Kolitikus járhatatlanság – Akut has diagnózisa

Jelenlegi . Az előző megállapításból következik, hogy a kolelitikus járhatatlanság időben és tömegben többféleképpen alakulhat ki. A betegség képe függ a kő sérülésének helyétől, az elzáródás szorosságától és a kő rögzítésének szilárdságától a késés helyén. Nyilvánvalóan ez a betegség súlyosságát jellemző fő állapot, anélkül, hogy más tényezők határoznák meg a betegek állapotát, függetlenül a kolelitikus járhatatlanságtól. Az alatti különbség alapot ad a kolelitikus béljárhatatlanság eseteinek felosztására akut és időszakosan súlyosbodó esetekre.
Az akut áramra példa az AI Futran által leírt eset.
A beteg, 61 éves, 1920. 01. 28-án az odesszai harmadik kórház második sebészeti osztályára viszik "azonnali műtétre" köldöksérv megsértésének diagnosztizálásával. 3 nappal azelőtt fájt:egyszerre kezdődtek erős fájdalmak minden hasban, hányás, görcsök.
A számos beöntés ellenére a szék nem volt, a gázok sem távoztak. Mindig gyakori hányás, az elmúlt napokban székletszaggal. A beteg állapota napról napra romlott. A hőmérséklet normális volt.
Korábban a beteg egészséges volt, csak záraktól szenvedett, és gyakran májsérült. A köldöksérv több mint 20 éve létezik, nem okozott különösebb szenvedést; néha visszafogott volt, de könnyen beállított
Objektíven. A gyomor felfújt és fájdalmas, különösen a bal csípőbél területén; a köldökgyűrű szabad, a bőr felette elvékonyodott, sötétkék színű. Gyomorütőnél mindenütt a dobhang hallatszik; az alsó oldalsó részeken - kis tompaság. A belek gyenge perisztaltikája. Hasi üregben semmilyen daganatot nem lehet szondázni.
A műtétnél "erősen felrobbantották a vékonybelek részét... egy másik - és a leesett állapot", a tojás körüli epekőméret, amely látszólag valahol a kiterjedés közepén visszatartott vékonybelet találtak (a kő sérülésének helyét biztosan nem határozza meg a szerző).
2 nap múlva a beteg belehalt hashártyagyulladásba.
Karevszkij egyik esete példa lehet az időszakosan súlyosbodó kolelitikus járhatatlanságra.
Az 56 éves, tipikus kolelitikus rángatózástól ismételten kezelt beteg 1889 decemberében ismét megbetegedett. :nagyon súlyos erős hányásos roham volt éjszaka. Szokásos eszközök – a morfiumos, melegen csomagolt borogatások, amelyek a korábbi leegyszerűsítésben szenvedőket segítették, adtak egy keveset. A fájdalmak azonban átmenetileg megszűntek, de aztán újrakezdődtek, és a hányást sehogy sem tudták visszatartani. A hányás először tisztán epés volt, és a beteg családja szerint 20 óráig kalopodobny lett. A szerző a hányás kalopodobny jellegét nem tudta megállapítani, mivel csúnya szag miatt öntött ki. Jelentős mennyiségben távoztak a gázok, a szék a kapkodások kezdetével együtt volt... elkészült a "mély 2 literes beöntés". Hatalmas székletürítés következett, a hányás megszűnt, a fájdalmak megszűntek.
Körülbelül 5 hét múlva a támadás megismétlődött. Ezúttal maga a szerző jegyezte meg, hogy eleinte az elfogyasztott ételek, majd a szinte tiszta epe, végül a kapkodások kezdete után 25 órával – a vékonybél tartalma távozott.
A kolelitikus járhatatlanság diagnózisa kétségtelenné vált, bár a kalovydeleniye és a flatus áthaladása egymástól függetlenül zajlott. A jó pulzus és az általános állapot várni engedett. Gyomormosást, beöntést jeges vízből, morfiumot alkalmaztunk. A fájdalmak kezdetétől számított 36 óra alatt megérkezett a teljes nyugalom. Az eljáráshoz intézett panaszok és a váltakozó hasi fájdalmak azonban nem szűntek meg, eddig végre 24/IV 1890 g erős bal gyomorfájdalmaknál a tojás körüli epekőnagyság sem távozott el a természetes úton.>
A páciens az ezt követő 10 repülés során teljesen egészséges volt.
A biztosított felügyelet nem csak a betegség lefolyása szempontjából érdekes. Összehasonlításukban felkelti a figyelmet az a tény, hogy a Karevszkij által leírt betegnél a kő két kegyetlen támadás után önállóan távozott, mert a kő átmenetileg megsérült egy bélben. Hasonló eseteket ír le a szakirodalom, és ez nem kivétel. Ezért a kolelitikus járhatatlanság néha a felépüléssel véget ér. L. A. Az ódához a következő táblázat tartalmazza a hasonló esetek gyakoriságát:

Szerző

Szám
felügyelet

A spontán izlecheniye

százaléka

Courvoisier

125

56,0

Sh yu l l e r

150

44,0

Kirmisson és Roshar

105

32,0

Herrmann statisztikái

—

52,1

Grivz

20

30,0

In és t és N a

-ből

51

25,5

Mivel a spontán izlecsenyek aránya meglehetősen nagy, felmerül a kérdés:megéri-e műteni. Ezzel kapcsolatban Ker a következőket írta:"A kolelitikus Ilheus gyakran spontán felépül, ezért a beteg és az orvos alig dönt a műtét mellett. Jobb lenne azonban, ha ez a fajta béljárhatatlanság soha nem gyógyulna spontán módon, akkor azonnal megoperálnák és jó eredménnyel járnának. a műtét könnyű és nagyon kevéssé veszélyes a betegség kezdetén." Ezzel a véleménnyel egyet kell érteni.
Műtéti diagnózis. Úgy tűnik, a kolelitikus átjárhatatlanság operatív felismerése során nagy nehézségek nem merülhetnek fel. Miután megtalálta a határt a felrobbant és leesett bélhurok között, tapintja meg a gyanús helyet, és könnyen megtalálja ott a követ, ha az elérhető. Amint azonban világossá válik, ez nem mindig egyszerű. Elég gyakran egy csillogást a belek nem egy kő, és egy kicsit. Ilyen esetekben a több kő közül egy felismerése csak részben oldja meg a problémát.

• Az akut bélpasszabilitások radiodiagnosztikája – Akut has diagnosztizálása
• Askaridny járhatatlanság – Az akut has diagnosztizálása