Kolelitisk ufremkommelighed - Diagnose af akut abdomen

Aktuel . Følger af den tidligere udtalelse, at kolelitisk ufremkommelighed på tid og vægt kan forløbe forskelligt. Billedet af en sygdom vil afhænge af stedet for krænkelse af en sten, af tæthed af obstruktion og fasthed af fastgørelse af en sten på et sted med dens forsinkelse. Tilsyneladende er det de vigtigste tilstande, der karakteriserer sygdommens sværhedsgrad uden andre faktorer, der definerer en tilstand hos patienter uanset kolelitisk ufremkommelighed. Forskellen under giver grundlag for at opdele tilfælde af kolelitisk tarminpassabilitet ved akut og periodisk forværring.
Eksempel på en akut strøm er tilfældet beskrevet af AI Futran.
Patienten, 61 år, bringes 28/1 1920 til den anden kirurgiske afdeling af det tredje hospital i Odessa "til øjeblikkelig operation" med diagnosen krænkelse af navlebrok. Smerte i 3 dage før:med det samme begyndte stærke smerter i hele maven, opkastninger, låsninger.
På trods af adskillige lavementer var stolen det ikke, og gasserne forsvandt ikke. Hele tiden hyppige opkastninger, i de seneste dage med en fækal lugt. Patientens tilstand forværredes hver dag. Temperaturen var normal.
Tidligere var patienten rask, led kun af låse, og ofte blev hun såret af en lever. Navlebrok eksisterer ved det mere end 20 år, påførte ikke særlig lidelse; nogle gange var den behersket, men let indstillet.
Objektivt. Maven er blæst op og smertefuld, især i venstre ileal-område; navlestrengen er fri, huden over den er tyndet, mørkeblå farve. Ved maveslagtøj lyttes den trommesang overalt; i de nedre laterale dele - en lille sløvhed. Svag peristaltik af tarme. Det er ikke muligt at sondere nogen tumor i en bughule.
Ved operation "blev delen af ​​tyndtarmen sprængt kraftigt op... en anden - og den faldne tilstand", galdestensstørrelsen omkring æg, som tilsyneladende var tilbageholdt et sted midt i en udstrækning af en tyndtarm blev fundet (stedet for krænkelse af en sten er bestemt ikke angivet af forfatteren).
I løbet af 2 dage døde patienten af ​​bughindebetændelse.
Et af Karevskys tilfælde kan være et eksempel på periodisk at blive forværret kolelitisk ufremkommelighed.
Patienten, 56 år, behandlede gentagne gange forfatteren fra typiske anfald af kolelitiske greb, blev syg i december 1889 igen :der var meget alvorligt anfald af kraftige opkastninger om natten. Sædvanlige midler - morfin, hot-pack omslag, der hjælper tidligere træt af forenkling gav lidt. Smerter stoppede dog midlertidigt, men blev derefter startet forfra, og opkastning kunne ikke holdes tilbage på nogen måde. Opkastninger var i begyndelsen rent galde, og timer gennem 20, ifølge patientens familie, blev kalopodobny. Forfatteren kunne ikke angive kalopodobny karakter af opkastning, da det blev hældt ud på grund af en ubehagelig lugt. Gasser forlod i en betydelig mængde, stolen var sammen med begyndelsen af ​​greb... "det dybe 2-liters lavement" blev lavet. Massiv afføring fulgte, opkastningen stoppede, smerterne forsvandt.
Omtrent efter 5 uger gentog angrebet sig. Denne gang bemærkede forfatteren selv, at først de spiste fødevarer, derefter næsten ren galde og til sidst 25 timer efter begyndelsen af ​​grebene - forsvandt indholdet af tyndtarmen.
Diagnosen af ​​kolelitisk ufremkommelighed blev utvivlsom, selvom kalovydeleniye og en passage af flatus forløb uafhængigt. God puls og almentilstanden fik lov til at vente. Maveskylningen, lavementer fra isvand, morfin blev påført. 36 timer fra smerternes begyndelse kom der fuld ro. Imidlertid stoppede klager til det videre og skiftende mavesmerter ikke, indtil videre, endelig, 24/IV 1890 g ved stærke smerter i venstre del af en mave, galdestensstørrelsen omkring æg forsvandt ikke på den naturlige måde.
Patienten under 10 flyvninger derefter var absolut rask.
Den leverede supervision er interessant ikke kun ud fra et sygdomsforløb. Ved deres sammenligning tiltrækker den kendsgerning, at hos patienten beskrevet af Karevsky, stenen uafhængigt efter to grusomme angreb opstået på grund af midlertidig krænkelse af en sten på et eller andet sted i tarmen opmærksomhed. Lignende tilfælde er beskrevet i litteraturen og er ikke en undtagelse. Derfor ender kolelitisk ufremkommelighed nogle gange med bedring. L. A. Til ode med giver følgende tabel over hyppighed af lignende tilfælde:

Forfatter

Nummer
overvågning

Procent af spontan izlecheniye

Courvoisier

125

56,0

S yu l l e r

150

44,0

Kirmisson og Roshar

105

32,0

Herrmanns statistik

—

52,1

Grivz

20

30,0

In og t og N af

51

25,5

Da procentdelen af ​​spontan izlecheniye er ret stor, er der et spørgsmål:om det er værd at operere. Vedrørende det skrev Ker:"Cholelithic Ilheus kommer sig ret ofte spontant, derfor beslutter patienten og lægen næppe operationen. Det ville imidlertid være bedre, hvis denne form for tarminpassabilitet aldrig spontant kom sig, ville operere med det samme og ville have gode resultater, fordi operation er let og meget lidt farlig i begyndelsen af ​​en sygdom". Det er nødvendigt at tilslutte sig denne udtalelse.
Operationel diagnose. Det ser ud til, at ved operationel anerkendelse af kolelitisk ufremkommelighed af store vanskeligheder ikke kan være. Efter at have fundet grænsen mellem de opblæste og faldne ned i tarmslyngerne, mærk det mistænkelige sted og find let der en sten, hvis den er tilgængelig. Men som det bliver klart, er det ikke altid nemt. Ganske ofte i et glimt af tarme er der ikke en sten, og lidt. I sådanne tilfælde løser genkendelse af en af ​​flere sten kun et problem delvist.

• Radiodiagnose af akut intestinal impassabilitet - Diagnose of acute abdomen
• Askaridny ufremkommelighed - Diagnose af akut abdomen