Cholelithesch Onpassbarkeet - Diagnos vun akuter Bauch

Aktuell . Follegt aus der viregter Ausso datt d'cholelithesch Onpassbarkeet op Zäit a Gewiicht kann ënnerschiddlech weidergoen. D'Bild vun enger Krankheet hänkt vun der Plaz vun der Verletzung vun engem Steen of, vun der Dichtheet vun der Behënnerung an der Festlechkeet vun der Befestigung vun engem Steen op engem Site vu senger Verzögerung. Anscheinend sinn et d'Haaptbedéngungen, déi d'Gravitéit vun der Krankheet charakteriséieren ouni aner Faktoren, déi en Zoustand vu Patienten definéieren onofhängeg vun der cholelithescher Onpassbarkeet. D'Differenz während gëtt d'Grënn Fäll vun cholelithic intestinal impassability ënnerdeelen op akut a periodesch ëmmer verschäerft.
Beispill vun enger akuter Stroum ass de Fall beschriwwen vun AI Futran.
De Patient, 61 Joer, gëtt 28/1 1920 an der zweeter Chirurgie Departement vun der drëtter Spidol vun Odessa bruecht "fir direkt Operatioun" mat der Diagnos vun Verletzung vun umbilical hernia. Ached an 3 Deeg virdrun:op eemol schwéier Péng op all Mo, iwelzeg, Schleisen ugefaang.
Trotz villen Enemas war de Stull net, och Gase sinn net fortgaang. Déi ganz Zäit heefeg Erbrechung, an de leschten Deeg mat engem fecal Geroch. Den Zoustand vum Patient huet sech all Dag verschlechtert. Temperatur war normal.
Fréier war d'Patient gesond, huet nëmme vu Schleisen gelidden, an dacks gouf se vun enger Liewer verletzt. Umbilical hernia existéiert op et méi wéi 20 Joer, huet net speziell Leed agefouert; heiansdo war et zréckbehalen, awer einfach gesat.
Objektiv. De Mo ass opgeblosen a schmerzhaf, virun allem am lénksen ileal Beräich; den Umbilicalring ass fräi, d'Haut driwwer ass dënn, donkelblo Faarf. Beim Bauchschlag gëtt iwwerall den tympanesche Klang gelauschtert; an den ënneschten lateralen Deeler - eng kleng Dullness. Schwaach Peristaltik vum Darm. Et ass net méiglech all Tumor an engem Bauchhöhle z'ënnersichen.
Bei der Operatioun "ass den Deel vum klengen Darm staark opgeblosen ... en aneren - an de gefallenen Zoustand", d'Gallsteengréisst iwwer Ee, dat anscheinend iergendwou an der Mëtt vun engem Ausmooss behënnert gouf. vun engem klengen Darm fonnt (d'Plaz vun der Verletzung vun engem Steen gëtt definitiv net vum Auteur uginn).
An 2 Deeg ass de Patient un der Peritonitis gestuerwen.
Ee vun de Fäll vum Karevsky kann e Beispill sinn fir periodesch eng verschlechtert cholelithesch Onpassbarkeet ze ginn.
De Patient, 56 Joer, huet den Auteur ëmmer erëm duerch typesch Attacke vu cholelithesche Gripp behandelt, gouf am Dezember 1889 erëm krank :et gouf an der Nuecht eng ganz schwéier Attack vu schwéieren Erbrechung. Gewéinlech Mëttel - de Morphin, Hot-Pack poultices hëllefen fréiere krank vun der Vereinfachung huet e bëssen. Péng awer temporär gestoppt, mä dunn erëm ugefaang, an iwelzeg konnt op keng Manéier gehale ginn. Erbrechen am Ufank war reng bilious, a Stonnen duerch 20, no der Famill vum Patient, gouf kalopodobny. Den Auteur konnt net Kalopodobny Charakter vun Erbrechung soen, wéi et aus engem béise Geroch gegoss gouf. Gase fortgaang an e wesentleche Betrag, de Stull war zesumme mam Ufank vu Gripp ... "den déiwe 2-Liter Enema" gouf gemaach. Massive Defecatioun ass gefollegt, Erbrechung gestoppt, Péng verschwonnen.
Ongeféier a 5 Wochen huet sech d'Attack widderholl. Dës Kéier huet den Auteur selwer festgestallt, datt d'éischt d'Iessen, duerno bal reng Galle a schliisslech an 25 Stonnen nom Ufank vu Gripp - Inhalt vu klenge Darm fortgaang.
D'Diagnostik vun der cholelithescher Onpassbarkeet gouf zweifelhaft, obwuel d'Kalovydeleniye an e Passage vu Flatus onofhängeg fortgaange sinn. Gutt Puls an den allgemengen Zoustand erlaabt ze waarden. D'Mass Lavage, Enemas aus Äiswaasser, Morphin goufen applizéiert. An 36 Stonnen vum Ufank vu Péng koum déi voll Rou. Allerdéngs Reklamatiounen op d'Prozedur an ofwiesselnd Bauchschmerzen net opgehalen, bis elo, endlech, 24/IV 1890 g bei schwéieren Péng am lénksen Deel vun engem Mo d'Gallsteen Gréisst iwwer Ee net op déi natierlech Manéier fortgaang.>
De Patient während 10 Fléien duerno war absolut gesond.
Déi geliwwert Iwwerwaachung ass interessant net nëmmen aus der Siicht vun de Begrëffer vun enger Krankheet. Op hirem Verglach d'Tatsaach, datt de Patient Karevsky beschriwwen Steen onofhängeg no zwee grausam Attacken entstanen wéinst temporärer Verletzung vun engem Steen an e puer Site vun GUT lackelt Opmierksamkeet. Ähnlech Fäll ginn an der Literatur beschriwwen a si keng Ausnahm. Dofir kënnt d'cholelithesch Onpassbarkeet heiansdo op en Enn mat der Erhuelung. L. A. Zu der Ode mat gëtt déi folgend Tabell vun Frequenz vun ähnleche Fäll:

Auteur

Zuel
Iwwerwaachung

Prozent vun spontan izlecheniye

Courvoisier

125

56,0

Schéin

150

44,0

Kirmisson a Roshar

105

32,0

Herrmanns Statistik

—

52,1

Gréiss

20

30.0

An an t an N vun

51

25,5

Wéi de Prozentsaz vun spontaner izlecheniye zimlech grouss ass, gëtt et eng Fro:ob et derwäert ass ze bedreiwen. Doriwwer huet de Ker geschriwwen:"Cholelithic Ilheus recuperéiert sech zimlech dacks spontan, also de Patient an den Dokter entscheeden kaum iwwer Operatioun. Et wier awer besser, wann dës Zort vun intestinaler Onpassbarkeet sech ni spontan erholl huet, da géif direkt operéieren a gutt Resultater hunn, well Operatioun ass einfach a ganz wéineg geféierlech am Ufank vun enger Krankheet". Mat dëser Meenung muss een eens ginn.
Operational Diagnosis. Et géif schéngen, bei operationell Unerkennung vun cholelithic impassability vun grouss Schwieregkeeten kann net sinn. Nodeems Dir d'Grenz tëscht den opgeblosenen a gefallene Darmschleifen fonnt hutt, fillt Dir déi verdächteg Plaz a fanne liicht do e Steen wann et verfügbar ass. Wéi et awer kloer gëtt, ass et net ëmmer einfach. Zimlech dacks an engem Glanz vun Darm gëtt et net ee Steen, an e bëssen. An esou Fäll léist d'Unerkennung vun engem vu verschiddene Steng e Problem nëmmen deelweis.

• Radiodiagnose vun akuter Darm-Impassabilitéit - Diagnos vun akuter Bauch
• Askaridny Onpassbarkeet - Diagnos vun akuter Bauch