Cholelito nepraeinamumas – ūminio pilvo diagnozė

Dabartinė . Iš ankstesnio teiginio išplaukia, kad cholelitinis nepraeinamumas laiku ir svoriu gali pasireikšti įvairiai. Ligos vaizdas priklausys nuo akmens pažeidimo vietos, kliūties sandarumo ir akmens tvirtinimo tvirtumo jo uždelsimo vietoje. Matyt, tai yra pagrindinės ligos sunkumą apibūdinančios sąlygos be kitų veiksnių, lemiančių pacientų būklę, nepaisant cholelito nepraeinamumo. Skirtumas metu leidžia suskirstyti cholelitinio žarnyno nepraeinamumo atvejus į ūminius ir periodiškai pasunkėjusius.
Ūminės srovės pavyzdys yra AI Futran aprašytas atvejis.
Pacientas, 61 m. 1920-01-28 atvežtas į Odesos trečiosios ligoninės antrąjį chirurgijos skyrių „neatidėliotinai operacijai“, diagnozavus bambos išvaržos pažeidimą. Skaudėjo prieš 3 dienas:iškart prasidėjo stiprūs skausmai visame skrandyje, vėmimas, spynos.
Nepaisant daugybės klizmų, kėdės nebuvo, dujos taip pat nepasišalino. Visą laiką dažnas vėmimas, pastarosiomis dienomis su išmatų kvapu. Kiekvieną dieną paciento būklė blogėjo. Temperatūra buvo normali.
Anksčiau pacientė buvo sveika, kentėjo tik nuo spynų, dažnai jai skaudėdavo kepenys. Virkštelės išvarža egzistuoja daugiau nei 20 metų, ypatingų kančių nesukėlė; kartais buvo santūrus, bet lengvai nustatomas.
Objektyviai. Skrandis pūpso ir skausmingas, ypač kairiosios klubinės žarnos srityje; bambos žiedas laisvas, oda virš jos suplonėjusi, tamsiai mėlynos spalvos. Perkusija į skrandį skamba visur; apatinėse šoninėse dalyse — nedidelis blankumas. Silpna žarnyno peristaltika. Neįmanoma zonduoti jokio auglio pilvo ertmėje.
Operacijos metu "stipriai išpūsta plonųjų žarnų dalis... kita - ir nukritusi būsena", tulžies akmenų dydis apie kiaušinėlį, kuris buvo sulaikytas, matyt, kažkur ties viduriu. rasta plonosios žarnos (akmens pažeidimo vieta autoriaus tikrai nenurodoma).
Per 2 dienas pacientas mirė nuo peritonito.
Vienas iš Karevskio atvejų gali būti pavyzdys, kaip periodiškai pasunkėja cholelitinis nepraeinamumas.
56 metų pacientas, ne kartą gydęs autorių nuo tipiškų cholelitinių pykčių priepuolių, vėl susirgo 1889 m. gruodžio mėn. :naktį buvo labai stiprus stiprus vėmimas. Įprastos priemonės – morfijus, karštai supakuoti kompresai, padedantys anksčiau sirgusiems supaprastinimu, šiek tiek davė. Tačiau skausmai laikinai liovėsi, o vėliau vėl prasidėdavo, o vėmimo niekaip nepavyko sustabdyti. Vėmimas iš pradžių buvo grynai tulžis, o nuo 20 valandų, pasak paciento šeimos, tapo kalopodobny. Autorius negalėjo nurodyti kalopodobnyno vėmimo pobūdžio, nes jis buvo išpiltas dėl nemalonaus kvapo. Dujų pasišalino nemažas kiekis, kėdė buvo kartu su grūsčių pradžia... buvo padaryta "gili 2 litrų klizma". Sekė masinis tuštinimasis, nutrūko vėmimas, dingo skausmai.
Maždaug po 5 savaičių ataka pasikartojo. Šį kartą pats autorius pastebėjo, kad iš pradžių suvalgytas maistas, paskui beveik gryna tulžis, o galiausiai, praėjus 25 valandoms nuo pykčių pradžios, pasitraukė plonųjų žarnų turinys.
Cholelito nepraeinamumo diagnozė tapo neabejotina, nors kalovydeleniye ir vidurių užkietėjimas vyko nepriklausomai. Puikus pulsas ir bendra būklė leido palaukti. Buvo išplautas skrandis, klizmos iš ledinio vandens, morfijus. Per 36 valandas nuo skausmų pradžios atėjo visiška ramybė. Tačiau skundai bylai ir besikeičiantys pilvo skausmai nesiliovė, kol kas pagaliau 24/IV 1890 g esant dideliems skausmams kairėje pilvo dalyje tulžies akmenų dydis apie kiaušinėlį natūraliai neišnyko.
Pacientas 10 skrydžių po to buvo visiškai sveikas.
Teikiamos supervizijos įdomios ne tik ligos eigos terminų požiūriu. Jų palyginimu atkreipia dėmesį į tai, kad pas Karevskio aprašytą pacientą akmuo pasitraukė savarankiškai po dviejų žiaurių išpuolių, kilusių dėl laikino akmens pažeidimo kurioje nors žarnyno vietoje. Panašūs atvejai aprašyti literatūroje ir nėra išimtis. Todėl cholelitinis nepraeinamumas kartais baigiasi pasveikus. L. A. Prie odės su pateikiama tokia panašių atvejų dažnumo lentelė:

Autorius

Numerio
priežiūra

Savaiminio išlecheniye

procentas

Kelias

125

56,0

Sh yu l l e r

150

44,0

Kirmissonas ir Rosharas

105

32,0

Herrmanno statistika

–

52,1

Grivz

20

30,0

In ir t ir N iš

51

25,5

Kadangi spontaniškų išlečenų procentas yra gana didelis, kyla klausimas:ar verta operuoti. Kalbėdamas apie tai Keras rašė:"Cholelitas Ilheusas gana dažnai pasveiksta spontaniškai, todėl pacientas ir gydytojas beveik nesiryžta operacijos. Tačiau būtų geriau, jei toks žarnyno nepraeinamumas niekada spontaniškai neatsistatytų, operuotų iš karto ir būtų gerų rezultatų, nes operacija yra lengva ir labai mažai pavojinga ligos pradžioje“. Su šia nuomone būtina sutikti.
Operacinė diagnostika. Atrodytų, operatyviai atpažįstant cholelitinį nepraeinamumą didelių sunkumų negali būti. Radę ribą tarp susprogdintų ir nukritusių žarnyno kilpų, pajuskite įtartiną vietą ir nesunkiai suraskite joje esantį akmenį. Tačiau, kaip paaiškėja, tai ne visada paprasta. Gana dažnai žarnyno blizgesyje nėra vieno akmens, o šiek tiek. Tokiais atvejais vieno iš kelių akmenų atpažinimas problemą išsprendžia tik iš dalies.

• Cholelito nepraeinamumas – ūminio pilvo diagnozė
• Askarido nepraeinamumas – ūminio pilvo diagnozė