Impasibilidad colelítica - Diagnóstico de abdomen agudo

Actual . Debe de la afirmación anterior que la impracticabilidad colelitica por el tiempo y el peso puede pasar de formas diversas. El cuadro de la enfermedad dependerá del lugar de la infracción de la piedra, de la hermética de la obstrucción y de la firmeza de la fijación de la piedra en la parte de su demora. Aparentemente, es los estados básicos que caracterizan el peso de la enfermedad sin otros factores que determinan el estado de los enfermos independientemente de la impracticabilidad colelítica. La diferencia durante da el motivo de subdividir los casos de la impracticabilidad colelitica intestinal en agudo y que se agudiza peridicamente.
El ejemplo de la corriente aguda es el caso descrito por AI Futran.
La enferma, 61 aos, es llevado el 28/1 1920 al segundo departamento quirúrgico del tercer hospital de Odessa "para la operación inmediata" con el diagnóstico de infracción de la hernia umbilical. Dolido en 3 días antes:en seguida comenzaron los dolores fuertes en todo el vientre, el vómito, las cerraduras.
A pesar de las lavativas numerosas, la silla no era, los gases no se alejaban. Todo el tiempo vómitos frecuentes, en los últimos días con olor fecal. El estado del enfermo cada día empeoraba. La temperatura era normal.
Antes la enferma era sana, sufría solamente de las cerraduras, ya menudo la lastimaba el hígado. La hernia umbilical existe a ella más de 20 años, no infligía el sufrimiento especial; a veces estaba restringido, pero se configuraba fácilmente.
Objetivamente. El estómago está inflado y doloroso, especialmente en el área ileal izquierda; el anillo umbilical está libre, la piel que lo recubre es adelgazada, de color azul oscuro. A la percusión del estómago el sonido timpánico se escucha en todas partes; en las partes inferiores laterales — la torpeza pequeña. La peristáltica débil de los intestinos. No es posible sondear ningún tumor en la cavidad abdominal.
A la operación "la parte del intestino delgado se inflaba fuerte... otro — y el estado que se ha caído", la dimensión del cálculo biliar sobre el huevo, aparentemente, en algún lugar en medio de la extensión de un intestino delgado fue encontrado (el lugar de la infracción de una piedra definitivamente no es especificado por el autor).
En 2 días el paciente falleció por peritonitis.
Un de los casos de Karevsky puede ser el ejemplo de la impracticabilidad colélica que se redobla periódicamente.
La enferma, 56 años, curaba repetidamente al autor de los ataques típicos de los dolores colelíticos, en diciembre de 1889 se ha vuelto a enfermar :hubo un ataque muy severo de fuertes vómitos por la noche. Los medios regulares — morfina, los emplastos calientes que ayudan antes enfermo del alivio cedía poco. Los dolores, sin embargo, se detuvieron temporalmente, pero luego comenzaron de nuevo, y el vómito no se pudo contener de ninguna manera. El vómito al principio era puramente bilioso, ya las 20 horas, según la familia del paciente, se hacía kalopodobny. El autor no podía exponer el carácter kalopodobnoy del vómito, puesto que se derramaba por el olor repugnante. Los gases partieron en una cantidad importante, la silla estaba junto con el comienzo de los dolores... se hizo "el lavado profundo de 2 litros". Siguió una defecación masiva, cesaron los vómitos, desaparecieron los dolores.
Aproximadamente en 5 semanas se repitió el ataque. Esta vez el autor mismo notaba que primero se han ido las comidas comidas, luego la hiel casi pura y, al fin, en 25 horas después del comienzo de los dolores — el contenido del intestino delgado.
El diagnóstico de la impracticabilidad colelítica se hacía indudable, aunque kalovydeleniya y el pasaje de la flatulencia pasaban independientemente. Buen pulso y el estado general se deja esperar. Se aplicaban lavados gástricos, enemas de agua helada, morfina. En 36 horas del comienzo de los dolores ha comenzado la calma completa. Sin embargo las quejas de los dolores en el vientre que se alternan y que pasan no han cesado, hasta ahora, al fin, 24/IV 1890 g a los dolores fuertes en la parte izquierda del vientre la dimensión de los cálculos biliares sobre el huevo no se ha ido por la vía natural.
El paciente durante 10 años después de eso estaba completamente sano.
Las observaciones previstas son interesantes no sólo desde el punto de vista de los plazos de la corriente de la enfermedad. A su comparación llama la atención lo que al enfermo descrito Karevsky, la piedra se ha alejado independientemente después de dos ataques crueles que surgen por la infracción temporal de la piedra en alguna parte de los intestinos. Casos similares se describen en la literatura y no son una excepción. Por eso, la impracticabilidad colelítica acaba a veces por la curación. L. A. A la oda con proporciona la siguiente tabla de frecuencia de casos similares:

Autor

Número
supervisión

Por ciento de espontáneo izlecheniye

Mensajero

125

56,0

Sh yu l l e r

150

44,0

Kirmisson y Roshar

105

32,0

Estadísticas de Herrmann

—

52,1

Grivz

20

30.0

En y t y N de

51

25,5

Ya que el por ciento espontáneo izlecheniya es bastante grande, surge la pregunta:si vale la pena operarlo. Acerca de esto, Ker escribió:"Colelithic Ilheus se cura con frecuencia espontáneamente, por eso el paciente y el médico deciden apenas sobre la operación. Sería mejor, sin embargo, si este tipo de impracticabilidad intestinal se curara nunca espontáneamente, entonces operaría inmediatamente y tendría buenos resultados porque la operación es fácil y muy poco peligrosa al principio de una enfermedad". Es necesario estar de acuerdo con esta opinión.
Diagnóstico operativo. Parecería, al reconocimiento de operaciones colelítico la impracticabilidad de las dificultades grandes no puede ser. Habiendo encontrado la frontera entre los nudos intestinales hinchados y caídos, palpan el lugar sospechoso y encuentran allí fácilmente la piedra, si hay. Sin embargo, como queda claro, no siempre es simple. Con frecuencia en el claro del intestino no hay una piedra, y poco. En tales casos, el reconocimiento de una de varias piedras resuelve un problema solo parcialmente.

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