Bilious peritonit - Diagnos av akut buk

Det perforerade magsåret och en tolvfingertarm som kännetecknas av buksmärtor, mycket skarp, plötsligt uppkommande, lokaliserad i början i ett antikardium och sedan i höger hypokondrium, strålande i höger axelgördel, ibland även i en spade, följt i vissa fall förhöjd temperatur, en leukocytos, lokalisering av palpatorisk smärta, muskelspänningar av en bukvägg, kan ge anledning att anta akut kolecystit. Dessutom tillkommer smärtan gradvis vid cholecystit, medan den vid ett perforerat sår tvärtom avtar, t, e., som är mycket stark vid tiden för perforeringen, gradvis minskar. Som den största skillnaden tjänar karaktären av muskelspänningar i en bukvägg och graden av dess förekomst. Vid ett perforerat sår når det som regel extremt skarp grad, grad av derevyanistost som inte noteras vid någon vän från sjukdomar i "akut buken" inklusive vid kolecystit om bara den sista inte perforerad. Dessutom diffunderar muskelspänningen i en bukvägg alltid vid ett perforerat sår, medan den vid kolecystit lokaliserades, den är begränsad till den övre högra kvadranten eller den högra halvan av magen. Enligt den vid kolecystit finns det ingen att fullständig avstängning av en bukvägg från andningsakten vad som finns tillgängligt vid ett perforerat sår. Som en tillförlitlig stark punkt för differentialdiagnos tjänar tillgången på luft i en bukhåla vid ett perforerat sår definierat perkutorno (försvinnande av levermatthet) eller roentgenoskopisk (en gasbubbla under ett diafragma). Äntligen, vid differentialdiagnostik är det nödvändigt att ta hänsyn till att kvinnor har sår och möter och perforerar mycket mindre än hos män.
Extremt svårt, ofta är det till och med omöjligt, att skilja perforerat magsår och en tolvfingertarm från perforerad kolecystit om perforering av en gallblåsa inträffade i en fri bukhåla. Diagnos är möjlig främst när perforering kom i ansiktet på läkaren på patienten med akut kolecystit. I det här fallet kommer uppkomsten av den skarpaste buksmärtan, tecken på irritation av en bukhinna, försvinnande till den undersökta intensiva gallblåsan att tvinga misstänka dess perforering.
Patienten, 57 år, kom till sjukhusets kirurgiska klinik av det Leningrad pediatriska medicinska institutet 12/1II 1949 av med koliksmärtor i magen som följs av inte passage av flatus. Det finns inget illamående, kräkningar och var inte. Hade ont för 12 timmar sedan:plötsligt kom det skarpaste smärtorna, främst vid en navel som sedan blev diffusion. Särskilt skarpa smärtor var 3 timmar senare efter deras början. Vid undersökning konstateras:patienten i ett allvarligt tillstånd, rusar omkring av smärta, är blek, temperatur 37,4 °, puls 80, lika, bra fyllning. En mage allt är skarpt intensiv, deltar inte i andetag, är smärtsam vid en palpation, den största sjukligheten i den högra övre kvadranten; matthet på sluttande ställen i en bukhåla.
Leukocytos 19 600, neutrofiler på 95 %, band 9 %. Med diagnosen perforerat magsår — en tolvfingertarm
patienten opererades. Finns galla i en bukhåla, flegmonös cholecystit med perforering av en botten av en gallblåsa. En kolecystektomi, penicillin, sömmar på en bukvägg.
Med tanke på att den kliniska bilden bekräftade perforering av något ihåligt bukorgan, antog kirurgen perforerat magsår - ett tolvfingertarm eftersom det träffar mycket oftare än perforerad kolecystit. Låt oss notera att hos patienten definierades inte bilirubin i blod; kanske skulle det ökade innehållet i kombination med andra data göra det möjligt att ställa rätt diagnos.
Vid diagnos av akut kolecystit är det alltid nödvändigt att utesluta en akut blindtarmsinflammation eftersom det är den vanligaste sjukdomen bland alla former av "akut buk". Men buksmärtor vid blindtarmsinflammation om de känns i den övre halvan av magen, i ett anticardium i början, för att sedan trots allt snart (flera timmar senare) är lokaliserade i det högra ileala området, men inte i höger hypokondrium, som vid kl. cholecystit.
I ilealområdet även andra kliniska tecken på blindtarmsinflammation som definieras:palpatorisk sjuklighet, spänningar i en bukvägg, zon med ökad hudkänslighet. Dessutom, om vid blindtarmsinflammation även kräkningar observeras, upprepas det sällan som vid gallkolik, och det viktigaste, mycket sällan inträffar galla som alltid har platser vid kolik och akut kolecystit. I det fallet när sjukdomen är i ett infiltratstadium är det nödvändigt att komma ihåg att den sista vid blindtarmsinflammation är belägen nedanför i den högra ilealpolen, men inte i hypokondrium, som vid kolecystit.
Stora svårigheter presenteras av differential diagnos mellan akut kolecystit och blindtarmsinflammation när det inflammerade skottet håller den så kallade stigande positionen, är någonstans nära en lever och en gallblåsa. Naturligtvis, och här är det nödvändigt att generellt vägledas av just specificerade data. Men de är det långt inte alltid kommer att ge svaret på ganska startpunkten för inflammatorisk process. Oftast löser diagnosen i sådana fall något sidosymptom, eventuell stroke från. anamnes av en sjukdom. Så, om akut kolecystit är calculous, vid differentialdiagnostik kommer att medföra det faktum att buksmärtor, åtminstone i början, hade krampaktig karaktär som vid blindtarmsinflammation möter mycket sällan av svårighet. På akut kolecystit kommer att ange existens hos patienten som är lite avfärgad en calla, en liten ikterichnost av scleras, mörk färg, urin, positiv reaktion av urin till gallpigment i andra fall. Speciellt värde får det ökade innehållet i bilirubinblod i dessa fall. Äntligen, ibland differentialdiagnosen mellan kolecystit och blindtarmsinflammation bör baseras på att denna patient - mannen, men inte kvinnan och att det inte är i unga (som vid blindtarmsinflammation), och i åldern äldre redan (SP Fedorov).
Särskilt stora svårigheter uppstår vid differentialdiagnostik av dessa sjukdomar i ett infiltratstadium. Diagnosen kan fluktuera tills infiltratet inte löser sig så det blir tydligt varifrån det fortsätter, prilezhit långt närmare. Man måste komma ihåg att vid blindtarmsinflammation, även med en hög position av ett skott, är smärta både oberoende och palpatorisk planerad alltid närmare den högra ilealpolen, men inte till hypokondrium.

• Bilious kolik - Diagnos av akut buk
• Diagnos av akuta leversjukdomar och gallvägar - Diagnos av akut abdomen