Péritonite bilieuse - Diagnostic de l'abdomen aigu

L'ulcère perforé de l'estomac et du duodénum qui se caractérise par des douleurs abdominales, très aigu, apparaissant soudain, localisé au départ dans l'anticocarde, et puis dans l'hypochondre droit, irradiant dans la ceinture scapulaire droite, parfois même dans l'omoplate, suivi dans certains cas l'augmentation de la température, la leucocytose, la localisation de la douleur palpatoire, l'effort musculaire d'une paroi abdominale, peut donner une raison de supposer une cholécystite aiguë. En outre à la cholécystite la douleur s'accroît graduellement, tandis qu'à l'ulcère perforé elle, au contraire, diminue, t, e., étant très fort au moment de la perforation, diminue graduellement. Comme la différence principale sert le caractère de l'effort musculaire du mur abdominal et le degré de sa prévalence. À l'ulcère perforé il atteint, en général, le degré extrêmement aigu, le degré derevyanistostost, qui ne s'enregistre chez aucun ami des maladies de «l'abdomen aigu», y compris à la cholécystite, si seulement le dernier non perforé. En outre à l'ulcère perforé l'effort musculaire du mur abdominal diffuse toujours, tandis qu'à la cholécystite elle s'est localisée, elle se limite au quadrant supérieur droit ou à la moitié droite de l'estomac. D'après cela à la cholécystite il n'y a pas ce débranchement complet du mur abdominal de l'acte de la respiration, ce qui se trouve à l'ulcère perforé. La disponibilité de l'air dans la cavité abdominale à l'ulcère perforé défini perkutorno (disparition de la stupidité de foie) ou radioscopique (la bulle de gaz sous le diaphragme) sert du point fort sûr pour le diagnostic différentiel. Enfin, au diagnostic différentiel il faut prendre en compte que les femmes ont les ulcères et se rencontrent et perforent beaucoup moins que chez les hommes. la cholécystite, si la perforation du vésicule biliaire s'est passée dans la cavité abdominale libre. Le diagnostic est possible principalement lorsque la perforation est venue au visage du médecin chez le malade avec la cholécystite aiguë. Dans ce cas l'apparition des douleurs les plus aiguës dans le ventre, les signes de l'irritation du péritoine, la disparition de ce vésicule biliaire sondé intense obligeront à soupçonner sa perforation. l'institut médical pédiatrique de Léningrad le 12/1II 1949 avec les douleurs coliques dans l'estomac, accompagnées non du passage des flatulences. Il n'y a pas de nausées, de vomissements et n'était pas. Courbatures il y a 12 heures :soudain il y avait des douleurs les plus aiguës, principalement, au niveau du nombril, qui devenaient alors diffusives. Les douleurs particulièrement aiguës étaient 3 heures plus tard après leur début. À la visite il est découvert :le malade dans l'état sérieux, se précipite de la douleur, est pâle, la température 37,4 °, le pouls 80, égal, un bon remplissage. L'estomac tout est rudement intense, ne participe pas à la respiration, est douloureux à la palpation, la morbidité la plus grande dans l'hypochondre droit; la matité dans les places inclinées de la cavité abdominale.
Leucocytose 19 600, neutrophiles à 95 %, bande 9 %. Avec le diagnostic de l'ulcère perforé de l'estomac — le duodénum
le patient a été opéré. Se trouvent la bile dans la cavité abdominale, la cholécystite phlegmoneuse avec la perforation du fond du vésicule biliaire. La cholécystectomie, la pénicilline, les coutures sur la paroi abdominale.
Compte tenu de ce que le tableau clinique confirmait la perforation d'un certain organe creux de la cavité abdominale, le chirurgien supposait l'ulcère perforé de l'estomac — le duodénum, ​​puisqu'il se rencontre considérablement plus souvent que la cholécystite perforée. Notons que chez le malade la bilirubine dans le sang n'était pas définie; peut-être que son contenu accru en combinaison avec d'autres données permettrait de poser le bon diagnostic.
Au diagnostic de la cholécystite aiguë il faut toujours exclure l'appendicite aiguë, puisque c'est la maladie la plus fréquente parmi toutes les formes de "l'abdomen aigu". Cependant les douleurs dans le ventre à l'appendicite, si se font sentir dans la moitié supérieure du ventre, au début dans l'anticocarde, après tout est heureuse bientôt (plus tard quelques heures) sont localisées dans l'iléon droit, mais non dans l'hypochondre droit, comme à la cholécystite.
Dans le domaine de l'iléon sont définis d'autres signes cliniques de l'appendicite, comme celui-là :la morbidité palpatoire, l'effort du mur abdominal, la zone de la sensibilité accrue de la peau. En outre, si à l'appendicite on observe aussi le vomissement, il se répète rarement comme à la colique bilieuse, et le plus important arrive très rarement bilieux qu'a toujours les places à la colique et la cholécystite aiguë. Dans ce cas, lorsque la maladie est au stade d'infiltrat, il faut se rappeler que la dernière à l'appendicite est située en bas dans le pôle iléal droit, mais pas dans l'hypochondre, comme à la cholécystite.
De grandes difficultés sont présentées par différentiel le diagnostic entre la cholécystite aiguë et l'appendicite, quand l'appendice enflammé tient une soi-disant position montante, se trouve quelque part près du foie et la vésicule biliaire. Certes, et ici il faut s'orienter pour l'essentiel vers les données tout juste indiquées. Cependant ils ne donneront pas toujours la réponse du point de départ plutôt du procès inflammatoire. Généralement, le diagnostic résout dans de tels cas certains symptômes collatéraux, tout accident vasculaire cérébral. anamnèse d'une maladie. Ainsi, si la cholécystite aiguë est calculeuse, au diagnostic différentiel amènera ce que les douleurs dans le ventre, au moins au début, avaient le caractère spasmodique qu'à l'appendicite se rencontre très rarement par difficulté. Sur la cholécystite aiguë précisera la présence chez le malade un peu décoloré du calla, un petit ikterichnost des sclères, la coloration sombre, l'urine, la réaction positive de l'urine aux pigments bilieux dans un autre cas. La valeur spéciale obtient le contenu accru dans le sang de la bilirubine dans ces cas. Enfin, il faut parfois fonder le diagnostic différentiel entre la cholécystite et l'appendicite sur ce que ce malade — l'homme, et non la femme et qu'il n'est pas chez jeune (comme à l'appendicite), mais déjà en âge âgé (SP Fedorov).
Les difficultés particulièrement grandes apparaissent au diagnostic différentiel de ces maladies au stade de l'infiltrat. Le diagnostic peut fluctuer jusqu'à ce que l'infiltrat ne se résolve pas, ce qui devient clair d'où il procède, prilezhit beaucoup plus proche. Il faut garder à l'esprit qu'à l'appendicite, même avec une position haute de la pousse, la douleur à la fois indépendante et la palpation sont planifiées toujours plus près du pôle iléal droit, mais pas de l'hypochondre.

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