Gallenperitonitis - Diagnose des akuten Abdomens

Das perforierte Magengeschwür und ein durch Bauchschmerzen gekennzeichneter Zwölffingerdarm, sehr scharf, schlagartig entstehend, lokalisiert zunächst in der Herzvorderhaut, und dann in recht podreber, bestrahlend in den rechten Schultergürtel, manchmal sogar ins Schulterblatt, begleitet in einigen Fällen die erhöhte Temperatur, die Leukozytose, die Lokalisation palpatornogo des Schmerzes, die Muskelanstrengung der Bauchdecke, kann Grund zur Annahme der scharfen Cholezystitis geben. Außerdem wächst bei der Cholezystitis der Schmerz allmählich an, während er beim perforierten Geschwür im Gegenteil nachlässt, t, e., zum Zeitpunkt der Perforation sehr stark ist, nimmt allmählich ab. Zum Hauptunterschied dient der Charakter der Muskelanstrengung der Bauchdecke und die Stufe ihrer Erweitertheit. Beim perforierten Geschwür erreicht er die außerordentlich scharfe Stufe, die bei keinem Freund von den Erkrankungen «des akuten Abdomens», einschließlich bei der Cholezystitis, wenn nur der Letzte nicht perforiert ist, die Stufe derewjanistostja in der Regel. Außerdem wird beim perforierten Geschwür die Muskelanstrengung der Bauchdecke immer zerstreut, während sie bei der Cholezystitis lokalisiert wird, wird vom rechten oberen Quadranten oder der rechten Hälfte des Magens beschränkt. Laut ihm fehlt bei der Cholezystitis jenes volle Abschalten der Bauchdecke vom Akt der Atmung, was beim perforierten Geschwür vorhanden ist. Zur sicheren Stärke für die Differentialdiagnostik dient das Vorhandensein der Luft in der Bauchhöhle beim perforierten Ulkus, das perkutorno (das Verschwinden der Lebertrübung) oder röntgenoskopisch (die Blase des Gases unter der Diaphragma) bestimmt ist. Endlich, bei der Differentialdiagnostik muss man berücksichtigen, dass die Frauen die Geschwüre haben und treffen sich und perforieren wesentlich seltener als bei den Männern. Äußerst schwierig, oft ist es sogar unmöglich, perforiertes Magengeschwür und Zwölffingerdarm von perforiert zu unterscheiden die Cholezystitis, wenn die Perforation der Gallenblase in die freie Bauchhöhle geschehen ist. Die Diagnostik ist hauptsächlich dann möglich, wenn die Perforation angesichts des Arztes beim Kranken mit der scharfen Cholezystitis getreten ist. In diesem Fall wird das Erscheinen des heftigsten Schmerzes im Bauch, die Merkmale des Reizes des Bauchfelles, das Verschwinden jener durchgetasteten angestrengten Gallenblase zwingen, ihre Perforation zu verdächtigen.
Der Patientin, 57 Jahre, hat ins Krankenhaus der chirurgischen Klinik gehandelt das Leningrader pädiatrische medizinische Institut 12/1II 1949 mit den koliken Schmerzen im Bauch, die vom Fehlgang der Blähungen begleitet werden. Es gibt keine Übelkeit, Erbrechen und war es nicht. Ist vor 12 Stunden krank geworden:plötzlich sind die heftigsten Schmerzen hauptsächlich beim Nabel erschienen, der später diffus wurde. Die besonders scharfen Schmerzen traten 3 Stunden später nach ihrem Anfang auf. Bei der Besichtigung stellt sich heraus:der Patientin im ernsten Zustand, läuft vom Schmerz herum, ist blass, die Temperatur 37,4 °, den Puls 80, ebenmäßig, die gute Füllung. Der Bauch ist aller heftig angestrengt, nimmt an der Atmung nicht teil, ist bei palpazii krankhaft, die meiste Kränklichkeit in recht ober quadrant; Dumpfheit an den schrägen Stellen der Bauchhöhle.
Leukozytose 19 600, Neutrophile 95 %, Band 9 %. Mit der Diagnose perforiertes Magengeschwür — Zwölffingerdarm
der Patient wurde operiert. Finden sich die Galle in der Bauchhöhle, die phlegmonöse Cholezystitis mit der Perforation des Grundes der Gallenblase. Die Cholezystektomie, das Penizillin, die Nähte auf der Bauchdecke.
Angesichts dessen, dass das Krankenbild die Perforation irgendwelchen hohlen Organes der Bauchhöhle bestätigte, vermutete der Chirurg perforiertes Magengeschwür — den Zwölffingerdarm, da er sich als perforierte Cholezystitis wesentlich öfter trifft. Wir werden bemerken, dass sich beim Kranken das Bilirubin im Blut nicht klärte; vielleicht würde der erhöhte Inhalt es in Kombination mit anderen Daten erlauben, die richtige Diagnose zu stellen.
Bei der Diagnostik der scharfen Cholezystitis muss man die scharfe Wurmfortsatzentzündung immer ausschließen, da sie die häufigste Erkrankung unter allen Formen «des akuten Abdomens» ist. Jedoch werden die Leibschmerzen bei der Wurmfortsatzentzündung, wenn zunächst in der oberen Hälfte des Magens, in podlosskoj die Herzmuskeln empfunden werden, dann doch glücklich bald (nach einigen Stunden) werden in recht podwsdoschnoj die Gebiete, und nicht in recht podreber, wie bei lokalisiert die Cholezystitis.
In podwsdoschnoj die Gebiete klären sich auch andere klinische Erscheinungsformen der Wurmfortsatzentzündung, wie:palpatornyj die Kränklichkeit, die Spannung der Bauchdecke, die Zone der erhöhten Hautsensibilität. Außerdem, wenn bei der Wurmfortsatzentzündung auch das Erbrechen beobachtet wird, wird es wie bei der Gallenkolik selten wiederholt, und das Wichtigste, sehr selten kommt es gallig vor, was immer die Stellen bei der Kolik und der scharfen Cholezystitis hat. In diesem Fall, wenn sich die Erkrankung im Stadium des Infiltrats befindet, muss man sich erinnern, dass der Letzte bei der Wurmfortsatzentzündung unten in recht podwsdoschnoj die Vertiefungen, und nicht im Hypochondrium, wie bei der Cholezystitis gelegen ist.
Die großen Schwierigkeiten stellen das Differential vor Die Diagnose zwischen der scharfen Cholezystitis und der Wurmfortsatzentzündung, wenn der entzündete Schößling die sogenannte aufsteigende Lage einnimmt, befindet sich irgendwo neben der Leber und der Gallenblase. Natürlich, und hier muss man sich hauptsächlich nach den gerade angegebenen Daten richten. Jedoch werden sie bei weitem nicht immer die Antwort des verhältnismäßigen Ausgangspunktes des entzündlichen Prozesses geben. Meist löst die Diagnose in solchen Fällen irgendein Begleitsymptom, einen beliebigen Schlaganfall aus. Anamnese einer Krankheit. Also, wenn die scharfe Cholezystitis kalkulös ist, wird bei der Differentialdiagnostik die Tatsache bringen, dass die Leibschmerzen, wenigstens am Anfang, den spastischen Charakter trugen, was sich bei der Wurmfortsatzentzündung sehr selten aus der Schwierigkeit trifft. Auf die scharfe Cholezystitis wird das Vorhandensein beim Kranken etwas entfärbt die Fäkalie, klein ikterichnost der Skleren, die dunkle Färbung, den Urin, die positive Reaktion des Urins auf die Gallenfarbstoffe in anderem Fall bezeichnen. Der besondere Wert erwirbt für diese Fälle den erhöhten Inhalt im Blut des Bilirubins. Endlich, manchmal soll die Differentialdiagnose zwischen der Cholezystitis und der Wurmfortsatzentzündung darauf gegründet sein, dass diese Patientin — der Mann, aber nicht die Frau und dass es nicht jung ist (wie bei der Wurmfortsatzentzündung), und im Alter schon bejahrt (SPFedorow).
Die besonders großen Schwierigkeiten entstehen bei der Differentialdiagnostik dieser Erkrankungen im Stadium des Infiltrats. Die Diagnose kann schwanken, bis sich das Infiltrat nicht auflöst, so dass klar wird, woher es kommt, prileschit viel näher. Man muss meinen, dass bei der Wurmfortsatzentzündung, sogar bei der hohen Lage des Schößlings, der Schmerz wie selbständig, als auch palpatornyj immer näher zu recht podwsdoschnoj die Vertiefungen, und nicht zum Hypochondrium geplant wird.

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