Epe hashártyagyulladás – Akut has diagnosztizálása

Perforált gyomorfekély és nyombél, amelyet hasi fájdalmak jellemeznek, nagyon éles, hirtelen fellépő, kezdetben anticardiumban, majd jobb hypochondriumban lokalizálódik, a jobb vállövben, olykor lapáttal is besugároz, majd bizonyos esetekben hőemelkedés, leukocitózis, tapintási fájdalom lokalizációja, izomfeszültség hasfal esetén akut epehólyag-gyulladás feltételezésére adhat okot. Ezenkívül a cholecystitisnél a fájdalom fokozatosan gyűlik fel, míg a perforált fekélynél éppen ellenkezőleg, csökken, azaz a perforáció idején nagyon erős, fokozatosan csökken. A fő különbség a hasfal izomfeszülésének jellege és prevalenciájának mértéke. Perforált fekély esetén rendszerint rendkívül éles fokot ér el, a derevyanistost fokot, amelyet egyáltalán nem észlelnek az "akut has" betegségeitől, beleértve a kolecisztitist is, ha csak az utolsó nem perforált. Emellett perforált fekély esetén a hasfal izomfeszülése mindig diffúz, míg epehólyaggyulladásnál lokalizálódik, a gyomor jobb felső negyedére vagy jobb felére korlátozódik. Eszerint epehólyag-gyulladásnál nincs az a hasfal teljes kikapcsolása a légzéstől, ami perforált fekélynél elérhető. A differenciáldiagnózis megbízható erős pontjaként szolgál a levegő rendelkezésre állása a hasüregben perforált perkutorno (a máj tompaságának eltűnése) vagy roentgenoszkópos (gázbuborék a rekeszizom alatt) fekélynél. Végre a differenciáldiagnózisnál figyelembe kell venni, hogy a nők fekélyesek, sokkal ritkábban találkoznak és perforálnak, mint a férfiaknál.
Rendkívül nehéz, sokszor lehetetlen megkülönböztetni a perforált gyomorfekélyt és a nyombélfekélyt a perforálttól. epehólyag-gyulladás, ha az epehólyag perforációja szabad hasüregben történt. A diagnózis főként akkor lehetséges, ha az akut epehólyag-gyulladásban szenvedő betegnél az orvos arcába perforáció került. Ebben az esetben a legélesebb hasi fájdalom megjelenése, a hashártya irritációjának jelei, a vizsgált intenzív epehólyag eltűnése arra készteti a perforáció gyanúját.
Az 57 éves beteg a kórházi sebészeti klinikára érkezett. a Leningrádi Gyermekorvosi Intézet 1949. 12. 12. 1949. 12. 12. sz. gyomorfájdalmaival, amelyeket a flatus el nem múlása követ. Nincs hányinger, hányás és nem is volt. 12 órája fájt:hirtelen a legélesebb fájdalmak voltak, főleg a köldökben, ami aztán diffúzióvá vált. Különösen éles fájdalmak voltak 3 órával később a kezdetektől. A felmérés során kiderül:a beteg súlyos állapotú, a fájdalomtól rohangál, sápadt, hőmérséklete 37,4 °, pulzusa 80, egyenlő, jó telítettség. A gyomor minden élesen intenzív, nem vesz részt a légzésben, tapintásra fájdalmas, a legnagyobb megbetegedés a jobb felső kvadránsban; tompaság a hasüreg lejtős helyein.
Leukocitózis 19 600, neutrofilek 95%, sáv 9%. Perforált gyomorfekély – nyombél diagnózisával
a beteget megműtötték. Epe található a hasüregben, flegmonózus epehólyag-gyulladás az epehólyag aljának perforációjával. Kolecisztektómia, penicillin, varratok a hasfalon.
Tekintettel arra, hogy a klinikai kép megerősítette néhány üreges hasi szerv perforációját, a sebész perforált gyomorfekélyt feltételezett, amely duodenum, mivel sokkal gyakrabban találkozik, mint a perforált epehólyag-gyulladás. Vegyük észre, hogy a betegnél nem határozták meg a bilirubint a vérben; talán a megnövekedett tartalom más adatokkal kombinálva lehetővé tenné a helyes diagnózis felállítását.
Az akut epehólyag-gyulladás diagnosztizálásánál mindig ki kell zárni az akut vakbélgyulladást, mivel ez a leggyakoribb betegség az "akut has" valamennyi formája között. A vakbélgyulladásnál jelentkező hasi fájdalmak azonban, ha eleinte a gyomor felső felében, szívdobogásban érezhetők, majd hamarosan (néhány órával később) boldogok, a jobb csípőbéli területen lokalizálódnak, de nem a jobb hypochondriumban, mint pl. epehólyag-gyulladás.
A csípőbél területén a vakbélgyulladás egyéb klinikai megnyilvánulásai is az alábbiak szerint:tapintási morbiditás, hasfal feszülése, fokozott bőrérzékenységi zóna. Ezenkívül, ha vakbélgyulladásnál hányás is megfigyelhető, az ritkán ismétlődik, mint az epekólikánál, és a legfontosabb, nagyon ritkán fordul elő epe, amelynek mindig van helye kólikánál és akut epehólyaggyulladásnál. Abban az esetben, ha a betegség infiltrációs stádiumban van, emlékezni kell arra, hogy a vakbélgyulladásnál az utolsó a jobb csípőbéli pólus alatt található, de nem a hypochondriumban, mint a cholecystitisnél.
Nagy nehézségeket okoz a differenciál Az akut epehólyag-gyulladás és a vakbélgyulladás közötti diagnózis, amikor a gyulladt hajtás úgynevezett felszálló helyzetben van, valahol a máj és az epehólyag közelében van. Természetesen, és itt általánosságban csak meghatározott adatokra kell támaszkodni. Azonban messze nem mindig adják meg a választ a gyulladásos folyamat kiindulópontjára. Többnyire a diagnózis megold ilyen esetekben valamilyen járulékos tünetet, bármilyen stroke-ot. egy betegség anamnézise. Tehát, ha az akut epehólyag-gyulladás kalkulált, akkor a differenciáldiagnózis azt a tényt hozza magával, hogy a hasi fájdalmak legalábbis kezdetben görcsösek voltak, amelyek vakbélgyulladásnál nagyon ritkán fordulnak elő nehézségből. Akut epehólyag-gyulladás esetén az enyhén elszíneződött betegnél egy calla, egy kis szikrák, sötét elszíneződés, vizelet, egyéb esetekben a vizelet epe pigmentekre adott pozitív reakciója határozza meg. Különleges értéket kap ezekben az esetekben a vér megnövekedett bilirubin tartalma. Végre, néha a cholecystitis és a vakbélgyulladás közötti differenciáldiagnózist arra kell alapozni, hogy ez a beteg – a férfi, de nem a nő, és hogy nem fiatal (mint vakbélgyulladás esetén), és már idős korban (SP Fedorov).
Különösen nagy nehézségek merülnek fel ezeknek a betegségeknek a differenciáldiagnózisánál az infiltrációs szakaszban. A diagnózis addig ingadozhat, amíg a beszivárgás nem oldódik meg, így világossá válik, honnan indul, sokkal közelebb kerül. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy vakbélgyulladásnál, még magas hajtáshelyzet esetén is, a fájdalom független és tapintása is mindig a jobb csípőbéli pólushoz közelebb van tervezve, de nem a hipochondriumhoz.

• Epekólika – Akut has diagnosztizálása
• A máj és az epeutak akut betegségeinek diagnosztizálása – Az akut has diagnosztizálása