Peritonite biliosa - Diagnóstico de abdome agudo

A úlcera de estômago perfurada e um duodeno que se caracteriza por dores abdominais, muito agudo, surgindo repentinamente, localizado no começo na área de subcolher, e logo no hipocôndrio direito, irradiando na cintura escapular direita, às vezes até em uma pá, seguido em certos casos temperatura aumentada, leykotsitoz, localização de dor palpatorny, tensão muscular de uma parede de barriga, pode dar uma razão para assumir cholecystitis agudo. Além disso, na dor de cholecystitis acumula-se gradualmente ao passo que em uma úlcera perfurada, ao contrário, diminui, t, e., sendo muito forte no momento da perfuração, gradualmente diminui. Como a diferença principal serve o caráter da tensão muscular de uma parede de barriga e o grau da sua prevalência. Em uma úlcera perfurada, por via de regra, consegue o grau extremamente agudo, o grau do derevyanistost que não se observa em nenhum o amigo de doenças de "um abdômen agudo" inclusive em cholecystitis se só o último não for perfurado. Além disso, em uma úlcera socada a tensão muscular de uma parede de barriga sempre vaza ao passo que em cholecystitis localizou, limita-se ao quadrante superior direito ou a metade direita de um estômago. Segundo ele em cholecystitis não há aquele apagamento cheio de uma parede de barriga do ato da respiração o que está disponível em uma úlcera socada. Como um ponto forte fiável da diagnóstica diferencial serve a disponibilidade de ar em uma cavidade abdominal em uma úlcera perfurada definida perkutorno (o desaparecimento do embotamento hepatic) ou roentgenoscopic (uma bolha de gás abaixo de um diafragma). Finalmente, no diagnóstico diferencial é necessário levar em conta que as mulheres têm úlceras e se encontram e perfuram muito menos do que em homens.
Extremamente difícil, muitas vezes é até impossível, distinguir úlcera de estômago perfurada e um duodeno de perfurado colecistite se a perfuração de uma bexiga de irritação aconteceu em uma cavidade abdominal livre. O diagnóstico é possível principalmente quando a perfuração veio na cara do médico no paciente com colecistite aguda. Neste caso a emergência da dor de barriga mais aguda, sinais da irritação de um peritônio, o desaparecimento àquela bexiga de irritação intensa tentada forçará a suspeitar da sua perfuração.
O paciente, 57 anos, veio à clínica cirúrgica de hospital de o instituto médico pediátrico de Leningrado 12/1II 1949 de com as dores de colicy em um estômago que se seguem de não passagem de flatulência. Não há náuseas, vômitos e não foi. Há 12 horas dolorido:repentinamente houve dores mais agudas, principalmente, em um umbigo que então se tornou a difusão. As dores especialmente agudas foram 3 horas depois depois do seu começo. Na pesquisa encontra-se:o paciente em uma condição séria, corre da dor, é pálido, temperatura 37,4 °, pulso 80, igual, bom recheio. Um estômago tudo é agudamente intenso, não participa na respiração, é doloroso em uma palpação, a maior morbidez no quadrante superior direito; embotamento em lugares inclinados de uma cavidade abdominal.
Leucocitose 19 600, neutrófilos de 95%, banda de 9%. Com o diagnóstico de úlcera estomacal perfurada — um duodeno
o paciente foi operado. Encontram-se o bile em uma cavidade abdominal, cholecystitis flegmonozny com a perfuração de um fundo de uma bexiga de irritação. Um holetsistektomiya, penicilina, costuras em uma parede de barriga.
Em vista disto o quadro clínico confirmou a perfuração de algum órgão abdominal oco, o cirurgião assumiu a úlcera de estômago perfurada — um duodeno como muito mais muitas vezes se encontra do que cholecystitis perfurado. Vamos observar que no paciente o bilirubin no sangue não se definiu; talvez, o conteúdo aumentado em combinação com outros dados permitiria fazer o diagnóstico correto.
No diagnóstico de colecistite aguda sempre é necessário excluir um apendicite agudo como ele a doença mais frequente entre todas as formas de "um abdômen agudo". Contudo as dores de barriga no apendicite se se sentirem na metade superior de um estômago, na área de subcolher no começo, então é feliz logo (várias horas depois) localizam-se na área podvzdoshny direita, mas não no direito podreberye, como em cholecystitis.
Na área podvzdoshny também outras exposições clínicas do apendicite como que se definem:morbidez palpatorny, tensão de uma parede de barriga, zona da sensibilidade de pele aumentada. Além disso, se no vômito de apendicite também se observar, raramente se repete como na cólica biliosa, e o mais importante, muito raramente acontece bilioso que sempre tem lugares na cólica e cholecystitis agudo. Nesse caso, quando a doença está em um estágio infiltrado, é necessário lembrar que o último na apendicite está localizado abaixo no pólo ileal direito, mas não no hipocôndrio, como na colecistite.
Grandes dificuldades são apresentadas pelo diferencial o diagnóstico entre cholecystitis agudo e apendicite quando a caça inflamada mantém a assim chamada posição que ascende, está em algum lugar perto de um fígado e uma bexiga de irritação. Naturalmente, e aqui é necessário guiar-se geralmente apenas por dados especificados. Contudo eles é longe não sempre darão a resposta do ponto bastante inicial do processo inflamatório. Principalmente o diagnóstico resolve em tais casos algum sintoma colateral, qualquer acidente vascular cerebral de. anamnésia de uma doença. Deste modo, se a colecistite aguda for calculosa, na diagnóstica diferencial trará o fato que as dores de barriga, pelo menos no começo, tinham o caráter espasmódico que no apendicite encontra muito raramente fora da dificuldade. Em cholecystitis agudo especificará a existência no paciente que se descolou um pouco um calla, um pequeno ikterichnost de skler, coloração escura, urina, reação positiva da urina a pigmentos biliosos em outro caso. O valor especial adquire o conteúdo aumentado no sangue de bilirrubina nestes casos. Finalmente, às vezes o diagnóstico diferencial entre colecistite e apendicite deve basear-se que este paciente — o homem, mas não a mulher e que não está em jovens (como no apendicite), e na idade já idosa (SP Fedorov).
As dificuldades especialmente grandes surgem na diagnóstica diferencial destas doenças em uma etapa de infiltração. O diagnóstico pode flutuar até que a infiltração não resolva para que fique claro de onde procede, prilezhit muito mais perto. Deve ter-se em mente que no apendicite, mesmo com uma alta posição de uma caça, a dor tanto independente como palpatorny sempre se planeja mais perto do pólo podvzdoshny direito, mas não ao gipocondrium.

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