Rei'itetty mahahaava ja pohjukaissuoli, jolle on ominaista vatsakipu, erittäin terävä, äkillisesti nouseva, lokalisoituu aluksi sydänlihakseen ja sitten oikeaan hypokondriumiin, säteilytys oikeaan olkavyöhen, joskus jopa lapioon, jota seuraa joissakin tapauksissa lämpötilan nousu, leukosytoosi, palpatorisen kivun lokalisoituminen, lihasjännitys vatsan seinämän, voi antaa aiheen olettaa akuuttia kolekystiittiä. Sitä paitsi kolekystiitissä kipu kasvaa vähitellen, kun taas rei'itetyssä haavassa se päinvastoin vähenee, t, e., ollessaan erittäin voimakas perforaatiohetkellä, vähenee vähitellen. Pääasiallisena erona on vatsan seinämän lihasjännityksen luonne ja sen esiintyvyys. Rei'itetyssä haavassa se saavuttaa yleensä erittäin terävän derevyanistost-asteen, jota ei havaita millään "akuutin vatsan" sairauksilla, mukaan lukien kolekystiitti, jos vain viimeinen ei ole rei'itetty. Lisäksi rei'itetyssä haavassa vatsan seinämän lihasjännitys hajaantuu aina, kun taas kolekystiitissä se rajoittuu mahalaukun oikeaan yläkvadranttiin tai oikeaan puoliskoon. Sen mukaan kolekystiitillä ei ole sitä täydellistä vatsan seinämän sammumista hengitystoiminnasta, mitä rei'itetyssä haavassa on. Luotettavana vahvuutena erotusdiagnoosissa toimii ilman saatavuus vatsaontelossa rei'itetyssä haavassa, joka on määritelty perkutorno (maksan tylsyyden katoaminen) tai roentgenoskooppinen (kaasukupla pallean alla). Viimeinkin erotusdiagnoosissa on otettava huomioon, että naisilla on haavaumia ja ne kohtaavat ja perforoivat paljon vähemmän kuin miehillä.
Äärimmäisen vaikeaa, usein jopa mahdotonta erottaa rei'itetty mahahaava ja pohjukaissuoli rei'itetystä kolekystiitti, jos sappirakon perforaatio tapahtui vapaassa vatsaontelossa. Diagnoosi on mahdollista pääasiassa silloin, kun akuuttia kolekystiittiä sairastavalla potilaalla on lääkärin edessä rei'itys. Tässä tapauksessa voimakkaimman vatsakivun ilmaantuminen, vatsakalvon ärsytyksen merkit, tutkitun voimakkaan sappirakon katoaminen pakottaa epäilemään sen perforaatiota.
Potilas, 57 vuotta, tuli sairaalan leikkausklinikalle Leningradin lastenlääketieteellinen instituutti 12/1II 1949 vatsakipujen kanssa, joita ei seuraa flatus. Ei ole pahoinvointia, oksentelua eikä ollut. Kipeä 12 tuntia sitten:yhtäkkiä oli voimakkaimpia kipuja, lähinnä navassa, joka sitten levisi. Erityisen terävät kivut olivat 3 tuntia myöhemmin niiden alkamisesta. Tutkimuksessa todetaan:potilas on vakavassa kunnossa, ryntää kivusta, on kalpea, lämpötila 37,4 °, pulssi 80, tasainen, hyvä täyte. Vatsa on jyrkästi intensiivinen, ei osallistu hengitykseen, on tuskallinen tunnustelussa, suurin sairastuvuus oikeassa yläkvadrantissa; tylsyys vatsaontelon kalteissa paikoissa. Leukosytoosi 19 600, neutrofiilit 95 %, vyöhyke 9 %. Kun diagnoosi on rei'itetty mahahaava – pohjukaissuoli potilas leikattiin. Löytyy sappi vatsaontelossa, flegmoninen kolekystiitti, jossa on sappirakon pohjan perforaatio. Kolekystektomia, penisilliini, saumat vatsan seinämässä. Tämän vuoksi kliininen kuva vahvisti jonkin onton vatsaelimen rei'ityksen, kirurgi olettaa rei'itettyä mahahaavaa – pohjukaissuolea, koska se kohtaa paljon useammin kuin rei'itetty kolekystiitti. Huomaa, että potilaalla ei ollut määritelty bilirubiinia veressä; Ehkä sen lisääntynyt sisältö yhdessä muiden tietojen kanssa mahdollistaisi oikean diagnoosin tekemisen. Akuutin kolekystiitin diagnosoinnissa on aina tarpeen sulkea pois akuutti umpilisäkkeen tulehdus, koska se on yleisin sairaus kaikista "akuutin vatsan" muodoista. Kuitenkin vatsakivut umpilisäkkeen tulehduksessa, jos ne tuntuvat vatsan yläosassa, alussa sydänlihaksessa, sitten pian on onnellinen (useita tunteja myöhemmin), ovat paikallisia oikealle sykkyräsuolen alueelle, mutta eivät oikeaan hypokondriumiin, kuten kolekystiitti.
Sykkyräsuolen alueella myös muut määritellyt kliiniset umpilisäkkeen oireet:palpatorny-sairaus, vatsan seinämän jännitys, ihon lisääntyneen herkkyyden vyöhyke. Sitä paitsi, jos umpilisäkkeentulehduksessa havaitaan myös oksentelua, se toistuu harvoin kuten sappikoliikkissa, ja tärkeintä, erittäin harvoin esiintyy sappia, jolla on aina paikkoja koliikissa ja akuutissa kolekystiitissä. Siinä tapauksessa, kun sairaus on infiltraattivaiheessa, on muistettava, että umpilisäkkeen viimeinen sijaitsee alla oikeanpuoleisessa sykkyräsuolen navassa, mutta ei hypokondriumissa, kuten kolekystiitissä.
Suuria vaikeuksia aiheuttaa erotus. Diagnoosi akuutin kolekystiitin ja umpilisäkkeen tulehduksen välillä, kun tulehtunut verso on ns. nousevassa asennossa, on jossain lähellä maksaa ja sappirakkoa. Tietenkin, ja tässä on tarpeen ohjata yleisesti vain määritettyjä tietoja. Ne eivät kuitenkaan aina anna vastausta tulehdusprosessin alkupisteeseen. Useimmiten diagnoosi ratkaisee tällaisissa tapauksissa jonkin sivuoireen, mistä tahansa aivohalvauksesta. sairauden anamneesi. Joten, jos akuutti kolekystiitti on laskelmoiva, erotusdiagnoosissa tuodaan esiin se tosiasia, että vatsakivut olivat ainakin alussa puuskittaisia, joita umpilisäkkeen tulehduksessa kohtaa vaikeudesta hyvin harvoin. Akuutissa kolekystiitissä määritetään potilaalla, jolla on hieman värjäytyneitä kalla, pieni ikterichnost kovakalvo, tumma väritys, virtsa, positiivinen virtsan reaktio sappipigmentteihin muissa tapauksissa. Erityisarvo saa näissä tapauksissa lisääntyneen veren bilirubiinipitoisuuden. Vihdoinkin joskus erotusdiagnoosin kolekystiitin ja umpilisäkkeen tulehduksen välillä pitäisi perustua siihen, että tämä potilas - mies, mutta ei nainen ja että se ei ole nuori (kuten umpilisäkkeentulehduksen yhteydessä), eikä jo ikääntynyt (SP Fedorov).
Erityisen suuria vaikeuksia syntyy näiden sairauksien erotusdiagnoosissa infiltraatiovaiheessa. Diagnoosi voi vaihdella, kunnes tunkeutuminen ei ratkaise niin, että tulee selväksi, mistä se etenee, prilezhit paljon lähempänä. Täytyy muistaa, että umpilisäkkeentulehduksessa, jopa korkealla versoasennossa, kipu suunnitellaan sekä itsenäiseksi että palpatoriseksi aina lähemmäksi oikeaa sykkyräsuolen napaa, mutta ei hypokondriumia.
5 syytä investoida suoliston terveyteen juuri nyt
Mikä aiheuttaa oksentelua? 7 syytä, miksi ja kuinka helpottaa sitä
Mitkä ovat seitsemän yleisintä oksentelun syytä? Aamupahoinvointi raskauden aikana yleisenä oksentamisen syynä. Oksentelu on refleksi, jonka aivot ohjaavat suolia kohti kääntääkseen peristalttise
Haimakolikko
Pancreas Divisum Center Osallistu haimatulehdustestiin Paranna ruoansulatusta Ruoansulatushäiriö-diaesitys:Vältettävät ongelmaruoat Potilaiden kommentit:Pancreas Divisum - Oireet Potilaiden kommentit:
