Peritonite biliare - Diagnosi di addome acuto

L'ulcera gastrica perforata e un duodeno caratterizzato da dolori addominali, molto affilato, che si alza improvvisamente, localizzato all'inizio in un subkardium, e poi in podreberye destro, irradiando nel cingolo scapolare destro, qualche volta perfino in una pala, seguito in casi certi temperatura aumentata, un leykotsitoz, localizzazione di dolore palpatorny, tensione muscolare di una parete di pancia, può dare una ragione per assumere cholecystitis affilato. Inoltre, a cholecystitis il dolore si accumula gradualmente mentre a un'ulcera perforata esso, anzi, diminuisce, t, e., essendo molto forte al momento di perforazione, gradualmente diminuisce. Siccome la differenza principale serve il carattere di tensione muscolare di una parete di pancia e il grado della sua prevalenza. A un'ulcera perforata questo, di regola, arriva a grado estremamente affilato, grado del derevyanistost che non è annotato affatto l'amico da malattie di «addome affilato» compreso a cholecystitis se solo l'ultimo non ha perforato. Inoltre, a un'ulcera perforata la tensione muscolare di una parete di pancia si diffonde sempre mentre a cholecystitis è localizzato, è limitato al quadrante superiore destro o alla metà giusta di uno stomaco. Secondo esso a cholecystitis non c'è quella chiusura completa di una parete di pancia dall'atto di respiro ciò che è disponibile a un'ulcera perforata. Siccome un punto forte affidabile per differenziale diagnostics serve la disponibilità d'aria in una cavità addominale a un'ulcera perforata definita perkutorno (la scomparsa di ottusità epatica) o roentgenoscopic (una bolla del gas sotto un diaframma). Alla fine, a diagnosi differenziale è necessario tener conto che le donne hanno ulcere e si incontrano e perforano molto meno che a uomini.
Estremamente difficile, spesso è perfino impossibile, distinguere l'ulcera allo stomaco perforata e un duodeno da perforato cholecystitis se la perforazione di una cistifellea è avvenuta in una cavità addominale libera. La diagnosi è possibile principalmente quando la perforazione è venuta di fronte al dottore al paziente con cholecystitis affilato. In questo caso l'apparizione del dolore addominale più affilato, i segni d'irritazione di un peritoneo, la scomparsa a quella cistifellea intensa esplorata costringeranno a sospettare la sua perforazione.
Il paziente, 57 anni, è venuto in clinica chirurgica ospedaliera di l'istituto medico pediatrico di Leningrado il 12/1II 1949 di con i mal di pancia in uno stomaco che sono seguiti da non passaggio di flatulenza. Non c'è nausea, vomito e non c'era. Faceva male 12 ore fa:improvvisamente ci sono stati i dolori più affilati, principalmente, a un ombelico che poi è diventato una diffusione. I dolori particolarmente acuti furono 3 ore dopo il loro inizio. A indagine è trovato:il paziente in una condizione grave, si precipita da dolore, è pallido, la temperatura 37,4 °, il polso 80, la riempitura uguale, buona. Uno stomaco tutto è bruscamente intenso, non partecipa a respiro, è doloroso all'atto di una palpazione, la più grande morbilità nel quadrante superiore destro; ottusità in posti inclinati di una cavità addominale.
Leucocitosi 19 600, neutrofili del 95%, banda 9%. Con la diagnosi di ulcera allo stomaco perforata — un duodeno
il paziente è stato operato. Sono trovati la bile in una cavità addominale, cholecystitis phlegmonozny con perforazione di un fondo di una cistifellea. Holetsektomiya, penicillina, cuciture su una parete di pancia.
In vista di ciò il quadro clinico ha confermato la perforazione di un po' di organo addominale cavo, il chirurgo ha assunto l'ulcera allo stomaco perforata — un duodeno siccome si incontra molto più spesso che cholecystitis perforato. Annotiamo che al paziente la bilirubina in sangue non è stata definita; forse, l'aumento dei contenuti in combinazione con altri dati permetterebbe di fare la diagnosi corretta.
A diagnosi di cholecystitis affilato è sempre necessario escludere un'appendicite acuta siccome è la malattia più frequente tra tutte le forme di «uno stomaco affilato». Comunque i mal di pancia ad appendicite se sono sentiti nella metà superiore di uno stomaco, nell'area di subcucchiaio all'inizio, allora dopotutto è felice presto (diverse ore più tardi) sono localizzati nell'area podremiere destra, ma non in podreberye destro, come a cholecystitis.
In area ilealny anche altre manifestazioni cliniche di appendicite come che sono definite:morbilità palpatorny, tensione di una parete di pancia, zona della sensibilità della pelle aumentata. Inoltre, se ad appendicite il vomito è anche osservato, è di rado ripetuto come a colica biliare, e il più importante, molto di rado avviene bilioso che ha sempre posti a colica e cholecystitis affilato. In quel caso quando la malattia è in uno stadio infiltrato, è necessario ricordare che l'ultimo ad appendicite si calma sotto nel polo ileo destro, ma non in podreberye, come a cholecystitis.
Le grandi difficoltà sono presentate da differenziale la diagnosi tra colecistite acuta e appendicite quando la partita di caccia infiammata mantiene la cosiddetta posizione ascendente, è da qualche parte vicino a un fegato e una cistifellea. Certo, e qui è necessario essere guidati generalmente da dati appena specificati. Comunque sono lontani non sempre daranno la risposta del punto piuttosto di partenza di processo incendiario. Per lo più la diagnosi risolve in questi casi qualche sintomo collaterale, qualsiasi ictus da. anamnesi di una malattia. Dunque, se cholecystitis affilato è calcolato, a differenziale diagnostics porterà il fatto che i mal di pancia, almeno all'inizio, ebbero il carattere spasmodico che ad appendicite si incontra molto di rado per difficoltà. Su cholecystitis affilato specificherà l'esistenza al paziente che è un po' decolorato un calla, un piccolo ikterichnost di uno sciatore, la colorazione scura, l'urina, la reazione positiva di urina a pigmenti biliari in altro caso. Il valore speciale ottiene il contenuto aumentato in sangue di bilirubin in questi casi. Alla fine, qualche volta la diagnosi differenziale tra colecistite e appendicite dovrebbe essere basata sul fatto che questo paziente — l'uomo, ma non la donna e che non è in giovane (come ad appendicite), e in età già anziana (SP Fedorov).
Le difficoltà particolarmente grandi si alzano all'atto di differenziale diagnostics di queste malattie in uno stadio d'infiltrazione. La diagnosi può oscillare finché l'infiltrato non si risolve in modo che diventi chiaro da dove procede, prilezhit molto più vicino. Deve esser tenuto presente che all'appendicite, anche con una posizione alta di una partita di caccia, il dolore sia indipendente, sia la palpatorny è pianificato sempre più vicino al polo ileo destro, ma non all'ipocondrio.

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