Perforirana razjeda na želodcu in dvanajstniku, za katero so značilne bolečine v trebuhu, zelo ostra, nenadno nastajajoča, lokalizirana na začetku v antikardiju, nato pa v desnem hipohondriju, obsevanje v desnem ramenskem obroču, včasih celo v lopato, sledi v nekaterih primerih zvišana temperatura, levkocitoza, lokalizacija palpatorne bolečine, mišična napetost trebušne stene, lahko da razlog za domnevo akutnega holecistitisa. Poleg tega se pri holecistitisu bolečina povečuje postopoma, medtem ko se pri perforirani razjedi, nasprotno, umirja, t, e., ki je v času perforacije zelo močna, se postopoma zmanjšuje. Glavna razlika je značaj mišične napetosti trebušne stene in stopnja njene razširjenosti. Pri perforirani razjedi praviloma doseže izjemno ostro stopnjo, stopnjo derevyanistosti, ki ni opaziti pri nobenem prijatelju iz bolezni "akutnega trebuha", vključno s holecistitisom, če le zadnji ni perforiran. Poleg tega je pri perforirani razjedi mišična napetost trebušne stene vedno razpršena, medtem ko je pri holecistitisu lokalizirana, omejena je na desni zgornji kvadrant ali desno polovico želodca. Glede na to pri holecistitisu ni tistega popolnega izklopa trebušne stene iz dihanja, kar je na voljo pri perforirani razjedi. Kot zanesljiva močna točka za diferencialno diagnozo je razpoložljivost zraka v trebušni votlini pri perforirani razjedi, opredeljeni perkutorno (izginotje jetrne otopelosti) ali rentgensko (plinski mehurček pod diafragmo). Končno je treba pri diferencialni diagnozi upoštevati, da imajo ženske razjede in se srečujejo in perforirajo veliko manj kot pri moških.
Izjemno težko, pogosto celo nemogoče, ločiti perforirano razjedo želodca in dvanajstnika od perforiranega holecistitis, če je prišlo do perforacije žolčnika v prosti trebušni votlini. Diagnoza je možna predvsem, če se je pred zdravnikom pojavila perforacija pri bolniku z akutnim holecistitisom. V tem primeru bo pojav najmočnejše bolečine v trebuhu, znaki draženja peritoneja, izginotje tega sondiranega intenzivnega žolčnika prisilili sumiti na njegovo perforacijo.
Pacient, 57 let, je prišel v bolnišnično kirurško kliniko v. Leningradski pediatrični medicinski inštitut 12/1II 1949 s koliknimi bolečinami v želodcu, ki jih spremlja nesprejemanje plinov. Ni slabosti, bruhanja in ni bilo. Bolelo pred 12 urami:nenadoma so se pojavile najmočnejše bolečine, predvsem v popku, ki je nato postala difuzna. Še posebej ostre bolečine so bile 3 ure kasneje po začetku. Pri pregledu se ugotovi:bolnik v resnem stanju, hiti od bolečine, je bled, temperatura 37,4 °, pulz 80, enak, dobro poln. Želodec je močno napet, ne sodeluje pri dihanju, je boleč pri palpaciji, največja obolevnost v desnem zgornjem kvadrantu; otopelost na poševnih mestih trebušne votline. Leukocitoza 19 600, nevtrofilci 95%, pas 9%. Z diagnozo perforirana razjeda na želodcu - dvanajsternik bolnik je bil operiran. V trebušni votlini najdemo žolč, flegmonozni holecistitis s perforacijo dna žolčnika. Holecistektomija, penicilin, šivi na trebušni steni. Ker je klinična slika potrdila perforacijo nekega votlega trebušnega organa, je kirurg domneval perforirano razjedo na želodcu - dvanajstnik, saj se pojavlja veliko pogosteje kot perforirani holecistitis. Naj opozorimo, da pri bolniku bilirubin v krvi ni bil opredeljen; morda bi povečana vsebina v kombinaciji z drugimi podatki omogočila pravilno diagnozo. Pri diagnozi akutnega holecistitisa je treba vedno izključiti akutni apendicitis, saj je to najpogostejša bolezen med vsemi oblikami "akutnega trebuha". Vendar pa se bolečine v trebuhu pri apendicitisu, če se na začetku čutijo v zgornji polovici želodca, v antikardiju, potem pa so kmalu (nekaj ur kasneje) srečne, lokalizirane v desnem ilealnem predelu, ne pa v desnem hipohondriju, kot pri holecistitis.
V predelu ilea so opredeljeni tudi drugi klinični znaki apendicitisa:palpatorna obolevnost, napetost trebušne stene, območje povečane občutljivosti kože. Poleg tega, če se pri apendicitisu opazi tudi bruhanje, se le redko ponovi kot pri žolčni koliki, in najpomembnejše, zelo redko se zgodi žolčna, ki ima vedno mesta pri kolikah in akutnem holecistitisu. V primeru, ko je bolezen v fazi infiltracije, se je treba spomniti, da se zadnji pri apendicitisu nahaja spodaj v desnem ilealnem polu, ne pa v hipohondriju, kot pri holecistitisu.
Velike težave predstavlja diferencial diagnoza med akutnim holecistitisom in slepičem, ko ima vnet poganjki tako imenovani ascendentni položaj, nekje v bližini jeter in žolčnika. Seveda in tukaj se je treba na splošno voditi po prav določenih podatkih. Vendar pa še zdaleč ne bodo vedno dali odgovora na izhodišče vnetnega procesa. Večinoma diagnoza v takih primerih reši kakšen stranski simptom, kakršno koli možgansko kap. anamneza bolezni. Torej, če je akutni holecistitis kalkulozen, bo pri diferencialni diagnozi prišlo do dejstva, da so bolečine v trebuhu, vsaj na začetku, imele spazmodičen značaj, ki se pri slepiču zelo redko pojavlja zaradi težav. Pri akutnem holecistitisu bo določena prisotnost pri bolniku, ki ima malo obarvano klico, majhno ikteričnost beločnice, temno obarvanje, urin, pozitivna reakcija urina na žolčne pigmente v drugem primeru. Posebno vrednost ima v teh primerih povečana vsebnost bilirubina v krvi. Končno, včasih bi morala diferencialna diagnoza med holecistitisom in apendicitisom temeljiti na tem, da je ta bolnik moški, ne pa ženska in da ni pri mladih (kot pri apendicitisu), v starosti pa že starejših (SP Fedorov).
Še posebej velike težave nastanejo pri diferencialni diagnozi teh bolezni v fazi infiltrata. Diagnoza lahko niha, dokler se infiltrat ne razreši, tako da postane jasno, od kod poteka, prilezhit veliko bližje. Upoštevati je treba, da je pri apendicitisu, tudi pri visokem položaju poganjka, bolečina tako neodvisna kot palpatorna načrtovana vedno bližje desnemu ilealnemu polu, ne pa hipohondriju.
L-glutamin:7 stvari, ki jih je treba storiti in ne za ljudi s prepuščenim črevesjem in avtoimunostjo
Ewwww, ali to pomeni, da moj kakec uhaja v moje telo? Samo tisti, ki se ukvarjate s kroničnimi črevesnimi težavami, lahko cenite taka vprašanja. Toda to je pravzaprav vprašanje, ki se mi je pojavilo
Želodec in dvanajsternik
Želodec in dvanajstnik sta del zgornjega dela prebavil. Želodec je mišična vrečka, ki se nahaja v zgornjem levem delu trebuha, dvanajsternik pa vodi od želodca in tvori začetek tankega črevesa. Želode
Obvladovanje prehrane pri vnetni črevesni bolezni
V podjetju Ignite Nutrition smo specializirani ne samo za sindrom razdražljivega črevesja (IBS), ampak sodelujemo tudi s strankami z vnetno črevesno boleznijo (IBD) in drugimi črevesnimi motnjami. Če
