Bilious peritonitis - Diagnose van acute buik

De geperforeerde maagzweer en een twaalfvingerige darm die wordt gekenmerkt door buikpijn, zeer scherp, plotseling opkomend, in het begin gelokaliseerd in een anticardium en vervolgens in het rechter hypochondrium, bestraling in de rechter schoudergordel, soms zelfs in een schop, gevolgd in bepaalde gevallen verhoogde temperatuur, leukocytose, lokalisatie van palpatorische pijn, spierspanning van een buikwand, kan aanleiding geven tot acute cholecystitis. Bovendien neemt de pijn bij cholecystitis geleidelijk toe, terwijl deze bij een geperforeerde zweer daarentegen afneemt, t, e., dat zeer sterk is op het moment van perforatie en geleidelijk afneemt. Als het belangrijkste verschil dient het karakter van de spierspanning van een buikwand en de mate van prevalentie ervan. Bij een geperforeerde zweer bereikt het in de regel een extreem scherpe mate, mate van derevyanistost die bij geen enkele vriend wordt opgemerkt van ziekten van "acute buik", inclusief cholecystitis, als de laatste niet geperforeerd is. Bovendien is bij een geperforeerde zweer de spierspanning van een buikwand altijd diffuus, terwijl deze bij cholecystitis gelokaliseerd is, beperkt tot het rechter bovenste kwadrant of de rechter maaghelft. Volgens het bij cholecystitis is er geen volledige uitschakeling van een buikwand van de ademhandeling wat beschikbaar is bij een geperforeerde maagzweer. Als een betrouwbaar sterk punt voor differentiële diagnose dient de beschikbaarheid van lucht in een buikholte bij een geperforeerde zweer gedefinieerd perkutorno (verdwijning van doffe lever) of röntgenscopisch (een gasbel onder een diafragma). Ten slotte moet bij differentiële diagnose rekening worden gehouden met het feit dat vrouwen zweren hebben en veel minder samenkomen en perforeren dan mannen.
Uiterst moeilijk, vaak zelfs onmogelijk, om een ​​geperforeerde maagzweer en een twaalfvingerige darm te onderscheiden van geperforeerde cholecystitis als perforatie van een galblaas is opgetreden in een vrije buikholte. Diagnose is vooral mogelijk wanneer perforatie in het gezicht van de arts kwam bij de patiënt met acute cholecystitis. In dit geval zal het optreden van de scherpste buikpijn, tekenen van irritatie van het buikvlies, het verdwijnen van de onderzochte intense galblaas dwingen om de perforatie ervan te vermoeden.
De patiënt, 57 jaar, kwam naar de chirurgische kliniek van het ziekenhuis van het Leningrad pediatrisch medisch instituut 12/1II 1949 van met de krampachtige pijn in een maag die wordt gevolgd door niet-passage van flatus. Er is geen misselijkheid, braken en was niet. Pijn 12 uur geleden:plotseling waren er de scherpste pijnen, voornamelijk bij een navel die toen diffusie werd. Vooral scherpe pijnen waren 3 uur later na hun begin. Bij onderzoek wordt gevonden:de patiënt in een ernstige toestand, haast zich van pijn, is bleek, temperatuur 37,4 °, pols 80, gelijk, goede vulling. Een maag alles is scherp intens, neemt niet deel aan de adem, is pijnlijk bij palpatie, de grootste morbiditeit in het rechter bovenste kwadrant; dofheid op hellende plaatsen van een buikholte.
Leukocytose 19 600, neutrofielen van 95%, band 9%. Met de diagnose van een geperforeerde maagzweer - een twaalfvingerige darm
de patiënt werd geopereerd. Zijn gevonden gal in een buikholte, phlegmonous cholecystitis met perforatie van een bodem van een galblaas. Een cholecystectomie, penicilline, naden op een buikwand.
Omdat het klinische beeld een perforatie van een of ander hol buikorgaan bevestigde, ging de chirurg uit van een geperforeerde maagzweer - een twaalfvingerige darm die veel vaker voorkomt dan geperforeerde cholecystitis. Laten we er rekening mee houden dat bij de patiënt bilirubine in het bloed niet werd gedefinieerd; misschien zou de toegenomen inhoud ervan in combinatie met andere gegevens het mogelijk maken om de juiste diagnose te stellen.
Bij de diagnose van acute cholecystitis is het altijd noodzakelijk een acute appendicitis uit te sluiten, aangezien dit de meest voorkomende ziekte is onder alle vormen van "acute buik". Echter, buikpijn bij blindedarmontsteking, als ze in het begin in de bovenste helft van de maag worden gevoeld, in het begin bij een anticardium, dan is het tenslotte al snel (enkele uren later) gelokaliseerd in het rechter ileale gebied, maar niet in het rechter hypochondrium, zoals bij cholecystitis.
In het ileale gebied ook andere klinische verschijnselen van appendicitis zoals gedefinieerd:palpatorische morbiditeit, spanning van een buikwand, zone van de verhoogde gevoeligheid van de huid. Trouwens, als bij blindedarmontsteking ook braken wordt waargenomen, wordt het zelden herhaald zoals bij galkoliek, en het belangrijkste, zeer zelden komt gal voor, dat altijd plaats heeft bij koliek en acute cholecystitis. In dat geval, wanneer de ziekte zich in een infiltraatstadium bevindt, is het noodzakelijk om te onthouden dat de laatste bij appendicitis zich onder in de rechter ileale pool bevindt, maar niet in het hypochondrium, zoals bij cholecystitis.
Grote moeilijkheden worden gepresenteerd door differentiële diagnose tussen acute cholecystitis en appendicitis wanneer de ontstoken scheut de zogenaamde opgaande positie houdt, is ergens in de buurt van een lever en een galblaas. Natuurlijk, en hier is het noodzakelijk om in het algemeen te worden geleid door alleen gespecificeerde gegevens. Het is echter lang niet altijd het antwoord op een eerder startpunt van het ontstekingsproces. Meestal lost de diagnose in dergelijke gevallen een nevensymptoom op, een eventuele beroerte. anamnese van een ziekte. Dus, als acute cholecystitis calculeus is, zal bij differentiële diagnose het feit dat buikpijn, althans in het begin, een krampachtig karakter hadden dat bij blindedarmontsteking zeer zelden uit moeilijkheden komt. Bij acute cholecystitis zal het bestaan ​​van de patiënt specificeren die een beetje verkleurd is een calla, een kleine ikterichnost van scleras, donkere kleur, urine, positieve reactie van urine op galpigmenten in andere gevallen. Bijzondere waarde krijgt in deze gevallen het verhoogde gehalte aan bilirubinebloed. Eindelijk, soms moet de differentiële diagnose tussen cholecystitis en blindedarmontsteking gebaseerd zijn op het feit dat deze patiënt - de man, maar niet de vrouw, en dat het niet bij jonge mensen is (zoals bij blindedarmontsteking) en bij al oudere leeftijd (SP Fedorov).
Vooral grote moeilijkheden doen zich voor bij differentiële diagnose van deze ziekten in een infiltraatstadium. De diagnose kan fluctueren totdat het infiltraat niet verdwijnt, zodat duidelijk wordt waar het verder gaat, prilezhit veel dichterbij. Houd er rekening mee dat bij blindedarmontsteking, zelfs met een hoge positie van een scheut, pijn zowel onafhankelijk als palpatorisch altijd dichter bij de rechter ileale pool wordt gepland, maar niet bij het hypochondrium.

• Bilious koliek - Diagnose van acute buik
• Diagnose van acute leveraandoeningen en galwegen - Diagnose van acute buik