Bilious peritonitt - Diagnose av akutt abdomen

Det perforerte magesåret og en tolvfingertarm som er preget av magesmerter, veldig skarp, plutselig oppstått, lokalisert i begynnelsen i et antikardium, og deretter i høyre hypokondrium, bestråling i høyre skulderbelte, noen ganger til og med i en spade, fulgt i visse tilfeller økt temperatur, en leukocytose, lokalisering av palpatoriske smerter, muskelspenninger av en bukvegg, kan gi grunn til å anta akutt kolecystitt. Dessuten, ved kolecystitt oppstår smerten gradvis, mens den ved et perforert sår tvert imot avtar, t, e., som er veldig sterk ved perforeringstidspunktet, gradvis avtar. Som hovedforskjellen tjener karakter av muskelspenning av en bukvegg og graden av dens utbredelse. Ved et perforert sår det, som regel, når ekstremt skarp grad, grad av derevyanistost som ikke er notert på noen venn fra sykdommer i "akutt abdomen" inkludert ved kolecystitt hvis bare den siste ikke perforert. Dessuten, ved et perforert sår diffunderer den muskulære spenningen i en bukvegg alltid, mens den ved kolecystitt lokaliserte seg, er begrenset til høyre øvre kvadrant eller høyre halvdel av magen. Ifølge den ved kolecystitt er det ingen at full utkobling av en bukvegg fra pustehandlingen som er tilgjengelig ved et perforert sår. Som et pålitelig sterkt punkt for differensialdiagnose tjener tilgjengeligheten av luft i et bukhule ved et perforert sår definert perkutorno (forsvinning av levermatthet) eller roentgenoskopisk (en gassboble under en diafragma). Til slutt, ved differensialdiagnose er det nødvendig å ta hensyn til at kvinner har sår og møter og perforerer mye mindre enn hos menn.
Ekstremt vanskelig, ofte er det til og med umulig, å skille perforert magesår og tolvfingertarm fra perforert kolecystitt hvis perforering av galleblæren skjedde i et fritt bukhule. Diagnose er mulig hovedsakelig når perforering kom i ansiktet til legen på pasienten med akutt kolecystitt. I dette tilfellet vil fremkomsten av de skarpeste magesmerter, tegn på irritasjon av en peritoneum, forsvinning til den undersøkte intense galleblæren tvinge til å mistenke perforeringen.
Pasienten, 57 år, kom til sykehusets kirurgiske klinikk det Leningrad pediatriske medisinske instituttet 12/1II 1949 av med kolikksmerter i magen som etterfølges av ikke passasje av flatus. Det er ingen kvalme, oppkast og var det ikke. Verkt for 12 timer siden:plutselig var det skarpeste smerter, hovedsakelig ved en navle som så ble diffusjon. Spesielt skarpe smerter var 3 timer senere etter at de begynte. Ved undersøkelse er det funnet:pasienten i en alvorlig tilstand, skynder seg av smerte, er blek, temperatur 37,4 °, puls 80, lik, god fylling. En mage alt er skarpt intens, deltar ikke i pusten, er smertefull ved en palpasjon, den største sykelighet i høyre øvre kvadrant; sløvhet på skrånende steder i et bukhule.
Leukocytose 19 600, nøytrofiler på 95 %, bånd 9 %. Med diagnosen perforert magesår — en tolvfingertarm
pasienten ble operert. Finnes galle i bukhulen, flegmonøs kolecystitt med perforering av bunnen av galleblæren. En kolecystektomi, penicillin, sømmer på en bukvegg.
I lys av at det kliniske bildet bekreftet perforering av et hult abdominalorgan, antok kirurgen perforert magesår - et tolvfingertarm da det møtes mye oftere enn perforert kolecystitt. La oss merke at hos pasienten ble bilirubin i blod ikke definert; kanskje det økte innholdet det i kombinasjon med andre data ville tillate å stille riktig diagnose.
Ved diagnose av akutt kolecystitt er det alltid nødvendig å utelukke en akutt blindtarmbetennelse da det er den hyppigste sykdommen blant alle former for "akutt abdomen". Men magesmerter ved blindtarmbetennelse, hvis de kjennes i øvre halvdel av magen, i et antikardium i begynnelsen, så er tross alt lykkelig snart (flere timer senere) lokalisert i høyre ileal-område, men ikke i høyre hypokondrium, som kl. kolecystitt.
I ileal-området også andre kliniske visninger av blindtarmbetennelse som er definert:palpatorisk morbiditet, spenning i en bukvegg, sone med økt hudfølsomhet. Dessuten, hvis det ved blindtarmbetennelse også observeres oppkast, gjentas det sjelden som ved gallekolikk, og det viktigste, svært sjeldent skjer gallebetennelse som alltid har steder ved kolikk og akutt kolecystitt. I så fall når sykdommen er i et infiltrasjonsstadium, er det nødvendig å huske at den siste ved blindtarmbetennelse er plassert under i høyre ileal pol, men ikke i hypokondrium, som ved kolecystitt.
Store vanskeligheter er presentert av differensial diagnose mellom akutt kolecystitt og blindtarmbetennelse når det betente skuddet holder den såkalte stigende posisjonen, er et sted i nærheten av en lever og en galleblære. Selvfølgelig, og her er det nødvendig å bli veiledet generelt av bare spesifiserte data. Men de er det langt ikke alltid vil gi svaret på heller utgangspunktet for inflammatorisk prosess. Stort sett løser diagnosen i slike tilfeller noen sidesymptomer, ethvert slag fra. anamnese av en sykdom. Så hvis akutt kolecystitt er kalkulert, vil ved differensialdiagnose bringe det faktum at magesmerter, i det minste i begynnelsen, hadde krampaktig karakter som ved blindtarmbetennelse møter svært sjelden ut av vanskeligheter. På akutt cholecystitis vil spesifisere eksistens hos pasienten som er litt avfarget en calla, en liten ikterichnost av scleras, mørk farge, urin, positiv reaksjon av urin til bilious pigmenter i andre tilfelle. Spesiell verdi får økt innhold i bilirubinblod i disse tilfellene. Til slutt, noen ganger bør differensialdiagnosen mellom kolecystitt og blindtarmbetennelse være basert på at denne pasienten - mannen, men ikke kvinnen, og at den ikke er i unge (som ved blindtarmbetennelse), og i alderen eldre allerede (SP Fedorov).
Spesielt store vanskeligheter oppstår ved differensialdiagnostikk av disse sykdommene i et infiltratstadium. Diagnosen kan svinge inntil infiltratet ikke løser seg slik at det blir klart fra hvor det fortsetter, prilezhit langt nærmere. Det må huskes på at ved blindtarmbetennelse, selv med en høy posisjon av et skudd, er smerte både uavhengig og palpatorisk planlagt alltid nærmere høyre ilealpol, men ikke hypokondrium.

• Bilious kolikk - Diagnose av akutt abdomen
• Diagnose av akutte sykdommer i leveren og galleveier - Diagnose av akutt abdomen