Peritonitis biliosa - Diagnóstico de abdomen agudo

Úlcera de estómago perforada y duodeno que se caracteriza por dolores abdominales, muy agudo, que surge de repente, se localiza al principio en el antecardio, y luego en el hipocondrio derecho, que irradia en la cintura escapular derecha, a veces hasta en la pala, seguido en algunos casos de la temperatura elevada, la leucocitosis, la localización del dolor palpatorio, la tensión muscular de la pared celiaca, puede dar la razón de suponer la colecistitis aguda. Además, a la colecistitis el dolor crece poco a poco, mientras que a la úlcera perforada, por el contrario, disminuye, t, e., siendo muy fuerte en el momento de la perforación, disminuye poco a poco. A la diferencia principal sirve el carácter de la tensión muscular de la pared celiaca y el grado de su prevalencia. A la úlcera perforada alcanza, como regla, el grado extraordinariamente agudo, el grado derevyanistost, que no se nota a ninguno del amigo de las enfermedades del "abdomen agudo", incluso a la colecistitis, si sólo último no perforado. Además, a la úlcera perforada la tensión muscular de la pared celiaca siempre difusa, mientras que a la colecistitis se localiza, se limita al cuadrante superior derecho o la mitad derecha del estómago. Según esto a la colecistitis no existe aquella desconexión completa de la pared celiaca del acto de la respiración que hay a la úlcera perforada. Al punto fuerte seguro para la diagnosis diferencial sirve la presencia del aire en la cavidad abdominal a la úlcera perforada determinada perkutorno (desaparición de la torpeza de hígado) o roentgenoscopic (la burbuja de gas bajo el diafragma). Al fin, al diagnóstico diferencial debe tener en cuenta que las mujeres tienen úlceras y se encuentran y perforan mucho menos que a los hombres.
Distinguir la úlcera de estómago perforada y el duodeno extremadamente difícil, a menudo es imposible, de perforado la colecistitis, si la perforación de la vesícula biliar pasaba en la cavidad abdominal libre. La diagnosis es posible principalmente, cuando la perforación ha pasado en la persona del médico al enfermo con la colecistitis aguda. En este caso la aparición del dolor agudísimo en el vientre, los indicios de la irritación del peritoneo, la desaparición de la vesícula biliar palpada intensa hará sospechar su perforación.
La enferma, 57 años, ha obrado en la clínica quirúrgica del hospital de el instituto médico pediátrico de Leningrado 12/1II 1949 con los dolores cólicos en el vientre que se acompañan del no pasaje de la flatulencia. No hay náuseas, vómitos y no lo era. Dolía hace 12 horas:de repente surgían unos dolores agudísimos, principalmente, cerca del ombligo, que luego se hacían difusos. Los dolores especialmente agudos aparecieron 3 horas después de su comienzo. Al examen es descubierto:el enfermo en el estado pesado, se precipita del dolor, está pálido, la temperatura 37,4 °, el pulso 80, igual, el relleno bueno. El vientre todo es bruscamente intenso, no participa en la respiración, es doloroso a la palpación, el estado enfermizo más grande en el cuadrante superior derecho; la torpeza en los lugares inclinados de la cavidad abdominal.
Leucocitosis 19 600, neutrófilos del 95%, banda 9%. Con el diagnóstico de úlcera de estómago perforada — un duodeno
el paciente fue operado. Se descubren la hiel en la cavidad abdominal, la colecistitis flegmonosa con la perforación del fondo de la vesícula biliar. La colecistectomía, la penicilina, las costuras en la pared abdominal.
En vista de que el cuadro clínico ha confirmado la perforación de algún órgano hueco de la cavidad abdominal, el cirujano ha supuesto la úlcera de estómago perforada — el duodeno, puesto que se encuentra mucho más a menudo que la colecistitis perforada. Notaremos que al enfermo no estaba determinada la bilirrubina en la sangre; probablemente, el contenido aumentado esto en la combinación con otros datos permitiría hacer el diagnóstico correcto.
A la diagnosis de la colecistitis aguda siempre es necesario excluir la apendicitis aguda, ya que ella la enfermedad más frecuente entre todas las formas del "abdomen agudo". Sin embargo los dolores en el vientre a la apendicitis, si al principio se sienten en la mitad superior del vientre, en el antecardio, luego ya que es feliz pronto (algunas horas más tarde) se localizan en la ijada derecha, y no en la zona subcostal derecha, como en la colecistitis.
En la ijada también están determinadas otras manifestaciones clínicas de la apendicitis, como aquel:el estado enfermizo palpatorio, la tensión de la pared abdominal, la zona de la sensibilidad subida de la piel. Además, si a la apendicitis se observa también el vómito, se repite raramente como al cólico hepático, y lo más importante, es muy raramente hepático que siempre tiene los lugares al cólico y la colecistitis aguda. En ese caso, cuando la enfermedad se encuentra en una etapa de infiltrado, es necesario recordar que el último en la apendicitis se encuentra debajo en el polo ileal derecho, pero no en el hipocondrio, como en la colecistitis. el diagnóstico entre la colecistitis aguda y la apendicitis, cuando el vástago inflamado ocupa la posición así llamada ascendente, se encuentra en alguna parte cerca del hígado y la vesícula biliar. Claro, y aquí es necesario guiarse en general por los datos simplemente indicados. Sin embargo ni mucho menos siempre darán la respuesta más bien el punto de partida del proceso inflamatorio. La mayoría de las veces el diagnóstico resuelve en estos casos algún síntoma colateral, algún accidente cerebrovascular. anamnesis de una enfermedad. Así, si la colecistitis aguda es calculosa, al diagnóstico diferencial traerá lo que los dolores en el vientre, al menos al principio, tenían el carácter espasmódico que a la apendicitis se encuentra muy raramente por la dificultad. A la colecistitis aguda indicará la presencia al enfermo que es un poco descolorido kala, pequeño ikterichnost de la esclerótica, la coloración oscura, la orina, la reacción positiva de la orina a los pigmentos biliosos en otro caso. El valor especial adquiere en estos casos el contenido subido en la bilirrubina de la sangre. Al fin, debe fundar a veces el diagnóstico diferencial entre la colecistitis y la apendicitis que este enfermo — el hombre, y no la mujer y que no es joven (como a la apendicitis), y ya de edad avanzada (SPFedorov).
Las dificultades especialmente grandes surgen a la diagnosis diferencial de estas enfermedades en la fase infiltrada. El diagnóstico puede conmoverse hasta que el infiltrado no se resuelva, así que se aclara, de donde pasa, prilezhit mucho más cerca. Debe tenerse en cuenta que en la apendicitis, incluso con una posición alta de un brote, el dolor tanto independiente como palpatorio se planifica siempre más cerca del polo ileal derecho, pero no del hipocondrio.

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