Bilious peritonitis - Diagnose af akut abdomen

Det perforerede mavesår og en tolvfingertarm, som er karakteriseret ved mavesmerter, meget skarp, pludselig opstået, lokaliseret i begyndelsen i et anticardium, og derefter i højre hypokondrium, bestråling i højre skulderbælte, nogle gange endda i en skovl, efterfulgt i visse tilfælde øget temperatur, en leukocytose, lokalisering af palpatoriske smerter, muskelspændinger af en bugvæg, kan give anledning til at antage akut kolecystitis. Desuden tilfalder smerten gradvist ved cholecystitis, hvorimod den ved et perforeret ulcus tværtimod aftager, t, e., der er meget stærk på perforeringstidspunktet, gradvist aftager. Som den største forskel tjener karakter af muskelspændinger i en abdominal væg og graden af ​​dens udbredelse. Ved et perforeret ulcus det, som regel, når ekstremt skarp grad, grad af derevyanistost, som ikke er noteret på nogen ven fra sygdomme i "akut abdomen", herunder ved kolecystitis, hvis kun den sidste ikke perforeret. Desuden diffunderer muskelspændingen i en abdominal væg altid ved et perforeret ulcus, mens den ved kolecystitis lokaliseres, er begrænset til den øverste højre kvadrant eller den højre halvdel af en mave. Ifølge den ved kolecystitis er der ikke den fuldstændige udkobling af en bugvæg fra åndedrættet, hvad der er tilgængeligt ved et perforeret sår. Som et pålideligt stærkt punkt for differentialdiagnose tjener tilgængeligheden af ​​luft i en bughule ved et perforeret ulcus defineret perkutorno (forsvinden af ​​lever sløvhed) eller røntgenoskopisk (en gasboble under en mellemgulv). Endelig er det ved differentialdiagnostik nødvendigt at tage højde for, at kvinder har sår og mødes og perforerer meget mindre end hos mænd.
Ekstremt svært, ofte er det endda umuligt, at skelne perforeret mavesår og en tolvfingertarm fra perforeret cholecystitis, hvis perforering af en galdeblære skete i en fri bughule. Diagnose er mulig hovedsageligt, når perforation kom i ansigtet af lægen på patienten med akut kolecystitis. I dette tilfælde vil fremkomsten af ​​de skarpeste mavesmerter, tegn på irritation af en peritoneum, forsvinden til den undersøgte intense galdeblære tvinge til at mistænke dens perforering.
Patienten, 57 år, kom til hospitalets kirurgiske klinik i det Leningrad pædiatriske medicinske institut 12/1II 1949 af med koliksmerterne i en mave, som efterfølges af ikke passage af flatus. Der er ingen kvalme, opkastning og var ikke. Smerte for 12 timer siden:pludselig var der de skarpeste smerter, primært ved en navle, som så blev til diffusion. Særligt skarpe smerter var 3 timer senere efter deres begyndelse. Ved undersøgelse konstateres det:patienten i en alvorlig tilstand, skynder sig af smerte, er bleg, temperatur 37,4 °, puls 80, lige, god fyldning. En mave alt er skarpt intens, deltager ikke i åndedrættet, er smertefuldt ved en palpation, den største sygelighed i højre øvre kvadrant; sløvhed på skrånende steder i en bughule.
Leukocytose 19 600, neutrofiler på 95 %, bånd 9 %. Med diagnosen perforeret mavesår — en duodenum
patienten blev opereret. Findes galde i en bughule, flegmonøs cholecystitis med perforering af bunden af ​​en galdeblære. En kolecystektomi, penicillin, sømme på en mavevæg.
I lyset af, at det kliniske billede bekræftede perforering af et hult maveorgan, antog kirurgen perforeret mavesår - et duodenum, da det mødes meget oftere end perforeret kolecystitis. Lad os bemærke, at hos patienten var bilirubin i blod ikke defineret; måske ville det øgede indhold i kombination med andre data gøre det muligt at stille den korrekte diagnose.
Ved diagnose af akut kolecystitis er det altid nødvendigt at udelukke en akut blindtarmsbetændelse, da det er den hyppigste sygdom blandt alle former for "akut abdomen". Men mavesmerter ved blindtarmsbetændelse, hvis de mærkes i den øverste halvdel af en mave, i et anticardium i begyndelsen, så er det trods alt glad snart (flere timer senere) lokaliseret i højre ileal-område, men ikke i højre hypokondrium, som kl. cholecystitis.
I det ileale område også andre kliniske tegn på blindtarmsbetændelse som defineret:palpatorisk morbiditet, spænding af en abdominal væg, zone med øget hudfølsomhed. Desuden, hvis der ved blindtarmsbetændelse også observeres opkastning, gentages det sjældent som ved galdekolik, og det vigtigste, meget sjældent sker galde, der altid har pladser ved kolik og akut kolecystitis. I det tilfælde, når sygdommen er i et infiltratstadium, er det nødvendigt at huske, at den sidste ved blindtarmsbetændelse er placeret nedenfor i højre ileal pol, men ikke i hypokondrium, som ved kolecystitis.
Store vanskeligheder præsenteres ved differential diagnose mellem akut kolecystitis og blindtarmsbetændelse, når det betændte skud holder den såkaldte stigende stilling, er et sted i nærheden af ​​en lever og en galdeblære. Selvfølgelig, og her er det nødvendigt at blive vejledt generelt af netop specificerede data. Men de er det langt ikke altid vil give svaret på snarere udgangspunkt for inflammatorisk proces. For det meste løser diagnosen i sådanne tilfælde nogle sideordnede symptom, ethvert slagtilfælde fra. anamnese af en sygdom. Så hvis akut kolecystitis er kalkuleret, vil ved differentialdiagnose bringe det faktum, at mavesmerter, i det mindste i begyndelsen, havde krampagtig karakter, der ved blindtarmsbetændelse møder meget sjældent af vanskeligheder. På akut kolecystitis vil specificere eksistens hos patienten, der er lidt affarvet en calla, en lille ikterichnost af scleras, mørk farve, urin, positiv reaktion af urin til bilious pigmenter i andre tilfælde. Særlig værdi får det øgede indhold i bilirubinblod i disse tilfælde. Til sidst, nogle gange differentialdiagnosen mellem cholecystitis og blindtarmsbetændelse bør baseres på, at denne patient — manden, men ikke kvinden, og at det ikke er i unge (som ved blindtarmsbetændelse), og i alderen ældre allerede (SP Fedorov).
Særligt store vanskeligheder opstår ved differentialdiagnosticering af disse sygdomme i et infiltratstadium. Diagnosen kan svinge, indtil infiltratet ikke løser sig, så det bliver klart, hvorfra det fortsætter, prilezhit langt tættere på. Det skal huskes på, at ved blindtarmsbetændelse, selv med en høj position af et skud, planlægges smerte både uafhængigt og palpatorisk altid tættere på den højre ileale pol, men ikke til hypokondrium.

• Bilious kolik - Diagnose af akut abdomen
• Diagnose af akutte sygdomme i en lever og galdeveje - Diagnose af akut abdomen