Bilious Peritonitis - Diagnos vun akuter Bauch

De perforéierte Bauchgeschwür an en Duodenum, deen duerch Bauchschmerzen charakteriséiert ass, ganz scharf, plötzlech entstinn, lokaliséiert am Ufank an engem Anticardium, an dann am richtege Hypochondrium, Bestralung am richtege Schëllergürtel, heiansdo souguer an enger Schaufel, gefollegt a bestëmmte Fäll erhéicht Temperatur, Leukozytose, Lokaliséierung vu palpatoresche Schmerz, Muskelspannung vun enger Bauchmauer, kann e Grond ginn fir akut Cholezystitis unzehuelen. Donieft, bei Cholezystitis trëtt d'Schmerz lues a lues op, wärend bei engem perforéierte Geschwüre et, am Géigendeel, ofhëlt, t. Als Haaptunterschied déngt Charakter vun der Muskelspannung vun enger Bauchmauer a Grad vu senger Prävalenz. Bei engem perforéierte Geschwüre erreecht et an der Regel extrem schaarf Grad, Grad vun der Derevyanistost, déi net bei all de Frënd vu Krankheeten vun "akute Bauch" bemierkt gëtt, och bei Cholezystitis, wann nëmmen déi lescht net perforéiert. Donieft, bei engem perforéierte Geschwüren d'Muskelspannung vun enger Bauchmauer ëmmer diffus, wärend bei Cholezystitis et lokaliséiert ass, ass et limitéiert op de rietsen ieweschten Quadrant oder déi riets Halschent vun engem Mo. Laut et bei der Cholezystitis gëtt et kee vollen Ofschalten vun enger Bauchmauer vum Atemakt, wat bei engem perforéierte Geschwüre verfügbar ass. Als zouverlässeg staark Punkt fir Differentialdiagnos déngt der Disponibilitéit vun Loft an engem Bauchhöhle bei engem perforéierte oppent definéiert perkutorno (Verschwannen vun hepatic dullness) oder roentgenoscopic (eng Gas Bubble ënner engem Membran). Endlech, bei der Differentialdiagnos ass et néideg ze berücksichtegen datt Frae Geschwüren hunn a vill manner begéinen a perforéieren wéi bei Männer.
Extrem schwiereg, dacks ass et souguer onméiglech, perforéierte Bauchgeschwüren an Duodenum vun perforéierten z'ënnerscheeden Cholezystitis wann d'Perforatioun vun enger Gallerblase an enger fräier Bauchhöhle geschitt ass. Diagnos ass méiglech haaptsächlech wann Perforatioun am Gesiicht vum Dokter bei engem Patient mat akuter Cholezystitis koum. An dësem Fall Entstoe vun der scharfsten Bauchschmerzen, Unzeeche vun der Irritation vun engem Peritoneum, Verschwannen op déi gepréift intensiv Gallenblase wäerten zwéngen seng Perforatioun ze verdächtegen.
De Patient, 57 Joer, koum an d'Spidol chirurgesch Klinik vun der Leningrad pädiatresch medezinesch Institut 12/1II 1949 vun mat der colicy Péng an engem Mo, déi vun net Passage vun flatus duerno sinn. Et gëtt keng Iwwelzegkeet, iwelzeg a war net. Péng virun 12 Stonnen:op eemol goufen et schaarfste Péng, haaptsächlech un engem Navel, déi dann zu Diffusioun ginn. Besonnesch schaarf Péng waren 3 Stonnen méi spéit no hirem Ufank. Bei der Ëmfro gëtt et festgestallt:de Patient an engem schlëmmen Zoustand, rennt sech vu Schmerz, ass blass, Temperatur 37,4 °, Puls 80, gläich, gutt Fëllung. De Magen ass ganz schaarf intensiv, bedeelegt net un Atem, ass schmerzhaf bei enger Palpatioun, déi gréisst Morbiditéit am richtege ieweschten Quadrant; Dullness op schräg Plazen vun engem Bauchhöhle.
Leukozytose 19 600, Neutrophilen vun 95%, Band 9%. Mat der Diagnostik vu perforéierte Magengeschwüren — en Duodenum
de Patient gouf operéiert. Ginn Galle an engem Bauchhöhle fonnt, phlegmonöse Cholezystitis mat Perforatioun vun engem Buedem vun enger Gallerblase. Eng Cholezystektomie, Penicillin, Nähten op enger Bauchmauer.
Am Hibléck datt d'klinesch Bild d'Perforatioun vun engem huel Bauchorgan bestätegt huet, huet de Chirurg perforéierte Magengeschwüre ugeholl - en Duodenum wéi et vill méi dacks trëfft wéi perforéiert Cholezystitis. Loosst eis feststellen datt beim Patient Bilirubin am Blutt net definéiert gouf; vläicht, déi erhéicht Inhalter et a Kombinatioun mat aneren Donnéeën erlaabt déi richteg Diagnos ze maachen.
Bei der Diagnostik vun enger akuter Cholezystitis ass et ëmmer néideg eng akuter Appendizis auszeschléissen, well et déi heefegst Krankheet ënner all Form vun "akute Bauch". Wéi och ëmmer, Bauchschmerzen bei Appendizis, wann se an der ieweschter Halschent vum Magen gefillt ginn, an engem Antikardium am Ufank, dann schliisslech glécklech séier (e puer Stonnen méi spéit) sinn am richtege ileale Beräich lokaliséiert, awer net am richtege Hypochondrium, wéi bei cholecystitis.
Am ileal Beräich och aner klinesch Affichage vun appendicitis wéi déi definéiert sinn:palpatorny morbidity, Spannungen vun enger Bauchmauer, Zone vun der verstäerkter Hautempfindlechkeet. Ausserdeem, wann an der Appendizis Erbrechung och observéiert gëtt, gëtt et selten widderholl wéi bei bilious Kolik, an déi wichtegst, ganz selten geschitt bilious, déi ëmmer Plazen bei Kolik an akuter Cholezystitis huet. An deem Fall, wann d'Krankheet an engem infiltrate Stadium ass, ass et néideg ze erënneren, datt déi lescht bei appendicitis ënnen an der rietser ileal Pol ass, mä net am Hypochondrium, wéi bei cholecystitis.
Grouss Schwieregkeeten sinn duerch differentiell presentéiert Diagnos tëscht akuter Cholezystitis an Appendizis, wann den entzündte Schéiss déi sougenannt opsteigend Positioun hält, ass iergendwou no bei enger Liewer an enger Gallerblase. Natierlech, an hei ass et néideg allgemeng duerch just spezifizéierter Donnéeën guidéiert ze ginn. Wéi och ëmmer, et ass wäit net ëmmer wäert d'Äntwert vun éischter Ausgangspunkt vun entzündleche Prozess ginn. Meeschtens léist d'Diagnostik an esou Fäll e puer Kollateral Symptom, all Schlag aus. Anamnese vun enger Krankheet. Also, wann akuter Cholezystitis berechent ass, bei der Differentialdiagnos bréngt d'Tatsaach, datt Bauchschmerzen, op d'mannst am Ufank, spasmodesch Charakter haten, déi bei Appendizis ganz selten aus Schwieregkeeten trëfft. Op akuter Cholezystitis wäert d'Existenz vum Patient spezifizéieren, deen e bëssen decoloured engem Calla ass, eng kleng ikterichnost vun scleras, donkel faarweg, Urin, positiv Reaktioun vun Urin zu bilious Pigmenter an anere Fall. Besonnesch Wäert kritt de verstäerkten Inhalt am Bilirubin Blutt an dëse Fäll. Endlech, heiansdo d'Differentialdiagnos tëscht Cholezystitis an Appendizis soll baséieren datt dëse Patient - de Mann, awer net d'Fra an datt et net bei jonken ass (wéi bei Appendizis), an am Alter eeler scho (SP Fedorov).
Besonnesch grouss Schwieregkeeten entstinn bei der Differentialdiagnos vun dëse Krankheeten an enger Infiltratstadium. D'Diagnos kann schwanken bis infiltrate net geléist sou datt kloer gëtt vu wou et geet, prilezhit wäit méi no. Et muss een am Kapp behalen datt bei der Appendizis, och mat enger héijer Positioun vun engem Schéiss, Péng souwuel onofhängeg a palpatorny geplangt ass ëmmer méi no un de richtege ileal Pol, awer net zum Hypochondrium.

• Bilious Kolik - Diagnos vum akuten Bauch
• Diagnos vun akuter Leberkrankheeten a bilious Weeër - Diagnos vun akuter Bauch