Perforirani čir na želucu i dvanaesniku kojeg karakteriziraju bolovi u trbuhu, vrlo oštar, iznenada nastao, lokaliziran u početku u antikardiju, a zatim u desnom hipohondriju, zrači u desni rameni pojas, ponekad čak i u lopatu, praćen u određenim slučajevima povišenom temperaturom, leukocitozom, lokalizacijom palpatorne boli, napetosti mišića trbušne stijenke, može dati razlog za pretpostavku o akutnom kolecistitisu. Osim toga, kod kolecistitisa bol se povećava postupno, dok se kod perforiranog ulkusa, naprotiv, smanjuje, t, e., koji je vrlo jak u vrijeme perforacije, postupno se smanjuje. Kao glavna razlika služi karakter mišićne napetosti trbušne stijenke i stupanj njegove prevalencije. U perforiranom ulkusu, u pravilu, doseže vrlo oštar stupanj, stupanj derevyanistost koji nije zabilježen ni u jednom prijatelju od bolesti "akutnog abdomena", uključujući i kolecistitis, ako samo posljednji nije perforiran. Osim toga, kod perforiranog ulkusa mišićna napetost trbušne stijenke uvijek difundira, dok je kod kolecistitisa lokalizirana, ograničena je na desni gornji kvadrant ili desnu polovicu želuca. Prema tome kod kolecistitisa nema potpunog isključivanja trbušne stijenke iz čina daha što je dostupno kod perforiranog ulkusa. Kao pouzdana jaka točka za diferencijalnu dijagnozu služi dostupnost zraka u trbušnoj šupljini kod perforiranog ulkusa definiranog perkutorno (nestanak tuposti jetre) ili rentgensko (mjehur plina ispod dijafragme). Konačno, kod diferencijalne dijagnoze potrebno je uzeti u obzir da žene imaju čireve i da se susreću i perforiraju mnogo manje nego kod muškaraca.
Izuzetno je teško, često je čak nemoguće, razlikovati perforirani čir na želucu i dvanaesnik od perforiranog kolecistitis ako se perforacija žučnog mjehura dogodila u slobodnoj trbušnoj šupljini. Dijagnoza je moguća uglavnom kada se perforacija pojavila u licu liječnika kod bolesnika s akutnim kolecistitisom. U tom slučaju pojava najoštrije boli u trbuhu, znakova iritacije potrbušnice, nestanak tog intenzivnog sondiranog žučnog mjehura natjerat će sumnjati na njegovu perforaciju.
Bolesnik, 57 godina, došao je u bolničku kiruršku kliniku g. Lenjingradski pedijatrijski medicinski institut 12/1II 1949 s grčevitim bolovima u želucu koji su praćeni neprolazom nadutosti. Nema mučnine, povraćanja i nije bilo. Bolio prije 12 sati:odjednom su se pojavili najoštriji bolovi, uglavnom, u pupku koji su potom postali difuzni. Posebno oštri bolovi bili su 3 sata kasnije nakon početka. Pregledom se utvrđuje:pacijent u teškom stanju, juri od boli, blijed je, temperatura 37,4 °, puls 80, jednak, dobrog punjenja. Želudac je oštro intenzivan, ne sudjeluje u dahu, bolan je pri palpaciji, najveći morbiditet u desnom gornjem kvadrantu; tupost na nagnutim mjestima trbušne šupljine. Leukocitoza 19 600, neutrofili 95%, traka 9%. Uz dijagnozu perforiranog čira na želucu — duodenuma
Pacijent je operiran. Nalazi se žuč u trbušnoj šupljini, flegmonozni kolecistitis s perforacijom dna žučnog mjehura. Kolecistektomija, penicilin, šavovi na trbušnoj stijenci. S obzirom da je klinička slika potvrdila perforaciju nekog šupljeg trbušnog organa, kirurg je pretpostavio perforirani čir na želucu - dvanaesnik jer se susreće mnogo češće nego perforirani kolecistitis. Napominjemo da kod pacijenta nije bio definiran bilirubin u krvi; možda bi povećani sadržaj u kombinaciji s drugim podacima omogućio postavljanje točne dijagnoze. Kod dijagnosticiranja akutnog kolecistitisa uvijek je potrebno isključiti akutni upalu slijepog crijeva jer je to najčešća bolest među svim oblicima "akutnog abdomena". Međutim, bolovi u trbuhu kod upale slijepog crijeva ako se u početku osjećaju u gornjoj polovici želuca, u antikardiju, onda su nakon svega sretni ubrzo (nekoliko sati kasnije) lokalizirani u desnom ilealnom području, ali ne u desnom hipohondriju, kao kod kolecistitis.
U ilealnom području također su definirani i drugi klinički simptomi upala slijepog crijeva:palpatorni morbiditet, napetost trbušne stijenke, zona povećane osjetljivosti kože. Osim toga, ako se i kod upala slijepog crijeva opaža povraćanje, rijetko se ponavlja kao kod žučne kolike, a najvažnije, vrlo rijetko se događa žučna koja uvijek ima mjesta kod kolika i akutnog kolecistitisa. U slučaju kada je bolest u fazi infiltrata, potrebno je imati na umu da se zadnji kod upala slijepog crijeva nalazi ispod desnog ilealnog pola, ali ne u hipohondriju, kao kod kolecistitisa.
Velike poteškoće predstavlja diferencijal dijagnoza između akutnog kolecistitisa i upala slijepog crijeva kada upaljeni izbojak drži tzv. uzlazni položaj, negdje u blizini jetre i žučnog mjehura. Naravno, i ovdje je potrebno općenito se voditi upravo navedenim podacima. Međutim, oni daleko neće uvijek dati odgovor o početnoj točki upalnog procesa. Uglavnom dijagnoza rješava u takvim slučajevima neki kolateralni simptom, bilo koji moždani udar. anamneza bolesti. Dakle, ako je akutni kolecistitis kalkulozan, diferencijalna dijagnoza će dovesti do činjenice da su bolovi u trbuhu, barem na početku, imali grčeviti karakter koji se kod upala slijepog crijeva susreće vrlo rijetko zbog poteškoća. Na akutni kolecistitis će odrediti postojanje u pacijenta koji je malo obezbojen kala, mala ikterichnost bjeloočnice, tamna boja, urin, pozitivna reakcija urina na žučne pigmente u drugom slučaju. Posebnu vrijednost u tim slučajevima dobiva povećani sadržaj bilirubina u krvi. Konačno, ponekad se diferencijalna dijagnoza između kolecistitisa i upala slijepog crijeva treba temeljiti na tome da je ovaj pacijent muškarac, ali ne i žena i da nije u mladoj (kao kod upala slijepog crijeva), a već u dobi starijih (SP Fedorov).
Posebno velike poteškoće nastaju u diferencijalnoj dijagnozi ovih bolesti u fazi infiltrata. Dijagnoza može varirati sve dok se infiltrat ne riješi tako da postaje jasno odakle se nastavlja, prilezhit daleko bliže. Treba imati na umu da se kod upala slijepog crijeva, čak i s visokim položajem izbojka, bol i neovisna i palpatorna planira uvijek bliže desnom ilealnom polu, ali ne i hipohondriju.
Mit o kalorijama:knjiga koju ćete pročitati i proslijediti obitelji 2014.
Kratka priča je:postoji nova knjiga koju preporučujem za 2014., Mit o kalorijama, autor Jonathan Bailor. Naučio sam mnogo nevjerojatnih grumenčića iz njega, uz još bolje istraživanje koje bih to potv
SIBO licitarski kolačići
Što kaže Božić bolje od slatkog božićnog kolačića od medenjaka? Zato je Rebecca krenula u kuhinju da razvije SIBO Božićnu e-kuharicu , ovi super ukusni SIBO-prikladni medenjaci bile na vrhu popisa rec
Odlazi li Giardia sama od sebe?
Blaga infekcija parazitima giardijaze može se sama riješiti za nekoliko tjedana. Međutim, teži slučajevi giardije mogu uzrokovati dugotrajne simptome i komplikacije. Giardiasis je crijevna infekcij
