a) De blödande magtumörerna (kräftor, polyper, adenom) observeras vid mer eller mindre hög ålder; de orsakar den långa och karakteristiska anamnesen, följs av en återkommande hematemes och tjärliknande exkrementer, som ganska ofta förekommer hos skarpt blodlösa och kakhektichny patienter. Rikliga magblödningar observeras av icke förändrat blod av scharlakansröd färg vid dessa sjukdomar ganska sällan; oftare visas sådana blödningar i form av kräkningar av det sönderfallna blodet av brun färg och tjärliknande exkrementer, men de kan lätt ge anledning att misstänka och det blödande magsåret. Enligt M. G. 3aytsevu påträffades vid 277 fall av kraftiga akuta magblödningar i 10 fall magkarcinom (4,4 %). B. S. Rozanov specificerar att bland hans patienter med rikliga magblödningar (362 fall) möttes magkarcinom i 4 % av fallen.
b) Gastriter av infektiös karaktär kan också ge blödning i en magglimt. Blödning vid gastrit uppträder vanligtvis så kapillär som inte ett kärl av genomsnittlig eller stor kaliber, och alla hyperemiska slemhinnor i magen blöder i allmänhet. I andra fall kommer blödningen från dess ytliga erosion som vanligtvis bildas vid gastrit. Meyos klinik anser att endast i 25 % av fallen magblödningar kommer från kroniska magsår, i andra fall - från magerosion.
Rikliga hematemeser vid dessa sjukdomar kan naturligtvis lätt stimulera blödningar av sårkaraktär och leda till operation (BG Gertsberg, Final, etc.). Följer därför för att uppmärksamma och till några hjälpsymptom vittnesmål om förekomst av hemorragisk gastrit.
Patienten, 43 år, anlände 3/1V 1937 g med diagnosen magsår. Klagar på allmän svaghet, liten aptit och smärtor i ett anticardium efter måltid, särskilt grov. Frekventa (var 5-6 dag) kräkningsattacker med blod upp till 0,5 glas och avföring av svart färg. Det är sjukt ca 3 flygningar. Hela denna tid behandlades den för magsår. Försvagas successivt.
Objektivt. Undernäring, skarp blekhet av hud och slemhinnor. En mage av korrekt konfiguration, mjuk, smärtfri vid en palpation. Från kroppar av en brösthåla finns inga avvikelser. Temperaturen är normal. Puls 68. Hemoglobin — 43%. Urin — norm. I Calais av ägg en mask finns det inte. Gregersens reaktion skarpt positiv. Magsaft:den allmänna surheten — 10; fri saltsyra — 0. Röntgendiagnos:cicatricial striktur hos portvakten (?). Diagnosen — det blödande magsåret.
4/IV. Hemoglobin — 36 %, erytrocyter — 2 060 000. Transfusion av 300 ml blod.
Med 4 på 10/1V samma klagomål; det allmänna tillståndet utan förbättring. Talrika kräkningar med blodföroreningar; exkrementerna som ofta är målade i svart färg.
19/1V. Hemoglobin — 31 %, erytrocyter — 1 690 000, ett blodtryck på Reeve-Rochchi på 90 mm.
21/1V — en laparotomi; magresektionen på ett sätt Reykhel — Polya görs.
Om läkemedel:magsår hemorragisk gastrit med flera breda blödande erosion på slemhinnan i pylorusdelen av magen.
I den postoperativa perioden — en riklig hematemesis. 23/IV hemotransfusion. Vidare — en gradvis återgång till hälsa med ökning av mängden hemoglobin till 28/V till 46 %.
Diagnostiskt är det inte likgiltigt - om perforering föregår blödning eller blödning före perforering. När perforering föregår blödning, alla mest karakteristiska symtomkomplex av perforering i en fri bukhåla, kommer alla dess huvud- och hjälpsymptom att vara tillgängliga, och hematemesen kommer bara att vara dess bekräftelse.
Om blödning föregår perforering och patienten är skarp försvagad och blodlös, och alla hans reaktiva förmågor undertrycks, då kommer symtom på sammanfogningsperforeringen att uttryckas dåligt, och ibland, mot patientens allmänna tunga tillstånd, kan de förbli obemärkta absolut.
Blodförsörjningen i magen och tolvfingertarmen är nära förbunden med olika närliggande kroppar (en lever, en mjälte, en bukspottkörtel) och därför eventuella störningar
cirkulationen (blod i dem, mekanisk eller giftig karaktär) , påverkar omedelbart även kärlsystemet i en magsäck på grund av vad som i dess glans kan finnas rikliga blödningar av typ kapillär, särskilt som slemhinnan i en magsäck är ganska stor (ca 1 kvm).
Här blödningar i levern cirros från Vikarnos utvidgade vener i magen och matstrupen tillhör (Yu. Yu. Dzhanelidze. AI Petrov, BS Rozanov, etc.) På frekvensen bland tunga duodenogastriska blödningar tar denna anledning andra plats och gör på Bulmera — 4,9% , och ingen BS Rozanova — 8,9%.
I samma grupp även de få fall där blödning i en glimt av magen är en lokal visning av den allmänna berusningen (uremi, en kolemi, en toxemi vid brännskador) eller en av manifestationerna av nederlag för den hemopoetiska enheten och sjukdomar i blod måste bäras:hemofili, trombopenier, leukemier, perniciös anemi, Bantis sjukdom, Verlgofs sjukdom (Yu. Yu. Dzhanelidze, PA Herzen, IM Perelman, MG 3 och yce in, LE Sh och f och r and).
Enligt BS Rozanov var blodsjukdomar som orsak till rikliga magblödningar 7,4 % (enligt avsnitt data).
Patienten, 41 år, förs till kirurgisk klinik på 10/V 1937 g med diagnosen akut anemi på grund av magblödning (?).
29/IV den hade en skarp svaghet och yrsel som tvingade patienten att lägga sig; halsbränna. 9/V var svart som "tjära", en stol. Det är sjukt under 3 flygningar, hon störs av fenomenen med den fortskridande svagheten och yrseln. Noterar sjuklighet på alla magar, och även halsbränna efter godis och sura gurkor. Kopplar inte ihop en buksmärta med mat. Noterar inte kräkningar. Gift. Förlossning — 4 (två barn lever, två dog i tidig barnålder). Fadern dog av magsår, en av bröderna dog av magsår också (perforerad?), mamma dog av lungtuberkulos.
Objektivt. Patienten är skarpt blek. Puls 112, rytmisk. En astma — "fliftar inte". Antal dykhaniye - 30. Lungor och hjärta - är normala. Magen är mjuk, den är inte uppblåst, känslig vid en palpation i ett antikardium. Urin:ekorre 0,033 %, 2 — 3 leukocyter och 1 — 2 erytrocyter under granskning; enkla hyalincylindrar. Blod:hemoglobin - 40%, erytrocyter - 2 070 000, leukocyter - 6600. Temperatur 37,4 °. Diagnosen — magblödning (?).
10/V 200 ml blod hälls.
13/V — det allmänna tillståndet utan ändringar; fenomenen skarp anemi hålla. Det fanns en stol flera gånger, ljusare färg än 9/V. Magen är inte sprängd, smärtfri. Gregersens reaktion positiv. Puls 102. Blod:hemoglobin — 35 %, erytrocyter — 1 890 000; en anisocytos, en poikilocytos, en polykromatofili, Türks celler, en leukocytos — 4800. Temperatur 37,3 °.
15/V 300 ml, 19/V — 250 ml blod hälls.
Med tanke på misstanke om blödande magsår gjordes ingen forskning av magsaft och strålning.
Eftersom blodprov gav kända skäl att misstänka en sjukdom i den hemopoetiska enheten, överfördes patienten 17/V till terapeutisk klinik där efter noggrann inspektion av konsult-terapeuten (Ya. A. L ca. c till och y) ställde diagnosen perniciös anemi.
Under inflytande av terapeutisk behandling kom en betydande förbättring. 10/VI 1937 g skrivs patienten ut.
Det är värt att komma ihåg och om blödningar från lungorna kan ibland ge en anledning att misstänka magblödning.
Anamnesen, vana syn på tuberkulär patient (en rodnad på kinderna), en skumaktig typ och scharlakansröd färgning av emetiska massor som vid magblödning vanligtvis blandas med galla, en magsaft och matrester kommer att vara de ledande uppgifterna i detta fall som vittnar till förmån för lungblödning och ger sura reaktioner på grund av förorening av en magsaft.
Även om man kan skilja magblödning från blödning lotochny som om och det är lätt, men svårigheter med differentialdiagnos mellan dem ibland ändå ledde till det faktum att på grundval av lungblödning simulerar magsår också felaktiga operationer ( SI Spasokukotsky) gjordes.
Äntligen nämns hematemesen som symtom även vid några andra sjukdomar som påträffas ytterst sällan; bryta in en sken av en matstrupe eller mage av en aortaaneurysm, runda sår i matstrupen (Oddo), tabiska kriser (Zinger) en diabetisk koma, pankreatit (Yu. A. Ratner), trombos i en portalven (Bulmer), en matstrupscancer (ZV Ogloblina, BS Rozanov), en cancer i bukspottkörteln (AI Petrov), etc.
Här även de exceptionella fall av magblödningar som påträffats de senaste åren på grund av en idiopatisk hypertensi som observerats och bland våra patienter och LE Sh som nämns i arbete och f och ry måste bäras.
Av denna lista framgår att det kan vara ibland och mycket svårt att ta reda på orsakerna till en hematemes och definiera karaktären hos den sjukdom som orsakade den. För kirurgen är det särskilt viktigt eftersom han efter diagnosen också måste definiera indikationer eller kontraindikationer för framställning av en omedelbar operation.
Först och främst är det nödvändigt att utesluta den andra gruppen av ovannämnda sjukdomar. vars symtom på en hematemes inte beror på skada på en mage, och magblödning är sekundär och dess operation kommer att vara planlös och kontraindicerad.
Om hematemesen är en följd av de sjukdomar som orsakade förstörelse av kärl i väggarna i magen. mage, är det nödvändigt att erkänna kravet på fastställande av den exakta diagnosen relativa som vid var och en av dem den akuta kirurgiska ingreppet fram till en prov laparotomi är nödvändig inklusive. När det finns allvarliga misstankar om blödning som endast kan stoppa kirurgiska ingrepp, visas en laparotomi utan tvekan och är i de flesta fall räddande (B.S. Rozanov, Tiksye och Klavel).
Premisser för framgång för operationer för akuta magblödningar är:1) avstå från administrering av morfin eftersom vanliga doser (0,01 ml) för sådana kraftigt försvagade patienter är toxiska; 2) massiva droppe hemotransfusioner till, i tid och efter operation; 3) lokalbedövning och 4) kanske tidigt, senast de första 24 — 48 timmarna, operation. Patientens öde avgörs inte så mycket av mängden förlorat blod, hur många gånger det blöder.
Laparotomi ger genast några orienteringsanvisningar:frånvaro i en fri bukhåla av flytande maginnehåll utesluter förekomsten av det blödande perforerade såret. Ljus diffus färg på grund av vaskulär hyperemi av en bukhinneyta av en mage och blödning vid ett snitt ger genast anledning att anta inflammatorisk karaktär av denna hyperemi och att misstänka hemorragisk gastrit av infektiös natur. Förekomsten av de ökade inflammerade lymfkörtlarna i en omentulum och en magkärva bekräftar ännu mer denna tillförsikt.
I andra fall representeras magen och en tolvfingertarm som är malda och sträckta av blodet som strömmade i deras glans och genomskinligt genom deras vägg , och ibland är det möjligt att undersöka tjockleken på dem och källan till blödningar ett sår.
Lokalisering av de ökade lymfkörtlarna motsvarar ofta ett sårarrangemang.
Ibland (enligt Yu. Yu. Dzhanelidze, 1 fall på 5 operationer) sökningar av en blödningspunkt misslyckas och kirurgens position — svårt. Fall beskrivs (Yu. Yu. Dzhanelidze, AP Krymov, Finsterer, etc.) då det inte ens på den resekerade magen lyckades fastställa platsen och en blödningspunkt.
Det ger chansen att undersöka, ett öga slemhinna i magen, en tolvfingertarm, för att fastställa en blödningspunkt och beroende på den för att planera en teknik och en typ av specifik kirurgisk ingrepp.
Om det finns tvivel i naturen om förändringar i magens väggar och deras patogenetiska roll i ett ursprung till intragastriska blödningar (sår, cancer), är det alltid bättre att lösa ett problem till förmån för en mer radikal metod - magresektioner.
vecka 5 och 6 recension om 8-veckors blodsockerdiet
Jag har nu slutfört vecka 5 och 6 av Dr. Michael Mosley s program, The 8-Week Blood Sugar Diet . I ett försök att gå ner i vikt gick jag upp på grund av Bakteriell överväxt i tunntarmen (SIBO) , jag k
Biologisk terapi kan minska risken för allvarlig COVID-19
En ny observationsstudie av spanska forskare, för närvarande tillgänglig på medRxiv* förtrycksserver, föreslår att patienter med immunförmedlade sjukdomar som får biologisk terapi kan ha en lägre ri
Recept för jordgubbar och gräddisglass
En varm sommardag finns det inget bättre än krämiga jordgubbsglassar. Jordgubbarnas söta smak kompletteras perfekt med krämigheten i kokosmjölken. De är enkla att göra, använder bara två ingredienser
