a) De bloedende maagtumoren (kreeften, poliepen, adenomen) worden op min of meer gevorderde leeftijd waargenomen; ze veroorzaken de lange en karakteristieke anamnese, worden gevolgd door een terugkerende hematemesis en teerachtige uitwerpselen, die vrij vaak voorkomen bij sterk bloedeloze en kakhektichny-patiënten. Overvloedige maagbloedingen worden bij deze ziekten vrij zelden waargenomen door niet veranderd bloed van scharlakenrode kleur; vaker worden dergelijke bloedingen getoond in de vorm van braken door het vergane bloed van bruine kleur en teerachtige uitwerpselen, maar ze kunnen gemakkelijk aanleiding geven tot vermoeden en de bloedende maagzweer. Volgens M.G. 3aytsevu werd bij 277 gevallen van hevige acute maagbloedingen in 10 gevallen het maagcarcinoom (4,4%) gevonden. B. S. Rozanov specificeert dat bij zijn patiënten die werden gebracht met hevige maagbloedingen (362 gevallen), het maagcarcinoom in 4% van de gevallen samenkwam.
b) Gastritis van infectieus karakter kan ook bloedingen in een maagglans veroorzaken. Bloeden bij gastritis treedt meestal op als capillair als geen enkel vat van gemiddeld of groot kaliber, en alle hyperemische slijmvliezen van een maag bloeden in het algemeen. In andere gevallen komt de bloeding voort uit de oppervlakkige erosie die gewoonlijk wordt gevormd bij gastritis. Meyo's kliniek is van mening dat slechts in 25% van de gevallen maagbloedingen het gevolg zijn van een chronische maagzweer, in andere gevallen - van maagerosie.
Overvloedige bloeduitstortingen bij deze ziekten kunnen natuurlijk gemakkelijk bloedingen van het ulcuskarakter stimuleren en tot een operatie leiden (BG Gertsberg, Finale, enz.). Volgt daarom aandacht en enkele aanvullende symptomen getuigenis van het bestaan van hemorragische gastritis.
De patiënt, 43 jaar, arriveerde 3/1V 1937 g met de diagnose maagzweer. Klachten over de algemene zwakte, een kleine eetlust en pijn in een anticardium na de maaltijd, vooral ruw. Frequent (elke 5 - 6 dagen) braken aanvallen met bloed tot 0,5 glazen en uitwerpselen van zwarte kleur. Het is ziek ongeveer 3 vliegen. Al die tijd werd het behandeld voor een maagzweer. Wordt geleidelijk zwakker.
Objectief. Ondervoeding, scherpe bleekheid van huid en slijmvliezen. Een maag met de juiste configuratie, zacht, pijnloos bij palpatie. Van lichamen van een borstholte zijn er geen afwijkingen. Temperatuur is normaal. Pols 68. Hemoglobine - 43%. Urine - normaal. In Calais van eieren wordt een worm niet gevonden. De reactie van Gregersen scherp positief. Maagsap:de algemene zuurgraad — 10; vrij zoutzuur — 0. Röntgendiagnose:littekenvernauwing van de poortwachter (?). De diagnose — de bloedende maagzweer.
4/IV. Hemoglobine — 36%, erytrocyten — 2 060 000. Transfusie van 300 ml bloed.
Met 4 op 10/1V dezelfde klachten; de algemene toestand zonder verbetering. Tal van braken met bloedonzuiverheid; de uitwerpselen die vaak in zwarte kleur zijn geverfd.
19/1V. Hemoglobine - 31%, erytrocyten - 1 690 000, een bloeddruk op Reeve-Rochchi van 90 mm.
21/1V — een laparotomie; de maagresectie op een manier waarop Reykhel - Polya wordt gemaakt.
Medicatie:hemorragische gastritis zweer met de meervoudige brede bloeding erosie op het slijmvlies in het pylorische deel van een maag.
In de postoperatieve periode - een overvloedige hematemesis. 23/IV hemotransfusie. Verder — een geleidelijke terugkeer naar gezondheid met een verhoging van de hoeveelheid hemoglobine tot 28/V tot 46%.
Diagnostisch is het niet onverschillig — of perforatie voorafgaat aan bloeding of bloeding voorafgaat aan perforatie. Wanneer perforatie voorafgaat aan bloeding, zullen alle meest karakteristieke symptoomcomplexen van perforatie in een vrije buikholte, alle hoofd- en hulpsymptomen beschikbaar zijn, en de hematemesis zal slechts de bevestiging zijn.
Als bloeding voorafgaat aan perforatie en de patiënt scherp is verzwakt en bloedeloos, en al zijn reactieve vermogens zijn onderdrukt, dan zullen de symptomen van de verbindingsperforatie slecht tot uiting komen, en soms, tegen de algemene zware toestand van de patiënt in, kunnen ze absoluut onopgemerkt blijven.
Bloedvoorziening van maag en twaalfvingerige darm is nauw verbonden met verschillende nabijgelegen lichamen (een lever, een milt, een pancreas) en dus elke verstoring
circulatie (bloed daarin, mechanisch of toxisch karakter) , beïnvloedt onmiddellijk ook het vasculaire systeem van een maag vanwege wat in zijn glans er overvloedige bloedingen van het type capillair kunnen zijn, vooral omdat het slijmvliesoppervlak van een maag vrij groot is (ongeveer 1 m²).
Hier bloedingen aan de lever cirrose van vikarno verwijde aderen van een maag en een slokdarm behoren (Yu. Yu. Dzhanelidze. AI Petrov, BS Rozanov, enz.) Bij de frequentie onder zware duodenogastrische bloedingen neemt deze reden de tweede plaats in en maakt op Bulmera - 4,9% , en geen BS Rozanova - 8,9%.
In dezelfde groep ook die paar gevallen waarin een bloeding in een glimmende maag een lokale vertoon van de algemene intoxicatie is (uremie, een cholemie, een toxemie bij brandwonden) of een van de manifestaties van een nederlaag van het hemopoëtische apparaat en bloedziekten moeten worden gedragen:hemofilie, trombopenie, leukemie, pernicieuze anemie, ziekte van Banti, ziekte van Verlgof (Yu. Ja. Dzhanelidze, PA Herzen, IM Perelman, MG 3 en yce in, LE Sh en f en r en).
Volgens BS Rozanov bedroegen bloedziekten als oorzaak van hevige maagbloedingen 7,4% (volgens sectie gegevens).
De patiënt, 41 jaar, wordt naar de chirurgische kliniek van 10/V 1937 g gebracht met de diagnose acute anemie als gevolg van maagbloeding (?).
29/IV het had een scherpe zwakte en duizeligheid die de patiënt naar bed dwong; maagzuur. 9/V was zo zwart als "tar", een stoel. Het is ziek gedurende 3 vluchten, ze is gestoord door de verschijnselen van de voortschrijdende zwakte en duizeligheid. Merkt morbiditeit op alle maag, en ook brandend maagzuur na snoep en zure komkommers. Verbindt buikpijn niet met eten. Merkt geen braken op. Getrouwd. Bevalling — 4 (twee kinderen in leven, twee stierven op jonge leeftijd). De vader stierf aan een maagzweer, een van de broers stierf ook aan een maagzweer (geperforeerd?), de moeder stierf aan een longtuberculose.
Objectief. De patiënt is scherp bleek. Puls 112, ritmisch. Een astma - "hijgt niet". Aantal dykhaniye - 30. Longen en hart - zijn normaal. De maag is zacht, niet opgeblazen, gevoelig bij palpatie in een anticardium. Urine:eekhoorn 0,033%, 2 - 3 leukocyten en 1 - 2 erytrocyten in onderzoek; enkele hyaline cilinders. Bloed:hemoglobine — 40%, erytrocyten — 2 070 000, leukocyten — 6600. Temperatuur 37,4 °. De diagnose — maagbloeding (?).
10/V 200 ml bloed wordt gegoten.
13/V — de algemene toestand zonder veranderingen; de verschijnselen van scherpe bloedarmoede houden. Er was meerdere keren een stoel, lichter van kleur, dan 9/V. De maag is niet opgeblazen, pijnloos. Reactie van Gregersen positief. Pols 102. Bloed:hemoglobine — 35%, erytrocyten — 1 890 000; een anisocytose, een poikilocytose, een polychromatofilie, Türk-cellen, een leukocytose - 4800. Temperatuur 37,3 °.
15/V 300 ml, 19/V — 250 ml bloed wordt gegoten.
Met het oog op verdenking op de bloedende maagzweer is onderzoek naar maagsap en bestraling niet gedaan.
Aangezien bloedonderzoek de bekende redenen gaf om een ziekte van het hemopoëtische apparaat te vermoeden, werd de patiënt 17/V overgebracht naar de therapeutische kliniek waar na gedetailleerde inspectie door de adviseur-therapeut (Ya. A. L ongeveer in c tot en met y) stelden de diagnose pernicieuze anemie.
Onder invloed van therapeutische behandeling kwam er aanzienlijke verbetering. 10/VI 1937 g de patiënt wordt uitgeschreven.
Het is de moeite waard om te onthouden en over bloedingen uit de longen die soms een reden kunnen geven om maagbloeding te vermoeden.
De anamnese, gewoontebeeld van de tuberculeuze patiënt (een blos op de wangen), een schuimachtig type en scharlakenrode kleur van braakliggende massa's die bij maagbloeding meestal worden gemengd met gal, maagsap en de resten van voedsel zullen in dit geval de belangrijkste gegevens zijn die in het voordeel van pulmonale bloeding getuigen en een zure reactie geven als gevolg van onzuiverheid van een maagsap.
Hoewel maagbloeding te onderscheiden van lotochny-bloeding alsof en het is gemakkelijk, maar moeilijkheden bij de differentiële diagnose tussen hen leidden soms niettemin tot het feit dat op basis van de pulmonale bloeding die een maagzweer simuleerde, ook verkeerde operaties ( SI Spasokukotsky) werden gemaakt.
Ten slotte wordt de hematemesis als symptoom ook genoemd bij enkele andere ziekten die uiterst zelden worden gevonden; breuk in een glinstering van een slokdarm of maag van een aorta-aneurysma, ronde zweren van een slokdarm (Oddo), tabic crises (Zinger) een diabetisch coma, pancreatitis (Yu. A. Ratner), trombose van een poortader (Bulmer), een slokdarmkanker (ZV Ogloblina, BS Rozanov), een alvleesklierkanker (AI Petrov), enz.
Hier ook de uitzonderlijke gevallen van maagbloedingen die de laatste jaren worden gevonden als gevolg van een idiopathische hypertensie waargenomen en bij onze patiënten en LE Sh genoemd in werk en v en r moeten worden uitgevoerd.
Uit deze lijst blijkt dat het soms en erg moeilijk kan zijn om de redenen van een hematemesis te achterhalen en het karakter van de ziekte te definiëren die deze veroorzaakte. Voor de chirurg is het van bijzonder belang omdat hij na het stellen van de diagnose ook indicaties of contra-indicaties moet definiëren voor het uitvoeren van een onmiddellijke operatie.
Allereerst is het noodzakelijk om de tweede groep van de hierboven besproken ziekten uit te sluiten op waarbij het symptoom van een hematemesis niet afhangt van beschadiging van een maag, en maagbloeding secundair is en waarvan de operatie doelloos en gecontra-indiceerd is.
Als de hematemesis een gevolg is van de ziekten die de vernietiging van bloedvaten in de wanden van de maag, is het noodzakelijk om de vereiste van de vaststelling van de exacte diagnose familie te erkennen, aangezien bij elk van hen de chirurgische noodinterventie tot aan een proeflaparotomie noodzakelijk is. Bij ernstige vermoedens van bloedingen die alleen chirurgische ingrepen kunnen stoppen, wordt ongetwijfeld een laparotomie aangetoond en is deze in de meeste gevallen reddend (B.S. Rozanov, Tiksye en Klavel).
Voorwaarden voor succes van operaties voor acute maagbloedingen zijn:1) onthouding van toediening van morfine zoals de gebruikelijke doses (0,01 ml) voor zulke sterk verzwakte patiënten zijn toxisch; 2) massale druppel hemotransfusies naar, op tijd en na de operatie; 3) lokale anesthesie en 4) misschien vroeg, niet later dan de eerste 24 - 48 uur, operatie. Het lot van de patiënt wordt niet zozeer bepaald door de hoeveelheid verloren bloed, maar ook door hoeveel tijd er bloedt.
De laparotomie geeft meteen enkele oriënterende instructies:afwezigheid in een vrije buikholte van vloeibare maaginhoud sluit het bestaan van de bloedende geperforeerde zweer uit. Heldere, diffuse kleuring als gevolg van vasculaire hyperemie van een peritoneaal oppervlak van een maag en bloeding in een sectie tegelijk geven aanleiding om het inflammatoire karakter van deze hyperemie aan te nemen en hemorragische gastritis van infectieuze aard te vermoeden. Het bestaan van de vergrote ontstoken lymfeklieren in een omentulum en een gastrolische schoof bevestigt dit vertrouwen nog meer.
In andere gevallen worden de maag en een twaalfvingerige darm weergegeven als grond en uitgerekt door het bloed dat in hun glans en doorschijnend door hun wand stroomde , en soms is het mogelijk om in de dikte ervan en de bron van bloedingen een zweer te onderzoeken.
Lokalisatie van de vergrote lymfeklieren komt vaak overeen met een zweerarrangement.
Soms (volgens Yu. Yu. Dzhanelidze, 1 geval op 5 operaties) het zoeken naar een bloedingspunt is niet succesvol, en de positie van de chirurg - moeilijk. Er worden gevallen beschreven (Yu. Yu. Dzhanelidze, AP Krymov, Finsterer, enz.) waarin het zelfs op de gereseceerde maag niet lukte om de plaats en een bloedingspunt vast te stellen.
Het geeft de kans om te onderzoeken, een oog maagslijmvlies, een twaalfvingerige darm, om een bloedingspunt vast te stellen en afhankelijk daarvan een techniek en een soort specifieke chirurgische ingreep te plannen.
Als er twijfel bestaat over de aard van veranderingen in de maagwand en hun pathogenetische rol bij een oorzaak van intragastrische bloedingen (een maagzweer, kanker), is het altijd beter om een probleem op te lossen ten gunste van een meer radicale methode - maagresecties.
Hoe Anna's leven veranderde:de parasiet-IBS-verbinding
Als gezond worden gemakkelijk en ongecompliceerd zou zijn, zou iedereen het met gemak doen. Maar de waarheid is dat het zelden zo zwart-wit is als we zouden willen en dat er meer bij komt kijken dan
Maakgriep (gastro-enteritis) Symptomen Tekenen, behandelingsmiddelen, dieet
Maakgriep (gastro-enteritis) feiten Acute gastro-enteritis duurt ongeveer zeven tot veertien dagen, terwijl chronische gastro-enteritis maanden of langer kan duren. De buikgriep (gastro-enteriti
Wat stopt diarree snel?
Diarree of dunne ontlasting kan worden veroorzaakt door een infectie, parasieten, bepaalde medicijnen, darmaandoeningen, voedselintolerantie, hormoon aandoeningen, darmkanker of lactose-intolerantie.
