a) Tumori želuca koji krvare (rakovi, polipi, adenomi) opažaju se u više ili manje poodmakloj dobi; oni uzrokuju dugu i karakterističnu anamnezu, praćeni ponavljajućim hematemezom i izlučevinama nalik katranu, koji se često javljaju u oštro beskrvnih i kakhektičnih bolesnika. Obilna želučana krvarenja promatraju se nepromijenjenom krvlju grimizne boje kod ovih bolesti vrlo rijetko; češće se takva krvarenja pokazuju u obliku povraćanja raspadnutom krvlju smeđe boje i katranskim izlučevinama, ali lako mogu dati povoda za sumnju i na krvareći čir na želucu. Prema M. G. 3aytsevu, na 277 slučajeva teških akutnih želučanih krvarenja u 10 slučajeva pronađen je karcinom želuca (4,4%). B. S. Rozanov navodi da se među njegovim pacijentima dovedenim s obilnim želučanim krvarenjima (362 slučaja) karcinom želuca susreo u 4% slučajeva.
b) Gastritisi infektivnog karaktera također mogu dati krvarenje u želučanom svjetlu. Krvarenje kod gastritisa javlja se obično kapilarno kao ne jedna žila prosječnog ili velikog kalibra, a sve hiperemične sluznice želuca općenito krvare. U drugim slučajevima krvarenje dolazi od njegovih površinskih erozija koje obično nastaju kod gastritisa. Klinika Meyo smatra da samo u 25% slučajeva želučano krvarenje dolazi od kroničnog čira na želucu, u drugim slučajevima - od želučane erozije.
Obilne hematemeze kod ovih bolesti, naravno, mogu lako potaknuti krvarenja ulkusnog karaktera i dovesti do operacije (BG Gertsberg, Final, itd.). Slijedi stoga obratiti pozornost i na neke pomoćne simptome koji svjedoče o postojanju hemoragičnog gastritisa.
Bolesnik, 43 godine, stigao je 3/1V 1937 g. s dijagnozom čira na želucu. Žali se na opću slabost, mali apetit i bolove u antikardiju nakon jela, osobito grube. Česti (svakih 5-6 dana) napadi povraćanja s krvlju do 0,5 čaše i crnim izmetom. Bolestan je oko 3 godine. Cijelo to vrijeme se liječio od čira na želucu. Progresivno slabi.
Objektivno. Pothranjenost, oštro bljedilo kože i sluznica. Želudac pravilne konfiguracije, mekan, bezbolan pri palpaciji. Od tijela prsne šupljine nema aberacija. Temperatura je normalna. Puls 68. Hemoglobin — 43%. Urin - norma. U Calaisu jaja crv nije pronađen. Gregersenova reakcija oštro pozitivna. Želučani sok:opća kiselost - 10; slobodna klorovodična kiselina — 0. RTG dijagnoza:cicatricijalna striktura vratara (?). Dijagnoza - čir na želucu koji krvari.
4/IV. Hemoglobin — 36%, eritrociti — 2 060 000. Transfuzija 300 ml krvi.
Sa 4 na 10/1V iste pritužbe; opće stanje bez poboljšanja. Brojno povraćanje s nečistoćom krvi; izmet koji je često obojen crnom bojom.
19/1V. Hemoglobin — 31%, eritrociti — 1 690 000, krvni tlak na Reeve-Rochchiju od 90 mm.
21/1V — laparotomija; napravljena je resekcija želuca na način Reykhel — Polya.
Na lijeku:ulkusni hemoragični gastritis s višestrukim širokim krvarenjem erozijom na sluznici u piloričnom dijelu želuca.
U postoperativnom razdoblju — obilna hematemeza. 23/IV hemotransfuzija. Nadalje — postupni povratak zdravlja s povećanjem količine hemoglobina na 28/V do 46%.
Dijagnostički nije svejedno — da li perforacija prethodi krvarenju ili krvarenje prethodi perforaciji. Kada perforacija prethodi krvarenju, bit će na raspolaganju sav najkarakterističniji kompleks simptoma perforacije u slobodnoj trbušnoj šupljini, svi njeni glavni i pomoćni simptomi, a hematemeza će biti samo njena potvrda.
Ako krvarenje prethodi perforaciji i bolesnik je oštro oslabljen i bez krvi, a sve njegove reaktivne sposobnosti su potisnute, tada će simptomi perforacije spoja biti slabo izraženi, a ponekad, u odnosu na opće teško stanje bolesnika, mogu ostati potpuno neprimjećeni.
Protok krvi želuca i dvanaesnika usko je povezan s raznim obližnjim tijelima (jetra, slezena, gušterača) i stoga svaki poremećaj
cirkulacije (krv u njima, mehaničkog ili toksičnog karaktera , odmah zahvaća i krvožilni sustav želuca zbog čega u njegovom sjaju može biti obilnih krvarenja tipa kapilarni, pogotovo što je površina sluznice želuca prilično velika (oko 1 m2).
Ovdje krvarenja u jetri ciroze iz vikarno proširenih vena želuca i jednjaka pripadaju (Yu. Yu. Dzhanelidze. AI Petrov, BS Rozanov, itd.). Po učestalosti među teškim duodenogastričnim krvarenjima ovaj razlog zauzima drugo mjesto i čini na Bulmeri - 4,9% , a nema BS Rozanova — 8,9%.
U istoj skupini i onih nekoliko slučajeva u kojima je krvarenje u želučanom sjaju lokalni prikaz opće intoksikacije (uremija, kolemija, toksemija kod opekotina) ili jedna od manifestacija poraza hemopoetskog uređaja i bolesti krvi moraju se nositi:hemofilije, trombopenije, leukemije, perniciozna anemija, Bantijeva bolest, Verlgofova bolest (Yu. Yu. Dzhanelidze, PA Herzen, IM Perelman, MG 3 i yce in, LE Sh i f i r i).
Prema BS Rozanovu, bolesti krvi kao uzrok obilnih želučanih krvarenja čine 7,4% (prema odjeljku podaci).
Bolesnik, 41 godina, doveden je u kiruršku ambulantu 10/V 1937 g s dijagnozom akutne anemije zbog želučanog krvarenja (?).
29/IV imala je oštru slabost i vrtoglavicu koja je natjerala pacijenta da ode u krevet; žgaravica. 9/V je bio crn kao "katran", stolica. Bolesna je tijekom 3 leta, uznemiruju je pojave napredujuće slabosti i vrtoglavice. Napominje morbiditet na cijelom želucu, kao i žgaravicu nakon bombona i kiselih krastavaca. Ne povezuje bol u trbuhu s hranom. Ne bilježi povraćanje. Oženjen. Porod — 4 (dvoje djece je živo, dvoje umrlo u ranoj dječjoj dobi). Otac je umro od čira na želucu, jedan od braće također je umro od čira na želucu (probušenog?), majka je umrla od plućne tuberkuloze.
Objektivno. Bolesnik je oštro blijed. Puls 112, ritmičan. Astma — "ne dahće". Broj dykhaniye — 30. Pluća i srce — su normalni. Želudac je mekan, nije napuhan, osjetljiv na palpaciju u antikardiju. Urin:vjeverica 0,033%, 2 — 3 leukocita i 1 — 2 eritrocita u pregledu; pojedinačni hijalinski cilindri. Krv:hemoglobin — 40%, eritrociti — 2 070 000, leukociti — 6600. Temperatura 37,4 °. Dijagnoza — želučano krvarenje (?).
10/V Ulije se 200 ml krvi.
13/V — opće stanje bez promjena; fenomeni oštre anemije zadržati. Nekoliko puta je bila stolica svjetlije boje od 9/V. Želudac nije napuhan, bezbolan. Gregersenova reakcija pozitivna. Puls 102. Krv:hemoglobin — 35%, eritrociti — 1 890 000; anizocitoza, poikilocitoza, polikromatofilija, Türkove stanice, leukocitoza — 4800. Temperatura 37,3°.
15/V 300 ml, 19/V — 250 ml krvi se ulije.
S obzirom na sumnju na krvarenje čira na želucu, nije vršena istraživanja želučanog soka i zraka.
Kako je analiza krvi dala poznate osnove za sumnju na bolest hemopoetskog aparata, bolesnica 17/V je prebačena u terapijsku ambulantu gdje je nakon detaljnog pregleda od strane konzultanta-terapeuta (Ya. A. L o u c do i y) postavio dijagnozu perniciozne anemije.
Pod utjecajem terapijskog tretmana došlo je do značajnog poboljšanja. 10/VI 1937 g bolesnik je ispisan.
Vrijedi se prisjetiti i o krvarenjima iz pluća koja ponekad mogu dati razlog za sumnju na želučano krvarenje.
Anamneza, pogled na naviku tuberkuloznog bolesnika (rumenilo na obrazima), pjenasti tip i grimizna boja emetičkih masa koje se kod želučanog krvarenja obično miješaju sa žuči, želučanim sokom i ostacima hrane bit će u ovom slučaju vodeći podatak koji svjedoči u prilog plućnog krvarenja i daje kiselu reakciju zbog nečistoće želučani sok.
Iako je razlikovati želučano krvarenje od krvarenja lotochnog kao da je i lako, međutim poteškoće diferencijalne dijagnoze između njih ponekad su ipak dovele do činjenice da na temelju plućnog krvarenja koje simulira čir na želucu i pogrešne operacije ( SI Spasokukotsky).
Napokon, hematemeza se kao simptom spominje i kod nekih drugih bolesti koje se nalaze izuzetno rijetko; puknuće u sjaju jednjaka ili želuca aneurizme aorte, okrugli ulkusi jednjaka (Oddo), tabičke krize (Zinger), dijabetička koma, pankreatitis (Yu. A. Ratner), tromboza portalne vene (Bulmer), karcinom jednjaka (ZV Ogloblina, BS Rozanov), karcinom gušterače (AI Petrov) itd.
Ovdje su i iznimni slučajevi želučanih krvarenja koji se posljednjih godina nalaze zbog idiopatske hipertenzije uočeni i među našim pacijentima i LE Sh spomenuti u radu i f i ry moraju se nositi.
Iz ovog popisa vidljivo je da je ponekad i vrlo teško otkriti razloge hematemeze i definirati karakter bolesti koja ju je uzrokovala. Za kirurga je to od posebne važnosti jer nakon postavljanja dijagnoze mora definirati i indikacije ili kontraindikacije za izvođenje neposredne operacije.
Prije svega potrebno je isključiti drugu skupinu bolesti koje smo prethodno razmotrili kod što simptom hematemeze ne ovisi o oštećenju želuca, a želučano krvarenje je sekundarno i zbog toga će operacija biti besciljna i kontraindicirana.
Ako je hematemeza posljedica bolesti koje su uzrokovale destrukciju krvnih žila u stijenkama želudac, potrebno je prepoznati zahtjev za uspostavljanje točne dijagnoze relativne jer je u svakoj od njih potrebna hitna kirurška intervencija do probne laparotomije. Kada postoje ozbiljne sumnje na krvarenje koje može zaustaviti samo kirurški zahvat, nedvojbeno se pokazuje laparotomija koja je u većini slučajeva spasonosna (B. S. Rozanov, Tiksye i Klavel).
Pretpostavke uspješnosti operacija kod akutnih želučanih krvarenja su:1) suzdržavanje od primjene morfija jer su uobičajene doze (0,01 ml) za takve naglo oslabljene bolesnike toksične; 2) masivne kapi hemotransfuzije do, na vrijeme i nakon operacije; 3) lokalna anestezija i 4) možda rano, najkasnije u prvih 24-48 sati, operacija. O sudbini pacijenta odlučuje ne toliko količina izgubljene krvi, koliko vrijeme tijekom kojeg dolazi do krvarenja.
Laparotomija odmah daje neke orijentacijske upute:odsutnost tekućeg želučanog sadržaja u slobodnoj trbušnoj šupljini isključuje postojanje perforiranog ulkusa koji krvari. Svijetla difuzna boja zbog vaskularne hiperemije peritonealne površine želuca i krvarenja na dijelu odmah daju razloge za pretpostavku upalnog karaktera ove hiperemije i sumnjati na hemoragični gastritis zarazne prirode. Postojanje povećanih upaljenih limfnih čvorova u omentulumu i želučanom snopu još više potvrđuje ovu pouzdanost.
U drugim slučajevima želudac i dvanaesnik su predstavljeni uzemljeni i rastegnuti krvlju koja je strujala u njihovom sjaju i prozirna kroz njihovu stijenku. , a ponekad je moguće sondirati u njihovoj debljini i izvoru krvarenja čir.
Lokalizacija povećanih limfnih čvorova često odgovara rasporedu ulkusa.
Ponekad (prema Yu. Yu. Dzhanelidze, 1 slučaj na 5 operacija) pretrage mjesta krvarenja su neuspješne, a položaj kirurga je težak. Opisani su slučajevi (Yu. Yu. Dzhanelidze, AP Krymov, Finsterer, itd.) kada se čak ni na reseciranom želucu nije uspjelo utvrditi mjesto i točku krvarenja.
Daje priliku da se pregleda, oko sluznice želuca, dvanaesnika, utvrditi mjesto krvarenja i ovisno o tome planirati tehniku i vrstu specifične kirurške intervencije.
Ako postoje sumnje u prirodu promjena na zidovima želuca i njihovu patogenetsku ulogu u podrijetla intragastričnih krvarenja (čir, rak), uvijek je bolje riješiti problem u korist radikalnije metode — resekcije želuca.
Kemikalija za rak iz uobičajenog crijevnog mikroba
Mnoge uobičajene crijevne bakterije nose mutacije koje uzrokuju rak, kaže nova studija objavljena u časopisu Priroda 27. veljače 2020. Pozadina Trilijuni bakterija žive u i na ljudskom tijelu. C
Zika se može prenijeti kroz suze, znoj:izvješće
Posljednje vijesti o zaraznim bolestima U antičko doba, čak su i bogati imali parazite CDC upozorava na porast bjesnoće povezan sa šišmišima E. Epidemija coli u 6 država od pakiranih salata Epidemija
Duodenalni divertikulum
Što je duodenalni divertikulum? Duodenalni divertikul (čija množina je divertikula) je vrećica pričvršćena na dvanaesnik, drugi dio tankog crijeva neposredno iza želuca. Postoje dvije vrste duodena
