a) Verenvuotoja mahalaukun kasvaimia (ravut, polyypit, adenoomat) havaitaan enemmän tai vähemmän pitkällä iässä; ne aiheuttavat pitkän ja tyypillisen anamneesin, niitä seuraa toistuva hematemesis ja tervamaiset ulosteet, joita esiintyy melko usein jyrkästi verettömillä ja kakhektisilla potilailla. Runsaita mahaverenvuotoja havaitaan näissä sairauksissa melko harvoin muuttumattoman punaisen veren vuoksi; useammin tällaiset verenvuodot ilmenevät oksentamisena ruskean värin hajoaneen veren ja tervamaisen ulosteen muodossa, mutta ne voivat helposti antaa aihetta epäillä ja vuotavaa mahahaavaa. M. G. 3aytsevun mukaan 277:stä voimakkaasta akuutista mahaverenvuodosta 10 tapauksessa mahalaukun karsinooma (4,4 %) todettiin. B. S. Rozanov täsmentää, että hänen runsailla mahaverenvuodoilla (362 tapausta) saaneista potilaista mahalaukun karsinoomaa esiintyi 4 %:lla tapauksista.
b) Tartuntaluonteiset gastriitit voivat aiheuttaa verenvuotoa myös vatsan kiilteenä. Gastriitin verenvuotoa esiintyy yleensä yhtä kapillaarisesti kuin yksikään keski- tai suurikaliiperinen suonen, ja yleensä kaikki mahan hypereemiset limakalvot vuotavat verta. Muissa tapauksissa verenvuoto johtuu sen pinnallisesta eroosiosta, joka yleensä muodostuu gastriittiin. Meyon klinikka arvioi, että vain 25 %:ssa tapauksista mahaverenvuoto tulee kroonisesta mahahaavasta, muissa tapauksissa mahalaukun eroosiosta.
Näissä sairauksissa esiintyvät runsaat hematemeesit voivat tietysti helposti stimuloida haavaluonteisia verenvuotoja ja johtaa leikkaukseen. (BG Gertsberg, Final jne.). Seuraa siis huomiota ja joitakin apuoireita, jotka kertovat verenvuotoa aiheuttavan gastriitin olemassaolosta.
Potilas, 43 vuotta, saapui 3/1V 1937 g diagnoosilla mahahaava. Valittaa yleisestä heikkoudesta, vähäisestä ruokahalusta ja sydänlihaksen kivuista aterian jälkeen, erityisesti karkeasta. Usein (jokainen 5-6 päivää) oksentelukohtauksia, joissa esiintyy verta jopa 0,5 lasillista ja mustia ulosteita. Se on sairas noin 3 lentää. Koko tämän ajan sitä hoidettiin mahahaavaan. Heikkenee asteittain.
Objektiivisesti. Aliravitsemus, ihon ja limakalvojen terävä kalpeus. Vatsa oikean kokoinen, pehmeä, kivuton tunnustelussa. Rintaontelon ruumiista ei ole poikkeavuuksia. Lämpötila on normaali. Pulssi 68. Hemoglobiini - 43%. Virtsa - normi. Calais of eggs matoa ei löydy. Gregersenin reaktio jyrkästi positiivinen. mahalaukun mehu:yleinen happamuus - 10; vapaa kloorivetyhappo — 0. Röntgendiagnoosi:portinvartijan sikatriaalinen ahtauma (?). Diagnoosi – verenvuoto mahahaava.
4/IV. Hemoglobiini — 36 %, punasolut — 2 060 000. 300 ml:n verensiirto.
4 on 10/1V samat valitukset; yleinen tila ilman parantumista. Lukuinen oksentelu veren epäpuhtauksilla; ulosteet, jotka on usein maalattu mustaksi.
19/1V. Hemoglobiini - 31%, punasolut - 1 690 000, verenpaine Reeve-Rochchilla 90 mm.
21/1V — laparotomia; mahalaukun resektio tapaa, jolla Reykhel – Polya tehdään.
Lääkkeestä:haavainen hemorraginen gastriitti, jossa on useita laajaa verenvuotoa aiheuttavaa eroosiota mahalaukun pylorisen osan limakalvoissa.
Leikkauksen jälkeisenä aikana - runsas hematemesis. 23/IV hemotransfuusio. Lisäksi asteittainen palautuminen terveyteen hemoglobiinin määrän noustessa 28/V 46 %:iin.
Diagnostisesti ei ole välinpitämätöntä – edeltääkö perforaatio verenvuotoa vai verenvuoto edeltääkö perforaatiota. Kun perforaatio edeltää verenvuotoa, kaikki tyypillisimmät perforaation oireet vapaassa vatsaontelossa ovat käytettävissä, kaikki sen pää- ja apuoireet ovat käytettävissä, ja hematemesis on vain sen vahvistus.
Jos verenvuoto edeltää perforaatiota ja potilas on jyrkkä heikentynyt ja veretön, ja kaikki hänen reaktiiviset kykynsä tukahdutetaan, liitosrei'ityksen oireet ilmenevät huonosti, ja joskus potilaan yleisen raskaan tilan vuoksi ne voivat jäädä täysin huomaamatta.
Mathan ja pohjukaissuolen verenkierto liittyy läheisesti useisiin lähellä oleviin elimiin (maksa, perna, haima) ja siksi kaikki häiriöt
verenkiertoon (veri niissä, mekaaninen tai myrkyllinen luonne , vaikuttaa välittömästi myös mahalaukun verisuonijärjestelmään, koska sen kiilteessä voi esiintyä runsasta kapillaarityyppistä verenvuotoa, varsinkin kun mahan limakalvopinta on melko suuri (noin 1 neliömetriä).
Täällä verenvuotoa maksassa Kirroosit Vikarnon laajennetuista mahalaukun ja ruokatorven suonista kuuluvat (Yu. Yu. Dzhanelidze. AI Petrov, BS Rozanov jne.) Runsaan pohjukaissuolen verenvuotojen joukossa tämä syy on toisella sijalla ja tekee Bulmeran 4,9 %. , ja ei BS Rozanova - 8,9%.
Samassa ryhmässä myös ne muutamat tapaukset, joissa vatsan kiilteessä esiintyvä verenvuoto on paikallinen yleisen myrkytyksen ilmaisu (uremia, kolemia, palovammojen toksemia) tai yksi hemopoieettisen laitteen vaurioitumisen ja verisairauksien ilmenemismuodoista on kannettava:hemofiliat, trombopeniat, leukemiat, pernisioosi anemia, Bantin sairaus, Verlgofin sairaus (Yu. Yu. Dzhanelidze, PA Herzen, IM Perelman, MG 3 ja yce in, LE Sh ja f ja r ja).
BS Rozanovin mukaan verisairauksia runsaiden mahaverenvuotojen syynä oli 7,4 % (osion mukaan). tiedot).
Potilas, 41 vuotta, tuodaan 10/V 1937 g:n kirurgiseen klinikalle mahaverenvuodon vuoksi (?) johtuvan akuutin anemiadiagnoosin vuoksi.
29/IV siinä oli voimakas heikkous ja huimaus, joka pakotti potilaan menemään nukkumaan; närästys. 9/V oli musta kuin "terva", tuoli. Se on sairaana 3 lennon aikana, häntä häiritsevät etenevän heikkouden ja huimauksen ilmiöt. Huomioi sairastuvuuden koko vatsassa ja myös närästystä karkkien ja happamien kurkkujen jälkeen. Ei yhdistä vatsakipuja ruokaan. Ei huomioi oksentamista. Naimisissa. Synnytys - 4 (kaksi lasta on elossa, kaksi kuoli varhaisessa iässä). Isä kuoli mahahaavaan, yksi veljistä myös mahahaavaan (rei'itetty?), äiti kuoli keuhkotuberkuloosiin.
Objektiivisesti. Potilas on voimakkaasti kalpea. Pulssi 112, rytminen. Astma - "ei hengitä". Lukumäärä dykhaniye — 30. Keuhkot ja sydän — ovat normaaleja. Vatsa on pehmeä, se ei ole räjähtänyt, herkkä tunnustelussa sydänkohtauksessa. Virtsa:orava 0,033 %, 2 - 3 leukosyyttiä ja 1 - 2 punasolua tarkasteltuna; yksittäisiä hyaliinisylintereitä. Veri:hemoglobiini - 40%, punasolut - 2 070 000, leukosyytit - 6600. Lämpötila 37,4 °. Diagnoosi – mahalaukun verenvuoto (?).
10/V 200 ml verta kaadetaan.
13/V — yleinen tila ilman muutoksia; ilmiöt terävä anemia pitää. Tuoli oli useita kertoja, vaaleampi väritys, kuin 9/V. Vatsa ei ole räjähtänyt, kivuton. Gregersenin reaktio positiivinen. Pulssi 102. Veri:hemoglobiini - 35%, punasolut - 1 890 000; anisosytoosi, poikilosytoosi, polykromatofilia, Türkin solut, leukosytoosi - 4800. Lämpötila 37,3 °.
15/V 300 ml, 19/V – 250 ml verta kaadetaan.
Verenvuotoa aiheuttavan mahahaavan epäilyn vuoksi mahanesteen tutkimusta ja sädettä ei tehty.
Koska verikoe antoi aihetta epäillä hemopoieettisen laitteen sairautta, potilas 17/V siirrettiin terapeuttiselle klinikalle, jossa konsultti-terapeutin (Ya. A. L noin vuonna) tarkan tarkastuksen jälkeen c ja y) teki diagnoosin pernisioosista anemiasta.
Terapeuttisen hoidon vaikutuksesta tapahtui huomattava parannus. 10/VI 1937 g potilas on kirjoitettu.
On syytä muistaa ja keuhkoverenvuoto voi joskus antaa aihetta epäillä mahalaukun verenvuotoa.
Tuberkulaaripotilaan anamneesi, tottumusnäkemys (punoitus poskilla), oksennusmassojen vaahtomainen ja helakanpunainen väri, joka mahaverenvuodon yhteydessä tavallisesti sekoittuu sappeen, mahanesteeseen ja ruoanjäännöksiin, on tässä tapauksessa johtava tieto, joka todistaa keuhkoverenvuodon puolesta ja antaa happaman reaktion epäpuhtauksien vuoksi. mahanestettä.
Vaikka mahaverenvuodon erottaminen verenvuodosta lotochny ikään kuin ja se on helppoa, erodiagnoosin vaikeudet niiden välillä johtivat kuitenkin joskus siihen, että mahahaavaa simuloivan keuhkoverenvuodon perusteella myös vääriä leikkauksia ( SI Spasokukotsky) tehtiin.
Lopulta hematemesis oireena mainitaan myös joidenkin muiden sairauksien kohdalla, joita esiintyy erittäin harvoin; aortan aneurysman ruokatorven tai vatsan kiilteen katkeaminen, ruokatorven pyöreät haavaumat (Oddo), tabic kriisit (Zinger) diabeettinen kooma, haimatulehdus (Yu. A. Ratner), porttilaskimotukos (Bulmer), ruokatorvisyöpä (ZV Ogloblina, BS Rozanov), haimasyöpä (AI Petrov) jne.
Tässä myös poikkeukselliset mahaverenvuototapaukset, joita on havaittu viime vuosina havaitun idiopaattisen verenpainetaudin vuoksi sekä potilaidemme ja Työssä ja f ja ry mainitut LE Sh on kannettava.
Tästä listasta näkyy, että hematemeesin syiden selvittäminen ja sen aiheuttaneen taudin luonteen määrittäminen voi olla joskus ja erittäin vaikeaa. Kirurgille se on erityisen tärkeää, koska diagnoosin asentamisen jälkeen hänen on määriteltävä myös käyttöaiheet tai vasta-aiheet välittömän leikkauksen tekemiselle.
Ensinnäkin on suljettava pois edellä mainittu toinen sairausryhmä. jonka veritulpan oire ei riipu mahalaukun vauriosta ja mahaverenvuoto on toissijaista ja sen vuoksi leikkaus on tarkoituksetonta ja vasta-aiheista.
Jos hematemesi on seurausta sairauksista, jotka ovat aiheuttaneet suonten tuhoutumista suonen seinämissä. vatsa, on tarpeen tunnustaa tarve määrittää tarkka diagnoosi, koska kussakin niistä tarvitaan kiireellinen kirurginen toimenpide koelaparotomiaan asti. Kun on vakavia epäilyksiä verenvuodosta, joka voi pysäyttää vain kirurgisen toimenpiteen, tehdään epäilemättä laparotomia, joka useimmissa tapauksissa auttaa (B. S. Rozanov, Tiksye ja Klavel).
Edellytykset leikkausten onnistumiselle akuuttien mahaverenvuotojen yhteydessä ovat:1) pidättäytyminen morfiinin antamisesta, koska tavanomaiset annokset (0,01 ml) ovat myrkyllisiä sellaisille jyrkästi heikentyneelle potilaille; 2) massiiviset hemotransfuusiot leikkauksen aikana ja sen jälkeen; 3) paikallispuudutus ja 4) ehkä aikaisin, viimeistään ensimmäisten 24-48 tunnin aikana, leikkaus. Potilaan kohtalo ei ratkaise niinkään menetetyn veren määrä, vaan se, kuinka monta aikaa verenvuotoa esiintyy.
Laparotomia antaa heti suuntaa antavia ohjeita:nestemäisen mahalaukun sisällön puuttuminen vapaasta vatsaontelosta sulkee pois verenvuotoa aiheuttavan rei'itetyn haavan olemassaolon. Kirkas hajavärjäys, joka johtuu mahalaukun vatsakalvon pinnan verisuonihyperemiasta ja verenvuodosta kerralla, antaa aihetta olettaa tämän hyperemian tulehduksellista luonnetta ja epäillä tarttuvaa hemorragista gastriittia. Lisääntyneet tulehtuneiden imusolmukkeiden olemassaolo omentumissa ja mahalaukussa vahvistaa tätä luottamusta entisestään.
Muissa tapauksissa vatsa ja pohjukaissuoli edustavat jauhettua ja venytettyä veren kiiltoa ja läpikuultavaa niiden seinämän läpi. , ja joskus on mahdollista tutkia niiden paksuus ja verenvuotojen lähde haava.
Lisääntyneen imusolmukkeiden lokalisointi vastaa usein haavajärjestelyä.
Joskus (Yu. Yun mukaan. Dzhanelidze, 1 tapaus 5 leikkauksesta) verenvuotopisteen etsinnät eivät ole onnistuneet ja kirurgin asema vaikea. Kuvataan tapauksia (Yu. Yu. Dzhanelidze, AP Krymov, Finsterer jne.), kun edes leikatun mahan kohdalla ei onnistuttu selvittämään paikkaa ja verenvuotokohtaa.
Se antaa mahdollisuuden tutkia, silmä vatsan, pohjukaissuolen limakalvoille, verenvuotopisteen määrittämiseksi ja siitä riippuen suunnitella tekniikka ja spesifisen kirurgisen toimenpiteen tyyppi.
Jos on epäilyksiä mahalaukun seinämien muutosten luonteesta ja niiden patogeneettisestä roolista mahalaukunsisäisten verenvuotojen (haava, syöpä) syynä, on aina parempi ratkaista ongelma radikaalimman menetelmän – maharesektioiden – hyväksi.
Kokeellinen geeli voi auttaa pitkälle edennyt Parkinsonin oireita
Viimeisimmät neurologiauutiset Lisää todisteita, jotka yhdistävät monon multippeliskleroosiin Pienikin liikunta voi hidastaa Parkinsonin tautia Lääke saattaa auttaa helpottamaan autismin aistillisia
Mikä on vatsan ultraääni?
Vatsan ultraääni (tai sonografia) on ei-invasiivinen tapa nähdä vatsaontelon elimet. Toisin kuin muut lääketieteelliset kuvantamistestit, ultraäänet eivät käytä ionisoivaa säteilyä. Sen sijaan he käyt
Miksi minulla on vatsakipuja yöllä?
Mitä vatsakipu on? Kouristava vatsakipu johtuu normaalin suoliston peristaltiikan yliaktiivisuudesta, joka tunnetaan myös lihasten supistuksina, ja se voi johtua liiallisesta supistuksesta. kaasu,
