Kraujavimo iš opų diagnozė – ūminio pilvo diagnozė

Hematemezė nėra tik skrandžio opos ar dvylikapirštės žarnos, ji stebima ir sergant kai kuriomis kitomis ligomis, kurias galima suskirstyti į dvi grupes:1) skrandžio ligas ir 2) papildomas skrandžio ligas.
Skrandžio ligos savo ruožtu skirstomos į
a) kraujuojantys skrandžio navikai, b) hemoraginiai gastritai ir c) perforuotos opos, po kurių prasideda kraujavimas.

Skrandžio ligos

a) Kraujuojantys skrandžio navikai (vėžiai, polipai, adenomos) stebimi daugiau ar mažiau vyresnio amžiaus; Jie sukelia ilgą ir būdingą anamnezę, po jų kartojasi hematemezė ir deguto pavidalo ekskrementai, gana dažnai pasitaikantys staigiai bekraujiems ir kachektiniams pacientams. Gausus kraujavimas iš skrandžio stebimas nepakitusiu raudonos spalvos krauju sergant šiomis ligomis gana retai; dažniau tokie kraujavimai pasireiškia kaip vėmimas rudos spalvos supuvusiu krauju ir deguto pavidalo ekskrementais, tačiau jie gali nesunkiai duoti pagrindo įtarti ir kraujuojančią skrandžio opą. Pasak M. G. 3aytsevu, 277 sunkių ūminių kraujavimų iš skrandžio atvejais 10 atvejų buvo nustatyta skrandžio karcinoma (4,4%). B. S. Rozanovas patikslina, kad tarp jo pacientų, atvežtų su gausiu skrandžio kraujavimu (362 atvejai), skrandžio karcinoma pasitaikė 4% atvejų.
b) Infekcinio pobūdžio gastritai taip pat gali kraujuoti skrandyje. Kraujavimas sergant gastritu dažniausiai būna toks pat kapiliarinis, kaip ir nė vieno vidutinio ar didelio kalibro kraujagyslės, o visa hipereminė skrandžio gleivinė apskritai kraujuoja. Kitais atvejais kraujavimas kyla dėl jo paviršinės erozijos, kuri dažniausiai susidaro sergant gastritu. Meyo klinika mano, kad tik 25% atvejų skrandžio kraujavimas kyla dėl lėtinės skrandžio opos, kitais atvejais - nuo skrandžio erozijos.
Gausios hematemos sergant šiomis ligomis, žinoma, gali lengvai paskatinti opinio pobūdžio kraujavimus ir privesti prie operacijos (BG Gertsberg, Finalas ir kt.). Todėl reikia atkreipti dėmesį ir į kai kuriuos pagalbinius simptomus, liudijančius apie hemoraginio gastrito egzistavimą.
Pacientė, 43 m., atvyko 3/1V 1937 g su diagnoze skrandžio opa. Skundžiasi bendru silpnumu, mažu apetitu ir antikardo skausmais po valgio, ypač šiurkščiu. Dažni (kas 5-6 dienas) vėmimo priepuoliai su krauju iki 0,5 stiklinės ir juodos spalvos ekskrementais. Serga apie 3 skrydžius. Visą tą laiką buvo gydoma skrandžio opa. Palaipsniui silpsta.
Objektyviai. Nepakankama mityba, aštrus odos ir gleivinių blyškumas. Tinkamos konfigūracijos skrandis, minkštas, neskausmingas palpuojant. Iš krūtinės ertmės kūno aberacijų nėra. Temperatūra normali. Pulsas 68. Hemoglobinas — 43 proc. Šlapimas - norma. Kiaušinių Kalė kirminas nerastas. Gregerseno reakcija labai teigiama. Skrandžio sultys:bendras rūgštingumas - 10; laisvoji druskos rūgštis — 0. Rentgeno diagnozė:vartų sargės kakliukas (?). Diagnozė – kraujuojanti skrandžio opa.
4/IV. Hemoglobinas — 36%, eritrocitai — 2 060 000. Perpilama 300 ml kraujo.
Su 4 į 10/1V tie patys skundai; bendra būklė be pagerėjimo. Daugybė vėmimų su kraujo priemaišomis; išmatų, kurios dažnai dažomos juoda spalva.
19/1V. Hemoglobinas – 31%, eritrocitai – 1 690 000, Reeve-Rochchi kraujospūdis 90 mm.
21/1V — laparotomija; atliekama skrandžio rezekcija Reykhel – Polya.
Dėl vaisto:opinis hemoraginis gastritas su daugybine plačiai kraujuojančia erozija ant skrandžio pylorinės dalies gleivinės.
Pooperaciniu laikotarpiu – gausi kraujo netekimas. 23/IV hemotransfuzija. Toliau – laipsniškas sveikatos grįžimas, hemoglobino kiekio padidėjimas iki 28/V iki 46%.

Diagnostiškai nėra abejinga – ar perforacija yra prieš kraujavimą, ar kraujavimas yra prieš perforaciją. Kai perforacija vyksta prieš kraujavimą, visi būdingiausi perforacijos laisvoje pilvo ertmėje simptomų kompleksas bus prieinami visi pagrindiniai ir pagalbiniai simptomai, o hematemezė bus tik jos patvirtinimas.
Jei kraujavimas vyksta prieš perforaciją ir pacientas yra staigus. susilpnėjęs ir be kraujo, o visi jo reaktyvieji gebėjimai yra slopinami, tada sujungimo perforacijos simptomai bus išreikšti silpnai, o kartais, atsižvelgiant į bendrą sunkią paciento būklę, jie gali likti visiškai nepastebėti.

Papildomos skrandžio ligos.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos aprūpinimas krauju yra glaudžiai susijęs su įvairiais šalia esančiais organais (kepenimis, blužniu, kasa) ir dėl to bet koks
kraujotakos sutrikimas (kraujas juose, mechaninis ar toksinis pobūdis , iš karto paveikia ir skrandžio kraujagysles, nes jos spindesyje gali būti gausūs kapiliarinio tipo kraujavimai, ypač dėl to, kad skrandžio gleivinės paviršius gana didelis (apie 1 kv.m).
Čia kraujuoja kepenys. cirozė iš Vikarno išsiplėtusių skrandžio ir stemplės venų priklauso (Ju. Yu. Dzhanelidze. AI Petrovas, B. S. Rozanovas ir kt.) Pagal dažnumą tarp gausių dvylikapirštės žarnos kraujavimų ši priežastis užima antrą vietą ir sudaro Bulmerą - 4,9%. , o ne BS Rozanova – 8,9%.
Toje pačioje grupėje taip pat tie keli atvejai, kai kraujavimas žvilgančiu skrandžiu yra vietinis bendros intoksikacijos požymis (uremija, cholemija, toksemija nudegimų metu) arba vienas iš hemopoetinio prietaiso pažeidimo ir kraujo ligų apraiškų turi būti nešiojamas:hemofilija, trombopenija, leukemija, žalinga anemija, Banti liga, Verlgofo liga (Yu. Yu. Dzhanelidze, PA Herzen, IM Perelman, MG 3 and yce in, LE Sh ir f ir r ir).
BS Rozanovo duomenimis, kraujo ligos, kaip gausaus kraujavimo iš skrandžio priežastis, sudarė 7,4% (pagal skyrių). duomenys).
41 metų pacientė, diagnozuota ūmi mažakraujystė dėl kraujavimo iš skrandžio (?), pristatoma į 10/V 1937 g chirurgijos kliniką (?).
29/IV buvo stiprus silpnumas ir galvos svaigimas, dėl kurių ligonė buvo priversta eiti miegoti; rėmuo. 9/V buvo juodas kaip "dervas", kėdė. Serga 3 skraidymų metu, ją trikdo progresuojančio silpnumo ir galvos svaigimo reiškiniai. Pastebi sergamumą visame skrandyje, taip pat rėmenį po saldainių ir rūgščių agurkų. Nesusieja pilvo skausmo su maistu. Vėmimo nepastebi. Vedęs. Gimdymas – 4 (gyvena du vaikai, du mirė ankstyvame amžiuje). Tėvas mirė nuo skrandžio opos, vienas iš brolių taip pat mirė nuo skrandžio opos (perforuotas?), mama mirė nuo plaučių tuberkuliozės.
Objektyviai. Pacientas smarkiai išblyškęs. Pulsas 112, ritmingas. Astma – „neužduso“. Dykhanijų skaičius – 30. Plaučiai ir širdis – normalūs. Skrandis minkštas, nesupūstas, jautrus palpuojant antikardo ertmėje. Šlapimas:voverė 0,033 %, 2 — 3 leukocitai ir 1 — 2 eritrocitai peržiūrimi; pavieniai hialino cilindrai. Kraujas:hemoglobinas — 40%, eritrocitai — 2 070 000, leukocitai — 6600. Temperatūra 37,4 °. Diagnozė – kraujavimas iš skrandžio (?).
10/V pilama 200 ml kraujo.
13/V — bendra būklė be pakitimų; aštrios anemijos reiškiniai išlaikyti. Kelis kartus buvo kėdė, šviesesnės spalvos, nei 9/V. Skrandis nesupūstas, neskausmingas. Gregerseno reakcija teigiama. Pulsas 102. Kraujas:hemoglobinas — 35%, eritrocitai — 1 890 000; anizocitozė, poikilocitozė, polichromatofilija, Türk ląstelės, leukocitozė - 4800. Temperatūra 37,3 °.
15/V 300 ml, 19/V – pilama 250 ml kraujo.
Atsižvelgiant į įtarimą dėl kraujavimo skrandžio opos, skrandžio sulčių tyrimas nebuvo atliktas.
Kadangi kraujo tyrimas davė pagrindo įtarti hemopoetinio prietaiso ligą, pacientas 17/V buvo perkeltas į gydymo kliniką, kur po išsamios konsultantės-terapeutės (Ya. A. L. apie m. c į ir y) diagnozuota žalinga anemija.
Dėl terapinio gydymo įvyko didelis pagerėjimas. 10/VI 1937 g ligonis išrašomas.

Verta prisiminti ir apie kraujavimus iš plaučių, kurie kartais gali duoti pagrindo įtarti kraujavimą iš skrandžio.
Anamnezė, sergančiojo tuberkulioze įpročio vaizdas (raudimas ant skruostų), putotos ir raudonos spalvos vėmimo masės, kurios kraujuojant iš skrandžio dažniausiai susimaišo su tulžimi, skrandžio sultimis ir maisto likučiais, šiuo atveju bus pagrindiniai duomenys, liudijantys kraujavimą iš plaučių ir sukeliantys rūgštinę reakciją dėl priemaišų priemaišų. Skrandžio sultys.
Nors atskirti kraujavimą iš skrandžio nuo kraujavimo lotochny lyg ir nesunku, tačiau diferencinės diagnostikos sunkumai tarp jų kartais vis dėlto lėmė tai, kad dėl kraujavimo iš plaučių, imituojančio skrandžio opą, taip pat buvo atliekamos neteisingos operacijos. SI Spasokukotsky) buvo padarytos.
Pagaliau hematemezė kaip simptomas minima ir prie kai kurių kitų itin retai pasitaikančių ligų; aortos aneurizmos stemplės ar skrandžio žvilgesio lūžis, apvalios stemplės opos (Oddo), tabinės krizės (Zinger), diabetinė koma, pankreatitas (Yu. A. Ratner), vartų venos trombozė (Bulmer), stemplės vėžys (ZV Ogloblina, BS Rozanov), kasos vėžys (AI Petrov) ir kt.
Čia taip pat išskirtiniai kraujavimo iš skrandžio atvejai, kurie pastaraisiais metais nustatomi dėl pastebėtos idiopatinės hipertenzijos ir tarp mūsų pacientų ir Darbe ir f bei ry paminėtus LE Sh reikia neštis.
Iš šio sąrašo matyti, kad išsiaiškinti hematemezės priežastis ir apibrėžti ją sukėlusios ligos pobūdį gali būti kartais ir labai sunku. Chirurgui tai ypač svarbu, nes po diagnozės nustatymo jis taip pat turi apibrėžti indikacijas ar kontraindikacijas neatidėliotinai operacijai.
Visų pirma būtina išskirti antrąją ligų grupę, kuri buvo aptarta aukščiau. kurios hematemezės simptomas nepriklauso nuo skrandžio pažeidimo, o kraujavimas iš skrandžio yra antrinis, todėl operacija bus betikslė ir kontraindikuotina.
Jei hematemezė yra ligų, sukėlusių kraujagyslių sienelių sunaikinimą, pasekmė. skrandį, būtina pripažinti tikslios giminaičio diagnozės nustatymo reikalavimą, nes kiekvienam iš jų būtina skubi chirurginė intervencija iki bandomosios laparotomijos imtinai. Esant rimtiems įtarimams dėl kraujavimo, galinčio sustabdyti tik chirurginę intervenciją, neabejotinai parodoma ir daugeliu atvejų gelbsti laparotomija (B. S. Rozanovas, Tiksye ir Klavel).

OPERACINĖ DIAGNOSTIKA

Ūmaus skrandžio kraujavimo operacijų sėkmės prielaidos yra šios:1) susilaikymas nuo morfijaus vartojimo, nes įprastinės dozės (0,01 ml) tokiems smarkiai nusilpusiems pacientams yra toksiškos; 2) masinės lašelinės hemotransfuzijos į, laiku ir po operacijos; 3) vietinę nejautrą ir 4) galbūt ankstyvą, ne vėliau kaip pirmąsias 24–48 valandas, operaciją. Paciento likimą lemia ne tiek netekto kraujo kiekis, kiek laiko, per kurį kraujuoja.

Laparotomija iš karto duoda tam tikrų orientacinių nurodymų:jei laisvoje pilvo ertmėje nėra skysto skrandžio turinio, tai nereiškia, kad nėra kraujuojančios perforuotos opos. Ryškus difuzinis dažymas dėl pilvaplėvės skrandžio paviršiaus kraujagyslinės hiperemijos ir kraujavimo iš karto duoda pagrindo manyti, kad ši hiperemija yra uždegiminė ir įtarti infekcinio pobūdžio hemoraginį gastritą. Šį pasitikėjimą dar labiau patvirtina padidėję uždegiminiai limfmazgiai kiaušialąstėje ir skrandyje.
Kitais atvejais skrandis ir dvylikapirštė žarna yra susmulkinti ir ištempti krauju, kuris tekėjo blizgančiu ir permatomu per jų sienelę. , o kartais galima zonduoti jų storį ir kraujavimo šaltinį opą.
Padidėjusių limfmazgių lokalizacija dažnai atitinka opos išsidėstymą.
Kartais (pagal Yu. Yu. Dzhanelidze, 1 atvejis iš 5 operacijų) kraujavimo taško paieškos nesėkmingos, o chirurgo padėtis – sunki. Aprašomi atvejai (Yu. Yu. Dzhanelidze, AP Krymov, Finsterer ir kt.), kai net ir ant rezekuoto skrandžio nepavyko nustatyti vietos ir kraujavimo taško.
Suteikia galimybę ištirti, akis. skrandžio, dvylikapirštės žarnos gleivinę, nustatyti kraujavimo tašką ir pagal jį suplanuoti konkrečios chirurginės intervencijos techniką ir tipą.
Jei kyla abejonių dėl skrandžio sienelių pokyčių pobūdžio ir jų patogenetinio vaidmens Intragastrinio kraujavimo (opos, vėžio) priežastis visada geriau išspręsti problemą radikalesniu metodu – skrandžio rezekcijos.

• Kraujavimo iš opų simptomas – ūminio pilvo diagnozė
• Ūminė gastrektazija – ūminio pilvo diagnozė