Fekélyből származó vérzések diagnosztizálása – Akut has diagnózisa

A vérömleny nem csak a gyomorfekély vagy a gyomorfekély tünete. Egyáltalán a duodenum, más betegségeknél is megfigyelhető, amelyek két csoportra oszthatók:1) gyomorbetegségek és 2) extra gyomorbetegségek.
A gyomorbetegségek pedig a
a) a vérző gyomordaganatok, b) a vérzéses gyomorhurut és c) a perforált fekélyek, amelyeket vérzés követ.

Gyomorbetegségek

a) A vérző gyomordaganatok (rákok, polipok, adenomák) többé-kevésbé előrehaladott korban észlelhetők; hosszú és jellegzetes anamnézist okoznak, ezt ismétlődő vérömleny és kátrányszerű ürülék követi, gyakran élesen vértelen és kakhektics betegeknél. Bőséges gyomorvérzést a nem változott skarlát színű vér e betegségeknél elég ritkán észlel; gyakrabban az ilyen vérzések hányás formájában mutatkoznak meg a megromlott barna színű vérrel és kátrányszerű ürülékkel, de könnyen alapot adnak a vérző gyomorfekély gyanújára. M. G. 3aytsevu szerint 277 súlyos heveny gyomorvérzéses esetben 10 esetben találtak gyomorrákot (4,4%). B. S. Rozanov kifejti, hogy erős gyomorvérzéssel (362 eset) hozott betegei között az esetek 4%-ában fordult elő gyomorrák.
b) A fertőző jellegű gyomorhurut gyomorfényben is okozhat vérzést. A gyomorhurutban fellépő vérzés általában ugyanolyan kapilláris, mint egy átlagos vagy nagy kaliberű ér, és általában a gyomor minden hiperémiás nyálkahártyája vérzik. Más esetekben a vérzés a felületi erózióból ered, amely általában gyomorhurutnál alakul ki. A Meyo klinika úgy ítéli meg, hogy a gyomorvérzés csak az esetek 25%-ában származik krónikus gyomorfekélyből, más esetekben gyomorerózióból.
Természetesen ezeknél a betegségeknél a sok vérömleny könnyen előidézheti a fekélyes jellegű vérzést, és műtéthez vezethet. (BG Gertsberg, Final stb.). Következő tehát, hogy figyeljünk, és néhány melléktünet utal a vérzéses gyomorhurut fennállására.
A 43 éves beteg gyomorfekély diagnózissal 3/1V 1937 g-mal érkezett. Panaszkodik az általános gyengeségre, csekély étvágyra és étkezés utáni szívritmuszavarra, különösen durva. Gyakori (mindegyik 5-6 nap) hányásos rohamok akár 0,5 pohár vérrel és fekete színű ürülékkel. 3 repülés óta beteg. Ez idő alatt gyomorfekély miatt kezelték. Fokozatosan gyengül.
Objektíven. Alultápláltság, a bőr és a nyálkahártya éles sápadtsága. Megfelelő konfigurációjú gyomor, puha, tapintásra fájdalommentes. A mellkasi üreg testeinél nincsenek eltérések. A hőmérséklet normális. Pulzus 68. Hemoglobin — 43%. Vizelet - norma. A tojások Calais-jában féreg nem található. Gregersen reakciója élesen pozitív. Gyomornedv:az általános savasság - 10; szabad sósav — 0. Röntgendiagnózis:a kapuőr cicatricial szűkülete (?). A diagnózis – a vérző gyomorfekély.
4/IV. Hemoglobin — 36%, eritrociták — 2 060 000. 300 ml vér transzfúziója.
10/1V 4-gyel ugyanazok a panaszok; az általános állapot javulás nélkül. Számos hányás vérszennyezéssel; a gyakran fekete színre festett ürüléket
19/1V. Hemoglobin – 31%, eritrociták – 1 690 000, Reeve-Rochchi vérnyomása 90 mm.
21/1V – laparotomia; a gyomor reszekciója olyan módon Reykhel – Polya készül.
A gyógyszerről:fekélyes hemorrhagiás gastritis a gyomor pylorus részének nyálkahártyájának többszörösen kiterjedt vérzéses eróziójával.
Posztoperatív időszakban – bőséges vérömleny. 23/IV hemotranszfúzió. Továbbá – az egészséghez való fokozatos visszatérés a hemoglobin mennyiségének 28/V-ra 46%-ra történő emelkedésével.

Diagnosztikai szempontból nem közömbös, hogy a perforáció megelőzi-e a vérzést vagy a vérzés a perforációt. Ha a perforáció megelőzi a vérzést, a perforáció legjellemzőbb tünetegyüttese szabad hasüregben, minden fő és kiegészítő tünete elérhető lesz, a haematemesis pedig csak annak megerősítése.
Ha a vérzés megelőzi a perforációt, és a beteg éles. legyengült és vértelen, és minden reaktív képessége elnyomódik, akkor a csatlakozási perforáció tünetei rosszul fejeződnek ki, és néha a beteg általános nehéz állapota ellenére teljesen észrevétlenek maradhatnak.

Extra gyomorbetegségek.

A gyomor és a nyombél vérellátása szorosan összefügg a különböző közeli szervekkel (máj, lép, hasnyálmirigy) és ezért bármilyen keringési zavar (vér bennük, mechanikai vagy toxikus jelleg) , azonnal érinti a gyomor érrendszerét is, aminek fényében bőséges kapilláris típusú vérzések fordulhatnak elő, különösen mivel a gyomor nyálkahártya felülete meglehetősen nagy (kb. 1 nm).
Itt a májban vérzik. A gyomor és a nyelőcső tágult vénáiból származó cirrhosisok tartoznak (Yu. Yu. Dzhanelidze. AI Petrov, BS Rozanov stb.) A súlyos duodenogasztrikus vérzések gyakorisága tekintetében ez az ok a második helyet foglalja el, és a Bulmerán - 4,9% , és nincs BS Rozanova — 8,9%.
Ugyanebben a csoportban az a néhány eset is, amikor a gyomorfényben fellépő vérzés az általános mérgezés lokális kijelzése (urémia, kolémia, égési sérüléseknél jelentkező toxaemia) vagy a vérképző berendezés meghibásodásának és a vérbetegségek egyik megnyilvánulása hordozni kell:hemofíliák, thrombopéniák, leukémiák, vészes vérszegénység, Banti betegség, Verlgof betegség (Yu. Yu. Dzhanelidze, PA Herzen, IM Perelman, MG 3 és yce in, LE Sh és f és r és).
BS Rozanov szerint a vérbetegségek, mint a bőséges gyomorvérzés okai 7,4%-ot tettek ki (a szakasz szerint). adatok).
A 41 éves beteget a 10/V 1937 g-os sebészeti klinikára szállítják gyomorvérzés miatti akut vérszegénység diagnózisával (?).
29/IV. éles gyengesége és szédülése volt, ami arra kényszerítette a beteget, hogy lefeküdjön; gyomorégés. A 9/V fekete volt, mint "kátrány", egy szék. 3 repülés alatt beteg, zavarja az előrehaladó gyengeség, szédülés jelensége. Megbetegedést észlel minden gyomorban, és gyomorégést is cukorkák és savanyú uborka után. Nem kapcsolja össze a hasi fájdalmat az étellel. Hányást nem vesz észre. Házas. Szülés – 4 (két gyermek él, kettő korai gyermekkorban halt meg). Az apa gyomorfekélyben, az egyik testvér is gyomorfekélyben halt meg (perforált?), anyja tüdőgümőkórban halt meg.
Objektíven. A beteg élesen sápadt. Pulzusa 112, ritmikus. Asztma – "nem zihál". A dykhaniye száma - 30. A tüdő és a szív normális. A gyomor puha, nem felfújt, tapintásra érzékeny anticardiumban. Vizelet:mókus 0,033%, 2-3 leukocita és 1-2 vörösvértest vizsgálat alatt; egyetlen hialin henger. Vér:hemoglobin — 40%, eritrociták — 2 070 000, leukociták — 6600. Hőmérséklet 37,4 °. A diagnózis – gyomorvérzés (?).
10/V 200 ml vért öntünk.
13/V — az általános állapot változtatások nélkül; az éles vérszegénység jelenségei tartanak. Többször volt szék, világosabb színezés, mint 9/V. A gyomor nincs felfújva, fájdalommentes. Gregersen reakciója pozitív. Pulzus 102. Vér:hemoglobin – 35%, eritrociták – 1 890 000; anizocitózis, poikilocytosis, polikromatofília, Türk-sejtek, leukocitózis — 4800. Hőmérséklet 37,3 °.
15/V 300 ml, 19/V – 250 ml vért öntünk.
A vérző gyomorfekély gyanúja miatt gyomornedv- és sugárvizsgálatra nem került sor.
Mivel a vérvizsgálat ismert alapot adott a hemopoetikus eszköz betegségének gyanújára, a 17/V beteget a terápiás klinikára szállították, ahol a szaktanácsadó-terapeuta (Ya. A. L kb. c és y) vészes vérszegénység diagnózisát állította fel.
A terápiás kezelés hatására jelentős javulás következett be. 10/VI 1937 g a beteget kiírják.

Érdemes emlékezni és a tüdővérzésekről, amelyek olykor gyomorvérzés gyanújára is okot adhatnak.
A tuberkulózisos beteg anamnézise, ​​szokásképe (pír az arcokon), a gyomorvérzésnél általában epével, gyomornedvvel és táplálékmaradványokkal keveredő hányás habos és skarlátvörös elszíneződése lesz a vezető adat ebben az esetben, ami a tüdővérzés mellett tanúskodik, és savas reakciót vált ki a szennyeződés miatt. gyomornedv.
Bár a gyomorvérzést a lotochny vérzéstől megkülönböztetni könnyű és könnyű, a differenciáldiagnózis nehézségei azonban időnként mégis oda vezettek, hogy a gyomorfekélyt szimuláló tüdővérzés alapján helytelen műtéteket is végeztek ( SI Spasokukotsky) készültek.
Végre a vérömleny, mint tünet, más betegségeknél is említésre kerül, amelyek rendkívül ritkán fordulnak elő; aorta aneurizma nyelőcső- vagy gyomorfényének megszakadása, nyelőcső kerek fekélyei (Oddo), tabicus krízisek (Zinger), diabéteszes kóma, hasnyálmirigy-gyulladás (Yu. A. Ratner), portális véna trombózisa (Bulmer), nyelőcsőrák (ZV Ogloblina, BS Rozanov), hasnyálmirigyrák (AI Petrov) stb.
Itt is szerepelnek azok a kivételes gyomorvérzéses esetek, amelyeket az elmúlt években egy megfigyelt idiopátiás magas vérnyomás miatt, valamint betegeink, ill. A munkában említett LE Sh-t és f és ry-t kell vinni.
Ebből a listából látható, hogy a vérömleny okainak kiderítése és az azt okozó betegség jellegének meghatározása néha és nagyon nehéz lehet. A sebész számára ez különösen fontos, mivel a diagnózis felállítása után meg kell határoznia az azonnali műtét elvégzésének indikációit vagy ellenjavallatait is.
Először is ki kell zárni a fent említett betegségek második csoportját. amely a vérömleny tünete nem a gyomor károsodásától függ, és a gyomorvérzés másodlagos, ezért a műtét céltalan és ellenjavallt.
Ha a vérömleny olyan betegségek következménye, amelyek az erek pusztulását okozták a gyomorfalban. gyomorban, fel kell ismerni a pontos diagnózis felállításának követelményét, hiszen mindegyiknél szükség van a sürgősségi sebészeti beavatkozásra a próbalaparotomiáig bezárólag. Ha komoly gyanú merül fel olyan vérzésről, amely csak sebészeti beavatkozást képes megállítani, kétségtelenül laparotomiát mutatnak be, amely a legtöbb esetben megmentő (B. S. Rozanov, Tiksye és Klavel).

MŰKÖDÉSI DIAGNOSZTIKA

Az akut gyomorvérzéses műtétek sikerének előfeltételei:1) a morfium beadásától való tartózkodás, mivel az ilyen erősen legyengült betegeknél a szokásos adagok (0,01 ml) mérgezőek; 2) masszív csepp hemotranszfúzió a műtétre, időben és után; 3) helyi érzéstelenítés és 4) esetleg korai, legkésőbb az első 24-48 órában műtét. A beteg sorsát nem annyira a vérveszteség mértéke határozza meg, hanem az, hogy hány ideig van vérzés.

A laparotomia egyben ad némi tájékozódást:a folyékony gyomortartalom hiánya a szabad hasüregben kizárja a vérző perforált fekély fennállását. A gyomor peritoneális felületének vaszkuláris hiperémiája és egy szakaszon belüli vérzés miatti élénk diffúz elszíneződés okot ad a hiperémia gyulladásos jellegének feltételezésére és a fertőző természetű vérzéses gyomorhurut gyanújára. A megnövekedett gyulladt nyirokcsomók jelenléte az omentulumban és a gyomorhurutban még inkább megerősíti ezt az önbizalmat.
Más esetekben a gyomrot és a duodenumot a csillogásukban és a falukon áttetszően átfolyó vér őrölve és megfeszítve ábrázolja. , és néha meg lehet szondázni ezek vastagságát és a vérzés forrását egy fekélyt.
A megnövekedett nyirokcsomók lokalizációja gyakran fekélyes elrendeződésnek felel meg.
Néha (Yu. Yu. Dzhanelidze, 1 eset 5 műtétből) a vérzési pont keresése sikertelen, a sebész helyzete pedig nehéz. Leírnak olyan eseteket (Yu. Yu. Dzhanelidze, AP Krymov, Finsterer stb.), amikor még a reszekált gyomoron sem sikerült megállapítani a helyet és a vérzési pontot.
Lehetőséget ad a vizsgálatra, a szemre. gyomor, nyombél nyálkahártyájára, vérzési pont megállapítására, és ennek függvényében a konkrét sebészeti beavatkozás technikájának és típusának megtervezésére.
Ha kétségek merülnek fel a gyomor falában bekövetkező változások természetével és patogenetikai szerepével kapcsolatban. intragasztrikus vérzések (fekély, rák) eredete, mindig jobb a kérdést radikálisabb módszer – gyomorreszekció – javára megoldani.

• Fekélyből eredő vérzés sziptómája – Akut has diagnózisa
• Akut gastrectasia – Az akut has diagnózisa