a) Os tumores hemorrágicos do estômago (lagostim, pólipos, adenomas) observam-se em idade mais ou menos avançada; causam a anamnésia longa e característica, seguem-se do vômito sangrento periódico e excrementos parecidos ao alcatrão, bastante muitas vezes ocorrendo em pacientes agudamente sem sangue e kakhektichny. Os bleedings gástricos abundantes observam-se por não sangue modificado da cor escarlate nestas doenças bastante raramente; mais muitas vezes tais bleedings mostram-se na forma do vômito pelo sangue apodrecido da cor marrom e excrementos parecidos com alcatrão, contudo podem facilmente dar as terras para suspeitar e a úlcera de estômago sangrenta. Segundo M. G. 3aytsevu, em 277 casos de hemorragias gástricas agudas pesadas em 10 casos o carcinoma do estômago (4,4%) encontrou-se. B. S. Rozanov especifica que entre os seus pacientes trazidos com sangramentos gástricos profusos (362 casos), o carcinoma do estômago encontrou-se em 4% de casos.
b) As gastrites do caráter infeccioso também podem dar sangramento em um vislumbre de estômago. A hemorragia na gastrite ocorre normalmente tão capilar como não um qualquer navio do calibre médio ou grande, e toda a membrana mucosa hyperemic de um estômago em hemorragias gerais. Em outros casos a hemorragia vem da sua corrosão superficial que se forma normalmente na gastrite. A clínica de Meyo considera que só em 25% de casos a hemorragia gástrica vem da úlcera de estômago crônica, em outros casos — da erosão gástrica. (BG Gertsberg, Final, etc.). Segue então prestar atenção e alguns sintomas auxiliares que testemunham a existência de gastrite hemorrágica.
O paciente, 43 anos, chegou 3/1V 1937 g com o diagnóstico úlcera de estômago. Queixa-se da fraqueza geral, um pequeno apetite e dores na área de subcolher depois da refeição, especialmente áspera. Ataques de vômito frequentes (cada 5 — 6 dias) com sangue até 0,5 copos e excrementos de cor preta. É doente aproximadamente 3 anos. Todo esse tempo foi tratado por úlcera estomacal. Enfraquece progressivamente.
Objetivamente. Subnutrição, palidez aguda da pele e mucosas. Um estômago da configuração correta, suave, indolor em uma palpação. De corpos de uma cavidade torácica não há aberrações. A temperatura está normal. Pulso 68. Hemoglobina — 43%. Urina — norma. Em Calais de ovos não se encontra um verme. A reação de Gregersen fortemente positiva. Suco gástrico:a acidez geral — 10; ácido hidroclórico livre — 0. Diagnóstico de raio x:cicatricial striktura do porteiro (?). O diagnóstico — a úlcera de estômago sangrando.
4/IV. Hemoglobina — 36%, eritrócitos — 2.060.000. Transfusão de 300 ml de sangue.
Com 4 em 10/1V as mesmas reclamações; o estado geral sem melhora. Vômitos numerosos com impureza de sangue; os excrementos que muitas vezes são pintados de preto.
19/1V. Hemoglobina — 31%, erythrocytes — 1.690.000, pressão de sangue em Reeve-Rochchi de 90 mm.
21/1V — uma laparotomia; a resseção de estômago de um modo Reykhel — Polya faz-se.
Em medicina:úlcera hemorrhagic gastrite com múltipla larga corrosão sangrenta em mucosa na parte pilórica de um estômago.
No período posoperativo — vômito sangrento abundante. 23/IV hemotransfusão. Além disso — um retorno gradual à saúde com aumento no montante de hemoglobina a 28/V a 46%.
Diagnosticamente não é indiferente — se a perfuração precede o sangramento ou o sangramento precede a perfuração. Quando a perfuração precede o sangramento, todos os sintomas complexos mais característicos da perfuração em uma cavidade abdominal livre, todos os seus sintomas principais e auxiliares estarão disponíveis, e a hematêmese será apenas a sua confirmação.
Se o sangramento preceder a perfuração e o paciente estiver agudamente enfraquecido e exangue, e todas as suas habilidades de jato suprimem-se, então os sintomas da perfuração de união se exprimirão pobremente, e às vezes, contra as condições pesadas gerais do paciente, podem permanecer despercebidos absolutamente.
O fornecimento de sangue de um estômago e duodeno está intimamente conectado com vários corpos próximos (um fígado, um baço, um pâncreas) e, portanto, qualquer distúrbio
circulação (sangue neles, caráter mecânico ou tóxico , imediatamente também afeta o sistema vascular de um estômago devido ao que no seu vislumbre pode haver sangramentos abundantes do tipo capilar especialmente como a superfície mucosa de um estômago é bastante grande (aproximadamente 1 metro quadrado).
Aqui bleedings no fígado a cirrose de vikarno estendeu veias de um estômago e uma garganta pertencem (Yu. Yu. Dzhanelidze. AI Petrov, BS Rozanov, etc.) Na frequência entre sangramentos duodenogástricos pesados esta razão toma o segundo lugar e faz em Bulmera — 4,9% , e não BS Rozanova — 8,9%.
No mesmo grupo também aqueles poucos casos em que sangrar em um vislumbre de um estômago é exposição local da intoxicação geral (uremia, um holemia, toksemia em queimaduras) ou uma de manifestações de derrota do dispositivo haematogenic e doenças de sangue devem ser portados:hemofilias, trombopenias, leucemias, anemia perniciosa, doença de Banti, doença de Verlgof (Yu. Yu. Dzhanelidze, PA Herzen, IM Perelman, MG 3 e yce em, LE Sh e f e re).
Segundo BS Rozanov, as doenças de sangue como a razão de sangramentos gástricos profusos fizeram 7,4% (segundo a seção dados).
O paciente, 41 anos, traz-se à clínica cirúrgica de 10/V 1937 g com o diagnóstico de uma anemia aguda devido à hemorragia gástrica (?).
29/IV teve uma fraqueza aguda e vertigem que obrigou a ir o paciente para a cama; azia. 9/V era preto como "alcatrão", uma cadeira. É doente dentro de 3 anos, incomoda-se pelos fenômenos da fraqueza que progride e vertigem. A morbidez de notas em todo o estômago, e também azia depois de doces e pepinos ácidos. Não une uma dor de barriga com a comida. Não observa vômito. Casado. Parto — 4 (duas crianças estão vivas, duas morreram na idade das crianças). O pai morreu de úlcera estomacal, um dos irmãos também morreu de úlcera estomacal (perfurou?), a mãe morreu de tuberculose pulmonar.
Objetivamente. O paciente está nitidamente pálido. Pulso 112, rítmico. Vento curto — "não ofega". Número de dykhaniye — 30. Pulmões e coração — são normais. O estômago é suave, não se dinamita, sensível em uma palpação na área de subcolher. Urina:esquilo 0,033%, 2 — 3 leucócitos e 1 — 2 eritrócitos sob revisão; cilindros hialinos únicos. Sangue:hemoglobina — 40%, erythrocytes — 2 070 000, leucócitos — 6600. Temperatura 37,4 °. O diagnóstico — hemorragia gástrica (?).
10/V 200 ml de sangue são derramados.
13/V — o estado geral sem modificações; os fenômenos da anemia aguda guardam. Havia uma cadeira várias vezes, de cor mais clara, que 9/V. O estômago não se dinamita, indolor. A reação de Gregersen foi positiva. Pulso 102. Sangue:hemoglobina — 35%, eritrócitos — 1.890.000; anisotsitoz, poikilotsitoz, policromatofilia, células de Türk, leykotsitoz — 4800. Temperatura 37,3 °.
15/V 300 ml, 19/V — 250 ml de sangue são derramados.
Em vista da suspeita na pesquisa de úlcera de estômago sangrenta de suco gástrico e raying não se fizeram.
Como o exame de sangue deu os fundamentos conhecidos para suspeitar de uma doença do dispositivo hemopoiético, o paciente 17/V foi transferido para clínica terapêutica onde após inspeção detalhada pelo terapeuta-consultor (Ya. A. L sobre em c a e y) fez o diagnóstico de anemia perniciosa.
Sob a influência do tratamento terapêutico houve uma melhora considerável. 10/VI 1937 g o paciente é escrito.
Vale a pena lembrar e sobre sangramentos dos pulmões às vezes capazes de dar um motivo para suspeitar de sangramento gástrico.
A anamnese, visão de hábito do paciente tuberculoso (rubor nas bochechas), um tipo espumoso e a coloração escarlate de massas eméticas que na hemorragia gástrica se misturam normalmente com bile, suco gástrico e permanecer da comida serão os dados principais neste caso que testemunham a favor da hemorragia pulmonar e dão a reação ácida devido à impureza de um suco gástrico.
Embora para distinguir a hemorragia gástrica do sangramento lotochny como se e é fácil, contudo as dificuldades da diagnóstica diferencial entre eles às vezes no entanto levaram ao fato que com base na hemorragia pulmonar que simula úlcera de estômago também operações erradas ( SI Spasokukotsky) fizeram-se.
Finalmente, o vômito sangrento como um sintoma também menciona-se em algumas outras doenças que se encontram extremamente raramente; quebrar em um vislumbre de uma garganta ou estômago de um aneurisma de uma aorta, úlceras redondas de uma garganta (Oddo), crises tabic (Zinger) uma coma diabética, pancreatitis (Yu. A. Ratner), trombose de uma veia porta (Bulmer), um cancro de garganta (ZV Ogloblina, BS Rozanov), um cancro pancreático (AI Petrov), etc.
Aqui também os casos excepcionais de bleedings gástricos que se encontram nos últimos anos por causa de uma doença hypertensive observada e entre os nossos pacientes e LE Sh mencionado no trabalho e f e ry têm de transportar-se.
Desta lista é visível que descobrir as razões de vômito sangrento e definir o caráter da doença que o causou pode ser às vezes e muito difícil. Para o cirurgião tem a importância particular como depois da instalação do diagnóstico também tem de definir indicações ou contra-indicações à produção da cirurgia imediata. Em primeiro lugar é necessário excluir o segundo grupo das doenças consideradas em cima em que o sintoma de vômito sangrento depende não do dano de um estômago, e a hemorragia gástrica é secundária e sua operação será sem objetivo e contra-indicada.
Se o vômito sangrento é uma consequência das doenças que causaram a destruição de navios em paredes do estômago, é necessário reconhecer a exigência do estabelecimento do parente de diagnóstico exato como em cada um deles a intervenção cirúrgica de emergência até uma laparotomia de prova é necessária inclusive. Quando há suspeitas sérias acerca da hemorragia que só pode parar a intervenção cirúrgica, uma laparotomia, indubitavelmente, mostra-se e salva na maioria dos casos (B. S. Rozanov, Tiksye e Klavel).
As premissas do êxito de operações de bleedings gástricos agudos são:1) abstenção da introdução de morfina como as doses habituais (0,01 ml) para tais pacientes agudamente enfraquecidos são tóxicos; 2) hemotransfusões de baixa maciça a, a tempo e depois de operação; 3) anestesia local e 4) possivelmente cedo, não depois dos primeiros 24 — 48 horas, operação. O destino do paciente é decidido não tanto pela quantidade do sangue perdido, quanto tempo durante o qual há sangramento.
A laparotomy ao mesmo tempo dá algumas instruções de orientação:a ausência em uma cavidade abdominal livre de conteúdos gástricos líquidos exclui a existência da úlcera socada sangrenta. A coloração difusa brilhante devido a hyperaemia vascular de uma superfície peritonealny de um estômago e hemorragia em uma seção ao mesmo tempo dá as terras para assumir o caráter inflamatório deste hyperaemia e suspeitar a gastrite hemorrhagic da natureza contagiosa. A existência dos nós de linfa inflamados aumentados em um omentulum e uma gavela gastrolic até mais confirma esta confiança. , e às vezes é possível tentar na espessura deles e a fonte de bleedings uma úlcera.
A localização dos nós de linfa aumentados muitas vezes corresponde a um acordo de úlcera.
Às vezes (segundo Yu. Yu. Dzhanelidze, 1 caso em 5 operações) as pesquisas de uma fonte de hemorragia são mal sucedidas e posição do cirurgião — difícil. Os casos descrevem-se (Yu. Yu. Dzhanelidze, AP Krymov, Finsterer, etc.) quando até no estômago rezetsirovaniye não se conseguiu estabelecer o lugar e uma fonte de hemorragia.
Dá a possibilidade de examinar, um olho mucosa um estômago, um duodeno, para estabelecer uma fonte de hemorragia e dependendo dele planejar uma técnica e um tipo de intervenção cirúrgica específica.
Se houver dúvidas na natureza de modificações em paredes de um estômago e o seu papel pathogenetic em uma origem de bleedings intragástricos (uma úlcera, cancro), é sempre melhor resolver uma questão a favor do método mais radical — resseções de estômago.
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