a) De blødende mavesvulster (krebs, polypper, adenomer) observeres i mere eller mindre fremskreden alder; de forårsager den lange og karakteristiske anamnese, efterfølges af en tilbagevendende hæmatemese og tjærelignende ekskrementer, der ret ofte forekommer hos skarpt blodløse og kakhektichny patienter. Rigelige gastriske blødninger iagttages ved ikke ændret blod af skarlagen farve ved disse sygdomme ret sjældent; oftere viser sådanne blødninger sig i form af opkastninger ved det henfaldne blod af brun farve og tjærelignende ekskrementer, men de kan let give anledning til mistanke og det blødende mavesår. Ifølge M. G. 3aytsevu blev der i 277 tilfælde af kraftige akutte maveblødninger i 10 tilfælde fundet mavekarcinomet (4,4%). B. S. Rozanov specificerer, at blandt hans patienter bragt med voldsomme maveblødninger (362 tilfælde) mødte mavekarcinomet i 4% af tilfældene.
b) Gastritis af infektiøs karakter kan også give blødninger i maveglimt. Blødning ved gastritis forekommer sædvanligvis så kapillært som ikke ethvert kar af gennemsnitlig eller stor kaliber, og alle hyperæmiske slimhinder i en mave bløder generelt. I andre tilfælde kommer blødning fra dens overfladiske erosion, som normalt dannes ved gastritis. Meyos klinik vurderer, at kun i 25% af tilfældene kommer maveblødninger fra kronisk mavesår, i andre tilfælde - fra gastrisk erosion.
Rigtig mange hæmatemeser ved disse sygdomme kan naturligvis nemt stimulere blødninger af mavesår og føre til operation (BG Gertsberg, Finale mv.). Følger derfor for at være opmærksom og til nogle hjælpesymptomer vidnesbyrd om eksistensen af hæmoragisk gastritis.
Patienten, 43 år, ankom 3/1V 1937 g med diagnosen mavesår. Klager over generel svaghed, en lille appetit og smerter i et anticardium efter måltid, især ru. Hyppige (hver 5. - 6. dag) opkastningsanfald med blod op til 0,5 glas og ekskrementer af sort farve. Det er sygt omkring 3 flyvninger. Hele denne tid blev den behandlet for mavesår. Gradvist svækkes.
Objektivt. Underernæring, skarp bleghed af hud og slim. En mave af den korrekte konfiguration, blød, smertefri ved en palpation. Fra kroppe af et brysthule er der ingen afvigelser. Temperaturen er normal. Puls 68. Hæmoglobin — 43%. Urin - norm. I Calais af æg en orm er det ikke fundet. Gregersens reaktion skarpt positiv. Mavesaft:den generelle surhedsgrad - 10; fri saltsyre — 0. Røntgendiagnose:cicatricial forsnævring af portvagten (?). Diagnosen — det blødende mavesår.
4/IV. Hæmoglobin — 36 %, erytrocytter — 2 060 000. Transfusion af 300 ml blod.
Med 4 på 10/1V de samme klager; den generelle tilstand uden forbedring. Talrige opkastninger med blod urenhed; ekskrementerne som ofte er malet i sort farve.
19/1V. Hæmoglobin — 31 %, erytrocytter — 1 690 000, et blodtryk på Reeve-Rochchi på 90 mm.
21/1V — en laparotomi; maven resektion på en måde Reykhel — Polya er lavet.
På lægemiddel:ulcus hæmoragisk gastritis med den multipel brede blødende erosion på slimhinden i pylorus del af en mave.
I den postoperative periode - en rigelig hæmatemese. 23/IV hæmotransfusion. Yderligere — en gradvis tilbagevenden til sundhed med stigning i mængden af hæmoglobin til 28/V til 46 %.
Diagnostisk er det ikke ligegyldigt - om perforering går forud for blødning eller blødning går forud for perforering. Når perforation går forud for blødning, vil alt det mest karakteristiske symptomkompleks af perforation i en fri bughule, alle dets hoved- og hjælpesymptomer være tilgængelige, og hæmatemesen vil kun være dens bekræftelse.
Hvis blødningen går forud for perforeringen, og patienten er skarpt svækket og blodløs, og alle hans reaktive evner er undertrykt, så vil symptomer på den sammenføjede perforation blive udtrykt dårligt, og nogle gange, mod patientens generelle tunge tilstande, kan de forblive ubemærket absolut.
Blodforsyningen i en mave og tolvfingertarm er tæt forbundet med forskellige nærliggende kroppe (en lever, en milt, en bugspytkirtel) og derfor enhver forstyrrelse
cirkulation (blod i dem, mekanisk eller giftig karakter) , påvirker øjeblikkeligt også karsystemet i en mave på grund af, hvad der i dens glans kan være rigelige blødninger af typen kapillær, især da slimhinden i maven er ret stor (ca. 1 kvm).
Her blødninger i leveren skrumpelever fra vikarno udvidede vener i en mave og spiserør hører til (Yu. Yu. Dzhanelidze. AI Petrov, BS Rozanov, etc.) På hyppigheden blandt tunge duodenogastriske blødninger tager denne grund andenpladsen og gør på Bulmera — 4,9% , og ingen BS Rozanova — 8,9%.
I samme gruppe også de få tilfælde, hvor blødning i et glimt af en mave er lokal visning af den generelle forgiftning (uræmi, en kolemi, en toksæmi ved forbrændinger) eller en af manifestationer af nederlag af den hæmopoietiske enhed og sygdomme i blod skal bæres:hæmofilier, trombopenier, leukæmier, perniciøs anæmi, Bantis sygdom, Verlgofs sygdom (Yu. Yu. Dzhanelidze, PA Herzen, IM Perelman, MG 3 og yce in, LE Sh og f og r and).
Ifølge BS Rozanov udgjorde blodsygdomme som årsag til voldsomme maveblødninger 7,4 % (ifølge pkt. data).
Patienten, 41 år, bringes til kirurgisk klinik på 10/V 1937 g med diagnosen akut anæmi på grund af gastrisk blødning (?).
29/IV den havde en skarp svaghed og svimmelhed, som tvang patienten til at gå i seng; halsbrand. 9/V var sort som "tjære", en stol. Den er syg under 3 flyvninger, hun er forstyrret af fænomenerne med den fremadskridende svaghed og svimmelhed. Noterer sygelighed på al mave, og også halsbrand efter slik og sure agurker. Forbinder ikke en mavesmerter med mad. Noterer ikke opkastning. Gift. Fødsel — 4 (to børn lever, to døde i tidlig børnealder). Faderen døde af mavesår, en af brødrene døde også af mavesår (perforeret?), mor døde af lungetuberkulose.
Objektivt. Patienten er skarpt bleg. Puls 112, rytmisk. En astma — "gisper ikke". Antal dykhaniye - 30. Lunger og hjerte - er normale. Maven er blød, den er ikke blæst op, følsom ved en palpation i et anticardium. Urin:egern 0,033 %, 2 — 3 leukocytter og 1 — 2 erytrocytter under gennemgang; enkelt hyaline cylindre. Blod:hæmoglobin - 40%, erytrocytter - 2 070 000, leukocytter - 6600. Temperatur 37,4 °. Diagnosen — maveblødning (?).
10/V 200 ml blod hældes.
13/V — den generelle tilstand uden ændringer; fænomenerne skarp anæmi holde. Der var en stol flere gange, lysere farve end 9/V. Maven er ikke blæst op, smertefri. Gregersens reaktion positiv. Puls 102. Blod:hæmoglobin — 35 %, erytrocytter — 1 890 000; en anisocytose, en poikilocytose, en polychromatophilia, Türks celler, en leukocytose — 4800. Temperatur 37,3 °.
15/V 300 ml, 19/V — 250 ml blod hældes.
I lyset af mistanke om blødende mavesår blev der ikke foretaget undersøgelser af mavesaft og stråler.
Da blodprøver gav den kendte grund til mistanke om en sygdom i det hæmopoietiske apparat, blev patienten 17/V overført til terapeutisk klinik, hvor efter detaljeret inspektion af konsulent-terapeuten (Ya. A. L. ca. c til og y) stillede diagnosen perniciøs anæmi.
Under indflydelse af terapeutisk behandling kom der en betydelig forbedring. 10/VI 1937 g udskrives patienten.
Det er værd at huske og om blødninger fra lungerne, nogle gange i stand til at give en grund til mistanke om maveblødning.
Den anamnese, vanevisning af den tuberkulære patient (en rødmen på kinderne), en skummende type og skarlagensfarvning af emetiske masser, som ved maveblødning sædvanligvis blandes med galde, en mavesaft og madrester vil være de førende data i dette tilfælde, der vidner til fordel for lungeblødninger og giver sur reaktion på grund af urenhed af en mavesaft.
Skønt at skelne maveblødning fra blødning lotochny som om og det er let, men vanskeligheder med differentialdiagnose mellem dem nogle gange ikke desto mindre førte til det faktum, at på grundlag af lungeblødningen simulerer mavesår også forkerte operationer ( SI Spasokukotsky) blev lavet.
Til sidst nævnes hæmatemesen som et symptom også ved nogle andre sygdomme, som findes yderst sjældent; brud på et glimt af spiserøret eller maven af en aortaaneurisme, runde sår på spiserøret (Oddo), tabiske kriser (Zinger) en diabetisk koma, pancreatitis (Yu. A. Ratner), trombose i en portvene (Bulmer), en spiserørskræft (ZV Ogloblina, BS Rozanov), en kræft i bugspytkirtlen (AI Petrov) osv.
Her også de ekstraordinære tilfælde af maveblødninger, som er fundet i de senere år på grund af en idiopatisk hypertensi observeret og blandt vores patienter og LE Sh nævnt i arbejde og f og ry skal bæres.
Fra denne liste er det synligt, at det kan være nogle gange og meget vanskeligt at finde ud af årsagerne til en hæmatemese og definere karakteren af den sygdom, der forårsagede den. For kirurgen er det af særlig betydning, da han efter installationen af diagnosen også er nødt til at definere indikationer eller kontraindikationer for produktion af en øjeblikkelig operation.
Først og fremmest er det nødvendigt at udelukke den anden gruppe af sygdomme, der er nævnt ovenfor. hvor symptomet på en hæmatemese ikke afhænger af beskadigelse af en mave, og gastrisk blødning er sekundær, og operationen heraf vil være formålsløs og kontraindiceret.
Hvis hæmatemesen er en konsekvens af de sygdomme, der forårsagede ødelæggelse af kar i vægge af mave, er det nødvendigt at anerkende kravet om etablering af den nøjagtige diagnose pårørende, da det akutte kirurgiske indgreb op til et forsøg med laparotomi er nødvendigt inklusive ved hver af dem. Når der er alvorlige mistanker om blødning, som kun kan standse kirurgisk indgreb, vises en laparotomi utvivlsomt og er i de fleste tilfælde reddende (B.S. Rozanov, Tiksye og Klavel).
Forudsætningerne for succes for operationer for akutte maveblødninger er:1) afstå fra administration af morfin, da sædvanlige doser (0,01 ml) for sådanne stærkt svækkede patienter er toksiske; 2) massive drop hæmotransfusioner til, i tid og efter operation; 3) lokalbedøvelse og 4) måske tidligt, ikke senere end de første 24 — 48 timer, operation. Patientens skæbne afgøres ikke så meget af mængden af det tabte blod, hvor mange gange der er blødninger.
Laparotomien giver med det samme nogle orienteringsinstruktioner:Fravær i en fri bughule af flydende maveindhold udelukker eksistensen af det blødende perforerede sår. Lys diffus farve på grund af en vaskulær hyperæmi af en peritoneal overflade af en mave og blødning ved et snit giver med det samme grund til at antage inflammatorisk karakter af denne hyperæmi og mistænke hæmoragisk gastritis af infektiøs natur. Tilstedeværelsen af de øgede betændte lymfeknuder i en omentulum og en gastrolic bunke bekræfter denne tillid endnu mere.
I andre tilfælde er maven og en tolvfingertarm repræsenteret formalet og strakt af blodet, som strømmede i deres glimt og gennemskinnelig gennem deres væg , og nogle gange er det muligt at undersøge tykkelsen af dem og kilden til blødninger et sår.
Lokalisering af de øgede lymfeknuder svarer ofte til et sårarrangement.
Nogle gange (ifølge Yu. Yu. Dzhanelidze, 1 tilfælde på 5 operationer) søgninger efter et blødningspunkt er mislykkede, og kirurgens position — vanskelig. Tilfælde er beskrevet (Yu. Yu. Dzhanelidze, AP Krymov, Finsterer, etc.), hvor det selv på den resekerede mave ikke lykkedes at fastslå stedet og et blødningspunkt.
Det giver mulighed for at undersøge, et øje slim en mave, en tolvfingertarm, for at etablere et blødningspunkt og afhængigt af det at planlægge en teknik og en type specifik kirurgisk indgreb.
Hvis der er tvivl om ændringer i mavesækkens vægge og deres patogenetiske rolle i en årsag til intragastriske blødninger (et mavesår, kræft), er det altid bedre at løse et problem til fordel for en mere radikal metode - maveresektioner.
Mikrobiom under graviditet
Må jeg lige bruge et øjeblik på at præsentere min FANTASTISKE kollega, Sarah OHara, RD ? Hun driver en privat praksis her i Calgary med speciale i prænatal og PCOS ernæring. Da hun foreslog at skrive
Sådan virker galdesyrebindere
Hvis dit kolesteroltal er højt, kan din læge beslutte at tilføje et galdesyrebindende middel til din kolesterolsænkende kur. Galdesyrebindende midler, også kendt som galdesyreharpikser eller BARer, er
Achalasia
Akalasi er den idiopatiske motilitetsforstyrrelse karakteriseret ved ved ufuldstændig afslapning af den nedre esophageal sphincter (LES) som reaktion på synkning. Dette er en funktionel esophageal obs
