Diagnoza krvavitev iz razjed - Diagnoza akutnega trebuha

Hematemeza ni simptom samo želodčne razjede oz. dvanajstnika sploh, opazimo tudi pri nekaterih drugih boleznih, ki jih lahko razdelimo v dve skupini:1) bolezni želodca in 2) ekstra želodčne bolezni.
Bolezni želodca so po vrsti razdeljene na
a) krvaveči želodčni tumorji, b) hemoragični gastritis in c) perforirane razjede, ki jim sledi krvavitev.

Bolezni želodca

a) krvaveče želodčne tumorje (raki, polipi, adenomi) opazimo v bolj ali manj starejši starosti; povzročajo dolgo in značilno anamnezo, ki jim sledi ponavljajoča se hematemeza in katranski iztrebki, ki se pogosto pojavljajo pri močno brezkrvnih in kakhektičnih bolnikih. Obilne želodčne krvavitve opazimo zaradi nespremenjene škrlatne krvi pri teh boleznih precej redko; pogosteje se takšne krvavitve kažejo v obliki bruhanja z razpadlo krvjo rjave barve in katranskim iztrebkom, vendar zlahka dajo razlog za sum na krvavečo razjedo na želodcu. Po M. G. 3aytsevu je bil pri 277 primerih hudih akutnih želodčnih krvavitev v 10 primerih ugotovljen karcinom želodca (4,4%). B. S. Rozanov navaja, da se je med njegovimi bolniki, pripeljanimi z obilnimi želodčnimi krvavitvami (362 primerov), karcinom želodca srečal v 4 % primerov.
b) Gastritisi infekcijskega značaja lahko povzročijo tudi krvavitev v želodčni svet. Krvavitev pri gastritisu se običajno pojavlja tako kapilarno, kot ne ena posoda povprečnega ali velikega kalibra in vsa hiperemična želodčna sluznica na splošno krvavi. V drugih primerih krvavitev izvira iz njene površinske erozije, ki običajno nastane pri gastritisu. Klinika Meyo meni, da le v 25% primerov želodčna krvavitev izvira iz kronične razjede na želodcu, v drugih primerih pa zaradi želodčne erozije.
Obilne hemateme pri teh boleznih seveda zlahka spodbudijo krvavitve razjednega značaja in vodijo v operacijo. (BG Gertsberg, Final itd.). Zato je treba biti pozoren in na nekatere pomožne simptome, ki pričajo o obstoju hemoragičnega gastritisa.
Pacient, 43 let, je prispel 3/1V 1937 g z diagnozo razjeda na želodcu. Pritožuje se zaradi splošne šibkosti, majhnega apetita in bolečine v antikardiju po obroku, zlasti hude. Pogosti (vsakih 5-6 dni) napadi bruhanja s krvjo do 0,5 kozarca in črnimi iztrebki. Bolezen je približno 3 leta. Ves ta čas so ga zdravili zaradi želodčne razjede. Postopoma oslabi.
Objektivno. Podhranjenost, ostra bledica kože in sluznic. Želodec pravilne konfiguracije, mehak, neboleč pri palpaciji. V telesu prsne votline ni odstopanj. Temperatura je normalna. Pulz 68. Hemoglobin — 43%. Urin - norma. V Calaisu jajčec črva ni mogoče najti. Gregersenova reakcija je zelo pozitivna. Želodčni sok:splošna kislost - 10; prosta klorovodikova kislina — 0. Rentgenska diagnoza:cicatricialna striktura vratarja (?). Diagnoza - krvaveča razjeda na želodcu.
4/IV. Hemoglobin — 36 %, eritrociti — 2 060 000. Transfuzija 300 ml krvi.
S 4 na 10/1V enake pritožbe; splošno stanje brez izboljšanja. Številno bruhanje z nečistočami krvi; iztrebki, ki so pogosto pobarvani v črno barvo.
19/1V. Hemoglobin - 31%, eritrociti - 1 690 000, krvni tlak po Reeve-Rochchiju 90 mm.
21/1V — laparotomija; narejena je resekcija želodca na način Reykhel — Polya.
Na zdravilu:ulcerozni hemoragični gastritis z večkratno široko krvavečo erozijo na sluznici v piloričnem delu želodca.
V pooperativnem obdobju - obilna hematemeza. 23/IV hemotransfuzija. Nadalje — postopno vračanje zdravja s povečanjem količine hemoglobina na 28/V do 46%.

Diagnostično ni vseeno – ali je perforacija pred krvavitvijo ali krvavitev pred perforacijo. Ko pred krvavitvijo pride perforacija, bodo na voljo vsi najbolj značilni kompleksi simptomov perforacije v prosti trebušni votlini, vsi njeni glavni in pomožni simptomi, hematemeza pa bo le njena potrditev.
Če je krvavitev pred perforacijo in je bolnik oster oslabljen in brez krvi, vse njegove reaktivne sposobnosti pa so potlačene, potem bodo simptomi spojne perforacije slabo izraženi, včasih pa lahko glede na splošno težje stanje bolnika ostanejo popolnoma neopaženi.

Dodatne bolezni želodca.

Oskrba s krvjo želodca in dvanajstnika je tesno povezana z različnimi bližnjimi telesi (jetra, vranica, trebušna slinavka) in zato vsakršno motnjo
cirkulacije (kri v njih, mehanske ali strupene narave). , takoj prizadene tudi žilni sistem želodca, zaradi česar v njegovem sijaju lahko pride do obilne krvavitve kapilarnega tipa, še posebej, ker je površina sluznice želodca precej velika (približno 1 m2).
Tu so krvavitve v jetrih. sodijo ciroza iz vikarno razširjenih ven želodca in požiralnika (Yu. Yu. Dzhanelidze. AI Petrov, BS Rozanov, itd.) Po pogostosti med težkimi dvanajsterskimi krvavitvami je ta razlog na drugem mestu in predstavlja na Bulmeri - 4,9% , in brez BS Rozanove - 8,9%.
V isti skupini tudi tistih nekaj primerov, pri katerih je krvavitev v želodcu lokalni znak splošne zastrupitve (uremija, holemija, toksemija pri opeklinah) ali ena od manifestacij poraza hemopoetskega aparata in bolezni krvi je treba prenašati:hemofilije, trombopenije, levkemije, perniciozno anemijo, Bantijevo bolezen, Verlgofovo bolezen (Yu. Yu. Dzhanelidze, PA Herzen, IM Perelman, MG 3 in yce in, LE Sh in f in r and).
Po besedah ​​BS Rozanova so krvne bolezni kot vzrok obilnih želodčnih krvavitev predstavljale 7,4% (po razdelku podatki).
Pacient, 41 let, je pripeljan na kirurško ambulanto 10/V 1937 g z diagnozo akutne anemije zaradi želodčne krvavitve (?).
29/IV je imel ostro šibkost in omotico, zaradi česar je bolnik moral iti v posteljo; zgaga. 9/V je bil črn kot "katran", stol. V 3 letih je bolna, motijo ​​jo pojavi napredujoče šibkosti in vrtoglavice. Opaža obolevnost na celotnem želodcu, pa tudi zgago po sladkarijah in kislih kumarah. Ne povezuje bolečine v trebuhu s hrano. Ne opazi bruhanja. poročen. Porod — 4 (dva otroka živita, dva sta umrla v zgodnji starosti). Oče je umrl zaradi razjede na želodcu, eden od bratov je umrl tudi zaradi želodčne razjede (perforacije?), mati je umrla zaradi pljučne tuberkuloze.
Objektivno. Bolnik je močno bled. Pulz 112, ritmično. Astma - "ne zadiha". Število dykhaniye - 30. Pljuča in srce - so normalni. Želodec je mehak, ni napihnjen, občutljiv pri palpaciji v antikardiju. Urin:veverica 0,033%, 2-3 levkociti in 1-2 eritrocita v pregledu; enojni hialinski cilindri. Kri:hemoglobin - 40%, eritrociti - 2 070 000, levkociti - 6600. Temperatura 37,4 °. Diagnoza — želodčna krvavitev (?).
Vlijemo 10/V 200 ml krvi.
13/V — splošno stanje brez sprememb; pojavi ostre anemije obdržijo. Večkrat je bil stol, svetlejše barve kot 9/V. Želodec ni napihnjen, neboleč. Gregersenova reakcija pozitivna. Pulz 102. Kri:hemoglobin — 35 %, eritrociti — 1 890 000; anizocitoza, poikilocitoza, polikromatofilija, Türkove celice, levkocitoza — 4800. Temperatura 37,3 °.
15/V 300 ml, 19/V — 250 ml krvi se vlije.
Glede na sum na krvavitev želodčne razjede raziskave želodčnega soka in žarka niso bile opravljene.
Ker je preiskava krvi dala znane razloge za sum na bolezen hemopoetskega aparata, je bil bolnik 17/V premeščen v terapevtsko ambulanto, kjer je po podrobnem pregledu svetovalec-terapevt (Ya. A. L o v. c do in y) postavil diagnozo perniciozna anemija.
Pod vplivom terapevtskega zdravljenja je prišlo do občutnega izboljšanja. 10/VI 1937 g je bolnik izpisan.

Vredno se je spomniti in o krvavitvah iz pljuč, ki včasih lahko dajo razlog za sum na želodčno krvavitev.
Anamneza, pogled na navado tuberkuloznega bolnika (rdečica na licih), penasta in škrlatna obarvanost emetičnih mas, ki se pri želodčni krvavitvi običajno mešajo z žolčem, želodčnim sokom in ostanki hrane, bosta v tem primeru vodilni podatek, ki priča v prid pljučne krvavitve in daje kislo reakcijo zaradi nečistoč želodčni sok.
Čeprav je ločiti želodčno krvavitev od krvavitve lotočne kot da in je enostavno, pa so težave pri diferencialni diagnozi med njimi včasih kljub temu privedle do dejstva, da so na podlagi pljučne krvavitve, ki simulira razjedo želodca, tudi napačne operacije ( SI Spasokukotsky).
Nazadnje je hematemeza kot simptom omenjena tudi pri nekaterih drugih boleznih, ki jih najdemo izjemno redko; prelom požiralnika ali želodca anevrizme aorte, okrogle razjede požiralnika (Oddo), tabične krize (Zinger), diabetična koma, pankreatitis (Yu. A. Ratner), tromboza portalne vene (Bulmer), rak požiralnika (ZV Ogloblina, BS Rozanov), rak trebušne slinavke (AI Petrov) itd.
Tu so tudi izjemni primeri želodčnih krvavitev, ki jih v zadnjih letih ugotavljamo zaradi idiopatske hipertenzije, in med našimi bolniki in LE Sh, omenjeni v delu in f in ry, je treba izvajati.
Iz tega seznama je razvidno, da je lahko včasih in zelo težko ugotoviti vzroke hematemeze in opredeliti značaj bolezni, ki jo je povzročila. Za kirurga je to še posebej pomembno, saj mora po postavitvi diagnoze določiti tudi indikacije ali kontraindikacije za izvedbo takojšnje operacije.
Najprej je treba izključiti drugo skupino zgoraj obravnavanih bolezni pri pri katerem simptom hematemeze ni odvisen od poškodbe želodca, želodčna krvavitev pa je sekundarna, zato bo operacija nesmiselna in kontraindicirana.
Če je hematemeza posledica bolezni, ki je povzročila uničenje žil v stenah želodca, je treba prepoznati zahtevo po vzpostavitvi natančne diagnoze relativno, saj je pri vsakem od njih potreben nujni kirurški poseg do poskusne laparotomije. Kadar obstajajo resni sumi na krvavitev, ki jo lahko ustavi le kirurški poseg, je nedvomno prikazana laparotomija, ki je v večini primerov rešilna (B. S. Rozanov, Tiksye in Klavel).

OPERACIONALNA DIAGNOSTIKA

Predpostavke za uspešnost operacij pri akutnih želodčnih krvavitvah so:1) vzdržnost dajanja morfija, saj so običajni odmerki (0,01 ml) za tako močno oslabljene bolnike toksični; 2) obsežne hemotransfuzije do, v času in po operaciji; 3) lokalna anestezija in 4) morda zgodaj, najkasneje v prvih 24-48 urah, operacija. O usodi bolnika ne odloča toliko količina izgubljene krvi, koliko časa krvavitev.

Laparotomija takoj daje nekaj orientacijskih navodil:odsotnost tekoče želodčne vsebine v prosti trebušni votlini izključuje obstoj krvaveče perforirane razjede. Svetlo razpršeno obarvanje zaradi vaskularne hiperemije peritonealne površine želodca in krvavitve na odseku takoj dajejo razloge za domnevo vnetnega značaja te hiperemije in sumijo na hemoragični gastritis nalezljive narave. Obstoj povečanih vnetih bezgavk v omentulu in želodčnem snopu še bolj potrjuje to zaupanje.
V drugih primerih sta želodec in dvanajsternik predstavljena zmleta in raztegnjena s krvjo, ki je tekla v njunem sijaju in prosojna skozi njuno steno. , včasih pa je mogoče sondirati v njihovi debelini in izvoru krvavitve razjedo.
Lokalizacija povečanih bezgavk pogosto ustreza razporeditvi razjed.
Včasih (po Yu. Yu. Dzhanelidze, 1 primer na 5 operacij) iskanje mesta krvavitve je neuspešno, položaj kirurga pa težaven. Opisani so primeri (Yu. Yu. Dzhanelidze, AP Krymov, Finsterer itd.), ko niti na reseciranem želodcu ni bilo uspelo ugotoviti mesta in krvavitve.
Daje možnost pregleda, oko sluznico želodca, dvanajstnika, določiti mesto krvavitve in glede na to načrtovati tehniko in vrsto specifičnega kirurškega posega.
Če obstaja dvom o naravi sprememb v stenah želodca in njihovi patogenetski vlogi pri izvora intragastričnih krvavitev (razjeda, rak), je vedno bolje rešiti vprašanje v korist bolj radikalne metode - resekcije želodca.

• Siptom krvavitve iz razjed - Diagnoza akutnega trebuha
• Akutna gastrektazija - Diagnoza akutnega trebuha