a) De blødende magesvulster (kreps, polypper, adenomer) observeres i mer eller mindre høy alder; de forårsaker den lange og karakteristiske anamnese, etterfølges av en tilbakevendende hematemese og tjærelignende ekskrementer, som ganske ofte forekommer hos skarpt blodløse og kakhektichny pasienter. Rikelige mageblødninger observeres ved ikke endret blod med skarlagensfarge ved disse sykdommene ganske sjelden; oftere er slike blødninger vist i form av oppkast av råtnet blod av brun farge og tjærelignende ekskrementer, men de kan lett gi grunnlag for mistanke og blødende magesår. I følge M. G. 3aytsevu ble det funnet karsinom i magen (4,4 %) i 277 tilfeller av kraftige akutte mageblødninger i 10 tilfeller. B. S. Rozanov spesifiserer at blant hans pasienter brakt med kraftige mageblødninger (362 tilfeller), møtte magekreft i 4 % av tilfellene.
b) Gastritter av smittsom karakter kan også gi blødninger i mageglimt. Blødning ved gastritt forekommer vanligvis så kapillært som ikke ett kar av gjennomsnittlig eller stort kaliber, og all hyperemisk slimhinne i magen blør generelt. I andre tilfeller kommer blødning fra dens overfladiske erosjon, som vanligvis dannes ved gastritt. Meyos klinikk vurderer at bare i 25 % av tilfellene kommer mageblødninger fra kronisk magesår, i andre tilfeller - fra gastrisk erosjon.
Rikelig med hematemeser ved disse sykdommene kan selvfølgelig lett stimulere blødninger av magesår og føre til operasjon (BG Gertsberg, Finale osv.). Følger derfor for å ta hensyn og til noen hjelpesymptomer vitnesbyrd om eksistens av hemorragisk gastritt.
Pasienten, 43 år, ankom 3/1V 1937 g med diagnosen magesår. Klager over generell svakhet, liten appetitt og smerter i en anticardium etter måltid, spesielt grov. Hyppige (hver 5. - 6. dag) oppkastanfall med blod opp til 0,5 glass og ekskrementer med svart farge. Det er syk ca 3 flyvninger. Hele denne tiden ble den behandlet for magesår. Svekkes gradvis.
Objektivt sett. Underernæring, skarp blekhet av hud og slim. En mage med riktig konfigurasjon, myk, smertefri ved en palpasjon. Fra kropper av et brysthule er det ingen avvik. Temperaturen er normal. Puls 68. Hemoglobin — 43%. Urin - norm. I Calais av egg en orm er det ikke funnet. Gregersens reaksjon skarpt positiv. Magesaft:den generelle surheten - 10; fri saltsyre — 0. Røntgendiagnose:cicatricial striktur av portvakten (?). Diagnosen — det blødende magesåret.
4/IV. Hemoglobin — 36 %, erytrocytter — 2 060 000. Transfusjon av 300 ml blod.
Med 4 på 10/1V de samme klagene; den generelle tilstanden uten forbedring. Tallrike oppkast med blodurenhet; ekskrementene som ofte er malt i svart farge.
19/1V. Hemoglobin - 31 %, erytrocytter - 1 690 000, et blodtrykk på Reeve-Rochchi på 90 mm.
21/1V — en laparotomi; magen reseksjon på en måte Reykhel — Polya er laget.
På legemiddel:magesår, hemorragisk gastritt med flere bred blødende erosjon på slimet i pylorusdelen av magen.
I den postoperative perioden - en rikelig hematemese. 23/IV hemotransfusjon. Videre — en gradvis tilbakevending til helse med økning i mengde hemoglobin til 28/V til 46 %.
Diagnostisk er det ikke likegyldig – om perforering går før blødning eller blødning går før perforering. Når perforering går foran blødning, vil alt det mest karakteristiske symptomkomplekset av perforering i et fritt bukhule, alle dets hoved- og hjelpesymptomer være tilgjengelige, og hematemesen vil bare være bekreftelsen.
Hvis blødningen går foran perforeringen og pasienten er skarpt svekket og blodløs, og alle hans reaktive evner er undertrykt, vil symptomer på sammenføyningsperforeringen bli uttrykt dårlig, og noen ganger, mot de generelle tunge tilstandene til pasienten, kan de forbli ubemerket absolutt.
Blodtilførselen til en mage og tolvfingertarm er nært forbundet med forskjellige nærliggende kropper (en lever, en milt, en bukspyttkjertel) og derfor enhver forstyrrelse
sirkulasjon (blod i dem, mekanisk eller giftig karakter) , påvirker også karsystemet i magen umiddelbart på grunn av det som i glansen kan være rikelig med blødninger av typen kapillær, spesielt ettersom slimhinneoverflaten på en mageslimhinne er ganske stor (ca. 1 kvm).
Her blødninger i leveren skrumplever fra vikarno utvidede vener i magen og spiserøret tilhører (Yu. Yu. Dzhanelidze. AI Petrov, BS Rozanov, etc.) På frekvensen blant tunge duodenogastriske blødninger tar denne grunnen andreplassen og gjør på Bulmera — 4,9% , og ingen BS Rozanova — 8,9%.
I samme gruppe også de få tilfellene der blødning i et glimt av en mage er lokal visning av den generelle rusen (uremi, kolemi, toksemi ved brannskader) eller en av manifestasjoner av nederlag av den hemopoietiske enheten og sykdommer i blod må bæres:hemofili, trombopenier, leukemier, pernisiøs anemi, Bantis sykdom, Verlgofs sykdom (Yu. Yu. Dzhanelidze, PA Herzen, IM Perelman, MG 3 og yce in, LE Sh og f og r and).
Ifølge BS Rozanov utgjorde blodsykdommer som årsak til kraftige mageblødninger 7,4 % (i henhold til pkt. data).
Pasienten, 41 år, bringes til kirurgisk klinikk på 10/V 1937 g med diagnosen akutt anemi på grunn av mageblødning (?).
29/IV den hadde en skarp svakhet og svimmelhet som tvang pasienten til å legge seg; halsbrann. 9/V var svart som "tjære", en stol. Det er sykt i løpet av 3 flygninger, hun er forstyrret av fenomenene med pågående svakhet og svimmelhet. Noterer sykelighet på all mage, og også halsbrann etter godteri og sure agurker. Forbinder ikke magesmerter med mat. Merker ikke oppkast. Gift. Fødsel — 4 (to barn lever, to døde i tidlig barnealder). Faren døde av magesår, en av brødrene døde av magesår også (perforert?), mor døde av lungetuberkulose.
Objektivt sett. Pasienten er skarpt blek. Puls 112, rytmisk. En astma — "gisper ikke". Antall dykhaniye - 30. Lunge og hjerte - er normale. Magen er myk, den er ikke blåst opp, følsom ved en palpasjon i et anticardium. Urin:ekorn 0,033 %, 2 — 3 leukocytter og 1 — 2 erytrocytter under vurdering; enkle hyalinsylindere. Blod:hemoglobin - 40%, erytrocytter - 2 070 000, leukocytter - 6600. Temperatur 37,4 °. Diagnosen — mageblødning (?).
10/V 200 ml blod helles.
13/V — den generelle tilstanden uten endringer; fenomenene skarp anemi holde. Det var en stol flere ganger, lysere farge enn 9/V. Magen er ikke blåst opp, smertefri. Gregersens reaksjon positiv. Puls 102. Blod:hemoglobin - 35%, erytrocytter - 1 890 000; en anisocytose, en poikilocytose, en polykromatofili, Türks celler, en leukocytose — 4800. Temperatur 37,3 °.
15/V 300 ml, 19/V — 250 ml blod helles.
I lys av mistanke om blødende magesår ble det ikke gjort undersøkelser av magesaft og stråle.
Da blodprøver ga kjent grunnlag for å mistenke en sykdom i den hemopoietiske enheten, ble pasienten 17/V overført til terapeutisk klinikk hvor etter detaljert inspeksjon av konsulent-terapeut (Ya. A. L ca. c til og y) stilte diagnosen pernisiøs anemi.
Under påvirkning av terapeutisk behandling kom det betydelig bedring. 10/VI 1937 g utskrives pasienten.
Det er verdt å huske og om blødninger fra lungene som noen ganger kan gi en grunn til å mistenke mageblødning.
Anamnese, vanesyn av tuberkulærpasienten (en rødme på kinnene), en skumaktig type og skarlagensfarging av emetiske masser som ved mageblødning vanligvis blandes med galle, en magesaft og matrester vil være de viktigste dataene i dette tilfellet som vitner til fordel for lungeblødninger og gir sur reaksjon på grunn av urenheter i en magesaft.
Selv om å skille mageblødning fra blødning lotochny som om og det er lett, men vanskeligheter med differensialdiagnose mellom dem noen ganger likevel førte til det faktum at på grunnlag av lungeblødningen simulerer magesår også feil operasjoner ( SI Spasokukotsky) ble laget.
Til slutt nevnes hematemese som et symptom også ved noen andre sykdommer som finnes ekstremt sjelden; brudd på et glimt av spiserøret eller magen av en aortaaneurisme, runde sår i spiserøret (Oddo), tabiske kriser (Zinger) en diabetisk koma, pankreatitt (Yu. A. Ratner), trombose i en portvene (Bulmer), en spiserørskreft (ZV Ogloblina, BS Rozanov), en bukspyttkjertelkreft (AI Petrov), etc.
Her også de unntakstilfeller av mageblødninger som er funnet de siste årene på grunn av observert idiopatisk hypertensi og blant våre pasienter og LE Sh nevnt i arbeid og f og ry må bæres.
Fra denne listen er det synlig at det kan være noen ganger og svært vanskelig å finne ut årsakene til en hematemese og definere karakteren av sykdommen som forårsaket den. For kirurgen er det spesielt viktig ettersom han etter installasjon av diagnosen også må definere indikasjoner eller kontraindikasjoner for produksjon av en umiddelbar operasjon.
Først av alt er det nødvendig å ekskludere den andre gruppen av sykdommene som er vurdert ovenfor. som symptomet på en hematemese ikke avhenger av skade på en mage, og gastrisk blødning er sekundær og operasjonen vil være formålsløs og kontraindisert.
Hvis hematemesen er en konsekvens av sykdommene som forårsaket ødeleggelse av kar i veggene i mage, er det nødvendig å anerkjenne kravet om etablering av den eksakte diagnosen relativ som ved hver av dem er akutt kirurgisk inngrep opp til en prøve laparotomi nødvendig inkludert. Når det er alvorlig mistanke om blødning som kun kan stoppe kirurgisk inngrep, vises en laparotomi utvilsomt og er i de fleste tilfeller redde (B.S. Rozanov, Tiksye og Klavel).
Forutsetningene for suksess for operasjoner for akutte mageblødninger er:1) avstå fra administrering av morfin som vanlige doser (0,01 ml) for slike sterkt svekkede pasienter er toksiske; 2) massive drop hemotransfusjoner til, i tid og etter operasjon; 3) lokalbedøvelse og 4) kanskje tidlig, ikke senere enn de første 24 — 48 timene, operasjon. Pasientens skjebne avgjøres ikke så mye av mengden tapt blod, hvor mange ganger det er blødning.
Laparotomien gir med en gang noen orienteringsinstruksjoner:fravær i et fritt bukhule av flytende mageinnhold utelukker eksistensen av det blødende perforerte såret. Lys diffus farging på grunn av en vaskulær hyperemi av en peritoneal overflate av en mage og blødning ved et snitt gir umiddelbart grunnlag for å anta inflammatorisk karakter av denne hyperemi og mistenke hemorragisk gastritt av smittsom natur. Eksistensen av de økte betente lymfeknutene i en omentulum og en gastrolisk løve bekrefter denne tilliten enda mer.
I andre tilfeller er magen og en tolvfingertarm representert som malt og strukket av blodet som strømmet i glansen og gjennomskinnelig gjennom veggen. , og noen ganger er det mulig å undersøke tykkelsen på dem og kilden til blødninger et sår.
Lokalisering av de økte lymfeknutene tilsvarer ofte et sårarrangement.
Noen ganger (ifølge Yu. Yu. Dzhanelidze, 1 tilfelle på 5 operasjoner) søk etter et blødningspunkt mislykkes, og kirurgens posisjon er vanskelig. Tilfeller er beskrevet (Yu. Yu. Dzhanelidze, AP Krymov, Finsterer, etc.) når det selv på den reseksjonerte magen ikke lyktes å etablere stedet og et blødningspunkt.
Det gir sjansen til å undersøke, et øye slimete en mage, en tolvfingertarm, for å etablere et blødningspunkt og avhengig av det for å planlegge en teknikk og en type spesifikk kirurgisk inngrep.
Hvis det er tvil om endringer i mageveggene og deres patogenetiske rolle i en opprinnelse til intragastriske blødninger (sår, kreft), er det alltid bedre å løse et problem til fordel for en mer radikal metode - mage-reseksjoner.
Bør hunden din ta probiotika også?
Det er et bilde av mine to hunder, Brea og Gracie. De er begge rundt 9 år på dette bildet. Når det ble tatt, kunne du fortelle at de følte deres alder. Brea haltet rundt med dårlig leddgikt i hoftene
Dietister som tarmhelseambassadører
Folkens. Dette er ikke mitt vanlige innlegg. I dag deler jeg intervjuet mitt med Gut Microbiota for Health med deg. Jeg deltok på konferansen deres i Roma i mars, og snakket med en gruppe kostholdseks
Hvor brystkreft kan spre seg
Brystkreft har én hovedintensjon – å spre seg. Ofte er det første stoppet lymfeknutene. Og når det skrider frem, kan metastaser oppstå i fjerne deler av kroppen, noen av de vanligste er bein, lunger,
