Diagnose von Blutungen aus Geschwüren - Diagnose von akutem Abdomen

Das Hämatemesis ist nicht nur ein Symptom von Magengeschwüren oder des Zwölffingerdarms überhaupt, wird er auch bei einigen anderen Erkrankungen beobachtet, die man in zwei Gruppen einteilen kann:1) Erkrankungen des Magens und 2) außergastrische Erkrankungen /> a) die blutenden Geschwülste des Magens, b) die hämorrhagischen Gastriten und c) die perforierten Geschwüre, die von der Blutung begleitet werden.

Magenerkrankungen

a) Die blutenden Geschwülste des Magens (Krebs, Polypen, Adenome) werden im mehr oder weniger fortgeschrittenen Alter beobachtet; sie rufen die langdauernde und charakteristische Anamnese herbei, werden rezidiwirujuschtschej vom Hämatemesis und den teerähnlichen Kotabgängen begleitet, die sich bei heftig blutleeren und kachektitschnych der Patientinnen nicht selten treffen. Die reichlichen Magenblutungen werden vom nicht geänderten Blut der scharlachroten Farbe bei diesen Erkrankungen ziemlich selten beobachtet; öfter werden solche Blutungen in Form vom Erbrechen vom verfallenen Blut der braunen Farbe und den teerähnlichen Kotabgängen gezeigt, jedoch können sie die Verdächtigung und das blutende Magengeschwür leicht begründen. Laut M. G. 3ajzewju, auf 277 Fälle der schweren scharfen Magenblutungen in 10 Fällen war das Karzinom des Magens (4,4 %) aufgedeckt. B. S. Rozanov bezeichnet, dass sich unter seinen Patienten, die mit profusen Magenblutungen gebracht wurden (362 Fälle), das Karzinom des Magens in 4 % der Fälle traf.
b) Gastriten des infektiösen Charakters können die Blutung in den Lichtstreifen des Magens auch geben. Die Blutung bei der Gastritis tritt gewöhnlich so kapillär auf, da kein beliebiger Behälter des mittleren oder großen Kalibers, und die ganze hyperämische Schleimhaut des Magens im Allgemeinen blutet. In anderen Fällen kommt die Blutung von ihrer oberflächlichen Erosion, die sich gewöhnlich bei Gastritis bildet. Die Klinik Meyo meint, dass nur in 25 % der Fälle die Magenblutung vom langdauernden Magengeschwür, in den anderen Fällen — von der Magenerosion kommt.
Reichlich hämatemeses bei diesen Erkrankungen, natürlich, können die Blutungen des Geschwürcharakters leicht fördern und zur Operation bringen (BG Gertsberg, Finale usw.). Es folgt daher, auf einige Hilfssymptome zu achten, die von der Existenz einer hämorrhagischen Gastritis zeugen.
Der Patient, 43 Jahre alt, kam 3/1V 1937 g mit der Diagnose Magengeschwür an. Beklagt sich über die allgemeine Schwäche, den kleinen Appetit und die Schmerzen in der Herzvorderseite nach dem Essen, besonders grob. Öfter (jede 5—6 Tage) die Attacken des Erbrechens mit dem Blut bis zu 0,5 Gläsern und den Fäkalien der schwarzen Farbe. Ist neben 3 Jahren krank. Die ganze Zeit wurde es wegen Magengeschwüren behandelt. Wird zunehmend schwächer.
Objektiv. Unterernährung, scharfe Blässe der Haut und der Schleimhäute. Der Bauch der richtigen Konfiguration, weich, schmerzlos bei palpazii. Seitens der Organe der Brusthöhle fehlen die Aberrationen. Temperatur ist normal. Der Puls 68. Das Hämoglobin — 43 %. Urin — Norm. In Calais der Eier findet sich der Wurm nicht. Gregersens Reaktion scharf positiv. Magensaft:der allgemeine Säuregehalt — 10; freie Salzsäure — 0. Röntgendiagnostik:Narbenstriktur des Pförtners (?). Die Diagnose — das blutende Magengeschwür.
4/IV. Hämoglobin — 36 %, Erythrozyten — 2 060 000. Transfusion von 300 ml Blut.
Bei 4 auf 10/1V die gleichen Beschwerden; Allgemeinzustand ohne Besserung. Zahlreiches Erbrechen mit Blutverunreinigung; die Exkremente, die oft schwarz gefärbt sind.
19/1V. Hämoglobin — 31 %, Erythrozyten — 1 690 000, Blutdruck auf Reeve-Rochchi 90 mm.
21/1V — laparotomii; es wird die Resektion des Magens nach dem Weg Rejchel — Polja erzeugt.
Auf dem Präparat:die geschwürige hämorrhagische Gastritis mit der pluralen breiten blutenden Erosion auf schleim- in piloritscheskogo die Bereiche des Magens.
In der postoperativen Phase — reichliches Hämatemesis. 23/IV die Bluttransfusion. Weiter — eine allmähliche Wiederherstellung der Gesundheit mit einer Erhöhung der Hämoglobinmenge auf 28/V bis 46 %.

Diagnostisch ist es nicht gleichgültig, ob die Perforation der Blutung oder die Blutung der Perforation vorausgeht. Wenn die Perforation der Blutung vorangeht, wird der am meisten charakteristische Symptomenkomplex der Perforation in der freien Bauchhöhle vorhanden sein, alle ihre Haupt- und Hilfssymptome werden vorhanden sein, und das Hämatemesis wird nur ihre Bestätigung sein.
Wenn die Blutung der Perforation vorangeht und der Patientin heftig ist geschwächt und blutleer, und alle seine reaktiven Fähigkeiten sind unterdrückt, dann werden die Symptome der sich anschließenden Perforation schwach geäußert, und manchmal können sie gegen den allgemeinen schweren Zustand des Kranken ganz unbemerkt bleiben.

Extra Magenerkrankungen.

Die Blutversorgung des Magens und des Zwölffingerdarms ist mit verschiedenen nahegelegenen Organen (der Leber, der Milz, der Bauchspeicheldrüse) und deshalb einem beliebigen Verstoß
des Kreislaufs (Blut in ihnen, mechanischer oder toxischer Charakter) eng verbunden , wirkt sich auch auf das vaskulöse System des Magens sofort aus, infolge wessen in seinem Lichtstreifen die reichlichen Blutungen des Typs Kapillaren entstehen können, besonders da die Schleimhautoberfläche des Magens verhältnismäßig groß ist (neben 1 qm).
Hier die Blutungen bei der Leber es verhalten sich die Zirrhosen aus wikarno erweiterten Venen des Magens und der Speiseröhre (Ju. Ju. Dschanelidse. AI Petrow, BSRosanow ua) Nach der Frequenz unter den schweren duodenogastralen Blutungen nimmt dieser Grund den zweiten Platz ein und bildet auf Bulmera — 4,9 % , und kein BS Rosanowa — 8,9 %.
In der selben Gruppe auch jene wenigen Fälle, in denen die Blutung im Lichtstreifen des Magens eine lokale Erscheinungsform der allgemeinen Intoxikation (die Urämie, die Cholerämie, die Blutvergiftung bei den Brandwunden) ist oder eine der Erscheinungsformen der Infektion des blutbildenden Apparates und der Blutkrankheiten mitgeführt werden müssen:Hämophilie, Thrombopenie, Leukämie, perniziöse Anämie, Banti-Krankheit, Verlgof-Krankheit (Yu. Ju. Dzhanelidze, PA Herzen, IM Perelman, MG 3 und yce in, LE Sh und f und r und).
Nach Angaben von BS Rozanov bildeten Blutkrankheiten als Grund profuser Magenblutungen 7,4% (laut Abschnitt Daten).
Der Patientin, 41 Jahre, ist in die chirurgische Klinik 10/V 1937 mit der Diagnose der scharfen Anämie infolge der Magenblutung (?) gebracht.
29/IV hatte er die heftige Schwäche und den Schwindel, die zwangen, den Kranken ins Bett zu gehen; Sodbrennen. 9/V war schwarz wie "tar", ein Stuhl. Sie ist im Laufe von 3 Jahren krank, sie beunruhigen die Erscheinungen der fortschreitenden Schwäche und des Schwindels. Bemerkt die Kränklichkeit auf dem ganzen Magen, sowie das Sodbrennen nach den Bonbons und den sauren Gurken. verbindet den Schmerz im Bauch mit dem Essen nicht. Bemerkt kein Erbrechen. Verheiratet. Geburt — 4 (zwei Kinder leben, zwei starben im frühen Kindesalter). Der Vater starb an Magengeschwür, einer der Brüder starb auch an Magengeschwür (perforiert?), Mutter starb an Lungentuberkulose.
Objektiv. Der Patient ist stark blass. Puls 112, rhythmisch. Die Atemnot — «keucht nicht». Die Zahl der Dychanije — 30. Die Lungen und das Herz — sind normal. Der Bauch ist weich, nicht aufgebläht, sensorisch bei palpazii in podlosskoj die Herzmuskeln. Der Urin:das Eichhörnchen 0,033 %, 2—3 Leukozyten und 1—2 Erythrozyten im Blickfeld; einzelne hyaline Zylinder. Blut:Hämoglobin — 40 %, Erythrozyten — 2 070 000, Leukozyten — 6600. Temperatur 37,4 °. Die Diagnose — Magenblutung (?).
10/V 200 ml Blut werden gegossen.
13/V — der allgemeine Zustand ohne Veränderungen; halten sich die Erscheinungen der heftigen Anämie auf. Stuhl mehrfach, hellere Farbgebung, als 9/V. Der Bauch ist nicht aufgebläht, schmerzlos. Gregersens Reaktion positiv. Puls 102. Blut:Hämoglobin — 35 %, Erythrozyten — 1 890 000; die Anisozytose, die Poikilozytose, die Polychromatophilie, die Türka-Käfige, die Leukozytose — 4800. Die Temperatur 37,3 °.
15/V 300 ml, 19/V — 250 ml Blut werden gegossen.
Wegen des Verdachts auf das blutende Magengeschwür wurden Magensaftuntersuchungen und Bestrahlungen nicht durchgeführt.
Da die Blutuntersuchung die bekannten Gründe für die Vermutung einer Erkrankung des blutbildenden Apparates ergab, wurde der Patient 17/V in die therapeutische Klinik verlegt, wo nach der ausführlichen Untersuchung durch den Konsiliar-Therapeuten (Ya. A. L ungefähr in c bis y) stellten die Diagnose einer perniziösen Anämie.
Unter dem Einfluss der therapeutischen Behandlung trat eine deutliche Besserung ein. 10/VI 1937 ist der Patientin ausgeschrieben.

Es lohnt sich, sich zu erinnern und über Blutungen aus der Lunge manchmal einen Grund zu geben, Magenblutungen zu vermuten.
Die Anamnese, Gewohnheitsansicht des tuberkulösen Patienten (Rötung auf den Wangen), der schaumige Typ und die scharlachrote Färbung der Brechmassen, die bei der Magenblutung gewöhnlich mit der Galle vermischt werden, werden der Magensaft und die Reste der Nahrung in diesem Fall die führenden Befunde sein, die zugunsten der Lungenblutung zeugen und geben die sauere Reaktion infolge der Unreinheit a Magensaft.
Obwohl die Magenblutung von der Blutung lototschnych als ob und leicht zu unterscheiden ist, jedoch brachten die Schwierigkeiten der Differentialdiagnostik zwischen ihnen manchmal doch dazu, dass aufgrund der Lungenblutung, die das Magengeschwür vortäuscht, auch die falschen Operationen ( SI Spasokukotsky) wurden erzeugt.
Endlich, das Hämatemesis wie das Symptom wird auch bei einigen anderen Erkrankungen erwähnt, die sich äußerst selten finden; Durchbruch im Lichtstreifen der Speiseröhre oder des Magens der Aortenaneurysma, pulmonale Geschwüre der Speiseröhre (Oddo), die tabischen Krisen (Singer) das diabetische Koma, die Pankreatitis (Ju. A. Ratner), die Thrombose der Pfortader (Bulmer), der Krebs der Speiseröhre (SW Ogloblina, BSRosanow), der Krebs der Bauchspeicheldrüse (AIPetrow) usw.
Hier auch die Ausnahmefälle der Magenblutungen, die sich in den letzten Jahren wegen der Hochdruckkrankheit beobachten und unter unseren Patientinnen und aufdecken Erwähnt in der Arbeit LE Sh und f und ry sollen getragen werden.
Aus dieser Liste ist es sichtbar, dass es manchmal und sehr schwierig sein kann, die Gründe des Hämatemesis aufzuklären und den Charakter der sie herbeirufenden Erkrankung zu bestimmen. Für den Chirurgen ist es von besonderer Bedeutung, da er nach der Diagnosestellung auch die Indikationen oder Kontraindikationen zur Durchführung einer sofortigen Operation zu bestimmen hat.
Vor allem muss man die zweite Gruppe der oben betrachteten Erkrankungen ausschließen wobei das Symptom des blutigen Erbrechens nicht von der Beschädigung des Magens abhängt, und die Magenblutung ist nochmalig und daher wird die Operation zwecklos und kontraindiziert sein Magen, man muss das Erfordernis der Feststellung der genauen Diagnose relativ anerkennen, da bei jedem von ihnen ein chirurgischer Notfalleingriff bis zu Probelaparotomie notwendig ist. Wenn die ernste Verdächtigung bezüglich der Blutung besteht, die nur den chirurgischen Eingriff anhalten kann, ist laparotomii zweifellos vorgeführt und meistens rettend (B. S. Rozanov, Tiksye und Klavel).

BETRIEBSDIAGNOSE

Voraussetzungen für den Erfolg von Operationen bei akuten Magenblutungen sind:1) Verzicht auf Morphingabe, da übliche Dosen (0,01 ml) für solche stark geschwächten Patienten toxisch sind; 2) massiv fallen die Hämotransfusionen zu, rechtzeitig und nach der Operation; 3) die lokale Betäubung und 4) möglich früh, nicht später als die ersten 24—48 Stunden, die Operation. Das Schicksal des Kranken entscheidet nicht so sehr die Menge des verlorenen Blutes, wie viel Zeit, in deren Verlauf die Blutung auftritt.

Laparotomie gibt einige orientierende Hinweise sofort:die Abwesenheit in der freien Bauchhöhle des flüssigen Mageninhalts schließt das Vorhandensein des blutenden perforierten Geschwürs aus. Die helle ausgegossene Färbung infolge der vaskulösen Hyperämie peritonealnoj die Oberflächen des Magens und die Blutung beim Schnitt gründen sofort, den entzündlichen Charakter dieser Hyperämie zu vermuten und, die hämorrhagische Gastritis der infektiösen Natur zu verdächtigen. Das Vorhandensein der vergrösserten entzündeten Lymphenknoten im Omentum und dem Magenbündel bestätigt diese Überzeugung noch mehr.
In anderen Fällen werden der Magen und der Zwölffingerdarm zermahlen und vom Blut gedehnt dargestellt, das in ihrem Glanz und durchscheinend durch ihre Wand strömte , und manchmal kann man in ihrer Dicke und der Quelle der Blutungen das Geschwür untersuchen.
Die Lokalisation der vergrösserten Lymphknoten entspricht der Anordnung des Geschwürs oft.
Manchmal (nach Yu. Yu. Dschanelidse, 1 Fall auf 5 Operationen) die Suche der Blutungsquelle ist erfolglos, und die Lage des Chirurgen — schwierig. Es sind Fälle beschrieben (Ju. Ju. Dschanelidse, A. P. Krymow, Finsterer ua), wenn es sogar auf dem resezierten Magen nicht gelang, die Stelle und die Blutungsstelle festzustellen.
Es ermöglicht, das Auge zu untersuchen Schleimhaut des Magens, des Zwölffingerdarms, um die Blutungsstelle festzustellen und je nachdem, die Technik und die Art des spezifischen chirurgischen Eingriffs zu planen die ursache der intragastrischen blutungen (das geschwchen, der krebs), es ist immer besser, die frage zugunsten der radikaleren methode — der resektion des magens zu entscheiden.

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