Diagnosi di sanguinamenti da ulcera - Diagnosi di addome acuto

L'ematemesi non è un sintomo solo di ulcera allo stomaco o un duodeno affatto, è osservato anche ad alcune altre malattie che possono esser divise in due gruppi:1) malattie dello stomaco e 2) malattie extra gastriche.
Le malattie di uno stomaco sono a loro volta suddivise su
/> a) i tumori allo stomaco sanguinanti, b) le gastriti emorragiche e c) le ulcere perforate che sono seguite da sanguinamento.

Malattie dello stomaco

a) I tumori gastrici sanguinanti (gamberi, polipi, adenomi) si osservano in età più o meno avanzata; causano l'anamnesi lunga e caratteristica, sono seguiti da vomito sanguinoso periodico e escrementi simili al catrame, abbastanza spesso succedono a pazienti bruscamente esangue e kakhektichny. I bleedings gastrici abbondanti sono osservati da sangue non cambiato di colore scarlatto a queste malattie abbastanza di rado; più spesso tali sanguinamenti sono mostrati nella forma di vomito dal sangue marcio di colore marrone e escrementi simili al catrame, comunque possono facilmente dare motivi per sospettare e l'ulcera allo stomaco sanguinante. Secondo M. G. 3aytsevu, su 277 casi di bleedings gastrici affilati pesanti in 10 casi il carcinoma dello stomaco (il 4,4%) è stato trovato. B. S. Rozanov specifica che tra i suoi pazienti portati con sanguinamenti gastrici abbondanti (362 casi), il carcinoma dello stomaco si è incontrato nel 4% di casi.
b) Le gastriti di carattere infettivo possono anche dare il sanguinamento in un barlume di stomaco. Il sanguinamento a gastrite succede di solito come capillare come nessuno qualsiasi nave di calibro medio o grande, e tutta la membrana mucosa hyperemic di uno stomaco in sanguinamenti generali. In altri casi il sanguinamento viene dalla sua erosione superficiale che è di solito formata a gastrite. La clinica di Meyo pensa che solo nel 25% di casi il sanguinamento gastrico viene da ulcera allo stomaco cronica, in altri casi — da erosione gastrica.
L'ematoma abbondante a queste malattie, certamente, può facilmente stimolare i bleedings di carattere di ulcera e condurre a operazione (BG Gertsberg, Finale, ecc.). Segue quindi fare attenzione e ad alcuni sintomi ausiliari che testimoniano l'esistenza di gastrite emorragica.
Il paziente, 43 anni, arrivò 3/1V 1937 g con la diagnosi di ulcera allo stomaco. Si lamenta della debolezza generale, un piccolo appetito e dolori alla subcucchiaia dopo pasto, particolarmente ruvido. Frequenti (ciascuno 5 — 6 giorni) attacchi di vomito con sangue fino a 0,5 bicchieri ed escrementi di colore nero. È malato circa 3 anni. Per tutto questo tempo è stato curato per l'ulcera allo stomaco. Si indebolisce progressivamente.
Obiettivamente. Subnutrizione, pallore acuto della pelle e delle mucose. Uno stomaco della configurazione corretta, morbido, indolore alla palpazione. Da corpi di una cavità di petto non ci sono deviazioni. La temperatura è normale. Polso 68. Emoglobina — il 43%. Urina — norma. A Calais delle uova non si trova un verme. La reazione di Gregersen è nettamente positiva. Succo gastrico:l'acidità generale — 10; acido cloridrico libero — 0. Diagnosi a raggi:stenosi cicatriziale del guardiano (?). La diagnosi — l'ulcera allo stomaco sanguinante.
4/IV. Emoglobina — 36%, eritrociti — 2 060 000. Trasfusione di 300 ml di sangue.
Con 4 su 10/1V le stesse denunce; lo stato generale senza miglioramento. Vomito numeroso con impurità del sangue; gli escrementi spesso dipinti di nero.
19/1V. Emoglobina — 31%, erythrocytes — 1 690 000, una pressione sanguigna su Reeve-Rochchi di 90 mm.
21/1V — una laparotomia; la risezione di stomaco su una strada Reykhel — Polya è fatto.
Su una preparazione:ulcera gastrite hemorrhagic con l'erosione sanguinante larga multipla su mucoso in parte pilorica di uno stomaco.
Nel periodo postin vigore — gemmatez abbondante. 23/IV emotrasfusione. Inoltre — un graduale ritorno alla salute con aumento della quantità di emoglobina a 28/V al 46%.

Diagnosticamente non è indifferente:se la perforazione precede il sanguinamento o se il sanguinamento precede la perforazione. Quando la perforazione precede il sanguinamento, tutti i più caratteristici sintomi complessi di perforazione in una cavità addominale libera, tutti i suoi sintomi principali e ausiliari saranno disponibili e l'ematemesi sarà solo la sua conferma.
Se il sanguinamento precede la perforazione e il paziente è bruscamente indebolito e senza sangue, e tutte le sue capacità reattive sono soppresse, quindi i sintomi della perforazione di giunzione saranno espressi male e talvolta, contro le condizioni generali pesanti del paziente, possono rimanere assolutamente inosservati.

Malattie extra gastriche.

Il rifornimento di sangue di uno stomaco e un duodeno è strettamente collegato a vari corpi vicini (un fegato, una milza, un pancreas) e perciò qualsiasi violazione
circolazione del sangue (il sangue in loro, il carattere meccanico o tossico , immediatamente intacca anche il sistema vascolare di uno stomaco a causa di quello che nel suo barlume ci possono essere sanguinamenti abbondanti di tipo capillare particolarmente siccome la superficie mucosa di uno stomaco è piuttosto grande (circa 1 mq).
Qui bleedings a fegato cirrosi da vikarno le vene espanse di uno stomaco e un esofago appartengono (Yu. Yu. Dzhanelidze. AI Petrov, BS Rozanov, eccetera). Su frequenza tra sanguinamenti duodenogastric pesanti questa ragione prende il secondo posto e fa su Bulmera — il 4,9% , e nessun BS Rozanova — il 8,9%.
Nello stesso gruppo anche quei pochi casi in cui il sanguinamento in un barlume di uno stomaco è l'esposizione locale dell'ubriachezza generale (l'uremia, una colemia, un toksemiya a ustioni) o una di manifestazioni di sconfitta del dispositivo haematogenic e malattie di sangue devono essere portati:emofilie, trombopenie, leucemie, anemia perniciosa, malattia di Banti, malattia di Verlgof (Yu. Yu. Dzhanelidze, PA Herzen, IM Perelman, MG 3 e yce in, LE Sh e f e r e).
Secondo BS Rozanov, le malattie del sangue come la ragione di sanguinamenti gastrici abbondanti hanno fatto il 7,4% (secondo la sezione dati).
Il paziente, 41 anni, viene portato in clinica chirurgica di 10/V 1937 g con la diagnosi di un'anemia acuta dovuta a sanguinamento gastrico (?).
29/IV ebbe una debolezza affilata e un capogiro che costrinse ad andare a letto il paziente; bruciore di stomaco. 9/V era nero come "catrame", una sedia. È malata durante 3 anni, è disturbata dai fenomeni della debolezza avanzante e del capogiro. Note morbilità su tutto lo stomaco, e anche bruciore di stomaco dopo caramelle e cetrioli acidi. Non collega mal di pancia al cibo. Non annota il vomito. Sposato. Parto — 4 (due bambini vivono, due sono morti a prima età da bambini). Il padre è morto di ulcera allo stomaco, uno dei fratelli è morto anche lui di ulcera allo stomaco (perforato?), la madre è morta di tubercolosi polmonare.
Obiettivamente. Il paziente è nettamente pallido. Polso 112, ritmico. Vento corto — «non sussulta». Il numero di dykhaniye — 30. I polmoni e il cuore — sono normali. Lo stomaco è morbido, non è fatto saltare in aria, sensibile all'atto di una palpazione in una subcucchiaia. Urina:lo scoiattolo il 0,033%, 2 — 3 leucociti e 1 — 2 erythrocyte sotto esame; cilindri ialini singoli. Sangue:emoglobina — il 40%, erythrocytes — 2 070 000, leucocytes — 6600. Temperatura 37,4 °. La diagnosi — sanguinamento gastrico (?).
10/V Si versano 200 ml di sangue.
13/V — lo stato generale senza modifiche; i fenomeni di anemia affilata continuano. C'era una sedia diverse volte, di colore più chiaro, di 9/V. Lo stomaco non è esploso, indolore. Positiva la reazione di Gregersen. Polso 102. Sangue:emoglobina — il 35%, erythrocytes — 1 890 000; un anisotsitoz, un poikilotsitoz, un policromatofilia, le gabbie di Türk, un leykotsitoz — 4800. Temperatura 37,3 °.
15/V 300 ml, 19/V — vengono versati 250 ml di sangue.
In vista di sospetto sull'ulcera allo stomaco sanguinante la ricerca di succo gastrico e raggi non sono stati fatti.
Poiché l'analisi del sangue ha fornito i motivi noti per sospettare una malattia del dispositivo haematogenic, il paziente 17/V è stato trasferito alla clinica terapeutica dove dopo un'ispezione dettagliata da parte del consulente-terapeuta (Ya. A. L su in c aey) ha fatto la diagnosi di anemia perniciosa.
Sotto l'influenza del trattamento terapeutico si è verificato un notevole miglioramento. 10/VI 1937 g il paziente è scritto.

Vale la pena ricordare e sulle emorragie polmonari a volte in grado di dare motivo di sospettare un'emorragia gastrica.
L'anamnesi, vista dell'abitudine del paziente tubercolare (rossore sulle guance), un tipo schiumoso e una colorazione scarlatta di masse emetiche che a sanguinamento gastrico sono di solito mescolate con bile, succo gastrico e resti di cibo saranno i dati principali in questo caso che testimoniano in favore di sanguinamento polmonare e daranno una reazione acida a causa di impurità di un succo gastrico.
Sebbene distinguere il sanguinamento gastrico da sanguinante lotochny come se e sia facile, comunque le difficoltà di differenziale diagnostics tra loro qualche volta tuttavia hanno condotto al fatto che sulla base del sanguinamento polmonare che simula l'ulcera allo stomaco anche operazioni sbagliate ( SI Spasokukotsky) sono stati fatti.
Alla fine, il vomito sanguinoso come un sintomo è menzionato anche ad altro le malattie che sono trovate estremamente di rado; rottura in un barlume di un esofago o uno stomaco di un aneurisma aortico, ulcere peptiche di un esofago (Oddo), crisi tabiche (Zinger) un coma diabetico, pancreatite (Yu. A. Ratner), trombosi di una vena porta (Bulmer), un cancro dell'esofago (ZV Ogloblina, BS Rozanov), un cancro del pancreas (AI Petrov), ecc. LE Sh menzionato in lavoro e f e ry devono esser portati.
Da questo elenco è visibile che scoprire le ragioni di un vomito sanguinoso e definire il carattere della malattia che lo ha causato può essere qualche volta e molto difficile. Per il chirurgo è di particolare importanza poiché dopo installazione della diagnosi deve definire anche indizi o controindicazioni alla produzione di un intervento chirurgico immediato.
Innanzitutto è necessario escludere il secondo gruppo delle malattie considerate sopra a quale il sintomo di ematemesi non dipende da danno di uno stomaco, e il sanguinamento gastrico è secondario e di ciò l'operazione sarà senza scopo e controindicato.
Se l'emorragia è una conseguenza delle malattie che hanno causato la distruzione di navi nelle pareti del stomaco, è necessario riconoscere il requisito di stabilimento della diagnosi esatta relativa siccome a ciascuno di loro è necessario l'intervento chirurgico urgente fino a una laparotomia di prova compreso. Quando ci sono seri sospetti riguardo al sanguinamento che può fermare solo un intervento chirurgico, una laparotomia, senza dubbio, viene mostrata e nella maggior parte dei casi sta salvando (B. S. Rozanov, Tiksye e Klavel).

DIAGNOSI OPERATIVA

Le premesse di successo di operazioni per sanguinamenti gastrici affilati sono:1) l'astensione da ricevimento di morfina siccome le dosi solite (0,01 millilitri) per pazienti così bruscamente indeboliti sono tossiche; 2) emotrasfusioni massicce di goccia a, nel tempo e dopo l'operazione; 3) anestesia locale e 4) forse presto, non più tardi che le prime 24 — 48 ore, l'operazione. Il destino del paziente è deciso non tanto dalla quantità di sangue perso, quanto tempo durante il quale c'è sanguinamento.

La laparotomia subito dà alcune istruzioni di orientamento:l'assenza in una cavità addominale libera di contenuti gastrici liquidi esclude l'esistenza dell'ulcera perforata sanguinante. La colorazione diffusa luminosa a causa di hyperaemia vascolare di una superficie peritonealny di uno stomaco e un sanguinamento in una sezione subito danno i motivi per assumere il carattere incendiario di questo hyperaemia e sospettare la gastrite emorragica della natura infettiva. L'esistenza dei linfonodi infiammati aumentati in un omento e un covone gastrolic ancora più conferma questa fiducia. , e qualche volta è possibile sondare nello spessore di loro e la fonte di bleedings un'ulcera.
La localizzazione dei linfonodi aumentati spesso corrisponde a un accordo di ulcera.
Qualche volta (secondo Yu. Yu. Dzhanelidze, 1 caso su 5 operazioni) le ricerche di punto sanguinante non hanno successo e la posizione del chirurgo — difficile. I casi sono descritti (Yu. Yu. Dzhanelidze, AP Krymov, Finsterer, eccetera) quando perfino sullo stomaco resecato non è riuscito a stabilire il posto e un punto sanguinante.
Dà la possibilità di esaminare, un occhio mucoso uno stomaco, un duodeno, per istituire un punto sanguinante e secondo esso per pianificare una tecnica e un tipo di intervento chirurgico specifico.
Se ci sono dubbi in natura di cambiamenti nelle pareti di uno stomaco e il loro ruolo pathogenetic in un'origine di bleedings intragastrici (un'ulcera, un cancro), è sempre meglio risolvere un problema in favore di un metodo più radicale — le risezioni di stomaco.

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