I närvaro av sådana gynnsamma förhållanden kan perforeringsöppningen vara ganska snabbt (inom de närmaste minuterna och timmarna) täcks, och patologisk process i sig avgränsas av den och får lokal karaktär. Sådana perforerade sår kan ibland verkligen återhämta sig självständigt. I förhållande till det totala antalet perforeringar bestämmer olika författare deras frekvens också med olika siffror (KK Vvedensky — 15 %, VN Petushkov — 5 %, AE Nor e N er — 7,8 %, av våra data — 8,5 %) .
Täckt perforering kan upprepas, vilket orsakar en klinisk bild av perforering i två eller i steg.
Denna form träffas, kanske, och inte så redan sällan, men tittas ibland igenom - läkare.
Först nyligen ökade intresset för den täckta perforeringen avsevärt, och om detta ämne ett antal meddelanden som inhemska författare (MM V and to er, LM Ra of t of N er, KK Vvedensky, VL Ospovat och OV Popova, VN Petushkov, LI Shpayer ), och främmande uppträdde (Shnitsler, Mondor, etc.).
Den ytterligare strömmen av den täckta perforeringen kan gå med två alternativ:
Det är naturligt att den kliniska symptomatologin för en sådan täckt perforation kommer att skilja sig markant från de sår som är perforerade i en fri bukhåla. Även symtomatologin och en klinisk bild av den täckta perforeringen med efterföljande självläkning av såren och den täckta perforeringen som kompliceras av bildandet av en intrabukböld vanligtvis i en övre del av en bukhåla kommer att vara olika.
Symtomatologi för den täckta perforeringen. Början av en sjukdom orsakas av perforering av en vägg i magen eller tolvfingertarmen och mottagande i en fri bukhåla av deras innehåll som strömmade genom den.
Fig. 7. Schemat för bildandet av abscess efter de täckta perforerade magsåren på dess framvägg.
1 — en lever; aorta; 3 - tolvfingertarm;
4 - en tunntarm; 5:e tjocktarmen; 6 — en mage; 7 — en abscesshålighet; 8 — ett diafragma; 9 — en bukspottkörtel.
Kliniskt kommer det att uttryckas av alla tecken, karakteristiska för detta ögonblick, ovan beskrivna:en skarp, akut smärta i ett anticardium med förekomsten av doskoobrazny spänning i en prelum abdominale och karakteristiskt beteende och position hos patienten . Enligt det och det allmänna tillståndet hos patienter förbättras så
att många av dem anser att en sjukdom är ett förflutet och försöker stiga och till och med gå. Denna så oväntade och kraftiga förbättring av patienternas allmäntillstånd och minskning av alla akuta symtom på perforering är också karakteristisk för sådan täckt perforering.
Patienten, 36 år, förs till 22/XII 1936 g kl. Klockan 14 på eftermiddagen. Har den tydliga ulcusanamnesen. Sista gången åt mat kvällen innan. Värkte kraftigt 22/XII vid 8-tiden på morgonen vid uppgång i liten vikt. På en gång kände skarpa smärtor på alla magen, det är mer i ett anticardium. Kräkningar var det inte. Lade sig ner och höll en varmvattenflaska under påverkan av vilka smärtor som gick nästan absolut och patienten gick till och med.
Smärtor vid tidpunkten för mottagandet är frånvarande nästan i hela magen; måttlig sjuklighet håller bara i ett anticardium.
Objektivt. Undernäring. Magen deltar i andningen jämnt; andningsrörelserna endast i dess övre halva är lite begränsade. Vid en palpation en mage mjuk, smärtfri; endast i ett anticardium finns måttlig spänning och obetydlig sjuklighet. Perkutorno bestäms av alla mage och tympaniter. Det finns inga kräkningar. Puls 72, rytmisk. Urin — norm. Temperatur 37,5°. Diagnosen — perforerat magsår (?). Tackade nej till den erbjudna operationen av patienten.
Klockan 16 tillstånd för patienten samma. Buksmärtor och måttlig muskelstelhet håller sig endast i ett anticardium. Puls 72. Vägrar operation.
Klockan 20 smärtor i en anticardium och spänningar kvar. Puls 80. Vägrar operation.
22/XII klockan 22, dvs. inom 14 timmar från början av akuta smärtor, gick patienten med på operation.
Vid en laparotomi av fri vätska i en bukhåla är inte definierad; magen är uppblåst och hyperemisk; i dess peloriska del finns ett infiltrat lödat till en lever; hela bukhinnan i en cirkel av denna plats är täckt med fibrinösa skiktningar; platsen för infiltrat är separerad från en lever, och det blev tydligt att i dess centrum finns en obetydlig storlek (ungefär ett nålhuvud) perforering från vilken en liten mängd maginnehåll följer.
Operationell diagnos:den täckta perforeringen av magsår. Såret sys upp; plast epiploon. Jämn ström. Patienten skrivs ut.
Naturligtvis skulle det vara, kanske, och det är inte svårt att diagnostisera i vissa fall självstängning av en perforerad öppning om man ska ha möjlighet att observera en sjukdomsattack från första början, med initiala bilder av den akuta perforering förändras i ansiktet av läkare. Men all svårighet att känna igen den täckta perforeringen ligger också i att täckningen av en perforerad öppning oftast kommer mycket snabbt, innan läkaren kommer, och den initiala bilden av perforeringen finns ofta kvar för den behandlande läkaren av det okända.
Under denna period är det huvudsakliga symtomet på den täckta perforeringen skarpt uttryckt spänning i musklerna i den högra övre kvadranten av magen efter plötsligt nastupivsheyu akut smärtsam attack i en övre del av bukhålan hos patienter med magsårsanamnes (MM V och till er, AE Norenberg, LI Shpayer, etc.). j Hjälpande, men snarare bevisa diagnostiska tecken i dessa fall kommer att vara data som kännetecknar tillgängligheten av luft i en fri bukhåla eftersom den kända mängden luft vid perforering kommer till en fri bukhåla nästan alltid.
Som det redan nämndes ovan kan resultatet av dessa täckta perforeringar vara olika:i närvaro av gynnsamma lokala förhållanden och, huvudsakligen, vid en absolut bäddvila hos patienten kommer alla akuta fenomen gradvis till intet och inom flera veckor tar slut med självläkning av ett sår.
Patienten, 21 år, förs till kliniken den 26/II 1937 g klockan tio på morgonen med besvär till skarpa buksmärtor. Vid 7 timmar och 30 minuter på morgonen kände den akuta skärande smärtan på en gång i den övre delen av magen från vilken föll; i ambulansen förs den till kliniken. Senast accepterad, mat (en fralla och te) klockan 12 på morgonen, dvs 7,5 timmar före sjukdomens början. Rensa maganamnes.
Objektivt. Klockan tio på morgonen — ligger på vänster sida med benen givna till en mage; den är blek. Magen är skarpt intensiv i ett anticardium; från topp till botten är spänningen något mindre, men även under en navel är tydligt definierad. Den uttryckta hyperestesi av huden i hela bukväggen. Brist på levermatthet, obtusion i sluttande delar av en bukhåla. Magen deltar inte i andningen. Kräkningar. Vid forskning av en ändtarm avslöjas att den inte är uppblåst, den är inte smärtsam. Temperatur en armhåla 37,6 °, i en ändtarm 38,2 °. Puls 80. En leukocytos — 22 000. Urin — norm. Diagnosen — perforerat magsår.
Vejrade den erbjudna operationen av patienten.
Klockan 12 på eftermiddagen är buksmärtan något mindre. Patienten fortsätter att ligga på vänster sida med benen givna till en mage. Det finns inga kräkningar. Puls 76. Tackade nej till den erbjudna operationen.
Klockan 3 på eftermiddagen av en buksmärta är det mycket mindre. Patienten ligger på snurr med de förlängda benen. Det finns inga kräkningar. Vanevyn är bättre, blekheten är mindre. Magens stelhet under naveln försvann absolut; en mage i detta område mjuk; spänning är endast tillgänglig i dess övre halva, mest av allt i ett anticardium. Puls 72. Fortsätter att vägra drift.
Klockan 16 på eftermiddagen är magen fortfarande intensiv bara i den övre halvan. Andningen är något friare, puls 72 slag.
Klockan 8 på kvällen sover patienten. Andning — 20, rytmisk. Puls 76.
Klockan 12 på morgonen av patienten ligger på vänster sida, spänningar i den övre halvan av magen fortfarande är tillgänglig; under en navel en bukvägg mjuk. Det finns inga kräkningar. Hälsan är bättre. Puls av slag.
27/11, klockan 9 på morgonen. Sov lite på natten. Ligger på snurr, det är fria drag ben. I en nedre del - en mage absolut mjuk, smärtfri; den uttryckta spänningen håller bara i ett anticardium. Kissade självständigt.
Puls 100, tillfredsställande fyllning. Godkänner inte drift.
Roentgenoskopi:tydlig ansamling av gas över en lever – ett pneumoperitoneum.
Klockan 8 på kvällen hälsan tillfredsställande. Det finns inga kräkningar. Vänder sig fritt i en säng.
Pulse 90, tillfredsställande fyllning.
28/II. Sov på natten. Hälsan är god. Urinerade självständigt. Magen är inte uppblåst, mjuk, smärtfri; liten spänning i ett antikardium. Temperatur en armhåla 36,9 °, i en ändtarm 37,6 °. Puls 80, bra fyllning. En leukocytos — 13 200.
2/III. Magen är mjuk, liten spänning i ett anticardium. Normal andning. En tympanites över en lever få. Det fanns en oberoende stol. Det fanns en aptit. Puls 80.
3/1II. Magen är mjuk. Puls 76.
Roentgenoskopi:till höger under en kupol av ett diafragma fanns bara en mycket smal gasremsa.
6/III 1937 g överförs till terapeutisk avdelning för diyetetichesky behandling. Vidare skrivs det ut.
I en annan grupp av fall i närvaro av ömtålig täckning, särskilt under patientens gång och bristande efterlevnad av den höga sängsäkerheten av det, kan det komma en generalisering av processen med utveckling av diffus purulent bukhinneinflammation med alla hans typisk klinisk bild och med efterföljande dödlig utgång.
Patienten, 39 år, kom till kirurgiska avdelningen på Lenins sjukhus 9/X 1946 g vid 22-tiden med diagnosen "akut buk". Sjukdomen började hus 8/X vid 22-tiden en attack av skarpa smärtor i ett anticardium varför patienten på en gång föll. Till denna sjukdom hade sårsymtom, den behandlades polikliniskt. Under en attack förekom många kräkningar. Patienten tvingades genast gå och lägga sig och sätta en varmvattenflaska.
På 1 timme av en buksmärta blev mindre, och på morgonen försvann absolut. Gick till jobbet, och hela dagen gick 9/X; på samma ställe vid 17-tiden kände igen samma skarpa buksmärtor, liksom dagen innan. Den tillkallade läkaren skickade den till sjukhus.
Därmed, tiden som gick från ögonblicket för det första anfallet av en sjukdom före mottagandet till sjukhuset - 24 timmar, från ögonblicket för det andra - 5 timmar.
Objektivt. Allmänt allvarligt tillstånd; puls 98, skarpt uttryckt sjuklighet och spänningar på all mage, speciellt till höger. Temperatur 36,6°. En leukocytos — 18 600. Vid röntgenoskopi af fri gas i en bukhåla avslöjas den ej. Den preoperativa diagnosen — en akut blindtarmsinflammation.
Operation 9/X. Lennandera öppnas med ett avsnitt en bukhåla. I den "avslöjas en betydande mängd av den serösa och purulenta vätskan som kommer från dess övre delar. Skottet ändras inte. Diagnosen - den akuta blindtarmsinflammationen - kommer att avvisas. Såret sys upp. Den andra sektionen - i genomsnitt linje av en mage från ett xiphoidalt skott till en navel. Ett perforerat sår på liten krökning kring en pylorus. Sy upp. 27/X — död.
Öppning:perforerat magsår, diffus purulent peritonit.
Vid bildandet av en begränsad böld i en övre del av bukhålan försvinner inte alla lokala symtom – resistent sjuklighet och spänningar i den övre högra kvadranten av en bukvägg – utan tvärtom vid en tillfredsställande allmän patientens tillstånd:temperaturen börjar öka. Det är nödvändigt att berätta flera ord om läkarens beteende och taktik i fall av sådan täckt perforering. Om vid en perforering av såret i en fri bukhåla en omedelbar operation utan tvekan är nödvändig, så kan naturligtvis i närvaro av den täckta perforeringen uppstå både från den behandlande läkaren och från patienten vissa tvivel i känslan av dess behov, särskilt brådskande, orsakat av oväntad förbättring av ett subjektivt och objektivt tillstånd hos patienten, på grund av spontan täckning av en perforeringsöppning.
Denna fråga är absolut löst nu. Även om det är frekvent och det gynnsamma förloppet av den självstängda perforeringen noteras, kan täckningen ändå vara ömtålig, och det är svårt att förutse det fortsatta förloppet av sådan perforering eftersom det är omöjligt att utesluta en möjlighet till fortsatt utveckling av subfrenisk abscess eller diffus bukhinneinflammation på något sätt. Därför bör varje ny täckt perforering betraktas som perforering i en fri bukhåla. Operation i sådana fall kommer att förhindra både nästa komplikationer av perforering, och komplikationer i framtiden om att tala om en möjlighet att använda i detta fall av en resektionsmetod.
På det, särskilt nyligen (1945), även kliniken av SI Spasokukotsky insisterar (L. Ya. S av tef och N e N till ungefär), betraktar som "regeln att operera inte bara ett perforerat sår, utan också sår med täckt perforering och preperforativny".
Hur länge kan du leva med njursjukdom i steg 5?
Även om livslängden för njursjukdom i stadium 5 beror på vissa faktorer, varierar den genomsnittliga tiden en patient lever från 5 till 10 år. Det är svårt att säga hur länge man kan leva med njursju
Navigera fiber med IBS
Vid det här laget är de flesta av oss medvetna om att fiber spelar en stor roll i hur vi bajsar. Detta innebär dock inte alltid att vi får tillräckligt med fibrer! Vi är upptagna människor med ett hek
Objektiv forskning - Diagnos av akut buk
Person . Patientens utseende, den svett som täcker huden, dess färg och temperatur kan inte alls bortses från vid forskning av patienten där man misstänker akut buk. Alla kirurger känner en lidande bl
