U takvim povoljnim uvjetima otvor perforacije može se prilično brzo (u narednim minutama i satima) pokriti, a sam po sebi patološki proces se time omeđuje i dobiva lokalni karakter. Takvi perforirani ulkusi ponekad se doista mogu samostalno oporaviti. U odnosu na ukupan broj perforacija, različiti autori određuju njihovu učestalost i različitim brojkama (KK Vvedensky — 15%, VN Petushkov — 5%, AE Nor e N er — 7,8%, prema našim podacima — 8,5%) .
Pokrivena perforacija se može ponoviti, uzrokujući kliničku sliku perforacije u dva ili u fazama.
Ovaj se oblik susreće, možda, i ne tako rijetko, ali se ponekad provjerava - liječnici.
Tek nedavno se interes za pokrivenu perforaciju znatno povećao, a na ovu temu niz poruka domaćih autora (MM V i do er, LM Ra of t of N er, KK Vvedensky, VL Ospovat i OV Popova, VN Petushkov, LI Shpayer ), a pojavile su se strane (Shnitsler, Mondor, itd.).
Daljnji tok pokrivene perforacije može ići kroz dvije opcije:
Prirodno je da će se klinička simptomatologija takve pokrivene perforacije značajno razlikovati od ulkusa koji su perforirani u slobodnoj trbušnoj šupljini. Također će biti različita simptomatologija i klinička slika prekrivene perforacije s naknadnim samozalječenjem čira i prekrivene perforacije koji su komplicirani stvaranjem intratrbušnog apscesa obično u gornjem dijelu trbušne šupljine.
Simptomatologija prekrivene perforacije. Početak bolesti uzrokovan je perforacijom stijenke želuca ili dvanaesnika i primanjem u slobodnu trbušnu šupljinu njihovog sadržaja koji je kroz nju strujio.
Slika 7. Shema formiranja apscesa nakon prekrivenih perforiranih čira na želucu koji se nalaze na njegovoj prednji zid.
1 — jetra; aorta; 3 - duodenum;
4 - tanko crijevo; 5. debelo crijevo; 6 — želudac; 7 - šupljina apscesa; 8 — dijafragma; 9 — gušterača.
Klinički će biti izraženo svim znakovima, karakterističnim za ovaj trenutak, gore opisanim:oštra, akutna bol u antikardiju s postojanjem doskoobrazne napetosti prelum abdominale i karakterističnim ponašanjem i položajem pacijenta . Prema tome i opće stanje pacijenata se tako
poboljšava da mnogi od njih smatraju bolešću prošlosti i pokušavaju se uzdići, pa čak i otići. Ovo tako neočekivano i oštro poboljšanje općeg stanja bolesnika i smanjenje svih akutnih simptoma perforacije također je karakteristično za tako pokrivenu perforaciju.
Bolesnik, 36 godina, doveden je na 22/XII 1936 g. 14 sati poslijepodne. Ima jasnu anamnezu ulkusa. Zadnji put jeo hranu noć prije. Oštro boli 22/XII u 8 sati ujutro na porastu male težine. Odmah osjetio oštre bolove u cijelom trbuhu, više je u antikardiju. Povraćanja nije bilo. Ležao je i držao termofor pod utjecajem onoga što su bolovi gotovo apsolutno prošli, a pacijent je čak otišao.
Bolovi u trenutku prijema su odsutni gotovo u cijelom želucu; umjereni morbiditet zadržava samo u antikardiju.
Objektivno. Pothranjenost. Želudac ravnomjerno sudjeluje u dahu; dišni pokreti samo u njegovoj gornjoj polovici su malo ograničeni. Pri palpaciji trbuh mekan, bezbolan; samo u antikardiju postoji umjerena napetost i neznatan morbiditet. Perkutorno se određuje svim želučanim timpanitima. Nema povraćanja. Puls 72, ritmičan. Urin - norma. Temperatura 37,5°. Dijagnoza - perforirani čir na želucu (?). Odbio ponuđenu operaciju pacijenta.
U 16 sati stanje bolesnika isto. Bolovi u trbuhu i umjerena mišićna rigidnost zadržavaju se samo u antikardiju. Puls 72. Odbija rad.
U 20 sati zadržavaju se bolovi u antikardiju i napetost. Puls 80. Odbija rad.
22/XII u 22 sata, tj. za 14 sati od početka akutnih bolova, pacijent je pristao na operaciju.
U laparotomiji slobodna tekućina u trbušnoj šupljini nije definirana; želudac je napuhan i hiperemičan; u njegovom peloricnom dijelu nalazi se infiltrat zalemljen na jetru; sav peritoneum u krugu ovog mjesta prekriven je fibrinoznim slojevima; mjesto infiltrata je odvojeno od jetre, te je postalo jasno da je u njegovom središtu dostupna perforacija neznatne veličine (oko glave igle) iz koje slijedi mala količina želučanog sadržaja.
Operativna dijagnoza:pokrivena perforacija čira na želucu. Čir je zašiven; plastični epiplom. Glatka struja. Pacijent je ispisan.
Naravno, bilo bi, možda, i nije teško dijagnosticirati u nekim slučajevima samozatvaranje perforiranog otvora ako se napad bolesti ima prilike promatrati od samog početka, s početnim slikama akutnog promjena perforacije na licu liječnika. No, sva poteškoća u prepoznavanju prekrivene perforacije također je u tome što taj poklopac perforiranog otvora dolazi uglavnom vrlo brzo, prije dolaska liječnika, a početna slika perforacije često ostaje nepoznatom liječniku.
Tijekom tog razdoblja glavni simptom prekrivene perforacije je oštro izražena napetost mišića desnog gornjeg kvadranta želuca nakon iznenadne nastupivsheyu akutnog bolnog napada u gornjem dijelu trbušne šupljine kod pacijenata s anamnezom ulkusa (MM V i do er, AE Norenberg, LI Shpayer, itd.). j Pomoćne, ali prilično dokazne dijagnostičke karakteristike u ovim slučajevima bit će podaci koji karakteriziraju dostupnost zraka u slobodnoj trbušnoj šupljini jer poznata količina zraka pri perforaciji gotovo uvijek dospijeva u slobodnu trbušnu šupljinu.
Kao što je već spomenuto gore, ishod ovih pokrivenih perforacija može biti različit:u prisutnosti povoljnih lokalnih uvjeta i, uglavnom, u apsolutnom ležaju bolesnika sve akutne pojave postupno nestaju i u roku od nekoliko tjedana završavaju samoizlječenjem. čira.
Bolesnik, 21 godina, doveden je na kliniku 26/II 1937 g. u deset sati ujutro s pritužbama na oštre bolove u trbuhu. U 7 sati i 30 minuta ujutro osjetio je akutnu reznu bol u gornjem dijelu trbuha iz kojeg je pao; u kolima hitne pomoći se dovozi u kliniku. Zadnji put prihvaćena, hrana (rolada i čaj) u 12 sati ujutro, odnosno 7,5 sati prije početka bolesti. Jasna želučana anamneza.
Objektivno. U deset sati ujutro - leži na lijevoj strani s nogama na trbuhu; blijedo je. Želudac je oštro intenzivan u antikardiju; od vrha do dna napetost je nešto manja, ali i ispod pupka je jasno definirana. Izražena hiperestezija kože cijelog trbušnog zida. Nedostatak tuposti jetre, zapušenost u nagnutim dijelovima trbušne šupljine. Želudac ne sudjeluje u dahu. Povraćanje. Prilikom istraživanja rektuma otkriveno je da nije napuhan, nije bolan. Temperatura u pazuhu 37,6°, u rektumu 38,2°. Puls 80. Leukocitoza - 22 000. Urin - norma. Dijagnoza - perforirani čir na želucu.
Odbio ponuđenu operaciju pacijenta.
U 12 sati poslijepodne bolovi u trbuhu su nešto manji. Bolesnik nastavlja ležati na lijevoj strani s nogama na trbuhu. Nema povraćanja. Puls 76. Odbio ponuđenu operaciju.
U 3 sata poslijepodne bol u trbuhu je mnogo manji. Bolesnik leži na spinu s ispruženim nogama. Nema povraćanja. Pogled navike je bolji, bljedilo je manje. Ukočenost trbuha ispod pupka potpuno je nestala; trbuh u ovom području mekan; napetost je dostupna samo u njegovoj gornjoj polovici, ponajviše u antikardiju. Puls 72. I dalje odbija rad.
U 4 sata poslijepodne želudac je još uvijek intenzivan samo u gornjoj polovici. Dah je nešto slobodniji, puls 72 udarca.
U 8 sati navečer pacijent spava. Dah — 20, ritmičan. Puls 76.
U 12 sati ujutro bolesnik leži na lijevoj strani, napetost u gornjoj polovici trbuha i dalje je dostupna; ispod pupka trbušna stijenka mekana. Nema povraćanja. Zdravlje je bolje. Puls udaraca.
27/11, 9 sati ujutro. Noću malo spavao. Leži na okretu, slobodno pomiče noge. U donjem dijelu - trbuh apsolutno mekan, bezbolan; izražena napetost zadržava se samo u antikardiju. Samostalno mokri.
Puls 100, zadovoljavajuće punjenje. Ne pristaje na rad.
Rentgenoskopija:jasno nakupljanje plina nad jetrom - pneumoperitoneumom.
U 8 sati navečer zdravlje zadovoljavajuće. Nema povraćanja. Slobodno se okreće u krevetu.
Puls 90, zadovoljavajuće punjenje.
28/II. Spavao noću. Zdravlje je dobro. Mokri samostalno. Želudac nije napuhan, mekan, bezbolan; mala napetost u antikardiju. Temperatura u pazuhu 36,9°, u rektumu 37,6°. Puls 80, dobro punjenje. Leukocitoza — 13 200.
2/III. Želudac je mekan, mala napetost u antikardiju. Normalno disanje. Timpaniti preko jetre nekoliko. Postojala je samostalna stolica. Pojavio se apetit. Puls 80.
3/1II. Želudac je mekan. Puls 76.
Rentgenoskopija:s desne strane ispod kupole dijafragme nalazila se samo vrlo uska traka plina.
6/III 1937 g prebačeni su na terapijski odjel za dijetetičko liječenje. Dalje je ispisano.
U drugoj skupini slučajeva u prisutnosti krhkog pokrova, posebno tijekom hodanja bolesnika i nepoštivanja visoke sigurnosti kreveta, može doći do generalizacije procesa s razvojem difuznog gnojnog peritonitisa sa svim njegovim tipična klinička slika i s kasnijim smrtnim ishodom.
Bolesnik, 39 godina, došao je na kirurški odjel Lenjinove bolnice od 9. X 1946. g. u 22 sata s dijagnozom "akutni abdomen". Bolest je počela kuće 8/X u 22 sata napadom oštrih bolova u antikardiju zbog čega je pacijent odmah pao. Da bi ova bolest imala simptome čira, liječila se ambulantno. Tijekom napada došlo je do brojnih povraćanja. Pacijent je odmah bio prisiljen otići u krevet i staviti termofor.
Za 1 sat bolovi u trbuhu su postali manji, a do jutra su potpuno nestali. Išao na posao, a cijeli dan 9/X hodao; na istom mjestu u 17 sati ponovno osjetio iste oštre bolove u trbuhu, kao i dan prije. Prozvani liječnik poslao ga je u bolnicu.
Dakle, vrijeme koje je prošlo od trenutka prvog napadaja bolesti do prijema u bolnicu — 24 sata, od trenutka drugog — 5 sati.
Objektivno. Opće ozbiljno stanje; puls 98, oštro izražen morbiditet i napetost na cijelom želucu, osobito desno. Temperatura 36,6°. Leukocitoza - 18 600. Na rendgenoskopije slobodnog plina u trbušnoj šupljini nije otkriveno. Preoperativna dijagnoza — akutni upala slijepog crijeva.
Operacija 9/X. Lennandera se otvara presjekom trbušne šupljine. U njemu se "otkriva značajna količina serozne i gnojne tekućine koja dolazi iz njezinih gornjih dijelova. Izdanak nije promijenjen. Dijagnoza - akutni upalu slijepog crijeva - bit će odbačena. Rana je zašivena. Drugi dio - u prosjeku" linija želuca od ksifoidnog izbojka do pupka. Perforirani ulkus na maloj zakrivljenosti oko pilorusa. Šivanje. 27/X — smrt.
Otvor:perforirani čir na želucu, difuzni gnojni peritonitis.
Prilikom stvaranja ograničenog apscesa u gornjem dijelu trbušne šupljine svi lokalni simptomi - rezistentni morbiditet i napetost u desnom gornjem kvadrantu trbušne stijenke - ne nestaju, naprotiv, pri zadovoljavajućem općem stanje bolesnika napreduje:temperatura počinje rasti. Potrebno je reći nekoliko riječi o ponašanju i taktici liječnika u slučajevima tako pokrivene perforacije. Ako je kod perforacije ulkusa u slobodnoj trbušnoj šupljini nedvojbeno nužna hitna operacija, onda u prisutnosti prekrivene perforacije, naravno, može doći i od liječnika, i od samog pacijenta, sumnje u smislu njezine potrebe, posebno hitno, uzrokovano neočekivanim poboljšanjem subjektivnog i objektivnog stanja bolesnika, uslijed spontanog pokrivanja perforacijskog otvora.
Ovo pitanje je sada potpuno definitivno riješeno. Iako je česta i primjećuje se povoljan tijek samozatvorene perforacije, ipak pokrov može biti krhak, te je teško predvidjeti daljnji tijek takve perforacije jer je nemoguće isključiti mogućnost daljnjeg razvoja subfreničnog apscesa ili difuzni peritonitis na bilo koji način. Stoga svaku svježu pokrivenu perforaciju treba smatrati perforacijom u slobodnoj trbušnoj šupljini. Operacija u takvim slučajevima spriječit će kako sljedeće komplikacije perforacije, tako i komplikacije u budućnosti, ako govorimo o mogućnosti primjene u ovom slučaju resekcione metode.
O tome, posebno nedavno (1945.), i klinika SI Spasokukotsky inzistira (L. Ya. S od tefa i N e N do oko), smatrajući "pravilom da se operira ne samo perforirani ulkus, već i čirevi s prekrivenom perforacijom i preperforativnim".
Grah, super hrana za zdravlje crijeva i mozga
Možda ste to propustili u vijestima u posljednje vrijeme, ali se navodi da je zdrav grah super hrana, ne samo za crijeva već i za cjelokupno fizičko i mentalno zdravlje. Zdrava crijeva su ona koja s l
Aneurizma abdominalne aorte
Činjenice koje biste trebali znati o aneurizmama abdominalne aorte Slika presađenog stenta za popravak aneurizme abdominalne aorte Koja je medicinska definicija aorta aneurizma? Aneurizma je abn
Simptomi i liječenje Habba sindroma
Habba sindrom je izraz koji je skovao Saad F. Habba, MD Dr. Habba je postulirao teoriju da IBS prevladava proljevom (IBS-D) i funkcionalna dijareja su sveobuhvatni pojmovi za druga medicinska stanja k
