Tällaisissa suotuisissa olosuhteissa rei'itysaukko voi peittyä melko nopeasti (seuraavien minuuttien ja tuntien aikana), ja patologinen prosessi itsessään rajautuu sen avulla ja saa paikallisen luonteen. Tällaiset rei'itetyt haavaumat voivat joskus todella parantua itsenäisesti. Rei'itysten kokonaismäärään nähden eri tekijät määrittävät niiden esiintymistiheyden myös eri luvuilla (KK Vvedensky - 15%, VN Petushkov - 5%, AE Nor e N er - 7,8%, meidän tiedoillamme - 8,5%) .
Peitetty perforaatio voi toistua aiheuttaen kliinisen kuvan perforaatiosta kahdessa tai vaiheessa.
Tämä muoto kohtaa ehkä, eikä jo niin harvoin, mutta joskus käydään läpi - lääkärit.
Vasta äskettäin kiinnostus peitettyä rei'itystä kohtaan lisääntyi huomattavasti, ja tästä aiheesta on tullut useita viestejä kotimaisina kirjoittajina (MM V ja to er, LM Ra of N er, KK Vvedensky, VL Ospovat ja OV Popova, VN Petushkov, LI Shpayer ), ja ulkomaalaisia esiintyi (Shnitsler, Mondor jne.).
Peitetyn reiän jatkovirta voi kulkea kahdella vaihtoehdolla:
On luonnollista, että tällaisen peitetyn rei'ityksen kliiniset oireet eroavat merkittävästi vapaaseen vatsaonteloon rei'itetyistä haavoista. Myös peitetyn rei'ityksen oireet ja kliininen kuva sekä haavaumien itseparantuminen että peitetty perforaatio, joita vaikeuttaa vatsansisäisen absessin muodostuminen yleensä vatsaontelon yläosaan, on vaihteleva.
Peitetyn rei'ityksen oireet. Sairauden alkamisen aiheuttaa mahalaukun tai pohjukaissuolen seinämän rei'itys ja sen läpi virtaavan sisällön saapuminen vapaaseen vatsaonteloon.
Kuva 7. Paiseen muodostumiskaavio sen päällä olevien peitettyjen rei'itettävien mahahaavojen jälkeen etuseinä.
1 — maksa; aortta; 3 - pohjukaissuoli;
4 - ohutsuoli; 5. paksusuoli; 6 - vatsa; 7 - paiseontelo; 8 - kalvo; 9 – haima.
Kliinisesti se ilmaistaan kaikki tähän hetkeen tyypilliset merkit, jotka on kuvattu edellä:terävä, akuutti kipu sydänlihaksessa, jossa esiintyy vatsan prelumen jännitystä ja potilaan tyypillinen käyttäytyminen ja asento . Sen ja potilaiden yleiskunto sen mukaan
paranee niin, että monet pitävät menneisyyden sairautta ja yrittävät nousta ja jopa mennä. Tämä niin odottamaton ja jyrkkä potilaiden yleistilan paraneminen ja kaikkien akuuttien perforaatiooireiden väheneminen on ominaista myös tällaiselle peitetylle rei'itykselle.
Potilas, 36 vuotta, saatetaan painoon 22/XII 1936 g klo. kello 14 iltapäivällä. Hänellä on selkeä haavan anamneesi. Edellisen kerran söin ruokaa edellisenä iltana. Kipeä jyrkästi 22/XII kello 8 aamulla pienessä painonnousussa. Heti tuntui teräviä kipuja kaikissa vatsassa, se on enemmän sydämen vajaatoimintaa. Oksentelua ei ollut. Makasi ja piti kuumavesipulloa kivun vaikutuksen alaisena, mikä meni lähes täysin ja potilas jopa meni.
Kivut vastaanottohetkellä puuttuvat lähes koko mahasta; kohtalainen sairastuvuus säilyy vain sydänkohtauksessa.
Objektiivisesti. Aliravitsemus. Vatsa osallistuu hengitykseen tasaisesti; hengitysliikkeet vain sen yläosassa ovat hieman rajallisia. Tunnustuksessa vatsa pehmeä, kivuton; vain antikardiumissa on kohtalaista jännitystä ja merkityksetöntä sairastuvuutta. Perkutorno määräytyy kaikki vatsa ja tympanites. Ei ole oksentelua. Pulssi 72, rytminen. Virtsa - normi. Lämpötila 37,5 °. Diagnoosi - rei'itetty mahahaava (?). Kieltäytyi potilaalle tarjotusta leikkauksesta.
Klo 16 potilaan tila sama. Vatsakivut ja kohtalainen lihasjäykkyys pysyvät vain sydämen vastaisessa tilassa. Pulssi 72. Kieltäytyy toiminnasta.
Klo 20 kivut sydänlihaksessa ja jännitys pitävät. Pulssi 80. Kieltäytyy toiminnasta.
22.XII klo 22, eli 14 tunnin sisällä akuuttien kivujen alkamisesta, potilas suostui leikkaukseen.
Vapaan nesteen laparotomiassa vatsaontelossa ei ole määritelty; vatsa on paisunut ja hyperemia; sen pelorisessa osassa on maksaon juotettu infiltraatti; koko vatsakalvo tämän kohdan ympyrässä on peitetty fibriinikerrostumilla; infiltraatin paikka erotetaan maksasta ja kävi selväksi, että sen keskellä on käytettävissä merkityksettömän kokoinen (noin neulan pää) rei'itys, josta seuraa pieni määrä mahalaukun sisältöä.
Leikkausdiagnoosi:mahahaavan peitetty perforaatio. Haava on ommeltu; muovinen epiplooni. Tasainen virta. Potilas kirjoitetaan ulos.
Tietysti olisi ehkä, ja joissain tapauksissa ei ole vaikeaa diagnosoida rei'itetyn aukon itsestään sulkeutumista, jos saisi mahdollisuuden tarkkailla tautikohtausta alusta alkaen alustavien kuvien avulla. perforaatio muuttuu lääkärin kasvoissa. Mutta kaikki peitetyn reiän tunnistamisen vaikeus on myös siinä, että rei'itetyn aukon kansi tulee enimmäkseen hyvin nopeasti, ennen lääkärin saapumista, ja alkuperäinen kuva rei'ittämisestä jää usein hoitavalle tuntemattomalle lääkärille.
Tänä aikana peitetyn perforaation pääoire on vatsan oikean yläneljänneksen lihasten voimakas jännitys äkillisen nastupivsheyu akuutin kivuliaan kohtauksen jälkeen vatsaontelon yläosassa potilailla, joilla on haava anamneesi (MM V ja er, AE Norenberg, LI Shpayer jne.). j Apu-, mutta pikemminkin todistusvoimaisia diagnostisia merkkejä näissä tapauksissa ovat tiedot, jotka kuvaavat ilman saatavuutta vapaassa vatsaontelossa, kun tunnettu ilmamäärä perforaatiossa pääsee vapaaseen vatsaonteloon lähes aina.
Kuten jo mainittiin. edellä mainitut peitetyt perforaatiot voivat olla erilaisia:suotuisissa paikallisissa olosuhteissa ja pääasiassa potilaan absoluuttisessa vuodelevossa kaikki akuutit ilmiöt häviävät vähitellen ja päättyvät useiden viikkojen kuluessa itseparannukseen.
Potilas, 21 vuotta, tuodaan 26/II 1937 g:n klinikalle kello 10 aamulla, ja hänellä on valituksia terävistä vatsakipuista. Kello 7 tuntia 30 minuuttia aamut tunsivat akuutin leikkauskivun heti mahan yläosassa, josta putosi; ambulanssissa se tuodaan klinikalle. Viimeinen kerta vastaan, ruoka (sämpylä ja tee) aamulla klo 12, eli 7,5 tuntia ennen taudin alkamista. Tyhjennä mahalaukun anamneesi.
Objektiivisesti. Kello kymmenen aamulla - makaa vasemmalla puolella jalat vatsaan; se on kalpea. Vatsa on jyrkästi intensiivinen antikardiumissa; ylhäältä alas jännitys on hieman pienempi, mutta myös navan alapuolella on selkeästi määritelty. Ilmeinen hyperestesia ihon koko vatsan seinämän. Maksan tylsyyden puute, tukkoisuus vatsaontelon kaltevissa osissa. Vatsa ei osallistu hengitykseen. Oksentelu. Peräsuolen tutkimuksessa paljastuu, että se ei ole paisunut, se ei ole kipeä. Kainalon lämpötila 37,6 °, peräsuolessa 38,2 °. Pulssi 80. Leukosytoosi - 22 000. Virtsa - normi. Diagnoosi – rei'itetty mahahaava.
Kieltäytyi potilaalle tarjotusta leikkauksesta.
Klo 12 iltapäivällä vatsakipu on hieman vähäisempää. Potilas makaa edelleen vasemmalla kyljellään jalat vatsaan. Ei ole oksentelua. Pulssi 76. Kieltäytyi tarjotusta toimenpiteestä.
Klo 3 iltapäivällä vatsakipu on paljon pienempi. Potilas makaa spinillä ojennetut jalat. Ei ole oksentelua. Tottumusnäkymä on parempi, kalpeus vähemmän. Vatsan jäykkyys navan alapuolella hävisi täysin; vatsa tällä alueella pehmeä; jännitys on käytettävissä vain sen yläosassa, eniten antikardiumissa. Pulssi 72. Estää edelleen toiminnan.
Klo 4 iltapäivällä vatsa on vielä kiihkeä vain yläpuolella. Hengitys on hieman vapaampaa, pulssi 72 iskua.
Klo 8 illalla potilas nukkuu. Hengitys - 20, rytminen. Pulssi 76.
Klo 12 aamulla potilas makaa vasemmalla kyljellä, jännitystä mahalaukun yläosassa on vielä jäljellä; navan alapuolella vatsan seinämä pehmeä. Ei ole oksentelua. Kunto on parempi. Iskujen pulssi.
27.11., kello 9 aamulla. Yöllä nukuttiin vähän. Makaa spin, se on vapaa liikkuu jalat. Alaosassa - vatsa täysin pehmeä, kivuton; ilmaistu jännitys säilyy vain sydämen vastaisessa tilassa. Virtsannut itsenäisesti.
Pulssi 100, tyydyttävä täyttö. Ei hyväksy toimintaa.
Röntgenoskopia:selkeä kaasun kerääntyminen maksaan – pneumoperitoneumiin.
Klo 8 illalla terveys tyydyttävä. Ei ole oksentelua. Kääntyy vapaasti sängyssä.
Pulssi 90, tyydyttävä täyttö.
28/II. Nukkui yöllä. Kunto on hyvä. Virtsannut itsenäisesti. Vatsa ei ole räjähtänyt, pehmeä, kivuton; pieni jännitys sydänkohtauksessa. Kainalon lämpötila 36,9 °, peräsuolessa 37,6 °. Pulssi 80, hyvä täyttö. Leukosytoosi - 13 200.
2/III. Vatsa on pehmeä, pieni jännitys sydänlihaksessa. Normaali hengitys. Tympanites maksan yli muutama. Siellä oli itsenäinen tuoli. Oli ruokahalua. Pulssi 80.
3/1II. Vatsa on pehmeä. Pulssi 76.
Röntgenoskopia:oikealla kalvon kupolin alla oli vain hyvin kapea kaasukaistale.
6/III 1937 g siirretään terapeuttiselle osastolle diyeettiseen hoitoon. Lisäksi se kirjoitetaan ulos.
Muissa ryhmissä hauraan kannen läsnä ollessa, erityisesti potilaan kävellessä ja sen aiheuttaman korkean sängyn turvallisuuden laiminlyönnissä, prosessi voi yleistyä ja kehittyä diffuusi märkivä vatsakalvotulehdus ja kaikki hänen tyypillinen kliininen kuva ja siitä seurannut tappava lopputulos.
Potilas, 39 vuotta, saapui 9/X 1946 g Leninin sairaalan leikkausosastolle kello 22 diagnoosilla "akuutti vatsa". Sairaus alkoi taloista 8/X kello 22:lla sydänkohtauksen jyrkät kivut, minkä vuoksi potilas kaatui heti. Tähän sairauteen oli haavaoireita, se hoidettiin avohoidossa. Hyökkäyksen aikana esiintyi lukuisia oksennuksia. Potilas pakotettiin heti menemään nukkumaan ja laittamaan kuumavesipullo.
Tunnin aikana vatsakipu väheni ja hävisi aamulla täysin. Meni töihin ja koko päivä 9/X käveli; samassa paikassa kello 17 tunti taas samat terävät vatsakivut kuin edellisenä päivänä. Soitettu lääkäri lähetti sen sairaalaan.
Näin ollen aika, joka kului ensimmäisestä sairauskohtauksesta ennen sairaalaan saapumista — 24 tuntia, toisen hetkestä — 5 tuntia.
Objektiivisesti. Yleinen vakava tila; pulssi 98, jyrkästi ilmaistu sairastuminen ja jännitys kaikissa vatsoissa, erityisesti oikealla. Lämpötila 36,6 °. Leukosytoosi - 18 600. Vatsaontelon vapaan kaasun röntgentutkimuksessa sitä ei paljasteta. Preoperatiivinen diagnoosi – akuutti umpilisäkkeentulehdus.
Toiminto 9/X. Lennandera avataan vatsaontelolla. Siinä "paljastuu huomattava määrä sen yläosista tulevaa seroosia ja märkivää nestettä. Verso ei muutu. Diagnoosi - akuutti umpilisäkkeentulehdus - hylätään. Haava ommellaan. Toinen osa - keskimäärin mahalaukun linja xiphoidal versosta napaan. Rei'itetty haava pieni kaarevuus pyloruksen ympärillä. Ompelu. 27/X — kuolema.
Aukko:rei'itetty mahahaava, diffuusi märkivä vatsakalvontulehdus.
Rajoitetun paiseen muodostuessa vatsaontelon yläosaan kaikki paikalliset oireet – vastustuskykyinen sairastuminen ja jännitys vatsaontelon oikeassa yläneljänneksessä – eivät katoa, vaan päinvastoin, tyydyttävällä yleisellä tasolla potilaan tila etenee:lämpötila alkaa nousta. On tarpeen kertoa useita sanoja lääkärin käyttäytymisestä ja taktiikoista tällaisen peitetyn rei'ityksen tapauksissa. Jos haavan rei'ittämisessä vapaassa vatsaontelossa on epäilemättä välitön leikkaus tarpeen, niin peitetyn rei'ityksen ollessa kyseessä voi luonnollisesti sekä hoitavalla lääkärillä että potilaalla syntyä epäilyksiä sen tarpeesta, erityisesti kiireellinen, joka johtuu potilaan subjektiivisen ja objektiivisen tilan odottamattomasta paranemisesta, joka johtuu rei'itysaukon spontaanista peittämisestä.
Tämä kysymys on nyt ratkaistu aivan varmasti. Vaikka se on yleistä ja itsestään sulkeutuneen rei'ityksen suotuisa kulku havaitaan, se voi silti olla hauras, ja tällaisen rei'ityksen jatkokulkua on vaikea ennakoida, koska on mahdotonta sulkea pois mahdollisuutta kehittyä subfreninen paise tai edelleen. diffuusi peritoniitti millään tavalla. Siksi kaikki tuoreet peitetyt rei'ityskohdat tulee katsoa rei'ityksiksi vapaassa vatsaontelossa. Tällaisissa tapauksissa leikkaus estää sekä seuraavat perforaation komplikaatiot että komplikaatiot tulevaisuudessa, jos puhutaan mahdollisuudesta käyttää tässä tapauksessa resektiomenetelmää.
Siitä varsinkin äskettäin (1945) myös klinikka SI:n Spasokukotsky vaatii (L. Ya. S of tef ja N e N to noin) pitäen "sääntönä leikata rei'itetyn haavan lisäksi myös haavaumia, joissa on peitetty rei'itys ja esiperforaatio".
Olet siis intohimoinen ravitsemukseen (Kuinka muuttaa se uraksi)
Kun avasin linkin, sylkäisin kahvia koko näppäimistölleni. Virtuaalitoimistopäällikön tehtäväämme oli hakenut lähes 1 000 henkilöä. Oletko tosissasi!? Kesti viikkoja saada kaikki nämä hakemukset läp
Kuinka vakava Crohnin tauti on?
Mikä Crohnin tauti on? Crohnin tauti itsessään ei yleensä ole hengenvaarallinen, vaikka se voi aiheuttaa vakavia tai kuolemaan johtavia komplikaatioita, jotka suolen tukkeuma, fistelit, peräaukon h
Pitäisikö sinun testata vuotavan suolen varalta?
Olemme saaneet paljon kysymyksiä vuotavasta suolesta, sillä yli 45 000 ihmistä on vastannut vuotavaa suolistoa koskevaan tietokilpailuumme... Kysymyksiä kuten… Pitäisikö minun testata Leaky Gut?
