Ilyen kedvező feltételek fennállása esetén a perforációs nyílás meglehetősen gyorsan (a következő percekben, órákon belül) lefedhető, és a kóros folyamat önmagában is behatárolódik, és helyi jelleget kap. Az ilyen perforált fekélyek néha valóban önállóan gyógyulhatnak. A perforációk teljes számához viszonyítva a különböző szerzők eltérő számokkal határozzák meg azok gyakoriságát is (KK Vvedensky — 15%, VN Petushkov — 5%, AE Nor e N er — 7,8%, adataink szerint — 8,5%). .
A fedett perforáció megismétlődhet, két vagy szakaszos perforáció klinikai képét idézve elő.
Ez a forma talán, és nem is olyan ritkán találkozik, de néha átnézik - orvosok.
Csak a közelmúltban nőtt meg jelentősen az érdeklődés a fedett perforáció iránt, és ebben a témában számos hazai szerző üzenete (MM V és to er, LM Ra of N er, KK Vvedensky, VL Ospovat és OV Popova, VN Petushkov, LI Shpayer) ), és megjelentek a külföldiek (Shnitsler, Mondor stb.).
A fedett perforáció további árama kétféleképpen mehet:
Természetes, hogy az ilyen fedett perforáció klinikai tünetei jelentősen eltérnek a szabad hasüregben perforált fekélyektől. A fedett perforáció tüneti és klinikai képe is változatos lesz, a fekélyek öngyógyulásával és a fedett perforációval, amelyeket általában a hasüreg felső részében egy hasi tályog képződése bonyolít.
A fedett perforáció tünetei. A betegség kezdetét a gyomor vagy a nyombél falának perforációja okozza, és a benne lévő tartalom szabad hasüregbe kerül.
7. ábra:A tályog kialakulásának sémája a fedett perforált gyomorfekély után elülső fal.
1 — egy máj; aorta; 3 - nyombél;
4 - vékonybél; 5. vastagbél; 6 — gyomor; 7 — tályogüreg; 8 – membrán; 9 — hasnyálmirigy.
Klinikailag minden, erre a pillanatra jellemző, fentebb leírt jellel kifejeződik:éles, akut fájdalom az anticardiumban, a prelum abdominalis doskoobrazny feszültségével és a páciens jellegzetes viselkedésével és helyzetével. . Eszerint és a betegek általános állapota annyira
javul, hogy sokan a múlt betegségének tekintik, és megpróbálnak felemelkedni, sőt menni is. A betegek általános állapotának ez a váratlan és éles javulása és a perforáció összes akut tünetének csökkenése az ilyen fedett perforációra is jellemző.
A 36 éves beteg testsúlya 1936/XII 22-re emelkedik. délután 14 óra. Tiszta fekélyes anamnézissel rendelkezik. Utoljára előző este evett. Élesen fájt 22/XII reggel 8 órakor kis súly emelkedésnél. Egyszerre éles fájdalmakat éreztem minden gyomorban, ez inkább szívdobogásban van. Hányás nem volt. Lerakott és tartott egy melegvizes palackot annak hatására, hogy a fájdalmak szinte teljesen elmúltak, és a beteg el is ment.
Fájdalmak az átvételkor szinte az egész gyomorban hiányoznak; a mérsékelt morbiditás csak egy anticardiumban tart.
Objektíven. Altáplálkozás. A gyomor egyenletesen vesz részt a légzésben; a légzőmozgások csak a felső felében korlátozottak. Tapintásra a gyomor puha, fájdalommentes; csak anticardiumban van mérsékelt feszültség és jelentéktelen morbiditás. Perkutorno határozza meg minden gyomor és tympanites. Nincs hányás. Pulzusa 72, ritmikus. Vizelet - norma. Hőmérséklet 37,5 °. A diagnózis – perforált gyomorfekély (?). Elutasította a páciens felajánlott műtétét
16 órakor a beteg állapota ugyanaz. A hasi fájdalmak és a mérsékelt izommerevség csak az anticardiumban marad meg. Pulzus 72. Megtagadja a műveletet.
20 órakor fájdalom az anticardiumban és feszültség tart. Impulzus 80. Megtagadja a műveletet.
XII. 22. 22 órakor, azaz az akut fájdalmak kezdetétől számított 14 órán belül a beteg beleegyezett a műtétbe.
A hasüregben lévő szabad folyadék laparotómiájánál nincs meghatározva; a gyomor felfújt és hiperémiás; pelorikus részében egy májhoz forrasztott infiltrátum található; ennek a helynek a körében az egész hashártyát fibrines rétegek borítják; a beszivárgás helye elválik a májtól, és világossá vált, hogy annak közepén jelentéktelen méretű (kb. tűfejű) perforáció áll rendelkezésre, amelyből kis mennyiségű gyomortartalom következik.
Műtéti diagnózis:gyomorfekély fedett perforációja. A fekélyt felvarrják; műanyag epiploon. Sima áram. A beteget kiírják.
Persze lehet, és nem nehéz bizonyos esetekben diagnosztizálni a perforált nyílás önzáródását, ha lehetőségünk lenne a kezdetektől megfigyelni a betegség rohamát, az akut első képekkel. perforáció megváltozik az orvos arcán. De a fedett perforáció felismerésének minden nehézsége az is, hogy a perforált nyílás fedele többnyire nagyon gyorsan, még az orvos megérkezése előtt megérkezik, és a perforáció kezdeti képe gyakran az ismeretlen kezelőorvosa számára marad.
Ebben az időszakban a fedett perforáció fő tünete a gyomor jobb felső kvadránsának izomzatának élesen kifejezett feszülése, miután hirtelen nastupivsheyu akut fájdalmas roham a hasüreg felső részében fekélyes anamnézisben szenvedő betegeknél (MM V és. er, AE Norenberg, LI Shpayer stb.). j Kiegészítő, de inkább evidencia diagnosztikai karakterek ezekben az esetekben a szabad hasüregben lévő levegő rendelkezésre állását jellemző adatok, mivel a perforációnál ismert levegőmennyiség szinte mindig szabad hasüregbe jut.
Mint már említettük. A fentiekben elmondható, hogy ezeknek a fedett perforációknak a kimenetele változatos lehet:kedvező helyi viszonyok és főként a beteg abszolút ágynyugalom mellett minden akut jelenség fokozatosan semmivé válik, és néhány héten belül öngyógyulással ér véget. fekély.
A 21 éves beteget éles hasi fájdalmak panaszaival délelőtt tíz órakor hozzák az 1937/26. g-os klinikára. 7 óra 30 perckor reggel azonnal érezte az akut vágó fájdalmat a gyomor felső részében, amelyből kiesett; a mentőautóban behozzák a klinikára. Utolsó átvételkor étel (zsömle és tea) délelőtt 12 órakor, azaz a betegség kezdete előtt 7,5 órával. Tiszta gyomor anamnézist
Objektíven. Reggel tíz órakor - bal oldalon fekszik, a lábak gyomorra vannak helyezve; sápadt. A gyomor élesen intenzív egy anticardiumban; felülről lefelé a feszültség valamivel kisebb, de a köldök alatt is egyértelműen meghatározott. Az összes hasfal bőrének kifejezett hyperesthesia. A máj tompaságának hiánya, tompaság a hasüreg lejtős részeiben. A gyomor nem vesz részt a légzésben. Hányás. A végbél vizsgálatakor kiderül, hogy nincs felfújva, nem fájdalmas. Hőmérséklet a hónaljban 37,6 °, a végbélben 38,2 °. Pulzus 80. Leukocitózis — 22 000. Vizelet — norm. A diagnózis – perforált gyomorfekély.
Elutasította a páciens felajánlott műtétjét.
Délután 12 órakor a hasi fájdalom valamivel enyhül. A beteg továbbra is a bal oldalon fekszik, lábait gyomorra helyezve. Nincs hányás. Pulzus 76. Elutasította a felajánlott műveletet
Délután 3 órakor egy hasi fájdalom sokkal kisebb. A páciens nyújtott lábakkal pörögve fekszik. Nincs hányás. A habitus jobb, a sápadtság kevésbé. A gyomor köldök alatti merevsége teljesen eltűnt; egy gyomor ezen a területen puha; feszültség csak a felső felében érhető el, leginkább az anticardiumban. Impulzus 72. Továbbra is megtagadja a műveletet.
Délután 4 órakor még csak a felső felében intenzív a gyomor. A légzés valamivel szabadabb, a pulzusa 72 ütés.
Este 8 órakor a beteg alszik. Légzés - 20, ritmikus. Pulzus 76.
Délelőtt 12 órakor a beteg bal oldalán fekszik, a gyomor felső felében továbbra is fennáll a feszültség; köldök alatt egy hasfal puha. Nincs hányás. Az egészség jobb. Lütések pulzusa.
11.27., reggel 9 óra. Éjszaka aludt egy kicsit. Fekszik a spin, ez szabadon mozog a lábak. Az alsó részen a gyomor teljesen puha, fájdalommentes; a kifejezett feszültség csak az anticardiumban marad meg. Önálló vizelés.
100-as impulzus, kielégítő töltés. Nem járul hozzá a működéshez.
Röntgenoszkópia:a gáz egyértelmű felhalmozódása a májban – a pneumoperitoneumban.
Este 8 órakor az egészségi állapot kielégítő. Nincs hányás. Szabadon forog az ágyban.
90-es impulzus, kielégítő töltés.
28/II. Aludt éjjel. Az egészség jó. Önálló vizelés. A gyomor nem felfújt, puha, fájdalommentes; kis feszültség az anticardiumban. Hőmérséklet a hónaljban 36,9 °, a végbélben 37,6 °. Impulzus 80, jó töltet. A leukocitózis – 13 200.
2/III. A gyomor puha, kis feszültség az antikardiumban. Normál légzés. Egy timpan egy máj fölött néhány. Volt egy önálló szék. Megvolt az étvágy. Pulzus 80.
3/1II. A gyomor puha. Pulzus 76.
Röntgenoszkópia:a jobb oldalon a membrán kupolája alatt csak egy nagyon keskeny gázcsík volt.
6/III 1937 g terápiás osztályra kerül diétikai kezelésre. A továbbiakban ki van írva.
Az esetek másik csoportjában törékeny burkolat jelenlétében, különösen a beteg sétálásakor és az általa biztosított magas ágybiztonság be nem tartása során, a folyamat általánossá válhat, diffúz gennyes hashártyagyulladás kialakulásával együtt. tipikus klinikai kép és az azt követő halálos kimenetelű.
A 39 éves beteg 22 órakor érkezett a Lenin Kórház 9/X 1946 g-os sebészeti osztályára "akut has" diagnózissal. A betegség a 8/X házakban 22 órakor kezdődött, amikor egy szívdobogásban éles fájdalmak támadtak, ami miatt a beteg azonnal elesett. Ennek a betegségnek fekélyes tünetei voltak, ambulánsan kezelték. Egy roham során számos hányás történt. A beteg egyszerre kénytelen volt lefeküdni, és egy melegvizes palackt tenni
1 óra alatt a hasi fájdalom enyhült, reggelre teljesen megszűnt. Elment dolgozni, és egész nap 9/X sétált; ugyanitt 17 órakor ismét ugyanazokat az éles hasi fájdalmakat éreztem, mint előző nap. A hívott orvos kórházba küldte.t
Így az az idő, amely a betegség első rohamától a kórházba szállítás előtt eltelt – 24 óra, a másodiktól 5 óra.
Objektíven. Általános súlyos állapot; pulzus 98, élesen kifejezett morbiditás és feszültség az egész gyomorban, különösen a jobb oldalon. Hőmérséklet 36,6 °. Leukocitózis – 18 600. A hasüregben lévő szabad gáz röntgenfelvételekor nem derül ki. A preoperatív diagnózis – akut vakbélgyulladás.
9/X. művelet. Lennandera egy hasüreggel nyílik meg. Ebben "a felső részeiből érkező savós és gennyes folyadék jelentős része feltárul. A hajtás nem változik. A diagnózist - az akut vakbélgyulladás - elutasítják. A sebet felvarrják. A második szakasz - átlagosan gyomor vonala xiphoidalis hajtástól a köldökig. Perforált fekély kis görbületen a pylorus körül. Felvarrás. 27/X — halál.
Nyitás:perforált gyomorfekély, diffúz gennyes hashártyagyulladás.
Korlátozott tályog kialakulásakor a hasüreg felső részében minden helyi tünet - rezisztens morbiditás és feszültség a hasfal jobb felső negyedében - nem szűnik meg, ellenkezőleg, kielégítő általános a beteg állapotának előrehaladása:a hőmérséklet emelkedni kezd. Néhány szót kell mondani az orvos viselkedéséről és taktikájáról ilyen fedett perforáció esetén. Ha a fekély szabad hasüregben történő perforációja esetén kétségtelenül azonnali műtétre van szükség, akkor a fedett perforáció jelenlétében természetesen mind a kezelőorvosból, mind a páciensből kétségek merülhetnek fel annak szükségességével kapcsolatban, különösen sürgős, amelyet a páciens szubjektív és objektív állapotának váratlan javulása okoz, egy perforációs nyílás spontán befedése miatt.
Ez a kérdés most már teljesen határozottan megválaszolódott. Bár gyakori és megfigyelhető az önzáró perforáció kedvező lefolyása, a fedő azonban törékeny lehet, és nehéz előre látni a perforáció további lefolyását, mivel nem zárható ki a subfréniás tályog, ill. diffúz hashártyagyulladás bármilyen módon. Ezért minden frissen fedett perforációt szabad hasüregben lévő perforációnak kell tekinteni. Ilyen esetekben a műtét megelőzi mind a perforáció következő szövődményeit, mind a jövőbeni szövődményeket, ha a reszekciós módszer alkalmazásának lehetőségéről beszélünk.
Erről különösen a közelmúltban (1945) a klinika is. Szpaszokukotszkij SI ragaszkodik hozzá (L. Ya. S of tef és N e N to about), és úgy véli, hogy "nem csak a perforált fekély, hanem a fedett perforációval és preperforativitású fekélyek operációja a szabály".
Táplálkozás mikroszkopikus vastagbélgyulladás esetén
Amikor az emésztőrendszer egészségéről beszélünk, gyakran hallunk agyulladásról . Kétségtelen, hogy ez a szó az elmúlt években népszerűvé vált az egészségügyben. Az Ignite Nutrition bél-egészségügyi d
Mit mondhatnak nekünk az ősi széklet az emberi bél mikrobióma fejlődéséről?
Az ősi mikrobiota információk létfontosságú forrást jelentenek a baktériumok evolúciójának tanulmányozásához és a krónikus betegségek biológiai terjedésének feltárásához a történelem során. Egy nemz
Mit lehet enni, ha gyomorhurutja van?
Mi az a gyomorhurut? Ha gyomorhurutja van, összpontosítson rostban gazdag, alacsony savtartalmú ételekben gazdag étrendre. A gyomrod az emésztőrendszered erőteljes része. Ez a szerv egy bélést
