I nærvær af sådanne gunstige forhold kan perforeringsåbningen være ret hurtigt (inden for de næste minutter og timer) er dækket, og patologisk proces i sig selv er afgrænset af det og får lokal karakter. Sådanne perforerede sår kan nogle gange virkelig komme sig uafhængigt. I forhold til det samlede antal perforationer bestemmer forskellige forfattere deres hyppighed også ved forskellige tal (KK Vvedensky — 15%, VN Petushkov — 5%, AE Nor e N er — 7,8%, ved vores data — 8,5%) .
Overdækket perforation kan gentage sig, hvilket forårsager et klinisk billede af perforation i to eller i trin.
Denne form mødes, måske, og ikke så allerede sjældent, men bliver nogle gange kigget igennem - læger.
Først for nylig steg interessen for den dækkede perforering betydeligt, og om dette emne en række meddelelser som indenlandske forfattere (MM V and to er, LM Ra of t of N er, KK Vvedensky, VL Ospovat og OV Popova, VN Petushkov, LI Shpayer ), og fremmede dukkede op (Shnitsler, Mondor osv.).
Den videre strøm af den dækkede perforering kan gå efter to muligheder:
Det er naturligt, at den kliniske symptomatologi ved en sådan dækket perforation vil adskille sig væsentligt fra de sår, som er perforeret i en fri bughule. Også symptomatologien og et klinisk billede af den tildækkede perforation med den efterfølgende selvhelbredelse af sårene og den tildækkede perforation, som kompliceres af dannelse af en intramave byld normalt i en øvre del af en bughule, vil være forskellig.
Symptomatologi af den dækkede perforation. Begyndelsen af en sygdom er forårsaget af perforering af en væg i en mave eller tolvfingertarm og modtagelse i en fri bughule af deres indhold, som strømmede gennem det.
Fig. 7. Skemaet for dannelse af byld efter de tildækkede perforerede mavesår placeret på dens forvæg.
1 — en lever; aorta; 3 - duodenum;
4 - en tyndtarm; 5. tyktarm; 6 — en mave; 7 — en byldhule; 8 — en membran; 9 — en bugspytkirtel.
Klinisk vil det blive udtrykt ved alle tegn, der er karakteristiske for dette øjeblik, ovenfor beskrevet:en skarp, akut smerte i et anticardium med eksistensen af doskoobrazny spænding af en prelum abdominale og karakteristisk adfærd og patientens position . Ifølge det og den generelle tilstand af patienter så
forbedres, at mange af dem betragter en sygdom fra en fortid og prøver at rejse sig og endda gå. Denne så uventede og skarpe forbedring af patienternes almentilstand og reduktion af alle akutte symptomer på perforation er også karakteristisk for en sådan dækket perforation.
Patienten, 36 år, bringes til 22/XII 1936 g kl. 14 om eftermiddagen. Har den klare ulcusanamnese. Sidste gang spiste mad aftenen før. Gik skarpt 22/XII ved 8-tiden om morgenen ved stigning i lille vægt. På én gang følte skarpe smerter på alle maven, det er mere i et anticardium. Opkastning var det ikke. Lagde sig ned og holdt en varmtvandsflaske under påvirkning af, hvilke smerter gik næsten absolut, og patienten gik endda.
Smerter ved modtagelsen er fraværende næsten i hele maven; moderat morbiditet holder sig kun i et anticardium.
Objektivt. Underernæring. Maven deltager i åndedrættet jævnt; åndedrætsbevægelserne kun i dens øverste halvdel er lidt begrænsede. Ved en palpation en mave blød, smertefri; kun i et anticardium er der moderat spænding og ubetydelig sygelighed. Perkutorno bestemmes af alle mave en tympanitter. Der er ingen opkastning. Puls 72, rytmisk. Urin - norm. Temperatur 37,5°. Diagnosen — perforeret mavesår (?). Afslog den tilbudte operation af patienten.
Kl. 16. patientens tilstand samme. Mavesmerter og moderat muskelstivhed holder sig kun i et anticardium. Puls 72. Afviser operation.
Kl. 20. smerter i et anticardium og spændinger holder. Puls 80. Afviser operation.
22/XII kl. 22, dvs. 14 timer fra begyndelsen af akutte smerter, indvilligede patienten i operation.
Ved en laparotomi af fri væske i en bughule er ikke defineret; maven er oppustet og hyperæmisk; i dens peloriske del er der et infiltrat loddet til en lever; hele bughinden i en cirkel af dette sted er dækket af fibrinøse lagdelinger; stedet for infiltratet er adskilt fra en lever, og det blev klart, at i dets centrum er tilgængelig ubetydelig størrelse (ca. et nålehoved) perforering, hvorfra en lille mængde maveindhold følger.
Operationsdiagnose:den dækkede perforering af mavesår. Såret er syet op; plastik epiploon. Glat strøm. Patienten udskrives.
Selvfølgelig ville det være, måske, og det er ikke svært at diagnosticere i nogle tilfælde selvlukning af en perforeret åbning, hvis man skal have mulighed for at observere et sygdomsanfald fra begyndelsen, med indledende billeder af den akutte perforation ændres i ansigtet af lægen. Men alle vanskeligheder med at genkende den tildækkede perforation ligger også i, at dækslet af en perforeret åbning for det meste kommer meget hurtigt, før lægens ankomst, og det indledende billede af perforeringen forbliver ofte for den behandlende læge af det ukendte.
I denne periode er hovedsymptomet på den dækkede perforation skarpt udtrykt spænding af musklerne i den øverste højre kvadrant af en mave efter pludselig nastupivsheyu akut smertefuldt et angreb i en øvre del af en bughule hos patienter med mavesårsanamnese (MM V og til er, AE Norenberg, LI Shpayer osv.). j Hjælpe, men snarere bevisende diagnostiske karakterer i disse tilfælde vil være de data, der karakteriserer tilgængeligheden af luft i en fri bughule, da den kendte mængde luft ved perforering næsten altid kommer til en fri bughule.
Som det allerede blev nævnt ovenfor kan resultatet af disse dækkede perforeringer være forskellige:i nærvær af gunstige lokale forhold og hovedsagelig ved en absolut sengeleje hos patienten bliver alle akutte fænomener gradvist til intet og i løbet af flere uger ender med selvhelbredelse. af et sår.
Patienten, 21 år, bringes til klinik d. 26/II 1937 g klokken ti om morgenen med klager over skarpe mavesmerter. Ved 7 timer og 30 minutter om morgenen følte den akutte skærende smerte på én gang i den øvre del af en mave, hvorfra faldt; i ambulancen bringes det til klinik. Sidst accepteret mad (en rundstykke og te) kl. 12 om morgenen, dvs. 7,5 timer før begyndelsen af en sygdom. Klar gastrisk anamnese.
Objektivt. Klokken ti om morgenen — ligger på venstre side med benene givet til en mave; den er bleg. Maven er skarpt intens i et anticardium; fra top til bund er spændingen lidt mindre, men også under en navle er klart defineret. Den udtrykte hyperæstesi af huden i hele bugvæggen. Mangel på sløvhed i leveren, obtlusion i skrånende dele af en bughule. Maven deltager ikke i åndedrættet. Opkastning. Ved undersøgelse af en endetarm afsløres det, at det ikke er oppustet, det er ikke smertefuldt. Temperatur en armhule 37,6°, i endetarmen 38,2°. Puls 80. En leukocytose — 22 000. Urin — norm. Diagnosen — perforeret mavesår.
Nægtede den tilbudte operation af patienten.
Kl. 12 om eftermiddagen er mavesmerterne lidt mindre. Patienten fortsætter med at ligge på venstre side med benene givet til en mave. Der er ingen opkastning. Puls 76. Afviste den tilbudte operation.
Kl. 3 om eftermiddagen af en mavesmerter er det meget mindre. Patienten ligger på spin med de forlængede ben. Der er ingen opkastning. Vanevisningen er bedre, blegheden er mindre. Stivheden af en mave under en navle forsvandt absolut; en mave i dette område blød; spænding er kun tilgængelig i dens øverste halvdel, mest af alt i et anticardium. Puls 72. Fortsætter med at nægte drift.
Kl. 4 om eftermiddagen er maven stadig intens kun i den øvre halvdel. Åndedrættet er lidt mere frit, puls 72 slag.
Kl. 8 om aftenen sover patienten. Åndedræt - 20, rytmisk. Puls 76.
Kl. 12 om morgenen af patienten ligger på venstre side, spændinger i den øvre halvdel af en mave stadig er tilgængelig; under en navle en bugvæg blød. Der er ingen opkastning. Sundheden er bedre. Puls af slag.
27/11, klokken 9 om morgenen. Om natten sov lidt. Ligger på spin, det er gratis træk ben. I en nedre del - en mave absolut blød, smertefri; den udtrykte spænding holder sig kun i et anticardium. Uafhængig urineret.
Puls 100, tilfredsstillende påfyldning. Accepterer ikke drift.
Roentgenoskopi:tydelig ophobning af gas over en lever - et pneumoperitoneum.
Kl. 8 om aftenen sundhed tilfredsstillende. Der er ingen opkastning. Drejer sig frit i en seng.
Pulse 90, tilfredsstillende påfyldning.
28/II. Sov om natten. Sundheden er god. Urinerede selvstændigt. Maven er ikke blæst op, blød, smertefri; lille spænding i et anticardium. Temperatur en armhule 36,9°, i endetarmen 37,6°. Puls 80, god fyldning. En leukocytose — 13 200.
2/III. Maven er blød, lille spænding i et anticardium. Normal respiration. En tympanitter over en lever få. Der var en selvstændig stol. Der var appetit. Puls 80.
3/1II. Maven er blød. Puls 76.
Roentgenoskopi:til højre under en kuppel af en membran var der kun en meget smal stribe gas.
6/III 1937 g overføres til terapeutisk afdeling for diyetetichesky behandling. Yderligere er det skrevet ud.
I andre grupper af tilfælde ved tilstedeværelse af skrøbelig dækning, især under patientens gang og manglende overholdelse af den høje sengesikkerhed derved, kan der komme generalisering af processen med udvikling af diffus purulent peritonitis med alle sine typiske kliniske billede og med det efterfølgende dødelige udfald.
Patienten, 39 år, kom til kirurgisk afdeling på Lenins hospital af 9/X 1946 g ved 22-tiden med diagnosen "akut abdomen". Sygdommen begyndte huse 8/X ved 22-tiden et anfald af skarpe smerter i et anticardium, hvorfor patienten med det samme faldt. Til denne sygdom havde mavesår symptomer, blev den behandlet ambulant. Under et angreb var der talrige opkastninger. Patienten blev med det samme tvunget til at gå i seng og sætte en varmedunk.
På 1 time af en mavesmerter blev mindre, og om morgenen forsvandt absolut. Gik på arbejde, og hele dagen gik 9/X; samme sted ved 17-tiden igen mærkede de samme skarpe mavesmerter, samt dagen før. Den tilkaldte læge sendte den på hospitalet.
Derfor er tiden, der gik fra det første anfald af en sygdom før modtagelsen til hospitalet – 24 timer, fra det andet øjeblik – 5 timer.
Objektivt. Generel alvorlig tilstand; puls 98, skarpt udtrykt sygelighed og spænding på al mave, især til højre. Temperatur 36,6 °. En leukocytose — 18 600. Ved røntgenoskopi af fri gas i en bughule afsløres den ikke. Den præoperative diagnose — en akut blindtarmsbetændelse.
Operation 9/X. Lennandera åbnes med et afsnit af en bughule. I den "afsløres en betydelig mængde af den serøse og purulente væske, der kommer fra dens øvre dele. Skuddet er ikke ændret. Diagnosen - den akutte blindtarmsbetændelse - vil blive afvist. Såret er syet. Det andet afsnit - i gennemsnit linie af en mave fra et xiphoidalt skud til en navle. Et perforeret sår på lille krumning omkring en pylorus. Syning. 27/X — død.
Åbning:perforeret mavesår, diffus purulent peritonitis.
Ved dannelse af en begrænset byld i en øvre del af en bughule forsvinder ikke alle lokale symptomer - resistent morbiditet og spændinger i højre øvre kvadrant af en bugvæg - og tværtimod ved en tilfredsstillende generel patientens tilstand:temperaturen begynder at stige. Det er nødvendigt at fortælle flere ord om lægens adfærd og taktik i tilfælde af en sådan dækket perforation. Hvis det ved en perforering af såret i en fri bughule utvivlsomt er nødvendigt med en øjeblikkelig operation, så kan der i nærværelse af den tildækkede perforation naturligvis opstå både fra den behandlende læge og fra patienten en vis tvivl om dets behov, især presserende, forårsaget af uventet forbedring af en subjektiv og objektiv tilstand hos patienten, på grund af spontan dækning af en perforationsåbning.
Dette spørgsmål er løst absolut nu. Selvom det er hyppigt, og det gunstige forløb af den selvlukkede perforering er bemærket, kan dækningen ikke desto mindre være skrøbelig, og det er vanskeligt at forudse det videre forløb af en sådan perforation, da det er umuligt at udelukke en mulighed for yderligere udvikling af subfrenisk byld eller diffus peritonitis på nogen måde. Derfor bør enhver frisk dækket perforering betragtes som perforering i en fri bughule. Operation i sådanne tilfælde vil forhindre både de næste komplikationer ved perforering og komplikationer i fremtiden, hvis man skal tale om en mulighed for anvendelse i dette tilfælde af en resektionsmetode.
På det, især for nylig (1945), også klinikken af SI Spasokukotsky insisterer (L. Ya. S af tef og N e N til ca.), og betragter som "reglen at operere ikke kun et perforeret sår, men også sår med den dækkede perforation og preperforativny".
Sådan ved du, hvornår tarmforberedelsen er færdig
Tarmforberedelse er noget, du skal gøre for at rense din tyktarm, før du får en koloskopi. En koloskopi er en medicinsk test, der undersøger tyktarmen (tyktarmen) og endetarmen. Under proceduren bruge
Hvor længe skal du blive hjemme med maveinfluenza?
Mavevirus kaldes ofte forkert maveinfluenza. De er ikke relateret til influenza, men de kan stadig være elendige. Symptomer kan omfatte opkastning, diarré, feber, kvalme og svaghed. Mavevirus holder d
Er æg dårlige mod pancreatitis?
Æg og middelhavskosten Æggeblommer kan være dårlige for pancreatitis på grund af deres høje fedtindhold. Dog kan æggeblommer byttes til æggehvider i en almindelig kost, fordi de har et lavt fedtind
