Gedeckte Perforatioun vun engem perforéierte Geschwür - Diagnos vun akuter Bauch

1912 beschreift Shnitsler fir d'éischte Kéier sou- genannt "iwwerdeckt Perforatioun", bei deem d'perforéiert Ouverture séier no der Perforatioun mat Nopesch Stoffer a Kierper bedeckt ass. Et gëtt vun de folgende Konditioune gefördert:

1. Präferenziell Arrangement vu Geschwüren am Feld vum Gatekeeper an engem Duodenum (Proximitéit vun enger Liewer, Gallerblase, Epiploon);
2. klengen Duerchmiesser vun enger perforéierter Ouverture;
3. kleng Fëllung vun engem Mo während Perforatioun;
4. déi ausgedréckt plastesch Eegeschafte vun engem Peritoneum an
5. kleng déi irritéierend Fäegkeet a Virulenz vu Mikroben am gestreamten Inhalt.

An der Presenz vun esou gënschteg Konditiounen kann d'Perforatioun Ouverture zimlech séier (bannent den nächste Minutten a Stonnen) ofgedeckt ginn, a pathologesche Prozess an sech selwer ofgrenzt duerch et a kritt lokal Charakter. Esou perforéierte Geschwüren kënnen heiansdo wierklech onofhängeg recuperéieren. Am Zesummenhang mat der Gesamtzuel vun de Perforatiounen bestëmmen verschidden Autoren hir Frequenz och duerch verschidden Zuelen (KK Vvedensky - 15%, VN Petushkov - 5%, AE Nor e N er - 7,8%, duerch eis Daten - 8,5%) .
Iwwerdeckte Perforatioun ka widderhuelen, wat e klinescht Bild vun der Perforatioun an zwee oder an Etappe verursaacht.
Dës Form trëfft, vläicht, an net esou scho seelen, awer gëtt heiansdo duerchgekuckt - Dokteren.
Nëmmen kuerzem Interessi vun der iwwerdeckt perforation bedeitend eropgaang, an op dësem Thema eng Rei vu Messagen als Gewalt Auteuren (MM V an zu er, LM Ra vun t vun N er, KK Vvedensky, VL Ospovat an OV Popova, VN Petushkov, LI Shpayer ), an auslännesch erschéngen (Shnitsler, Mondor, etc.).
De weidere Stroum vun der iwwerdeckter Perforatioun kann duerch zwou Méiglechkeeten goen:

1. D'perforativ Ouverture, déi mat Ëmgéigend Stoffer bedeckt ass, passéiert net an enger fräier Bauchhöhle vun duodenogasteschen Inhalter, a bei engem héije Bettreschter vum Patient kënnt seng graduell Erhuelung;
2. wéinst Empfang Abscess ënner enger Membran oder tëscht engem Mo an enger Liewer (Fig. 7) gëtt vun enger Perforatiounsöffnung an enger fräier Bauchhöhle vu besonnesch virulenter Mikroben an der Präsenz vun enger gudder otgranicheniye ronderëm geformt.

Et ass natierlech datt d'klinesch Symptomatologie vun esou iwwerdeckten Perforatioun wesentlech vun den Geschwüren ënnerscheeden, déi an enger fräier Bauchhöhle perforéiert sinn. Och d'Symptomatologie an e klinescht Bild vun der iwwerdeckter Perforatioun mat der spéiderer Selbstheilung vun den Geschwüren an der iwwerdeckter Perforatioun déi duerch d'Bildung vun engem intra Bauch Abscess komplizéiert sinn normalerweis an engem ieweschten Deel vun engem Bauchhöhle wäert ënnerschiddlech sinn.
Symptomatologie vun der iwwerdeckter Perforatioun. Den Ufank vun enger Krankheet gëtt verursaacht duerch Perforatioun vun enger Mauer vun engem Magen oder Duodenum an Empfang an enger fräier Bauchhöhle vun hiren Inhalter, déi duerch dat gestreamt sinn.

Fig. viischt Mauer.
1 - eng Liewer; aorta; 3 - Duodenum;
4 - e klengen Darm; 5. groussen Daarm; 6 - engem Mo; 7 - en Abscess Kavitéit; 8 - eng Diaphragma; 9 - eng Bauchspaicheldrüs.

Klinesch gëtt et duerch all Zeechen ausgedréckt, charakteristesch vun dësem Moment, uewen beschriwwen:e schaarfen, akuten Schmerz an engem Antikardium mat Existenz vun Doskoobrazny Spannung vun engem Prelum Bauch a charakteristesche Verhalen a Positioun vum Patient . Laut et an den allgemengen Zoustand vun de Patienten esou
verbessert, datt vill vun hinnen eng Krankheet vun enger Vergaangenheet betruechten a probéieren opzestoen a souguer ze goen. Dës sou onerwaart a schaarf Verbesserung vum allgemengen Zoustand vun de Patienten an d'Reduktioun vun all akuter Symptomer vun der Perforatioun ass och charakteristesch fir sou eng iwwerdeckt Perforatioun.
De Patient, 36 Joer, gëtt op den 22/XII 1936 g bruecht. 14 Auer am Nomëtteg. Huet déi kloer Geschwüranamnese. Déi lescht Kéier iessen d'Nuecht virdrun. Ached schaarf 22/XII um 8 Auer moies bei Erhéijung a klenge Gewiicht. Op eemol gefillt schaarf Péng op all Mo, et ass méi an engem anticardium. Erbrechen war net. Geleeën an ofgehalen eng waarm-Waasser Fläsch ënner dem Afloss vun wat Péng bal absolut passéiert an de Patient souguer goung.
Péng am Moment vun der Empfang feelen bal am ganze Mo; moderéiert Morbiditéit hält nëmmen an engem Antikardium.
Objektiv. Ënnerernährung. De Mo bedeelegt sech un Atem gläichméisseg; d'Atmungsbewegungen nëmmen an der ieweschter Halschent sinn e bësse limitéiert. Bei enger Palpatioun e Bauch mëll, schmerzlos; nëmmen an engem Anticardium gëtt et moderéiert Spannungen an onbedeitend Morbiditéit. Perkutorno gëtt vun all Mo a tympanites bestëmmt. Et gëtt keng Erbrechung. Puls 72, rhythmesch. Urin - Norm. Temperatur 37,5°. D’Diagnostik — perforéierte Bauchgeschwür (?). Refuséiert déi offréiert Operatioun vum Patient.
Um 16 Auer Zoustand vum Patient selwecht. Bauchschmerzen a moderéierter Muskelsteifheet halen nëmmen an engem Antikardium. Puls 72. Refuséiert Operatioun.
Um 20 Auer Péng an engem Anticardium an Spannungen halen. Puls 80. Refuséiert Operatioun.
22/XII um 22 Auer, also a 14 Stonnen vum Ufank vun akuten Péng, huet de Patient d'Operatioun averstanen.
Bei enger Laparotomie vu fräier Flëssegkeet an engem Bauchhöhle gëtt net definéiert; de Mo ass opgeblosen an hyperemesch; a sengem peloreschen Deel gëtt et en Infiltrat, deen op eng Liewer solderéiert ass; all Peritoneum an engem Krees vun dësem Site ass mat fibrinöse Stratifikatiounen bedeckt; d'Plaz vum Infiltrat gëtt vun enger Liewer getrennt, an et gouf kloer datt an hirem Zentrum eng onbedeitend Gréisst verfügbar ass (ongeféier e Pin-Kapp) Perforatioun, aus där eng kleng Quantitéit vum Magengehalt folgt.
Operationell Diagnostik:Déi iwwerdeckte Perforatioun vum Magengeschwür. D'Geschwüre gëtt opgeschnidden; Plastik Epiploon. Glat Stroum. De Patient gëtt ausgeschriwwe.
Natierlech, wier, vläicht, an et ass net schwéier an e puer Fäll Self-Schließung vun enger perforéierter Ouverture ze diagnostizéieren, wann eng Geleeënheet hunn eng Krankheet Attack vun Ufank un ze observéieren, mat initial Biller vun der akuter. Perforatioun ännert sech am Gesiicht vum Dokter. Awer all Schwieregkeet fir d'Unerkennung vun der iwwerdeckter Perforatioun och doran, datt dee Cover vun enger perforéierter Ouverture meeschtens ganz séier kënnt, virun der Arrivée vum Dokter, an dat éischt Bild vun der Perforatioun bleift dacks fir den behandelenden Dokter vum Onbekannten.
Wärend dëser Period ass d'Haaptsymptom vun der iwwerdeckter Perforatioun schaarf ausgedréckt Spannung vun de Muskelen vum rietsen Uewerquadrant vun engem Magen no plötzlech nastupivsheyu akut schmerzhafte Attack an engem ieweschten Deel vun der Bauchhöhle bei Patienten mat der Geschwüranamnese (MM V a bis er, AE Norenberg, LI Shpayer, etc.). j Auxiliary, mee éischter evidentiell diagnostesch Charaktere an dëse Fäll wäerten d'Donnéeën, déi d'Disponibilitéit vun der Loft an enger fräier Bauchhöhle charakteriséieren, well déi bekannte Loftbetrag bei der Perforatioun bal ëmmer an eng fräi Bauchhöhle kënnt.
Wéi et scho gesot gouf. uewen, d'Resultat vun dësen iwwerdeckten Perforatioun kann ënnerschiddlech sinn:an der Präsenz vu gënschtege lokalen Konditiounen an haaptsächlech an engem absolute Bettreschter vum Patient all akut Phänomener kommen no an no an e puer Wochen op d'Enn mat Selbstheilung. vun engem Geschwüre.
De Patient, 21 Joer, gëtt an d'Klinik vum 26/II 1937 g um zéng Auer Moies mat Beschwerden zu schaarfen Bauchschmerzen bruecht. Um 7 Stonnen 30 Minutten moies gefillt der akuter opzedeelen Péng op eemol am ieweschten Deel vun engem Mo aus deem gefall; an der Ambulanz gëtt et an d'Klinik bruecht. Déi leschte Kéier akzeptéiert, Iessen (Roll an Téi) um 12 Auer moies, also 7,5 Stonnen virum Ufank vun enger Krankheet. Kloer gastric Anamnese.
Objektiv. Um zéng Auer moies — läit op der lénker Säit mat de Been an engem Mo; et ass blass. De Mo ass schaarf intensiv an engem Antikardium; vun uewe bis ënnen ass d'Spannung liicht manner, awer och ënnert engem Navel kloer definéiert. Ausgedréckt Hyperästhesie vun der Haut vun all Bauchmauer. Mangel un hepatescher Dullness, Obtusioun an schiefen Deeler vun enger Bauchhöhle. De Mo bedeelegt net un Atem. Erbrechen. Bei der Fuerschung vun engem Rektum gëtt opgedeckt datt et net opgeblosen ass, et ass net schmerzhaf. D'Temperatur vun engem Achsel 37,6 °, an engem Rektum 38,2 °. Puls 80. A Leukozytose - 22 000. Urin - Norm. D'Diagnostik — perforéierte Magengeschwür.
Refuséiert déi offréiert Operatioun vum Patient.
Um 12 Auer de Mëtteg ass de Bauchschmerz liicht manner. De Patient läit weider op der lénker Säit mat de Been op de Mo. Et gëtt keng Erbrechung. Puls 76. Refuséiert déi offréiert Operatioun.
Um 3 Auer am Nomëtteg vun engem Bauchschmerz ass et vill manner. De Patient läit op Spin mat den erweiderten Been. Et gëtt keng Erbrechung. D'Gewunnecht Vue ass besser, Pallor ass manner. Steifheit vun engem Magen ënner engem Navel verschwonnen absolut; e Mo an dësem Beräich mëll; Spannung ass nëmmen an der ieweschter Halschent verfügbar, virun allem an engem Antikardium. Puls 72. Weiderhin Operatioun ze refuséieren.
Um 4 Auer de Mëtteg ass de Mo just an der ieweschter Halschent nach intensiv. Otem ass e bësse méi fräi, Puls 72 bléist.
Um 8 Auer am Owend schléift de Patient. Atem - 20, rhythmesch. Puls 76.
Um 12 Auer Moies läit de Patient op der lénker Säit, Spannungen an enger ieweschter Halschent vum Magen nach ëmmer verfügbar; ënnert engem Nawell eng Bauchmauer mëll. Et gëtt keng Erbrechung. D'Gesondheet ass besser. Puls vu Schlag.
27/11, 9 Auer moies. Nuets e bësse geschlof. Ligen op spin , et ass fräi bewegt Been. An engem ënneschten Deel — e Bauch absolut mëll, schmerzlos; déi ausgedréckt Spannung hält nëmmen an engem Antikardium. Onofhängeg urinéiert.
Puls 100, zefriddestellend Fëllung. Net averstanen Operatioun.
Roentgenoskopie:kloer Akkumulation vu Gas iwwer eng Liewer - e Pneumoperitoneum.
Auer 8 Auer owes Gesondheet zefriddestellend. Et gëtt keng Erbrechung. Fräi dréit an engem Bett.
Pulse 90, zefriddestellend Fëllung.
28/II. Nuets geschlof. D'Gesondheet ass gutt. Urinéiert onofhängeg. De Bauch ass net opgeblosen, mëll, schmerzlos; kleng Spannung an engem Anticardium. D'Temperatur vun engem Achsel 36,9 °, an engem Rektum 37,6 °. Puls 80, gutt Fëllung. A Leukozytose - 13 200.
2/III. De Bauch ass mëll, kleng Spannungen an engem Antikardium. Normal Atmung. A tympanites iwwer eng Liewer puer. Et war en onofhängege Stull. Et war en Appetit. Puls 80.
3/1II. De Mo ass mëll. Puls 76.
Roentgenoskopie:riets ënner enger Kuppel vun enger Membran war nëmmen e ganz schmuele Gasstreifen.
6/III 1937 g ginn an therapeutesch Departement fir diyetetichesky Behandlung transferéiert. Weider gëtt et ausgeschriwwe.
An anere Gruppe vu Fäll an der Präsenz vun fragil Cover, virun allem während dem Fouss vum Patient an Net-Konformitéit mat der héich Bett Sécherheet duerch et, kann et Generaliséierung vun Prozess mat Entwécklung vun diffusen purulenter peritonitis mat all sengen kommen. typesch klinesch Bild a mat der spéider fatale Resultat.
De Patient, 39 Joer, koum an d'chirurgesch Departement vum Spidol vu Lenin vun 9/X 1946 g um 22 Auer mat der Diagnostik "akute Bauch". D'Krankheet ugefaang Haiser 8/X um 22 Auer en Ugrëff vun schaarfen Péng an engem anticardium firwat de Patient op eemol gefall. Zu dëser Krankheet hat ulcer Symptomer, et war op ambulant Basis behandelt. Bei enger Attack gouf et vill Erbrechung. De Patient war op eemol gezwongen an d'Bett ze goen an eng waarm Waasserfläsch ze setzen.
An 1 Stonn vun engem Bauchschmerz gouf manner, a vum Moien verschwonnen absolut. Ginn op d'Aarbecht, an de ganzen Dag 9/X zu Fouss; op der selwechter Plaz um 17 Auer erëm déi selwecht schaarf Bauchschmerzen gefillt, wéi och den Dag virdrun. Den Dokter huet et an d'Spidol geschéckt.
Also, Zäit déi vum Moment vum éischten Attack vun enger Krankheet virum Empfang an d'Spidol gaang ass - 24 Stonnen, vum Moment vun der zweeter - 5 Stonnen.
Objektiv. Allgemeng schwéieren Zoustand; Pulsatiounsperiod 98, schaarf ausgedréckt morbidity a Spannungen op all Mo, virun allem op der rietser. Temperatur 36,6°. Eng Leukozytose — 18 600. Bei Roentgenoskopie vu fräiem Gas an engem Bauchhöhle gëtt et net opgedeckt. D'preoperative Diagnostik — eng akuter Appendizis.
Operatioun 9/X. Lennandera gëtt mat enger Sektioun eng Bauchhöhle opgemaach. An et "e bedeitende Betrag vun der seröser a purulenter Flëssegkeet, déi aus hiren ieweschten Deeler ukommen, gëtt opgedeckt. De Schéiss gëtt net geännert. D'Diagnostik - déi akuter Appendizis - gëtt ofgeleent. D'Wonn ass näht. Déi zweet Sektioun - am Duerchschnëtt Linn vun engem Mo vun engem xiphoidal schéissen zu engem Nawell. A perforéierte ulcer op kleng curvature iwwer e pylorus. Sewing up. 27/X — Doud.
Ouverture:perforéierte Bauchgeschwür, diffus purulenter Peritonitis.
Bei der Bildung vun engem limitéierten Abscess an engem ieweschten Deel vun der Bauchhöhle verschwannen all lokal Symptomer - resistent Morbiditéit a Spannungen am rietsen ieweschten Quadrant vun enger Bauchmauer - net, an am Géigendeel, bei engem zefriddestellenden allgemengen Zoustand vum Patient Fortschrëtter:Temperatur fänkt un erop. Et ass néideg e puer Wierder iwwer Verhalen an Taktik vum Dokter ze soen an Fäll vun esou iwwerdeckten Perforatioun. Wann bei enger Perforatioun vum Geschwüren an enger fräier Bauchhöhle direkt Operatioun ouni Zweifel noutwendeg ass, da kann an der Präsenz vun der iwwerdeckter Perforatioun natierlech souwuel vum behandelenden Dokter a vum Patient e puer Zweifel am Sënn vu senger Bedierfness entstoen, besonnesch dréngend, verursaacht duerch onerwaart Verbesserung vun engem subjektiven an objektiven Zoustand vum Patient, duerch spontan Ofdeckung vun enger Perforatiounsöffnung.
Dës Fro ass elo absolut definitiv geléist. Och wann et heefeg ass an de favorabele Verlaf vun der selbstgeschlosser Perforatioun bemierkt ass, trotzdem Cover kann et fragil sinn, an ass schwéier de weidere Verlaf vun esou Perforatioun virauszesoen, well et onméiglech ass eng Méiglechkeet vun der Entwécklung weider vum subphreneschen Abscess auszeschléissen oder diffusen Peritonitis op iergendeng Manéier. Dofir sollt all frësch iwwerdeckte Perforatioun als Perforatioun an enger fräier Bauchhëllef ugesi ginn. Operatioun an esou Fäll verhënneren souwuel déi nächst komplizéiert vun perforation, a komplizéiert an Zukunft wann iwwer eng Méiglechkeet vun benotzen an dësem Fall vun enger resection Method ze schwätzen.
Op et, virun allem kuerzem (1945), och d'Klinik vun SI Spasokukotsky insistéiert (L. Ya. S vun tef an N e N zu iwwer), betruecht als "d'Regel ze bedreiwen net nëmmen eng perforéierte oppent, mä och ulcers mat der iwwerdeckt perforation an preperforativny".

• Symptomer vun enger Perforatioun vum Geschwüren - Diagnos vum akuten Bauch
• Atypesch Perforatioun vun engem perforéierte Geschwür - Diagnos vum akuten Bauch