In aanwezigheid van zulke gunstige omstandigheden kan de perforatie-opening vrij snel (binnen de volgende minuten en uren) worden afgedekt, en het pathologische proces op zich wordt erdoor begrensd en krijgt een lokaal karakter. Dergelijke geperforeerde zweren kunnen soms echt zelfstandig herstellen. Met betrekking tot het totale aantal perforaties bepalen verschillende auteurs hun frequentie ook met verschillende cijfers (KK Vvedensky - 15%, VN Petushkov - 5%, AE Nor e N er - 7,8%, volgens onze gegevens - 8,5%) .
Bedekte perforatie kan zich herhalen, waardoor een klinisch beeld van perforatie in twee of in fasen ontstaat.
Deze vorm komt misschien, en niet al, zelden voor, maar wordt soms door - artsen bekeken.
Pas recentelijk nam de belangstelling voor de bedekte perforatie aanzienlijk toe, en over dit onderwerp een aantal berichten als binnenlandse auteurs (MM V en tot er, LM Ra of t of N er, KK Vvedensky, VL Ospovat en OV Popova, VN Petushkov, LI Shpayer ), en vreemde verscheen (Shnitsler, Mondor, etc.).
De verdere stroom van de afgedekte perforatie kan op twee manieren:
Het is normaal dat de klinische symptomatologie van een dergelijke bedekte perforatie significant zal verschillen van de ulcera die in een vrije buikholte worden geperforeerd. Ook de symptomatologie en een klinisch beeld van de bedekte perforatie met de daaropvolgende zelfgenezing van de zweren en de bedekte perforatie die gecompliceerd worden door de vorming van een intra-buikabces, meestal in het bovenste deel van een buikholte, zullen verschillend zijn.
Symptomatologie van de afgedekte perforatie. Het begin van een ziekte wordt veroorzaakt door perforatie van een maagwand of twaalfvingerige darm en opname in een vrije buikholte van de inhoud die er doorheen stroomde.
Fig. 7. Het schema van de vorming van een abces na de bedekte geperforeerde maagzweren op de voorwand.
1 — een lever; aorta; 3 - twaalfvingerige darm;
4 — een dunne darm; 5e dikke darm; 6 — een maag; 7 — een abcesholte; 8 — een diafragma; 9 — een alvleesklier.
Klinisch zal het worden uitgedrukt door alle tekenen, kenmerkend voor dit moment, hierboven beschreven:een scherpe, acute pijn in een anticardium met aanwezigheid van doskoobrazny spanning van een prelum abdominale en kenmerkend gedrag en positie van de patiënt . Volgens het en de algemene toestand van patiënten verbetert
zo veel dat velen van hen een ziekte uit het verleden beschouwen en proberen op te staan en zelfs weg te gaan. Deze zo onverwachte en scherpe verbetering van de algemene toestand van patiënten en vermindering van alle acute symptomen van perforatie is ook kenmerkend voor een dergelijke bedekte perforatie.
De patiënt, 36 jaar, wordt op 22/XII 1936 g gebracht bij 14 uur in de middag. Heeft de duidelijke ulcus anamnese. De laatste keer dat ik de avond ervoor gegeten heb. Hevige pijn 22/XII om 8 uur in de ochtend bij het opstaan in klein gewicht. Meteen voelde scherpe pijn op alle maag, het is meer in een anticardium. Braken was dat niet. Hij ging liggen en hield een warmwaterkruik vast onder invloed van de pijn die bijna absoluut voorbijging en de patiënt ging zelfs.
Pijn op het moment van ontvangst is bijna overal in de maag afwezig; matige morbiditeit houdt alleen in een anticardium.
Objectief. Ondervoeding. De maag neemt gelijkmatig deel aan de adem; de ademhalingsbewegingen alleen in de bovenste helft zijn een beetje beperkt. Bij een palpatie een maag zacht, pijnloos; alleen in een anticardium is er matige spanning en onbeduidende morbiditeit. Perkutorno wordt bepaald door alle maag een tympanites. Er is geen braken. Puls 72, ritmisch. Urine - normaal. Temperatuur 37,5 °. De diagnose - geperforeerde maagzweer (?). Weigerde de aangeboden operatie van de patiënt.
Om 16 uur toestand van de patiënt hetzelfde. Buikpijn en matige spierstijfheid blijven alleen in een anticardium. Pulse 72. Weigert bediening.
Om 20 uur pijn in een anticardium en spanning houden. Pulse 80. Weigert bediening.
22/XII om 22 uur, d.w.z. binnen 14 uur vanaf het begin van acute pijn, stemde de patiënt in met operatie.
Bij een laparotomie van vrije vloeistof in een buikholte is niet gedefinieerd; de maag is opgeblazen en hyperemisch; in het pelorische deel is een infiltraat gesoldeerd aan een lever; alle peritoneum in een cirkel van deze site is bedekt met fibrineuze lagen; de plaats van infiltraat is gescheiden van een lever en het werd duidelijk dat in het midden een onbeduidende perforatie (ongeveer een speldenkop) beschikbaar is waaruit een kleine hoeveelheid maaginhoud volgt.
Operationele diagnose:de gedekte perforatie van een maagzweer. De zweer is dichtgenaaid; kunststof epiploon. Vlotte stroom. De patiënt wordt uitgeschreven.
Natuurlijk zou het misschien, en het is niet moeilijk om in sommige gevallen zelfsluiting van een geperforeerde opening te diagnosticeren als u de kans wilt hebben om een ziekte-aanval vanaf het allereerste begin te observeren, met eerste foto's van de acute perforatie verandert in het gezicht van de dokter. Maar alle moeilijkheid om de afgedekte perforatie te herkennen is ook dat die dekking van een geperforeerde opening meestal zeer snel komt, vóór de komst van de arts, en het eerste beeld van de perforatie blijft vaak voor de behandelende arts van het onbekende.
Tijdens deze periode is het belangrijkste symptoom van de bedekte perforatie scherp uitgedrukte spanning van de spieren van het rechter bovenste kwadrant van een maag na plotselinge nastupivsheyu acuut pijnlijk een aanval in het bovenste deel van een buikholte bij patiënten met de maagzweer anamnese (MM V en tot er, AE Norenberg, LI Shpayer, enz.). j Hulp, maar eerder bewijskrachtige diagnostische kenmerken in deze gevallen zijn de gegevens die de beschikbaarheid van lucht in een vrije buikholte karakteriseren, aangezien de bekende hoeveelheid lucht bij perforatie bijna altijd in een vrije buikholte terechtkomt.
Zoals reeds vermeld hierboven kan het resultaat van deze afgedekte perforatie divers zijn:onder gunstige lokale omstandigheden en vooral bij absolute bedrust van de patiënt komen alle acute verschijnselen geleidelijk tot niets en binnen enkele weken eindigen ze met zelfgenezing van een maagzweer.
De patiënt, 21 jaar, wordt om tien uur 's morgens met klachten tot scherpe buikpijn naar de kliniek van 26/II 1937 g gebracht. Om 7 uur en 30 minuten 's morgens voelde ik de acute snijdende pijn in een keer in het bovenste deel van een maag waaruit viel; in de ambulance wordt het naar de kliniek gebracht. De laatste keer geaccepteerd, eten (broodje en thee) om 12 uur 's morgens, dus in 7,5 uur voor het begin van een ziekte. Duidelijke maaganamnese.
Objectief. Om tien uur 's ochtends - ligt aan de linkerkant met de benen tegen de maag; het is bleek. De maag is scherp intens in een anticardium; van boven naar beneden is de spanning iets minder, maar ook onder een navel is duidelijk gedefinieerd. De uitgedrukte hyperesthesie van de huid van alle buikwand. Gebrek aan hepatische saaiheid, stomp in schuine delen van een buikholte. De maag neemt niet deel aan de ademhaling. Braken. Bij onderzoek van een endeldarm blijkt dat deze niet opgeblazen is, niet pijnlijk is. Temperatuur een oksel 37,6 °, in een rectum 38,2 °. Pols 80. Een leukocytose - 22 000. Urine - norm. De diagnose - geperforeerde maagzweer.
Weigerde de aangeboden operatie van de patiënt.
Om 12 uur 's middags is de buikpijn iets minder. De patiënt blijft op de linkerzij liggen met de benen op de buik. Er is geen braken. Pulse 76. Weigerde de aangeboden operatie.
Om 3 uur 's middags van buikpijn is het veel minder. De patiënt ligt op spin met gestrekte benen. Er is geen braken. De gewoonteweergave is beter, bleekheid is minder. Stijfheid van een maag onder een navel verdween absoluut; een maag in dit gebied zacht; spanning is alleen beschikbaar in de bovenste helft, vooral in een anticardium. Pulse 72. Blijft bediening weigeren.
Om 4 uur 's middags is de maag alleen in de bovenste helft nog intens. Adem is iets vrijer, pols 72 slagen.
Om 8 uur 's avonds slaapt de patiënt. Adem - 20, ritmisch. Pols 76.
Om 12 uur 's morgens ligt de patiënt aan de linkerkant, spanning in een bovenste maaghelft is nog aanwezig; onder een navel een zachte buikwand. Er is geen braken. De gezondheid is beter. Puls van slagen.
27/11, 9 uur in de ochtend. Vannacht een beetje geslapen. Ligt op spin, het is vrij beweegt benen. In een lager deel - een maag absoluut zacht, pijnloos; de uitgedrukte spanning blijft alleen in een anticardium. Zelfstandig geplast.
Pulse 100, bevredigende vulling. Gaat niet akkoord met de operatie.
Röntgenoscopie:duidelijke ophoping van gas boven een lever - een pneumoperitoneum.
Om 8 uur 's avonds gezondheid bevredigend. Er is geen braken. Draait vrij in een bed.
Pulse 90, bevredigende vulling.
28/II. 's Nachts geslapen. De gezondheid is goed. Zelfstandig geplast. De maag is niet opgeblazen, zacht, pijnloos; kleine spanning in een anticardium. Temperatuur een oksel 36,9°, in een rectum 37,6°. Pulse 80, goede vulling. Een leukocytose - 13 200.
2/III. De maag is zacht, kleine spanning in een anticardium. Normale ademhaling. Een tympanites over een lever paar. Er was een onafhankelijke voorzitter. Er was eetlust. Puls 80.
3/1II. De maag is zacht. Pols 76.
Röntgenoscopie:rechts onder een koepel van een diafragma was er slechts een zeer smalle strook gas.
6/III 1937 g wordt overgebracht naar de therapeutische afdeling voor diyetetichesky-behandeling. Verder is het uitgeschreven.
In een andere groep gevallen in aanwezigheid van fragiele dekking, vooral tijdens het lopen van de patiënt en niet-naleving van de hoge bedbeveiliging daardoor, kan er veralgemening van het proces komen met de ontwikkeling van diffuse purulente peritonitis met al zijn typisch klinisch beeld en met de daaropvolgende dodelijke afloop.
De patiënt, 39 jaar, kwam om 22 uur op de chirurgische afdeling van het ziekenhuis van Lenin van 9/X 1946 g met de diagnose "acute buik". De ziekte begon huizen 8/X om 22 uur een aanval van scherpe pijnen in een anticardium waardoor de patiënt meteen viel. Om deze ziekte zweersymptomen te hebben, werd deze poliklinisch behandeld. Tijdens een aanval was er veelvuldig braken. De patiënt werd onmiddellijk gedwongen naar bed te gaan en een warmwaterkruik te plaatsen.
In 1 uur van een buikpijn werd minder, en tegen de ochtend verdwenen absoluut. Ging voor het werk, en de hele dag liep 9/X; op dezelfde plaats om 17 uur opnieuw dezelfde scherpe buikpijn gevoeld, evenals de dag ervoor. De gebelde dokter stuurde het naar het ziekenhuis.
Dus de tijd die ging vanaf het moment van de eerste aanval van een ziekte vóór ontvangst tot het ziekenhuis - 24 uur, vanaf het moment van de tweede - 5 uur.
Objectief. Algemene ernstige aandoening; pols 98, scherp uitgedrukte morbiditeit en spanning op alle maag, vooral aan de rechterkant. Temperatuur 36,6 °. Een leukocytose - 18 600. Bij röntgenoscopie van vrij gas in een buikholte wordt het niet onthuld. De preoperatieve diagnose — een acute appendicitis.
Operatie 9/X. Lennandera wordt geopend met een doorsnede van een buikholte. Daarin "wordt een aanzienlijke hoeveelheid van de sereuze en etterende vloeistof die uit de bovenste delen komt onthuld. De scheut is niet veranderd. De diagnose - de acute blindedarmontsteking - zal worden afgewezen. De wond wordt dichtgenaaid. Het tweede deel - gemiddeld lijn van een maag van een xiphoidale scheut naar een navel. Een geperforeerde zweer op kleine kromming rond een pylorus. Naaien. 27/X - dood.
Opening:geperforeerde maagzweer, diffuse purulente peritonitis.
Bij vorming van een beperkt abces in het bovenste deel van een buikholte verdwijnen alle lokale symptomen - resistente morbiditeit en spanning in het rechter bovenste kwadrant van een buikwand - niet, en integendeel, bij een bevredigend algemeen toestand van de voortgang van de patiënt:de temperatuur begint te stijgen. Het is noodzakelijk om verschillende woorden te vertellen over het gedrag en de tactiek van de arts in gevallen van een dergelijke afgedekte perforatie. Als bij een perforatie van de zweer in een vrije buikholte onmiddellijke operatie ongetwijfeld noodzakelijk is, dan kan in aanwezigheid van de bedekte perforatie natuurlijk zowel bij de behandelend arts als bij de patiënt enige twijfel ontstaan over de noodzaak ervan, vooral urgent, veroorzaakt door onverwachte verbetering in een subjectieve en objectieve toestand van de patiënt, als gevolg van spontane afdekking van een perforatieopening.
Deze vraag is nu absoluut definitief opgelost. Hoewel het vaak voorkomt en het gunstige verloop van de zelfgesloten perforatie wordt opgemerkt, kan de dekking toch kwetsbaar zijn en is het moeilijk om het verdere verloop van een dergelijke perforatie te voorzien, aangezien het onmogelijk is om een mogelijkheid van verdere ontwikkeling van een subfrenisch abces of diffuse peritonitis op welke manier dan ook. Daarom moet elke verse afgedekte perforatie worden beschouwd als een perforatie in een vrije buikholte. Operatie in dergelijke gevallen zal zowel de volgende complicaties van perforatie als complicaties in de toekomst voorkomen als we het hebben over een mogelijkheid om in dit geval een resectiemethode te gebruiken.
Daarop, vooral recent (1945), ook de kliniek van SI Spasokukotsky houdt vol (L. Ya. S van tef en N e N tot ongeveer), gezien als "de regel om niet alleen een geperforeerde zweer te opereren, maar ook zweren met de bedekte perforatie en preperforatie".
Hepatitis:het verborgen gevaar
De feiten over inflammatoire darmaandoeningen en het darmmicrobioom
Wat gebeurt er als het urinezuur hoog is?
Specifieke koolhydraatdieetvrienden in de spotlight:Susan "The SCD Girl"
Wat is de beste manier om IBS te beheren?
Hoe wordt velofaryngeale insufficiëntie behandeld?
Heet kruisbroodje recept
Met het paasweekend voor de deur, wat is er leuker dan een partij van deze smakelijke Hot Cross Buns op te zwepen? Dit zijn van die lekkernijen waarvan je misschien niet had gedacht dat je ervan zou g
Type bovenste luchtwegbacteriën kan de ernst van astma beïnvloeden
Een nieuwe studie verhoogt de mogelijkheid om astmasymptomen te moduleren via de bacteriën die gewoonlijk in de bovenste luchtwegen leven. Het werk, die op 16 december werd gepubliceerd, 2019, in het
Aanwezigheid van bepaalde darmbacteriën bij moeders kan baby's beschermen tegen voedselallergieën
Onderzoekers van de Deakin University in Australië hebben ontdekt dat bepaalde bacteriën die tijdens de zwangerschap in de darm van een moeder aanwezig zijn, hun baby in het eerste levensjaar kunnen b