Gastrektomi i omfattande behandling av avancerad magsäckscancer med synkron levermetastaser: en prospektiv jämförande study

gastrektomi i omfattande behandling av avancerad magsäckscancer med synkron levermetastaser: en prospektiv jämförande studie Bild Sammanfattning
Bakgrund
Systemisk kemoterapi är nyckeln behandling för avancerad magsäckscancer. Fördelen med adjuvans kirurgi efter preoperativ kemoterapi i magsäckscancer med levermetastaser har inte väletablerade
metoder
Fyrtionio gastric cancerpatienter som diagnostiserats med synkron levermetastaser initialt behandlas med kemoterapi kategoriserades i följande två grupper.: kirurgi grupp: 25 patienter som genomgick gastrektomi och därefter fått postoperativ kemoterapi och kontrollgruppen. 24 patienter som fick enbart kemoterapi
Resultat
median~~POS=TRUNC för patienter i operationen gruppen och kontrollgruppen var 20,5 och 9,1 månader, respektive, (P
= 0,006). Median progressionsfri överlevnad i kirurgi gruppen var 10,9 månader, med statistisk signifikans jämfört med 5,0 månader i kontrollgruppen (P
= 0,001). Multivariat analys visade att reaktion på kemoterapi var den enda oberoende faktor för att förutsäga prognosen. Överlevnaden hos patienter som uppnådde partiellt svar (PR) förlängdes om de fick adjuvant operation (P
= 0,024). Ingen signifikant skillnad i överlevnad patienter genomgick kombinerad leverresektion jämfört med patienter som utförs gastrektomi bara slutsatser.
För magcancer med synkron levermetastaser, kan adjuvant gastrektomi följt av kemoterapi vara fördelaktigt för överlevnad jämföra med enbart kemoterapi, särskilt hos patienter reaktion på en första preoperativ kemoterapi.
Nyckelord
Advanced magcancer levermetastas Adjuvant gastrektomi leverresektion bakgrund
gastric cancer är en av de vanligaste maligniteter i världen. I Kina är det andra ledande cancerdödsorsaken ranking efter lungcancer [1]. Det är allmänt detekteras vid avancerade stadier för sitt inledande skede ofta brist på specifika symtom. Levermetastaser är en av de prognostiska faktorer förutsäga dålig överlevnad i magcancer. Nästan 5-10% av gastric cancerpatienter har inblandning av synkron levermetastaser när få diagnos [2].
Systemisk kemoterapi är den viktigaste behandlingen för avancerad magsäckscancer (AGC). Flera spår av olika kemoterapiregimer har genomförts för att förlänga överlevnaden hos patienter med AGC. Klassiska kemoterapi för AGC inkluderar CF och ECF [3]. Paklitaxel är en anti-mitotisk drog som hade använts i stor utsträckning vid behandling av en mängd olika tumörer inkluderande magcancer. Kliniska studier har bekräftat säkerheten och effektiviteten av paklitaxel och capecitabin (PX) kombinationskemoterapi i AGC [4-6].
Trots stora framsteg har gjorts i kemoterapi, är fortfarande dålig resultatet av patienter med AGC. Tumörprogression är vanligt hos patienter med tillfällig tillbakagång efter kemoterapi på grund av läkemedelsresistens. Kirurgi är ett annat sätt att få en lång tid överlevnad i patient med avancerad cancer. Betydelsen av kirurgi för AGC, särskilt för levermetastaser från magcancer, är fortfarande svårfångade [7-14]. Nyligen, Suzuki et al. rapporterade att adjuvant operation var effektiv efter svaret av kemoterapi i AGC patienter med levermetastaser [15]. I vissa fall, adjuvant operation resulterade i ytterligare långsiktig överlevnad. Ändå är fast bevis från prospektiv studie saknas.
Denna studie därför syftade till att undersöka huruvida adjuvant kirurgi följt av kemoterapi var mer fördelaktigt än enbart kemoterapi i mag cancerpatienter med synkron levermetastaser efter preoperativ kemoterapi.
Metoder
patienter och studera systemet
Denna studie inkluderade 49 patienter med AGC behandlats mellan juni 2008 och december 2011 i Peking Cancer Hospital. Alla patienter hade diagnosen synkrona levermetastaser och placerades på en cytostatikabehandling, paklitaxel plus capecitabin (PX). Därefter fick patienterna delas in i två grupper baserat på deras önskemål efter tvärvetenskaplig grupp (MDT) diskussion. Operationen gruppen genomgick adjuvant gastrektomi (D2) följt av postoperativ kemoterapi (PX). Kontrollgruppen erhöll samma kemoterapi som beskrivits ovan utan att någon åtgärd (Ytterligare fil 1). Informerat skriftligt samtycke erhölls från alla patienter, och studien godkändes av den etiska kommittén i Peking Cancer Hospital, inklusionskriterier Kina.
Patienterna histologiskt verifierad magcancer med levermetastaser identifieras genom CT /MRI (AJCC TNM version 7). Ingen peritoneal eller annan fjärrmetastaser; åldersgrupp, ≥18 år; Karnofsky score ≥70; D2 lymfkörtel dissektion vid palliativ gastrektomi (ingen av lymfnod ≥15.); inga samtidiga sjukdomar som kan leda till döden i 3 månader, adekvat större organfunktion (hemoglobin ≥90 g /L, neutrofila granulocyter ≥1.5 × 10 9 /L, trombocyter ≥100 x 10 9 /L; ALB ≥30 g /L, AST, ALT, och ALP ≤2.5 gånger den övre gränsen för normalvärdet, totalt bilirubin < 1,5 gånger den övre gränsen för normal, kreatinin lägre än den övre gränsen för normal) katalog Chemotherapy regim
capecitabin (1000 mg /m 2. ) administrerades oralt inom 30 min efter morgon- och kvällsmål i 2 veckor, följt av ett läkemedelsfritt intervall av en vecka (en cykel). Paklitaxel (80 mg /m 2) späddes i 0,9% koksaltlösning och administreras som en 2-h infusion på morgonen av dag 1 och dag 8 av varje cykel (dvs var 3 veckor). Paklitaxel infusionen startades samtidigt med capecitabin administration. Svaren klassificerades i enlighet med riktlinjerna RECIST. Patienter i operationen gruppen placerades på postoperativ kemoterapi inom fyra till sex veckor efter gastrektomi.
Definition av adjuvant gastrektomi
patienter med progressiv sjukdom anses inte lämplig för resektion. Adjuvant gastric resektion ingår avsaknad av primärtumör, både makroskopiskt och mikroskopiskt, genom D2 lymfkörtlar. Resektion marginal var inte mindre än 5 cm för partiell gastrektomi. I total gastrektomi, proximala resektion marginal var inte mindre än 2 cm medan distala resektion marginal var inte mindre än 5 cm. Samtidig leverresektion genomfördes när levermetastaser kunde botande opererande genom utvärderingen.
Uppföljning
Patienterna bedömdes varje månad för att upptäcka eventuella biverkningar med verbala intervju, läkarundersökning, och blodprover, inklusive en komplett blodkroppar och mätningar av lever- och njurfunktion, tills sjukdomsprogression. Abdominal CT /MR och mätningar av CEA och CA19-9 genomfördes var 3 månader. Total överlevnad definierades som tiden från diagnos av AGC med synkrona levermetastaser till död oavsett orsak eller sista uppföljningen. Progressionsfri överlevnad (PFS) definierades som den tid efter behandling under vilken sjukdomen inte förvärras.
Statistisk analys
Uppgifter om patientkarakteristika jämfördes mellan de två grupperna med hjälp av chi-square testa. Uppgifter om patienter som levde eller förlorade mot uppföljning censurerades. Den primära slutpunkten var överlevnad. Kumulativ överlevnad uppskattades med Kaplan-Meier-metoden (SPSS version 19 programvara), och jämförelser mellan grupperna gjordes med en log-rank test. En multivariat analys av Cox proportional hazards regressionsmodell (bakåt, stegvis) skapades för att bedöma inverkan av varje variabel på överlevnad. Signifikans inställd på P Hotel < 0.05.
Resultat
patientkarakteristika Review, en totalt 49 AGC patienter med synkrona levermetastaser behandlades i denna studie. Tabell 1 visar de patientegenskaper. Det fanns inga stora obalanser mellan de två grupperna när det gäller egenskaperna hos primär magsäckscancer utom när det gäller den primära tumören plats. I den kirurgiska gruppen, inträffade 25% av den primära tumören vid EGJ eller övre tredjedelen av magen, betydligt lägre än 42,9%, varav i kontrollgruppen (P
= 0,003). Ingen statistisk signifikans identifierades i ålder, Borrmann typ, histologiska grad, patologisk klassificering, och T-steget mellan de två grupperna (P Hotel > 0,05) .table 1 Kliniska patologiska data från AGC patienter med synkron levermetastaser
Clinical patologisk uppgifter
Group genomgick adjuvant gastrektomi
Grupp behandlad med kemoterapi endast
P
värde
Ålder
61,4 ± 9,5
60,8 ± 7,9
0,834
BSA
1,758 ± 0,186
1,743 ± 0,142
0,755
Kön (man vs. hona) Review 3,2: 1
5: 1
0,725
primärtumör plats
0,003
EGJ
4 (16,7%) Review 0 (0%) Review U
2 (8,3%) katalog 9 ( 42,9%) Review M
3 (12,5%) Review 5 (23,8%) katalog L
15 (62,5%) Review 7 (33,3%) Review Borrmann typ
0,355
jag
0 (0%) Review 0 (0%) katalog II
3 (13,6%) Review 4 (21,1%) Review III
19 (86,4%) Review 14 (73,7%) Review IV
0 (0%) Review 1 (5,3%) Review Histologisk klass
0,594
Låg differentiering
9 (40,9%) Review 9 (45,0%) Review Median och låg differentiering
0 (0%) katalog 1 (5,0%) Review Median differentiering
4 (18,2%)
4 (20,0%) Review Hög och median differentiering
9 (40,9%) Review 6 (30,0%) Review Patologisk klassificering
0,273
Adenocarcinom
22 (91,7%)
21 (100%)
Småcellig carcinom
1 (4,2%) Review 0 (0%) Review Klackring ring~~POS=HEADCOMP cellkarcinom
1 (4,2%) Review 0 ( 0%) Review T stadium (TNM version 7) katalog 0,387
T2
3 (13,0%) katalog 1 (5,0%) Review T3
en (4,3%)
0 (0%) Review T4A
17 (73,9%) Review 15 (75,0%) katalog T4B
2 (8,7%) Review 4 (20,0%) Review behandling
Alla 49 patienter placerades på tre behandlingar med kemoterapi (PX). Svars utvärdering av patienter efter kemoterapi visades i kompletterande fil 2. I operationen gruppen, 14 (60,9%) patienter uppnådde partiellt svar (PR) och 8 (34,8%) av patienterna nådde stabil sjukdom (SD), betydligt högre jämfört med 7 (31,8%) PR och 3 (13,6%) SD i kontrollgruppen (P
= 0,001). Alla patienter bedömdes för toxicitet som listas i kompletterande fil 3. Patienterna i allmänhet tolererades väl genom hela studien. Negativa händelser i samband med PX observerades hos 31 (63,3%) patienter. De vanligaste biverkningar var trötthet (44,9%) och anemi (36,7%). Grade 4 biverkningar var sällsynta. dosreduktion vid kemoterapi inträffade i fem (12,2%) patienter.
Totalt 25 patienter genomgick adjuvant gastrektomi följt av postoperativ kemoterapi. Som visas i kompletterande fil 4, fick åtta (32,0%) patienter total gastrektomi. Tretton (52%) patienter genomgick kombinerad leverresektion med gastrektomi. Postoperativa komplikationer ingår gastro och buken infektioner inträffade i fyra (16%) patienter.
Patientöverlevnad
Median längder uppföljning i operationen gruppen och kontrollgruppen var 19,6 och 9,5 månader, respektive. Medianöverlevnaden (OS) av patienterna i operationen gruppen var 20,5 månader, vilket statistiskt var mer långvarig än 9,1 månader i kontrollgruppen (fig. 1a, P
= 0,006). 1- och 2-årsöverlevnaden var 72 och 32% i operationen gruppen och 41 och 8% i kontrollgruppen, respektive. Dessutom median PFS i operationen gruppen var 13,0 månader, med statistisk signifikans jämfört med 5,8 månader i kontrollgruppen (fig. 1b, P
= 0,005). Fikon. 1 Kaplan-Meier kurvor för överlevnad i AGC patienter med levermetastaser. a, b Jämförelse mellan OS och PFS mellan adjuvant kirurgi och kemoterapi grupp. c Jämförelse mellan OS mellan de olika svar på kemoterapi (PR, SD, och PD). d Jämförelse av OS mellan patienter som initialt uppnådda PR efter kemoterapi genomgick sedan adjuvant kirurgi och patienter som endast behandlats med kemoterapi initialt uppnås PR
Vi analyserade nästa överlevnad effekten av kemoterapi i alla AGC patienter. Patienterna delades in i tre grupper baserat på svaret på PX. Median OS patienter som uppnådde PR var 23,3 månader, betydligt längre än 18,7 och 6,1 månader hos patienter som uppnådde SD och sjukdomsprogression (PD), respektive (fig 1c, P Hotel <. 0,001). I denna studie var fler patienter som uppnådde PR och SD inskrivna i operationen gruppen än i kontrollgruppen efter MDT diskussion. Därefter utförde vi subgruppsanalys enligt svaret på kemoterapi. Median OS hos patienter som uppnådde PR efter kemoterapi i kirurgi och kontrollgrupperna var 30,0 och 10,2 månader, respektive, med signifikant statistisk skillnad (Fig. 1d, P
= 0,024). Ingen signifikant skillnad av OS identifierades hos patienter som nådde SD efter kemoterapi (data ej visade).
För att illustrera effektiviteten hos den leverresektion i AGC med levermetastaser, jämförde vi överlevnaden hos patienter i den kirurgiska gruppen som genomgick kombinerade leverresektion eller inte. Median OS var 16,3 månader hos patienter med kombinerad leverresektion, utan statistisk signifikans jämfört med 30,0 månader hos patienter utan lever resektion (Fig. 2a, P
= 0,235). Viktigt är bland de patienter som har uppnått PR efter preoperativ kemoterapi, median OS hos patienter som genomgick kombinerade mag- och lever resektion var 23,3 månader, utan statistisk signifikans jämfört med 30,0 månader hos patienter som behandlats med gastrektomi (Fig. 2b, P
= 0,338). Fikon. 2 Kaplan-Meier kurvor för överlevnad hos patienter som genomgick adjuvant operation. En jämförelse av OS mellan patienter som genomgick gastrektomi och patienter som behandlas med kombinerad mag- och lever resektion. b Jämförelse av OS mellan patienter som initialt uppnådda PR efter kemoterapi genomgick sedan gastrektomi och patienter som initialt uppnådda PR efter kemoterapi behandlades sedan med kombinerad mag- och lever resektion
Bland alla 49 patienter under 2 års uppföljning, 43 patienter utvecklad avbildning definierade progression. Sedan klassificerade vi patienterna i två grupper: en genomgick antitumörbehandling efter progression och den andra fått stödjande vård efter progression. Median OS var 16,3 månader i gruppen genomgick antitumörbehandling, med statistisk signifikans jämfört med 5,6 månader i gruppen fick stödjande vård efter progression (Fig. 3a, P
= 0,001). Bland de 43 patienter, har 16 patienter nått PR efter initial kemoterapi. Elva av de 16 patienterna genomgick adjuvant gastrektomi, medan de återstående patienterna endast behandlades med kemoterapi. Median OS av de 11 patienterna var 30,0 månader, betydligt förlängd än 9,9 månader i de återstående (Fig. 3b, P
= 0,021). Fikon. 3 Kaplan-Meier kurvor för överlevnad hos patienter med tumörprogression. En jämförelse av OS mellan patienter med anti-tumörbehandling och stödjande vård efter tumörprogression. b Jämförelse av OS mellan adjuvanset kirurgi och kemoterapi gruppen bland patienter med tumörprogression som initialt nådde PR efter kemoterapi och multivariat
Univariat analyser av prognosfaktorer
Resultaten av univariata analysen visas i kompletterande fil 5. Följande två faktorer befanns vara univariately relaterade till bättre resultat: svar på kemoterapi (P Hotel < 0,001) och adjuvant gastrektomi (P
= 0,006). Ingen överlevnads skillnad hittades i ålder, kön, primärtumör plats, Bormann typ, patologisk klassificering och T stadium (P Hotel > 0,05). Multivariat analys visade svar på kemoterapi som en oberoende faktor för att förutsäga prognosen (tabell 2, P
= 0,026) .table 2 multivariat analys av prognostiska faktorer för OS av AGC-patienter med synkron levermetastas
Variabler

HR
CI (95%)
P
värde
gick gastrektomi
1,327
0,501-3,517
0,569
Response utvärdering
0,026
SD vs. PR
0,228
0,076-0,682
0,008
PD vs. PR
0,292
0,096-0,888
0,030
diskussion
Gastric cancer är den vanligaste orsaken till cancerrelaterad död i världen. Utfall för patienter med AGC är extremt dålig. Behandlingsstrategin för AGC med synkron levermetastaser är fortfarande inte väl etablerad. Kombinerad kemoterapi är ett sätt att förbättra överlevnaden och livskvaliteten för patienter med AGC. Kang et al. genomfört en fas II-studie av PX att utvärdera denna kombination i AGC [6]. Resultaten var lovande som innehöll hög svarsfrekvens (44,5% PRS) och långvarig patientöverlevnad (median OS: 11,3 månader). I vår nuvarande, enkelcenterstudie av AGC med synkron levermetastaser, i linje med tidigare studier, förbehandling med PX resulterade i en total svarsfrekvens på 42,8% (PR).
Hänvisning effekten av kirurgi för AGC är gastrektomi anges att ge lindring av de aktiva symtom som blödning och obstruktion; Trots det förblir rollen av gastrisk resektion vid behandling av patienter med minimala symptom och icke-läkande faktorer, inklusive levermetastas kontroversiell. Studier har rapporterat förbättrad överlevnad i AGC patienter som genomgick palliativ gastrektomi jämfört med dem som inte hade [9, 10, 12]. Lin et al. rapporterade att både överlevnadstiden och palliativ varaktighet var signifikant längre hos patienter med stadium IV magsäckscancer efter palliativ gastrektomi än icke-resektion operationer [12]; Men andra innebar att inga patienter eller bara utvalda delmängder av patienter med AGC kan dra nytta av icke-läkande gastrektomi [8, 11]. Li et al. visade att endast patienter med enda peritoneal spridning hade överlevnads nytta av palliativ resektion medan andra med enda levern, avlägsna lymfkörtlar eller flera platser metastaser hade ingen [11]. En möjlig orsak till den ihållande kontroversen är att heterogena patienter med olika kliniska parametrar var inskrivna i olika studier. Till exempel, kan multiorgan metastas vara en faktor för att förutsäga dålig prognos av AGC.
Nyligen har ökande studier utvärderades den kombinerade effekten av icke-botande kirurgi med perioperativ systemisk kemoterapi i AFR. Den preoperativa kemoterapi syftade till Downs den primära tumören medan postoperativ kemoterapi för att behandla det kvarvarande cancer och mikrometastas. Kokkola et al. rapporterade att patienter med magsäckscancer gick gastrektomi följt av postoperativ kemoterapi hade bättre median OS än patienter som genomgick gastrektomi utan kemoterapi [16]. I en annan studie var median OS i AGC patienter genomgick gastrectomies efter svaret på kemoterapi nådde 28,5 månader [15], vilket var mer utdragen än intervallet för medianöverlevnad (5 ~ 24 månader) hos patienter som genomgick icke-läkande gastrektomi [17 ]. Patienter kan dra nytta av den icke-kurativ kirurgi när preoperativ kemoterapi var effektiv. Men de flesta av dessa studier var retrospektiva studier med begränsat antal patienter inskrivna, och prospektiva studier är motiverat att bestämma värdet av adjuvant gastrektomi efter preoperativ kemoterapi i AFR.
I denna studie vi prospektivt jämförde effekten av adjuvant kirurgi plus kemoterapi (PX) med enbart kemoterapi efter svaret på neoadjuvant /preoperativ kemoterapi för AGC med synkron levermetastaser. Både median OS och PFS av patienterna i operationen gruppen var statistiskt mer utdragen än kemoterapi enda grupp. Men i multivariat analys, svar på kemoterapi var det enda positiva prognostisk faktor i AFR, med ingen effekt på adjuvant operation. I denna studie var fler patienter som uppnådde PR och SD inskrivna i operationen gruppen än i kontrollgruppen för en läkande syfte. Dålig överlevnad i kontrollgruppen kan orsakas av hög PD hastigheten i denna grupp. I subgruppsanalyser var överlevnaden hos patienter som uppnådde PR förlängas om de fick adjuvant operation. Av denna anledning kan en undergrupp av patienter gynnas av adjuvant operation efter svaret på kemoterapi.
En annan viktig fråga är om den kirurgiska resektion av levermetastaser från AGC. Levermetastaser från magcancer är sällan rekommenderas till operation för de ofta komplicerade med andra fjärrmetastaser. Ett antal studier har rapporterat att effekten av leverresektion för levermetastaser från magcancer var tveksam, medan andra visade att den kombinerade leverresektion leder till långsiktig överlevnad i vissa utvalda patienter [7, 13, 14]. Även om, indikationer för kirurgi kan betraktas relä på en analys av prognostiska faktorer för magcancer med levermetastaser. Patienter med god prognosförmåga kan dra nytta av leverresektion. Kodera et al. slutsatsen att både "antal metastatiska knölar" och "ensam tumör" var vanliga oberoende prognostiska faktorer för magsäckscancer med levermetastaser [18]. Andra uppgav att patienter med synkron ensam levermetastaser och utan serosala invasion kan vara kriterierna för leverresektion [19, 20]. Att berika bevis för kombinerad leverresektion i AGC med levermetastaser, jämförde vi överlevnaden hos patienter som genomgick leverkirurgi eller inte. Resultaten visade att patienter som genomgick gastrektomi plus leverresektion lidit dåliga resultat. Ingen klinisk nytta av lever resektion konstaterades när AGC patienter med levermetastaser behandlades. Den möjlig orsak är att de flesta av de patienter som ingick i vår studie diagnostiserades med flera metastaser knölar. Systemisk terapi är fortfarande den viktigaste strategin för patienter med multipla metastaser skador.
Dessutom är behandlingssvikt vanligt i AGC patienter med levermetastaser. Den optimala behandlingsstrategin efter behandlingssvikt förblir en klinisk betydelse. I vår studie, accepterade de flesta av de patienter som inte svarat den initiala behandlingen en sekundär anti-tumörterapi inklusive systemisk kemoterapi, strålbehandling, eller interventionell behandling. De återstående fyra patienter som fick stödjande vård dog alla i 10 månader. Antitumörbehandling förlängde överlevnaden till 16,3 månader. Således skulle patienter som inte den initiala behandlingen gynnas av sekundär anti-tumörterapi. Intressant, bland patienter med terapisvikt, 16 av dem nådde PR efter kemoterapi. Elva av de 16 patienter som genomgick gastrektomi hade bättre utfall än de övriga som inte behandlas med kirurgi. Följaktligen patienter med tumörprogression efter en tillfällig tillbakagång till kemoterapi kan också dra nytta av adjuvant operation efter den första kemoterapi.
Slutsatser
PX är en lovande kombinerad kemoterapi för AGC med levermetastaser. Svar på kemoterapi är den enda oberoende prognostisk faktor för patientöverlevnad. Adjuvant gastrektomi är rimligt i patienter svaret till preoperativ kemoterapi. . Mer bevis behövs för resektion av levermetastaser från AGC
Notes
Ziyu Li, Biao Fan och Fei Shan bidragit lika för detta arbete
Förkortningar
AGC.
Avancerad magcancer
CA19-9:
kolhydratantigen 19-9
CEA:
karcinoembryonalt antigen


CF:
cisplatin och fluorouracil
ECF:
epirubicin, cisplatin och fluorouracil
EGJ:
esophagogastric korsning
MDT:
multidisciplinärt team
OS:
överlevnad


PD:
sjukdomsprogression
PFS:
progressionsfri överlevnad
PR:
partiell respons
PX:
paklitaxel och capecitabin
SD:
stabil sjukdom

Deklarationer
Tack
Detta arbete har finansierats av Natural Science Foundation i Kina (nr 81341072), National Science & Teknik pelare Program i den 12: e femårsplanen Period (nr 2011BAZ03191), Pekings kommunala Science & Teknik kommissionen (nr Z121100007512010), och hälsovårdsministeriet särskild fond (nr 201.202.014). Vi vill tacka alla patienter som deltog i denna studie
Ytterligare filer
Ytterligare fil 1. Studien systemet. Patienter inkluderades i två grupper baserat på deras önskemål efter MDT diskussion. Ytterligare fil 2: Svars utvärdering av alla AGC patienter med synkron levermetastaser efter tre behandlingar med kemoterapi (PX). Fler patienter i operationen gruppen uppnått PR och SD efter kemoterapi än i kontrollgruppen. Ytterligare fil 3: Biverkningar av kemoterapi i alla 49 patienter. Patienterna i allmänhet tolererades väl i denna studie. Ytterligare fil 4: Sammanfattning av 25 AGC patienter genomgick adjuvant gastrektomi. Ungefär hälften patienter genomgick kombinerad lever resektion med gastrektomi. Ytterligare fil 5: Univariat analys av prognostiska faktorer för OS i AGC patienter med synkron levermetastaser. Svar på kemoterapi och adjuvant gastrektomi var faktorer relaterade till bättre resultat. Konkurrerande intressen
Författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.
Författarnas bidrag
JJ och ZL tänkt utformning av studien och deltog i det kritiska revidering av manuskriptet och studiehandledning. BF och FS samlat in och analyserat data och utarbetade manuskriptet. LT, ZB, AW, LZ, XW, XZ, SL, och HR samlas och monteras data. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• Betydelsen av NTR1 uttryck och dess korrelation med β-catenin och EGFR i magcancer
• Mucin mönster återspeglar ursprunget till adenocarcinom i Barretts esofagus: en retrospektiv klinisk och laboratorial studie