Gastrektomi i omfattende behandling av avansert magekreft med synkron levermetastaser: en prospektiv sammenlignende study

gastrektomi i omfattende behandling av avansert magekreft med synkron levermetastaser: en prospektiv sammenlignende studie
Abstract
Bakgrunn
Systemisk kjemoterapi er nøkkelen behandling for avansert magekreft. Fordelen med adjuvans kirurgi etter preoperativ kjemoterapi i magekreft med levermetastaser har ikke blitt godt etablert
Metoder
førtini mage kreftpasienter diagnostisert med synkron levermetastaser i utgangspunktet behandles med kjemoterapi ble kategorisert i følgende to grupper.: kirurgi gruppe: 25 pasienter som gjennomgikk gastrektomi og senere fikk postoperativ kjemoterapi og kontrollgruppe. 24 pasienter som fikk kjemoterapi alene
Resultater
median total overlevelse av pasienter i kirurgi gruppe og en kontrollgruppe var 20,5 og 9,1 måneder, henholdsvis (P
= 0,006). Median progresjonsfri overlevelse i kirurgi gruppen var 10,9 måneder, med statistisk signifikans sammenlignet med 5,0 måneder i kontrollgruppen (P
= 0,001). Multivariat analyse viste at respons på kjemoterapi var den eneste uavhengige faktoren i å forutsi prognose. Overlevelsen av pasienter som oppnådde partiell respons (PR) forlenget hvis de fikk adjuvant kirurgi (P
= 0,024). Ingen signifikant forskjell i overlevelse av pasienter gjennomgikk kombinert lever reseksjon sammenlignet med pasienter utført gastrektomi bare.
Konklusjoner
For magekreft med synkron levermetastaser, kan adjuvant gastrektomi etterfulgt av kjemoterapi være gunstig for overlevelse sammenlikne med kjemoterapi alene, spesielt hos pasienter respons til innledende preoperativ kjemoterapi.
nøkkelord
Avansert magekreft levermetastaser Adjuvans gastrektomi Leverreseksjon Bakgrunn
mage~~POS=TRUNC kreft~~POS=HEADCOMP er en av de vanligste kreftformen i verden. I Kina er det den andre ledende kreft dødsårsaken rangeringen etter lungekreft [1]. Det er vanligvis oppdaget på avanserte stadier for sitt første stadium ofte mangel på spesifikke symptom. Levermetastaser er en av de prognostiske faktorer spår dårlig overlevelse i magekreft. Nesten 5-10% av magekreftpasienter har involvering av synkron levermetastaser når get diagnose [2].
Systemisk kjemoterapi er nøkkelen behandling for avansert magekreft (AGC). Flere løyper av ulike kjemoterapeutiske regimer har blitt gjennomført for å forlenge overlevelsen av pasienter med AGC. Klassiske kjemoterapiregimer for AGC inkluderer CF og ECF [3]. Paclitaxel er et anti-mitotisk legemiddel som var blitt mye brukt ved behandlingen av en rekke forskjellige tumorer inkludert magekreft. Kliniske studier har bekreftet sikkerhet og effektivitet av paclitaxel og kapecitabin (PX) kombinasjonskjemoterapi i AGC [4-6].
Selv om store fremskritt er oppnådd i kjemoterapi, er fortsatt dårlig utfallet av pasienter med AGC. Tumorprogresjon er vanlig hos pasienter med midlertidig tilbakegang etter kjemoterapi på grunn av resistens. Kirurgi er en annen måte å få en lang tid overlevelse i pasienter med fremskreden kreft. Betydningen av kirurgi for AGC, spesielt for levermetastaser fra magekreft, er fortsatt unnvikende [7-14]. Nylig har Suzuki et al. rapportert at adjuvant operasjonen var effektive etter responsen av kjemoterapi i AGC pasienter med levermetastaser [15]. I noen tilfeller, som adjuvant kirurgi resulterte i ytterligere langtidsoverlevelse. Likevel er solid dokumentasjon fra prospektive studien mangler.
Denne studien derfor forsøkte å undersøke om adjuvant kirurgi etterfulgt av kjemoterapi var mer gunstig enn kjemoterapi alene magekreftpasienter med synkron levermetastaser etter preoperativ kjemoterapi.
Metoder
pasienter og studieordning
Denne studien inkluderte 49 pasienter med AGC behandlet mellom juni 2008 og desember 2011 i Beijing Cancer Hospital. Alle pasientene ble diagnostisert med synkrone levermetastaser og plassert på en kjemoterapi, paclitaxel + kapecitabin (PX). Deretter ble pasientene delt i to grupper basert på deres preferanser etter tverrfaglig team (MDT) diskusjon. Operasjonen gruppen gjennomgikk adjuvant gastrektomi (D2) etterfulgt av postoperativ kjemoterapi (PX). Kontrollgruppen mottok den samme kjemoterapi som beskrevet ovenfor, uten noen behandling (Tilleggs fil 1). Informert skriftlig samtykke ble innhentet fra alle pasienter, og studien ble godkjent av den etiske komiteen i Beijing Cancer Hospital, Inklusjonskriterier Kina.
Pasientene ble histologisk påvist adenokarsinom i ventrikkel med levermetastaser identifisert av CT /MR (AJCC TNM versjon 7). Ingen peritoneal eller andre fjernmetastaser; aldersgruppe, ≥ 18 år; Karnofsky scorer ≥70; D2 lymfeknute disseksjon ved palliativ gastrektomi (ingen av lymfeknute ≥15.); ingen samtidige sykdommer som kan forårsake død i 3 måneder; tilstrekkelig store organfunksjon (hemoglobin ≥90 g /l; nøytrofile ≥1.5 × 10 9 /L, platetallet ≥100 × 10 9 /L; ALB ≥30 g /l, ASAT, ALAT, og ALP ≤ 2,5 ganger øvre normalgrense, total bilirubin < 1,5 ganger øvre normalgrense, kreatinin lavere enn øvre normalgrense)
kjemoterapi
Capecitabine (1000 mg /m 2. ) ble administrert oralt innen 30 minutter etter morgen- og kveldsmåltider i 2 uker, etterfulgt av et medikamentfritt intervall på en uke (en syklus). Paclitaxel (80 mg /m 2) ble fortynnet i 0,9% saltvann og administrert som en 2-timers infusjon på morgenen av dag 1 og dag 8 i hver syklus (dvs. hver 3. uke). Den paclitaxel infusjonen ble startet samtidig med kapecitabin administrasjon. Svarene ble klassifisert i henhold til RECIST retningslinjer. Pasienter i kirurgi gruppen ble plassert på postoperativ kjemoterapi innen 4 til 6 uker etter gastrektomi.
Definisjon av adjuvant gastrektomi
pasienter med progressiv sykdom anses ikke egnet for reseksjon. Adjuvant gastrisk reseksjon omfattet fraværet av primærtumor, både makroskopisk og mikroskopisk ved D2 lymphadenectomy. Reseksjon margin var ikke mindre enn 5 cm for delvis gastrektomi. I total gastrektomi, proksimale reseksjon margin var ikke mindre enn 2 cm mens distal reseksjon margin var ikke mindre enn 5 cm. Samtidig lever reseksjon ble utført når levermetastaser kan kurativ reseksjon gjennom evalueringen.
Oppfølging
Pasientene ble vurdert hver måned for å oppdage eventuelle bivirkninger med verbal intervju, fysisk undersøkelse og blodprøver, inkludert en komplett blodceller og målinger av lever- og nyrefunksjonen, inntil sykdomsprogresjon. Abdominal CT /MR og målinger av CEA og CA19-9 ble utført hver 3. måned. Total overlevelse ble definert som tiden fra diagnosen AGC med synkrone levermetastaser til død uavhengig av årsak eller siste oppfølging. Progresjonsfri overlevelse (PFS) ble definert som hvor lang tid etter behandling der sykdommen ikke blir verre.
Statistisk analyse
data relatert til pasientkarakteristika ble sammenlignet mellom de to gruppene ved hjelp av chi-kvadrat test. Data på pasienter som var i live eller tapt for oppfølging ble sensurert. Det primære endepunktet var overlevelse. Akkumulert overlevelse ble beregnet med Kaplan-Meier-metoden (SPSS versjon 19 programvare), og sammenligninger mellom gruppene var ferdig med en log-rank test. En multivariat analyse av Cox regresjonsmodell (bakover, trinnvis) ble opprettet for å vurdere påvirkning av hver variabel på overlevelse. Signifikans ble satt til P
< 0.05.
Resultater
Pasient egenskaper, En totalt 49 AGC pasienter med synkrone levermetastaser ble behandlet i denne studien. Tabell 1 viser de pasientens egenskaper. Det var ingen store ubalanser mellom de to gruppene når det gjelder kjennetegn ved primær magekreft, unntatt med hensyn til den primære svulsten plassering. I operasjonen gruppe, 25% av den primære svulsten oppsto ved EGJ eller øvre tredjedel av mage, betydelig lavere enn 42,9%, hvorav i kontrollgruppen (P
= 0,003). Ingen statistisk signifikans ble identifisert i alder, Borrmann type, histologisk grad, patologisk klassifisering, og T scenen mellom de to gruppene (P
> 0,05) .table 1 Kliniske patologiske data fra AGC pasienter med synkron levermetastaser
Clinical patologisk data
Gruppe gikk adjuvant gastrektomi
Gruppe behandlet med kjemoterapi bare
P
verdi
Age
61,4 ± 9,5
60,8 ± 7,9
0,834
BSA
1,758 ± 0,186
1,743 ± 0,142
0,755
Kjønn (mann vs. kvinne)
3,2: 1
5: 1
0,725
primær tumor plassering
0,003
EGJ
4 (16,7%)
0 (0%)
U
2 (8,3%)
9 ( 42,9%)
M
3 (12,5%)
5 (23,8%)
L
15 (62,5%)
7 (33,3%)
Borrmann typen
0,355
jeg
0 (0%)
0 (0%)
II
3 (13,6%)
4 (21,1%)
III
19 (86,4%)
14 (73,7%)
IV
0 (0%)
1 (5,3%)
Histologisk klasse
0,594
lav differensiering
9 (40,9%)
9 (45,0%)
Median og lav differensiering
0 (0%)
1 (5,0%)
Median differensiering
4 (18,2%)
4 (20,0%)
Høy og median differensiering
9 (40,9%)
6 (30,0%)
Patologisk klassifisering
0,273
Adenocarcinoma
22 (91,7%)
21 (100%)
Småcellet karsinom
1 (4,2%)
0 (0%)
Signet ring cell carcinoma
1 (4,2%)
0 ( 0%)
T scenen (TNM versjon 7)
0,387
T2
3 (13,0%)
1 (5,0%)
T3
1 (4,3%)
0 (0%)
T4a
17 (73,9%)
15 (75,0%)
T4B
2 (8,7%)
4 (20,0%)
behandling
Alle 49 pasienter ble plassert på tre kurs av kjemoterapi (PX). Reaksjon evaluering av pasienter etter kjemoterapi ble vist i Tilleggs filen 2. I kirurgi gruppe og 14 (60,9%) pasienter som oppnådde delvis respons (PR) og 8 (34,8%) av pasientene nådd stabil sykdom (SD), signifikant høyere sammenlignet med 7 (31,8%) PR og 3 (13,6%) SD i kontrollgruppen (P
= 0,001). Alle pasientene ble vurdert for toksisitet som er oppført i tilleggsfiler 3. Pasienter ble generelt godt tolerert gjennom hele studien. Bivirkninger forbundet med PX ble observert i 31 (63,3%) pasienter. De vanligste skadevirkninger var tretthet (44,9%) og anemi (36,7%). Grad 4 bivirkningene var sjeldne. Dosereduksjon i kjemoterapi skjedde i fem (12,2%) pasienter., En totalt 25 pasienter gjennomgikk adjuvant gastrektomi etterfulgt av postoperativ kjemoterapi. Som vist i tilleggsfiler fire, åtte (32,0%) pasienter fikk total gastrektomi. Tretten (52%) av pasientene gjennomgikk kombinert lever reseksjon med gastrektomi. Postoperative komplikasjoner inkludert gastroparese og mageinfeksjoner skjedde i fire (16%) pasienter.
Pasient overlevelse
Median lengder oppfølging i kirurgi gruppe og en kontrollgruppe var 19,6 og 9,5 måneder, henholdsvis. Median total overlevelse (OS) av pasientene i kirurgi gruppen var 20,5 måneder, som ble statistisk mer langvarig enn 9,1 måneder i kontrollgruppen (Fig. 1a, P
= 0,006). 1- og 2-års overlevelsesrater var 72 og 32% i gruppen kirurgi og 41 og 8% i kontrollgruppen, respektivt. I tillegg er median PFS i operasjonen gruppen var 13,0 måneder, med statistisk signifikans sammenlignet med 5,8 måneder i kontrollgruppen (Fig. 1b, P
= 0,005). Fig. 1 Kaplan-Meier kurver for overlevelse i AGC pasienter med levermetastaser. a, b Sammenligning av OS og PFS mellom adjuvant kirurgi og kjemoterapi gruppe. c Sammenligning av OS mellom de ulike svarene på kjemoterapi (PR, SD og PD). d Sammenligning av OS mellom pasienter som i utgangspunktet oppnådde PR etter kjemoterapi deretter gjennomgikk adjuvant kirurgi og pasienter som kun ble behandlet med kjemoterapi utgangspunktet oppnådde PR
Vi neste analysert overlevelsen effekten av kjemoterapi i alle AGC pasienter. Pasientene ble delt i tre grupper basert på responsen på PX. Median OS for pasienter som oppnådde PR var 23,3 måneder, betydelig lengre enn 18,7 og 6,1 måneder hos pasienter som oppnådde SD og progresjon sykdom (PD), henholdsvis (fig 1c, P
. ≪ 0,001). I denne studien ble flere pasienter som oppnådde PR og SD innrullert i kirurgi gruppen enn i kontrollgruppen etter MDT diskusjon. Deretter utførte vi den subgruppeanalyse i henhold til respons på kjemoterapi. Median OS for pasienter som oppnådde PR etter kjemoterapi i kirurgi og kontrollgruppene var 30,0 og 10,2 måneder, henholdsvis med signifikant statistisk forskjell (fig. 1d, P
= 0,024). Ingen signifikant forskjell fra OS ble påvist i pasienter som har nådd SD etter kjemoterapi (data ikke vist).
For å illustrere effekten av hepatisk reseksjon i AGC med levermetastaser, sammenlignet vi overlevelse av pasienter i operasjonen gruppen som gjennomgikk kombin lever reseksjon eller ikke. Median OS var 16,3 måneder hos pasienter med kombinert lever reseksjon, uten statistisk signifikans sammenlignet med 30,0 måneder hos pasienter uten lever reseksjon (Fig. 2a, P
= 0,235). Viktigere, blant pasientene som har oppnådd PR etter preoperativ kjemoterapi, var median OS hos pasienter som gjennomgikk kombinert mage og lever reseksjon var 23,3 måneder, med ingen statistisk signifikans sammenlignet med 30,0 måneder hos pasienter behandlet med gastrektomi (Fig. 2b, P
= 0,338). Fig. 2 Kaplan-Meier kurver for overlevelse hos pasienter som gjennomgikk adjuvant kirurgi. En sammenligning av OS mellom pasienter som gjennomgikk gastrektomi og pasienter behandlet med kombinert mage og lever reseksjon. b Sammenligning av OS mellom pasienter som i utgangspunktet oppnådde PR etter kjemoterapi deretter gjennomgikk gastrektomi og pasienter som i utgangspunktet oppnådde PR etter kjemoterapi deretter behandlet med kombinert mage og lever reseksjon
Blant alle 49 pasienter i løpet av to-års oppfølging, 43 pasienter utviklet bildebehandling definert progresjon. Så, klassifisert vi pasientene inn i to grupper: en gikk anti-tumor behandling etter progresjon og den andre fikk støttende behandling etter progresjon. Median OS var 16,3 måneder i gruppen gjennomgikk anti-tumor behandling, med statistisk signifikans sammenlignet med 5,6 måneder i gruppen mottok støttebehandling etter progresjon (Fig. 3a, P
= 0,001). Blant de 43 pasientene har 16 pasienter nådd PR etter innledende kjemoterapi. Elleve av de 16 pasientene gjennomgikk adjuvant gastrektomi, mens de resterende pasienter ble bare behandlet med kjemoterapi. Median OS av de 11 pasientene var 30,0 måneder, betydelig lengre enn 9,9 måneder i de gjenværende (Fig. 3b, P
= 0,021). Fig. 3 Kaplan-Meier kurver for overlevelse hos pasienter med tumorprogresjon. En sammenligning av OS mellom pasienter med anti-tumor behandling og støttebehandling etter tumorprogresjon. b Sammenligning av OS mellom adjuvant kirurgi og kjemoterapi gruppe blant pasienter med tumorprogresjon som først nås PR etter kjemoterapi
Univariat og multivariate analyser av prognose faktorer
Resultatene av univariate analysen er vist i tilleggsfiler 5. Følgende to faktorer ble funnet å være univariately relatert til bedre resultater: respons på kjemoterapi (P
< 0,001) og adjuvant gastrektomi (P
= 0,006). Ingen overlevelse forskjell ble funnet i alder, kjønn, primær tumor beliggenhet, Bormann type, patologisk klassifisering, og T scenen (P
> 0,05). Multivariat analyse viste respons på kjemoterapi som en selvstendig faktor i å forutsi prognosen (tabell 2, P
= 0,026) .table 2 multivariat analyse av prognostiske faktorer for OS av AGC pasienter med synkron levermetastaser
Variabler

HR
KI (95%)
P
verdi
gikk gastrektomi
1,327
0,501 til 3,517
0,569
Response evalueringen
0,026
SD vs. PR
0,228
0,076 til 0,682
0,008
PD vs. PR
0,292
0,096 til 0,888
0,030
diskusjon
Magekreft kreft~~POS=HEADCOMP er den ledende årsak til kreft-relaterte dødsfall i verden. Utfallet for pasienter med AGC er ekstremt dårlig. Den behandlingsstrategi for AGC med synkron levermetastaser er fortsatt ikke godt etablert. Kombinert kjemoterapi er en måte å bedre overlevelse og livskvalitet for pasienter med AGC. Kang et al. gjennomført en fase II studie av PX å evaluere denne kombinasjonen i AGC [6]. Resultatene var lovende som inkluderte høy svarprosent (44,5% PRS) og langvarig pasient overlevelse (median OS: 11,3 måneder). I vår nåværende, enkeltsenterstudie av AGC med synkron levermetastaser, i samsvar med tidligere studier, forbehandling med PX resulterte i en samlet svarprosent på 42,8% (PR).
Henvisning effekten av kirurgi for AGC, er gastrektomi indikert for å tilveiebringe lindring av de aktive symptomer som blødning og obstruksjon; Likevel, rollen av mage reseksjon ved behandling av pasienter med minimal symptomer og ikke-kurative faktorer, inkludert levermetastaser fremdeles kontroversiell. Studier har rapportert bedret overlevelse i AGC pasienter som gjennomgikk palliativ gastrektomi sammenlignet med dem som ikke hadde [9, 10, 12]. Lin et al. rapportert at både overlevelse og palliativ varighet var signifikant lengre hos pasienter med stadium IV magekreft etter palliativ gastrektomi enn ikke-reseksjon operasjoner [12]; imidlertid andre underforstått at ingen pasienter eller bare noen utvalgte undergrupper av pasienter med AGC kan ha nytte av ikke-kurativ gastrektomi [8, 11]. Li et al. viste at kun pasienter med enkelt peritoneal formidling hadde overlevelses utbytte av smertestillende middel reseksjon, mens andre med enkelt leveren, fjernt lymfeknuter, eller multiple områder metastase hadde ingen [11]. En mulig årsak til den vedvarende striden er at heterogene pasienter med ulike kliniske parametre ble registrert i ulike studier. For eksempel kan multimetastasering være en faktor for å forutsi dårlig prognose av AGC.
Nylig har økende studier evaluert den kombinerte effekten av ikke-kurativ kirurgi med perioperativ systemisk kjemoterapi i AGCS. Preoperativ kjemoterapi forsøkte å Downs den primære svulsten mens postoperativ kjemoterapi ble administrert for å behandle den gjenværende kreft og micrometastasis. Kokkola et al. rapportert at pasienter med magekreft med spredning gikk gastrektomi etterfulgt av postoperativ kjemoterapi hadde bedre median OS enn pasienter som gjennomgikk gastrektomi uten kjemoterapi [16]. I en annen studie var median OS for AGC pasientene gjennomgikk gastrectomies etter responsen på kjemoterapi nådde 28,5 måneder [15], som var mer langvarig enn området for median overlevelse (5 ~ 24 måneder) hos pasienter som gjennomgikk ikke-kurativ gastrektomi [17 ]. Pasienter kan ha nytte av den ikke-kurativ kirurgi når preoperativ kjemoterapi var effektive. Men de fleste av disse studiene var retrospektive studier med begrenset antall pasienter inkludert, og prospektive studier er garantert å fastslå verdien av adjuvant gastrektomi følgende preoperativ kjemoterapi i AGCS.
I denne studien har vi prospektivt sammenlignet effekten av adjuvant kirurgi pluss kjemoterapi (PX) med kjemoterapi alene etter responsen på neoadjuvant /preoperativ kjemoterapi for AGC med synkron levermetastaser. Både median OS og PFS av pasientene i kirurgi gruppen var statistisk mer langvarig enn cellegift-eneste gruppen. Men i multivariat analyse, respons på kjemoterapi var bare positive prognostiske faktoren i AGCS, med ingen effekt på adjuvant kirurgi. I denne studien ble flere pasienter som oppnådde PR og SD innrullert i kirurgi gruppen enn i kontrollgruppen for en kurativ intensjon. Dårlig overlevelse i kontrollgruppen kan være forårsaket av høy PD rate i denne gruppen. I undergruppen analyser, ble overlevelse av pasienter som oppnådde PR forlenget hvis de fikk adjuvant kirurgi. Av denne grunn kan en undergruppe av pasienter ha nytte av adjuvant kirurgi etter responsen på kjemoterapi.
En annen viktig sak er om kirurgisk reseksjon av levermetastaser fra AGC. Levermetastaser fra magekreft er sjelden anbefales til kirurgi for de er ofte komplisert med andre fjernmetastaser. En rekke studier har rapportert at effekten av lever reseksjon for levermetastaser fra magekreft var tvilsomt, mens andre viste at den kombinerte lever reseksjon fører til langsiktig overlevelse hos noen utvalgte pasienter [7, 13, 14]. Selv om indikasjoner for kirurgi kan anses releet på analyse av prognostiske faktorer for magekreft med levermetastaser. Pasienter med god prognostisk kapasitet kan ha nytte av lever reseksjon. Kodera et al. konkluderte med at både "antall metastatiske knuter" og "ensom svulst" var vanlige uavhengige prognostiske faktorer for magekreft med levermetastaser [18]. Andre viste at pasienter med synkron enslig levermetastaser og uten serøse invasjon kan være kriteriene for leverreseksjon [19, 20]. For å anrike bevisene for kombinerte lever reseksjon i AGC med levermetastaser, sammenlignet vi overlevelse av pasienter som gjennomgikk kirurgi leveren eller ikke. Resultatene viste at pasienter som gjennomgikk gastrektomi pluss lever reseksjon lidd dårlige resultater. Ingen klinisk nytte av lever reseksjon ble funnet når AGC pasienter med levermetastaser ble behandlet. Den mulige årsaken er at de fleste av pasientene som deltok i vår studie ble diagnostisert med flere metastase knuter. Systemisk terapi er fortsatt den viktigste strategien for pasienter med flere metastase lesjoner.
I tillegg er behandlingssvikt vanlig i AGC pasienter med levermetastaser. Den optimale behandlingsstrategi etter behandlingssvikt er fortsatt en klinisk bekymring. I vår studie, de fleste av pasientene som har sviktet den første behandlingen akseptert en sekundær anti-tumor terapi inkludert systemisk kjemoterapi, strålebehandling, eller intervensjonsbehandling. De resterende fire pasienter som fikk støttebehandling alle døde i 10 måneder. Den anti-tumorbehandling forlenget overlevelsen til 16,3 måneder. Dermed vil pasienter som ikke hadde den innledende behandling benytte seg av sekundær anti-tumor terapi. Interessant, blant pasienter med behandlingssvikt, 16 av dem nådde PR etter kjemoterapi. Elleve av de 16 pasienter som gjennomgikk gastrektomi hadde bedre resultat enn resten som ikke behandle med operasjon. Følgelig pasienter med tumorprogresjon etter en midlertidig tilbakegang til kjemoterapi kan også dra nytte av adjuvant kirurgi etter den innledende kjemoterapi.
Konklusjoner
PX er en lovende kombinert kjemoterapi for AGC med levermetastaser. Response til kjemoterapi er den eneste uavhengige prognostiske faktoren for pasientens overlevelse. Adjuvans gastrektomi er rimelig hos pasienter respons til preoperativ kjemoterapi. . Flere bevis er nødvendig for reseksjon av levermetastaser fra AGC
Merknader
Ziyu Li, Biao Fan og Fei Shan bidratt likt til dette arbeidet
Forkortelser
AGC.
Avansert magekreft
CA19-9:
karbohydrat antigen 19-9
CEA:
carcinoembryonic antigen


CF:
cisplatin og fluorouracil
ECF:
epirubicin, cisplatin og fluorouracil
EGJ:
esophagogastric krysset
MDT:
tverrfaglig team
OS:
total overlevelse


PD:
progresjon sykdom
PFS:
progresjonsfri overlevelse
PR:
delvis respons
PX:
paclitaxel og kapecitabin
SD:
stabil sykdom

Erklæringer
Takk
Dette arbeidet ble finansiert av Stiftelsen Natural Science of China (No. 81341072), National Science & Teknologi Pillar Program i det 12. Fem års planperioden (No. 2011BAZ03191), Beijing Municipal Science & Technology Commission (No. Z121100007512010), og Helsedepartementet Special Fund (nr 201 202 014). Vi vil gjerne takke alle pasienter som deltok i denne studien
Tilleggsfiler
tilleggsfiler. 1: Studien ordningen. Pasientene ble inkludert i to grupper basert på deres preferanser etter MDT diskusjon. Tilleggs fil 2: Response evaluering av alle AGC pasienter med synkron levermetastaser etter tre kurs av kjemoterapi (PX). Flere pasienter i kirurgi gruppen oppnådde PR og SD etter kjemoterapi enn i kontrollgruppen. Tilleggs fil 3: Bivirkninger av kjemoterapi i alle 49 pasienter. Pasientene ble generelt godt tolerert i denne studien. Tilleggs fil 4: Oppsummering av 25 AGC pasienter gjennomgikk adjuvant gastrektomi. Omtrent halvparten pasienter gjennomgikk kombinert lever reseksjon med gastrektomi. Tilleggs fil 5: Univariat analyse av prognostiske faktorer for OS av AGC pasienter med synkron levermetastaser. Response til kjemoterapi og adjuvant gastrektomi var forhold knyttet til bedre resultater. Konkurrerende interesser
Forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser. Bidrag
Forfatternes JJ og ZL unnfanget utformingen av studien og deltok i kritisk revisjon av manuskriptet og studere tilsyn. BF og FS samlet og analysert dataene og utarbeidet manuskriptet. LT, ZB, AW, LZ, XW, XZ, SL, og HR samlet og satt sammen dataene. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• Betydningen av NTR1 uttrykk og dens korrelasjon med β-catenin og EGFR i magekreft
• Mucin mønster reflekterer opprinnelsen til adenokarsinom i Barretts øsofagus: en retrospektiv klinisk og Laboratorial studie