Gastrektomi i omfattende behandling af fremskreden mavekræft med synkron levermetastaser: en fremadrettet sammenlignende undersøgelse

Gastrektomi i omfattende behandling af fremskreden mavekræft med synkron levermetastaser: en fremadrettet sammenlignende undersøgelse
Abstract
Baggrund
Systemisk kemoterapi er nøglen behandling for fremskreden mavekræft. Fordelen ved adjuverende kirurgi efter præoperativ kemoterapi i mavekræft med levermetastaser er ikke blevet veletableret
Metoder
Fyrre-ni mavekræft patienter diagnosticeret med synkron levermetastaser oprindeligt behandlet med kemoterapi blev kategoriseret i følgende to grupper.: kirurgi gruppe: 25 patienter, som gennemgik gastrektomi og efterfølgende modtaget postoperativ kemoterapi og kontrolgruppen:. 24 patienter, som fik kemoterapi alene
Resultater
den mediane samlede overlevelse af patienter i kirurgi og kontrolgruppen var 20,5 og 9,1 måneder, henholdsvis (P
= 0,006). Den mediane progressionsfri overlevelse i kirurgi gruppen var 10,9 måneder, med statistisk signifikans sammenlignet med 5,0 måneder i kontrolgruppen (P
= 0,001). Multivariat analyse viste, at reaktion på kemoterapi var den eneste uafhængige faktor i at forudsige prognosen. Overlevelsen af ​​patienter, som opnåede delvis respons (PR) forlænget, hvis de modtog adjuvans kirurgi (P
= 0,024). Ingen signifikant forskel i overlevelsen af ​​patienter gennemgik kombineret hepatisk resektion sammenlignet med patienter udført gastrektomi kun.
Konklusioner Hus Til mavekræft med synkron levermetastaser, kan adjuvans gastrektomi efterfulgt af kemoterapi være gavnlig for overlevelse sammenligning med kemoterapi alene, især hos patienter respons til første præoperativ kemoterapi.
Keywords
Avanceret mavekræft levermetastaser Adjuverende gastrektomi Nedsat resektion Baggrund
mavekræft er en af ​​de mest almindelige maligne sygdomme i verden. I Kina, det er den anden førende kræft dødsårsag ranking efter lungecancer [1]. Det er almindeligt opdages på fremskredne stadier sin indledende fase ofte mangler specifik symptom. Levermetastaser er en af ​​de prognostiske faktorer forudsige ringe overlevelse i gastrisk cancer. Næsten 5-10% af mavecancerpatienter har involvering af synkron levermetastaser når get diagnose [2].
Systemisk kemoterapi er nøglen behandling af fremskreden gastrisk cancer (AGC). Flere stier af forskellige kemoterapeutiske regimer er blevet udført for at forlænge overlevelsen af ​​patienter med AGC. Klassiske kemoterapi for AGC omfatter CF og ECF [3]. Paclitaxel er et anti-mitotisk lægemiddel, som havde været meget anvendt i behandlingen af ​​en lang række tumorer, herunder mavecancer. Kliniske forsøg har bekræftet sikkerheden og effektiviteten af ​​paclitaxel og capecitabin (PX) kombinationskemoterapi i AGC [4-6].
Selv om der er gjort store fremskridt i kemoterapi, resultatet af patienter med AGC er stadig fattige. Tumorprogression er almindelig hos patienter med midlertidig regression efter kemoterapi på grund af lægemiddelresistens. Kirurgi er en anden måde at få en lang tid overlevelse i patient med fremskreden cancer. Betydningen af ​​kirurgi for AGC, især for levermetastaser fra gastrisk cancer, er stadig undvigende [7-14]. For nylig, Suzuki et al. rapporterede, at adjuvans kirurgi var effektive efter reaktionen af ​​kemoterapi i AGC patienter med levermetastaser [15]. I nogle tilfælde adjuvansen kirurgi resulterede i yderligere langsigtede overlevelse. Ikke desto mindre er solide beviser fra prospektivt studie mangler.
Denne undersøgelse derfor til formål at undersøge, om adjuverende kirurgi efterfulgt af kemoterapi var mere fordelagtig end kemoterapi alene i mavecancerpatienter med synkron levermetastaser efter præoperativ kemoterapi.
Metoder
patienter og studie ordning
Denne undersøgelse omfattede 49 patienter med AGC behandlet mellem juni 2008 og december 2011 i Beijing Cancer Hospital. Alle patienter blev diagnosticeret med synkrone levermetastaser og placeres på en kemoterapi, paclitaxel plus capecitabin (PX). Derefter blev patienterne inddelt i to grupper baseret på deres præference efter tværfagligt team (MDT) diskussion. Operationen gruppe undergik adjuvans gastrektomi (D2) efterfulgt af postoperativ kemoterapi (PX). Kontrolgruppen modtog den samme kemoterapi som beskrevet ovenfor uden betjening (Ekstra fil 1). Informeret skriftligt samtykke blev opnået fra alle patienter, og undersøgelsen blev godkendt af den etiske komité i Beijing Cancer Hospital, Kina.
Inklusionskriterier
Patienterne blev histologisk påvist gastrisk adenocarcinom med nedsat metastase identificeret ved CT /MR (AJCC TNM Version 7). Ingen peritoneal eller andet fjernt metastase; aldersgruppe, ≥18 år; Karnofsky score ≥70; D2 lymfeknudedissektion ved palliativ gastrektomi (ingen af ​​lymfeknude ≥15.); ingen samtidige sygdomme, der kan forårsage død i 3 måneder; tilstrækkelig stor organfunktion (hæmoglobin ≥90 g /l; neutrofiltal ≥1.5 × 10 9 /l; trombocyttallet ≥100 × 10 9 /l; ALB ≥30 g /l; AST, ALT, og ALP ≤2.5 gange den øvre grænse for normal, total bilirubin < 1,5 gange den øvre grænse af normalområdet, kreatinin lavere end den øvre grænse for normal)
Kemoterapi regime
Capecitabine (1000 mg /m 2. ) blev indgivet oralt inden for 30 min efter morgen- og aftensmåltidet i 2 uger, efterfulgt af et lægemiddelfrit interval på 1 uge (én cyklus). Paclitaxel (80 mg /m 2) blev fortyndet i 0,9% saltvand og indgives som en 2-h infusion om morgenen af ​​dag 1 og dag 8 i hver cyklus (dvs. hver 3. uge). Infusionen paclitaxel blev startet samtidigt med capecitabin administration. Svarene blev klassificeret i overensstemmelse med retningslinjerne RECIST. Patienterne i kirurgi gruppe blev anbragt på postoperativ kemoterapi inden for 4 til 6 uger efter gastrektomi.
Definition af adjuvans gastrektomi
Patienter med progressiv sygdom anses ikke egnet til resektion. Adjuvans gastrisk resektion omfattede fraværet af primær tumor, både makroskopisk og mikroskopisk, med D2 lymphadenectomy. Resektion margin var ikke mindre end 5 cm for delvis gastrektomi. I alt gastrektomi, proksimal resektion margin var ikke mindre end 2 cm, mens distal resektion margin var ikke mindre end 5 cm. Samtidig hepatisk resektion blev gennemført, da levermetastaser kan helbredende resektion gennem evaluering.
Opfølgning
Patienterne blev vurderet hver måned for at opdage eventuelle bivirkninger med verbal samtale, fysisk undersøgelse, og blodprøver, herunder en komplet blodlegemer og målinger af lever- og nyrefunktion, indtil sygdomsprogression. Abdominal CT /MR og målinger af CEA og CA19-9 blev udført hver 3. måned. Samlet overlevelse blev defineret som tiden fra diagnosen AGC med synkrone levermetastaser til døden fra enhver årsag eller sidste opfølgning. Progressionsfri overlevelse (PFS) blev defineret som den tid efter behandlingen, i hvilken sygdommen ikke forværres.
Statistiske analyser
Data vedrørende patientkarakteristika blev sammenlignet mellem de to grupper ved hjælp af chi-square prøve. Data om patienter, der var i live eller tabt til opfølgning blev censureret. Det primære endepunkt var overlevelse. Kumulativ overlevelse blev estimeret med Kaplan-Meier-metoden (SPSS version 19 af software), og sammenligninger mellem grupperne blev udført med en log-rank test. En multivariat analyse af Cox proportional hazards regressionsmodellen (bagud, trinvis) blev oprettet for at vurdere indflydelsen af ​​hver variabel på overlevelse. Signifikans blev fastsat til P
< 0.05.
Resultater
Patient karakteristika
En alt 49 AGC patienter med synkrone levermetastaser blev behandlet i denne undersøgelse. Tabel 1 viser patientkarakteristika. Der var ingen større ubalancer mellem de to grupper med hensyn til karakteristika for primær mavekræft undtagen med hensyn til det primære tumor placering. I kirurgi gruppen, 25% af den primære tumor forekom ved EGJ eller øvre tredjedel af maven, hvilket er betydeligt lavere end 42,9%, hvoraf i kontrolgruppen (P
= 0,003). Ingen statistisk signifikans blev identificeret i alder, BORRMANN type, histologisk kvalitet, patologisk klassificering, og T scenen mellem de to grupper (P
> 0,05) .table 1 Kliniske patologiske data fra AGC patienter med synkron levermetastaser
Klinisk patologisk data
Group
gennemgik adjuverende gastrektomi
Group behandlet med kemoterapi alene
P Drømmeholdet værdi
Age
61,4 ± 9,5
60,8 ± 7,9
0,834
BSA
1,758 ± 0,186
1,743 ± 0,142
0,755
Køn (mand vs. kvinde)
3.2: 1
5: 1
0,725
Primær tumor placering
0,003
EGJ
4 (16,7%)
0 (0%)
U
2 (8,3%)
9 ( 42,9%)
M
3 (12,5%)
5 (23,8%)
L
15 (62,5%)
7 (33,3%)
BORRMANN typen
0,355
jeg
0 (0%)
0 (0%)
II
3 (13,6%)
4 (21,1%)
III
19 (86,4%)
14 (73,7%)
IV
0 (0%)
1 (5,3%)
Histologisk klasse
0,594
lav differentiering
9 (40,9%)
9 (45,0%)
Median og lav differentiering
0 (0%)
1 (5,0%)
Median differentiering
4 (18,2%)
4 (20,0%)
høj og median differentiering
9 (40,9%)
6 (30,0%)
Patologisk klassificering
0,273
Adenocarcinom
22 (91,7%)
21 (100%)
Small cell carcinoma
1 (4,2%)
0 (0%)
Signetring cellecarcinom
1 (4,2%)
0 ( 0%)
T etape (TNM version 7)
0,387
T2
3 (13,0%)
1 (5,0%)
T3
1 (4,3%)
0 (0%)
T4A
17 (73,9%)
15 (75,0%)
T4B
2 (8,7%)
4 (20,0%)
Behandling
Alle 49 patienter blev placeret på tre kurser af kemoterapi (PX). evaluering respons af patienter efter kemoterapi blev vist i supplerende fil 2. I kirurgi gruppe, 14 (60,9%) patienter opnåede delvis respons (PR) og 8 (34,8%) patienter nåede stabil sygdom (SD), signifikant højere sammenlignet med 7 (31,8%) PR og 3 (13,6%) SD i kontrolgruppen (P
= 0,001). Alle patienter blev vurderet for toksiciteter, der er angivet i supplerende fil 3. Patienter blev generelt veltolereret hele undersøgelsen. Bivirkninger forbundet med PX blev observeret i 31 (63,3%) patienter. De mest almindelige bivirkninger var træthed (44,9%) og anæmi (36,7%). Grade 4 bivirkninger var sjældne. Dosisreduktion ved kemoterapi fandt sted i fem (12,2%) patienter.
Alt 25 patienter gennemgik adjuverende gastrektomi efterfulgt af postoperativ kemoterapi. Som vist i supplerende fil 4, otte (32,0%) patienter fik total gastrektomi. Tretten (52%) patienter gennemgik kombineret hepatisk resektion med gastrektomi. Postoperative komplikationer inkluderet gastroparese og abdominale infektioner forekom i fire (16%) patienter.
Patient overlevelse
Median længder af opfølgning i kirurgi og kontrolgruppen var 19,6 og 9,5 måneder. Den mediane samlede overlevelse (OS) af patienterne i kirurgi gruppen var 20,5 måneder, hvilket var statistisk mere forlænget end 9,1 måneder i kontrolgruppen (fig. 1a, P
= 0,006). De 1- og 2-årige overlevelsesrater var 72 og 32% i kirurgi gruppen og 41 og 8% i kontrolgruppen, hhv. Desuden er den gennemsnitlige PFS i kirurgi gruppe var 13,0 måneder, med statistisk signifikans sammenlignet med 5,8 måneder i kontrolgruppen (Fig. 1b, P
= 0,005). Fig. 1 Kaplan-Meier kurver for overlevelse i AGC patienter med levermetastaser. a, b Sammenligning af OS og PFS mellem adjuverende kirurgi og kemoterapi gruppe. c Sammenligning af OS mellem de forskellige reaktioner på kemoterapi (PR, SD, og ​​PD). d Sammenligning af OS mellem patienter, der oprindeligt opnåede PR efter kemoterapi derefter undergik adjuverende kirurgi og patienter, der kun blev behandlet med kemoterapi oprindeligt opnåede PR
Vi næste analyseret overlevelse effekten af ​​kemoterapi i alle AGC patienter. Patienterne blev inddelt i tre grupper baseret på reaktionen på PX. Median OS af patienter, der opnåede PR var 23,3 måneder, betydeligt længere end 18,7 og 6,1 måneder hos patienter, der opnåede SD og progression sygdom (PD), henholdsvis (figur 1c, P
. ≪ 0,001). I denne undersøgelse blev flere patienter, som opnåede PR og SD indskrevet i kirurgi gruppen end i kontrolgruppen efter MDT diskussion. Efterfølgende udførte vi undergruppen analyse i henhold til svar på kemoterapi. Den mediane OS i patienter, der opnåede PR efter kemoterapi i kirurgi og kontrolgrupper var 30,0 og 10,2 måneder, henholdsvis med signifikant statistisk forskel (fig. 1d, P
= 0,024). Ingen signifikant forskel i OS blev identificeret hos patienter, der nåede SD efter kemoterapi (data ikke vist).
For at illustrere effektiviteten af ​​hepatisk resektion i AGC med levermetastaser, sammenlignede vi overlevelsen af ​​patienter i kirurgi gruppe som gennemgik kombineret hepatisk resektion eller ej. Median OS var 16,3 måneder hos patienter med kombineret hepatisk resektion, uden statistisk signifikans sammenlignet med 30,0 måneder hos patienter uden hepatisk resektion (fig. 2a, P
= 0,235). Vigtigt er det, blandt de patienter, der har opnået PR efter præoperativ kemoterapi, median OS i patienter, som gennemgik kombineret gastrisk og hepatisk resektion var 23,3 måneder, uden nogen statistisk signifikans sammenlignet med 30,0 måneder hos patienter behandlet med gastrektomi (Fig. 2b, P
= 0,338). Fig. 2 Kaplan-Meier kurver for overlevelse i patienter, som gennemgik adjuverende kirurgi. en Sammenligning af OS mellem patienter, der gennemgik gastrektomi og patienter behandlet med kombineret gastrisk og hepatisk resektion. b Sammenligning af OS mellem patienter, der oprindeligt opnåede PR efter kemoterapi derefter undergik gastrektomi og patienter, der oprindeligt opnåede PR efter kemoterapi derefter behandlet med kombineret gastrisk og hepatisk resektion
Blandt alle 49 patienter, i løbet af to-års follow-up, 43 patienter udviklede imaging-defineret progression. Derefter, vi klassificeret patienterne i to grupper: én gennemgik anti-tumor behandling efter progression og det andet opnåede støttende behandling efter progression. Median OS var 16,3 måneder i gruppen undergik anti-tumorbehandling, med statistisk signifikans sammenlignet med 5,6 måneder i gruppen modtog understøttende behandling efter progression (fig. 3a, P
= 0,001). Blandt de 43 patienter, har 16 patienter nået PR efter indledende kemoterapi. Elleve af de 16 patienter gennemgik adjuvans gastrektomi, mens de resterende patienter kun blev behandlet med kemoterapi. Den gennemsnitlige OS af de 11 patienter var 30,0 måneder, betydeligt forlængede end 9,9 måneder i de resterende (fig. 3b, P
= 0,021). Fig. 3 Kaplan-Meier kurver for overlevelse hos patienter med tumor progression. En sammenligning af OS mellem patienter med anti-tumorbehandling og understøttende behandling efter tumorprogression. Sammenligning b fra OS mellem adjuvansen kirurgi og kemoterapi gruppe blandt patienter med tumorudvikling som initialt nået PR efter kemoterapi
univariate og multivariate analyser af prognose faktorer
Resultaterne af univariate analyse er vist i supplerende fil 5. Følgende to faktorer viste sig at være univariately relateret til bedre resultater: respons på kemoterapi (P
< 0,001) og adjuverende gastrektomi (P
= 0,006). Ingen overlevelse forskel blev fundet i alder, køn, primær tumor placering, Bormann type, patologisk klassificering, og T fase (P
> 0,05). Multivariat analyse viste respons på kemoterapi som en selvstændig faktor i at forudsige prognosen (tabel 2, P
= 0,026) .table 2 Multivariat analyse af prognostiske faktorer til OS af AGC patienter med synkrone levermetastaser
Variabler

HR
CI (95%)
P Drømmeholdet værdi
der gennemgik gastrektomi
1,327
0,501-3,517
0,569
respons evaluering
0,026
SD vs. PR
0,228
0,076-0,682
0,008
PD vs PR
0,292
0,096-0,888
0,030
diskussion
mavekræft er den førende årsag til cancer-relaterede dødsfald i verden. Resultat for patienter med AGC er ekstremt dårlig. Strategien behandling for AGC med synkron levermetastaser stadig ikke veletableret. Kombineret kemoterapi er en måde at forbedre overlevelse og livskvalitet for patienter med AGC. Kang et al. gennemført en fase II undersøgelse af PX at evaluere denne kombination i AGC [6]. Resultaterne var lovende som omfattede høj svarprocent (44,5% PRS) og forlængede overlevelsen hos patienterne (median OS: 11,3 måneder). I vores nuværende, single-center forsøg med AGC med synkron levermetastaser, i overensstemmelse med tidligere undersøgelser, forbehandling med PX resulterede i en samlet responsrate på 42,8% (PR).
Henvisning effekten af ​​kirurgi for AGC, er gastrektomi angivet at tilvejebringe lindring af de aktive symptomer såsom blødning og obstruktion; ikke desto mindre rolle gastrisk resektion i behandlingen af ​​patienter med minimale symptomer og ikke-helbredende faktorer, herunder levermetastaser forbliver kontroversiel. Undersøgelser har rapporteret forbedret overlevelse i AGC patienter, som gennemgik palliativ gastrektomi sammenlignet med dem, der ikke havde [9, 10, 12]. Lin et al. rapporterede, at både overlevelsestid og palliativ varighed var signifikant længere hos patienter med stadie IV mavekræft efter palliative gastrektomi end ikke-resektion operationer [12]; Men andre indebar, at ingen patienter eller kun udvalgte delmængder af patienter med AGC kunne have gavn af ikke-helbredende gastrektomi [8, 11]. Li et al. viste, at kun patienter med enkelt peritoneal formidling havde overlevelse gavn af palliativ resektion, mens andre med enkelt lever, fjernt lymfeknuder eller flere sites metastaser havde ingen [11]. En mulig årsag til den vedvarende kontrovers er, at heterogene patienter med forskellige kliniske parametre blev indrulleret i forskellige undersøgelser. For eksempel kunne multiorgan metastase være en faktor til forudsigelse dårlig prognose af AGC.
Nylig har stigende undersøgelser evalueret den kombinerede effekt af ikke-kurativ operation med peri-operative systemisk kemoterapi i AGC-kredsløb. Den præoperative kemoterapi formål at downstage den primære tumor mens postoperativ kemoterapi blev administreret til behandling af den resterende cancer og mikrometastase. Kokkola et al. rapporteret, at patienter med metastatisk gastrisk kræft undergik gastrektomi efterfulgt af postoperativ kemoterapi havde bedre median OS end patienter, som gennemgik gastrektomi uden kemoterapi [16]. I en anden undersøgelse medianen OS af AGC patienter gennemgik gastrectomies efter respons på kemoterapi nåede 28,5 måneder [15], hvilket var mere langvarig end intervallet for median overlevelse (5 ~ 24 måneder) hos patienter, som fik foretaget ikke-helbredende gastrektomi [17 ]. Patienterne kan drage fordel af den ikke-helbredende operation, når præoperativ kemoterapi var effektiv. Men de fleste af disse undersøgelser var, retrospektive studier med begrænset antal patienter tilmeldt, og prospektive forsøg er berettiget til at bestemme værdien af ​​adjuverende gastrektomi efter præoperativ kemoterapi i AGC-kredsløb.
I denne undersøgelse, vi fremadrettet sammenlignede effekten af ​​adjuverende kirurgi plus kemoterapi (PX) med kemoterapi alene efter svar på neoadjuverende /præoperativ kemoterapi for AGC med synkron levermetastaser. Både median OS og PFS af patienterne i kirurgi gruppen var statistisk mere langvarig end kemoterapi-eneste gruppe. Men i flerdimensional analyse, respons på kemoterapi var den eneste positive prognostisk faktor i AGC-kredsløb, med ingen effekt på adjuvans kirurgi. I dette studie blev flere patienter, som opnåede PR og SD indskrevet i kirurgi gruppen end i kontrolgruppen for en helbredende hensigt. Dårlig overlevelse i kontrolgruppen kan skyldes høj PD sats i denne gruppe. I undergruppen analyser blev overlevelsen af ​​patienter, der opnåede PR forlænget, hvis de har modtaget adjuverende kirurgi. Derfor kunne en undergruppe af patient gavn af adjuverende kirurgi efter respons på kemoterapi.
Andet vigtigt spørgsmål er om den kirurgiske resektion af hepatisk metastaser fra AGC. Levermetastaser fra mavekræft sjældent anbefales til operation for de ofte er komplicerede med andre fjernmetastaser. En række undersøgelser har rapporteret, at effekten af ​​hepatisk resektion for levermetastaser fra mavekræft var tvivlsomt, mens andre viste, at den kombinerede hepatisk resektion fører til langsigtet overlevelse i nogle udvalgte patienter [7, 13, 14]. Selvom kunne indikationer for kirurgi betragtes relæ på analysen af ​​prognostiske faktorer for mavekræft med levermetastaser. Patienter med god prognostisk kapacitet kunne have gavn af hepatisk resektion. Kodera et al. konkluderede, at både "antal metastatiske knuder" og "ensomme tumor" var almindelige uafhængige prognostiske faktorer for mavekræft med nedsat metastaser [18]. Andre viste, at patienter med synkron ensomme levermetastaser og uden serøse invasion kunne være kriterierne for leverresektion [19, 20]. At berige beviser til kombineret hepatisk resektion i AGC med levermetastaser, sammenlignede vi overlevelsen af ​​patienter, som gennemgik leverkirurgi eller ej. Resultaterne viste, at patienter, der gennemgik gastrektomi plus hepatisk resektion lidt dårlige resultater. Ingen klinisk fordel af hepatisk resektion blev fundet, når AGC patienter med levermetastaser blev behandlet. Den mulige årsag er, at de fleste af de deltagende patienter i vores undersøgelse blev diagnosticeret med flere metastase knuder. Systemisk terapi er stadig den vigtigste strategi for patienter med multiple metastase læsioner.
Desuden behandlingssvigt er almindelig i AGC patienter med levermetastaser. Den optimale behandlingsstrategi efter behandlingssvigt fortsat et klinisk problem. I vores undersøgelse, de fleste af de patienter, som ikke den indledende behandling accepterede en sekundær antitumorterapi herunder systemisk kemoterapi, strålebehandling, eller interventionel behandling. De resterende fire patienter, der modtog understøttende behandling døde alle i 10 måneder. Anti-tumor behandling forlængede overlevelsen til 16,3 måneder. Således ville patienter, som ikke den indledende behandling gavn af sekundært anti-tumorterapi. Interessant, blandt patienter med behandlingssvigt, 16 af dem nåede PR efter kemoterapi. Elleve af de 16 patienter, som gennemgik gastrektomi havde bedre resultat end resten, der ikke behandles med kirurgi. Følgelig kunne patienter med tumorprogression efter en midlertidig regression til kemoterapi også drage fordel af adjuvans operation efter den indledende kemoterapi.
Konklusioner
PX er en lovende kombineret kemoterapi for AGC med levermetastaser. Reaktion på kemoterapi er den eneste uafhængige prognostiske faktor for patientens overlevelse. Adjuverende gastrektomi er rimelig i patienter respons til præoperativ kemoterapi. . Der er behov for mere evidens for resektion af levermetastaser fra AGC
Notes
Ziyu Li, Biao Fan og Fei Shan bidrog ligeligt til dette arbejde
Forkortelser
AGC:.
Avanceret mavekræft
CA19-9:
kulhydrat antigen 19-9
CEA:
carcinoembryonisk antigen


CF:
cisplatin og fluorouracil
ECF:
epirubicin, cisplatin, og fluorouracil
EGJ:
esophagogastric junction
MDT:
tværfagligt team
OS:
samlede overlevelse


PD:
progression sygdom
PFS:
progressionsfri overlevelse
PR:
partielt respons
PX:
paclitaxel og capecitabin
SD:
stabil sygdom

erklæringer
Tak
Dette arbejde blev finansieret af Natural Science Foundation of China (nr 81341072), National Science & Teknologi Søjle Program i det 12. femårsplan periode (nr 2011BAZ03191), Beijing Municipal Science & Teknologi Kommissionen (nr Z121100007512010), og Sundhedsministeriet særlig fond (nr 201.202.014). Vi vil gerne takke alle patienter, der deltog i dette forsøg
Ekstra filer
Yderligere fil 1:. Undersøgelsen ordningen. Patienterne blev inkluderet i to grupper baseret på deres præference efter MDT diskussion. Yderligere fil 2: evaluering Reaktion af alle AGC patienter med synkron levermetastaser efter tre kurser af kemoterapi (PX). Flere patienter i kirurgi gruppen opnåede PR og SD efter kemoterapi end i kontrolgruppen. Yderligere fil 3: Bivirkninger af kemoterapi i alle 49 patienter. Patienterne blev generelt godt tolereret i denne undersøgelse. Yderligere fil 4: Oversigt over 25 AGC patienter gennemgik adjuverende gastrektomi. Omkring halvdelen patienter gennemgik kombineret hepatisk resektion med gastrektomi. Yderligere fil 5: univariat analyse af prognostiske faktorer for OS af AGC patienter med synkron levermetastaser. Reaktion på kemoterapi og adjuverende gastrektomi var faktorer relateret til bedre resultater. Konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.
Forfattere bidrag
JJ og ZL udtænkt design af undersøgelsen og deltog i den kritiske revision af manuskriptet og studere tilsyn. BF og FS indsamlet og analyseret data og udarbejdede manuskriptet. LT, ZB, AW, LZ, XW, XZ, SL, og HR indsamlet og samles dataene. Alle forfattere læst og godkendt den endelige manuskript.

• Betydningen af ​​NTR1 udtryk og dens korrelation med β-catenin og EGFR i gastrisk cancer
• Mucin mønster afspejler oprindelsen af ​​adenocarcinom i Barretts spiserøret: en retrospektiv klinisk og laboratorial undersøgelse