Gastrectomy in uitgebreide behandeling van gevorderde maagkanker met synchrone levermetastasen: een prospectief vergelijkende study

gastrectomy in uitgebreide behandeling van gevorderde maagkanker met synchrone levermetastasen: een prospectief vergelijkende studie
Abstracte achtergrond
Systemische chemotherapie is de sleutel behandeling van gevorderde maagkanker. Het voordeel van adjuvante chirurgie na preoperatieve chemotherapie bij maagkanker met levermetastasen is niet goed ingeburgerd
Methods
Negenenveertig maagkanker patiënten met synchrone levermetastasen in eerste instantie behandeld met chemotherapie werden ingedeeld in de volgende twee groepen.: chirurgie groep: 25 patiënten die gastrectomie ondergingen en vervolgens kregen postoperatieve chemotherapie en controlegroep. 24 patiënten die alleen chemotherapie kregen
Resultaten
de mediane totale overleving van de patiënten in de operatie en controlegroep was 20,5 en 9,1 maanden, respectievelijk (P
= 0,006). De mediane progressievrije overleving in de behandelde groep was 10,9 maanden, met statistische significantie vergeleken met 5,0 maanden in de controlegroep (p = 0,001
). Multivariate analyse toonde aan dat respons op chemotherapie was de enige onafhankelijke factor in het voorspellen van de prognose. De overleving van patiënten die een gedeeltelijke respons (PR) bereikt werd verlengd indien zij adjuvante chirurgie kregen (P
= 0.024). Geen significant verschil in de overleving van patiënten ondergingen gecombineerde lever resectie vergeleken met patiënten uitgevoerd gastrectomie alleen.
Conclusies
Voor maagkanker met synchrone levermetastasen, kan adjuvant gastrectomy gevolgd door chemotherapie gunstig voor de overleving te vergelijken met chemotherapie alleen te zijn, vooral bij patiënten respons op preoperatieve chemotherapie te paraferen.
Sleutelwoorden
Geavanceerd maagkanker lever metastase Adjuvant gastrectomy leverresectie Achtergrond
maagkanker is een van de meest voorkomende kwaadaardige tumoren in de wereld. In China is de tweede belangrijkste doodsoorzaak kanker positie na longkanker [1]. Het wordt vaak ontdekt op een vergevorderd stadium voor de beginfase vaak een gebrek aan specifieke symptoom. Levermetastasen is een van de prognostische factoren voorspellen slechte overleving bij maagkanker. Bijna 5-10% van maagkanker patiënten betrokken synchrone levermetastasen wanneer get diagnose [2].
Systemische chemotherapie is de belangrijkste behandeling van gevorderde maagkanker (AGC). Meerdere paden van verschillende chemotherapeutische behandelingen zijn uitgevoerd om de overleving van patiënten met AGC verlengen. Klassieke chemotherapie regimes voor AGC onder CF en ECF [3]. Paclitaxel is een anti-mitotische geneesmiddelen die wijd waren gebruikt bij de behandeling van diverse tumoren zoals maagkanker. Klinische studies hebben de veiligheid en efficiëntie van paclitaxel en capecitabine (PX) in combinatie met chemotherapie in AGC [4-6] bevestigd.
Hoewel grote vooruitgang in de chemotherapie is bereikt, de uitkomst van patiënten met AGC is nog steeds slecht. Tumor progressie komt vaak voor bij patiënten met een tijdelijke regressie na chemotherapie als gevolg van resistentie tegen geneesmiddelen. Chirurgie is een andere manier om een ​​lange-termijn overleving van de patiënt met vergevorderde kanker krijgen. De betekenis van chirurgie voor AGC, vooral voor de levermetastasen van maagkanker, nog ongrijpbaar [7-14]. Onlangs, Suzuki et al. gemeld dat adjuvans chirurgie effectief was na de reactie van chemotherapie bij AGC patiënten met levermetastasen [15]. In sommige gevallen, het adjuvans operatie leidde tot een verdere overleving op lange termijn. Toch solide bewijs van prospectieve studie ontbreekt.
Dit onderzoek dan ook tot doel om te onderzoeken of adjuvante chirurgie gevolgd door chemotherapie was gunstiger dan alleen chemotherapie bij maagkanker patiënten met synchrone levermetastasen na preoperatieve chemotherapie.
Methods
patiënten en studie schema Inloggen Deze studie omvatte 49 patiënten met AGC behandeld tussen juni 2008 en december 2011 in Peking kanker ziekenhuis. Alle patiënten werden gediagnosticeerd met synchrone levermetastasen en op een chemotherapie, paclitaxel plus capecitabine (PX). Vervolgens werden de patiënten ingedeeld in twee groepen op basis van hun voorkeur na multidisciplinaire (MDT) discussie. De operatie onderging adjuvante gastrectomie (D2), gevolgd door postoperatieve chemotherapie (PX). De controlegroep kreeg dezelfde chemotherapie zoals hierboven beschreven, zonder een handeling (Extra-bestand 1). Informed schriftelijke toestemming werd verkregen van alle patiënten, en de studie werd goedgekeurd door de ethische commissie in Peking kanker ziekenhuis, China.
Inclusie criteria
Patiënten werden histologisch bewezen adenocarcinoom van de maag met een lever- uitzaaiingen gevonden met CT /MRI (AJCC TNM versie 7). Geen peritoneale of andere verre metastase; leeftijdsgroep, ≥18 jaar; Karnofsky score ≥70; D2 lymfklierdissectie bij palliatieve gastrectomie (geen van lymfeklier ≥15.); er geen andere ziekten die de dood kan veroorzaken in 3 maanden; adequate belangrijke orgaanfuncties (hemoglobine ≥90 g /L; neutrofielen ≥1.5 × 10 9 /l; trombocytengehalte ≥100 × 10 9 /l; ALB ≥30 g /l; AST, ALT, en ALP ≤2.5 keer de bovengrens van normaal; totaal bilirubine < 1,5 maal de bovengrens van normaal; creatinine lager dan de bovengrens van normaal)
Chemotherapie
capecitabine (1000 mg /m 2. ) werd oraal toegediend binnen 30 minuten na het 's ochtends en' s avonds maaltijden voor 2 weken, gevolgd door een drug-free interval van 1 week (een cyclus). Paclitaxel (80 mg /m 2) werd verdund in 0,9% zoutoplossing en toegediend als een 2-uur infusie in de ochtend van dag 1 en dag 8 van elke cyclus (d.w.z., elke 3 weken). De paclitaxel infuus werd gelijktijdig begonnen met de capecitabine administratie. Reacties werden geclassificeerd volgens de richtlijnen RECIST. Patiënten in de chirurgie groep werden op postoperatieve chemotherapie binnen 4 tot 6 weken na gastrectomie geplaatst.
Definitie van adjuvans gastrectomie
patiënten met progressieve ziekte ongeschikt voor resectie worden beschouwd. Adjuvans maagresectie onder de afwezigheid van primaire tumor, zowel macroscopisch en microscopisch, door D2 lymfadenectomie. Resectie marge bedroeg niet minder dan 5 cm voor een gedeeltelijke gastrectomie. In totaal gastrectomie, proximale resectie marge was niet minder dan 2 cm, terwijl distale resectie marge was niet minder dan 5 cm. Gelijktijdig lever resectie werd uitgevoerd wanneer de lever metastase curatieve kon worden gereseceerd door de evaluatie.
Follow-up
Patiënten werden beoordeeld elke maand om eventuele bijwerkingen met verbale interview, lichamelijk onderzoek en bloedtesten, waaronder een complete detecteren bloedbeeld en metingen van lever- en nierfunctie cel, tot progressie van de ziekte. Abdominale CT /MRI en metingen van CEA en CA19-9 werden uitgevoerd om de 3 maanden. Algehele overleving werd gedefinieerd als de tijd vanaf de diagnose van AGC met synchrone levermetastasen te overlijden door welke oorzaak of laatste follow-up. Progressievrije overleving (PFS) werd gedefinieerd als de tijd na behandeling gedurende welke de ziekte niet slechter deden.

Statistische analyse Gegevens over patiëntkarakteristieken vergeleken tussen de twee groepen met de chi-kwadraat proef. Gegevens over patiënten die in leven waren of lost to follow-up werden gecensureerd. Het primaire eindpunt was overleving. Cumulatieve overleving werd geschat met de Kaplan-Meier-methode (SPSS versie 19 software), en vergelijkingen tussen de groepen werden gedaan met een log-rank test. Een multivariate analyse van het Cox proportional hazards regressiemodel (achteruit, stapsgewijze) werd gemaakt om de invloed van iedere variabele op overleving te beoordelen. Significantie werd vastgesteld op P Restaurant < 0.05.
Resultaten
Patiëntenkenmerken
Een totaal van 49 AGC patiënten met synchrone levermetastasen in deze studie werden behandeld. Tabel 1 toont de patiëntkarakteristieken. Er waren geen grote onbalans tussen de beide groepen hun eigenschappen primaire maagkanker behalve wat de primaire tumor locatie. In de operatie groep 25% van de primaire tumor trad op EGJ of bovenste gedeelte van de maag, beduidend lager dan 42,9% van die in de controlegroep (P
= 0,003). Geen statistische significantie werd geïdentificeerd in leeftijd, Borrmann type, de histologische graad, pathologische classificatie en T-stadium tussen de twee groepen (P Restaurant > 0,05) .table 1 Klinische pathologische gegevens van AGC patiënten met synchrone levermetastasen
Clinical pathologische gegevens
Groep onderging adjuvante gastrectomy
groep behandeld met chemotherapie alleen
P
waarde
Age
61,4 ± 9,5
60,8 ± 7,9
0,834
BSA
1,758 ± 0,186
1,743 ± 0,142
0,755
Geslacht (man versus vrouw)
3.2: 1
5: 1
0,725
primaire tumor locatie
0.003
EGJ verhuur 4 (16,7%)
0 (0%)
U
2 (8,3%)
9 ( 42,9%)
M
3 (12,5%)
5 (23,8%)
L
15 (62,5%)
7 (33,3%)
Borrmann soort
0,355
I
0 (0%)
0 (0%)
II
3 (13,6%) verhuur 4 (21,1%)
III
19 (86,4%)
14 (73,7%)
IV
0 (0%)
1 (5,3%)
histologische graad
0,594
Low differentiatie
9 (40,9%)
9 (45,0%)
Median en lage differentiatie
0 (0%)
1 (5,0%)
Median differentiatie verhuur 4 (18,2%)
4 (20,0%)
hoge en de mediaan differentiatie
9 (40,9%)
6 (30,0%)
Pathologische classificatie
0,273
Darmkanker
22 (91,7%)
21 (100%)
Small cell carcinoma
1 (4,2%)
0 (0%)
Signet ring cell carcinoma
1 (4,2%)
0 ( 0%)
T-stadium (TNM versie 7)
0,387
T2
3 (13,0%)
1 (5,0%)
T3
1 (4,3%)
0 (0%)
T4a
17 (73,9%)
15 (75,0%)
T4b Pagina 2 (8,7%) verhuur 4 (20,0%)
behandeling
Alle 49 patiënten werden geplaatst op drie gangen van chemotherapie (PX). Respons evaluatie van patiënten na chemotherapie krijgt in aanvullende bestand 2. chirurgiegroep, 14 (60,9%) patiënten bereikten partiële respons (PR) en 8 (34,8%) patiënten bereikten stabiele ziekte (SD), significant hoger in vergelijking met 7 (31,8%) PR en 3 (13,6%) SD in de controlegroep (p = 0,001
). Alle patiënten werden beoordeeld op toxiciteit die in Extra file 3. De patiënten werden over het algemeen goed verdragen in de gehele studie zijn opgenomen. Bijwerkingen geassocieerd met PX werden waargenomen in 31 (63,3%) van de patiënten. De meest voorkomende bijwerkingen waren vermoeidheid (44,9%) en anemie (36,7%). Graad 4 bijwerkingen waren zeldzaam. Verlaging van de dosis in de chemotherapie plaatsgevonden op de vijf (12,2%) van de patiënten.
Een totaal van 25 patiënten onderging adjuvante gastrectomie gevolgd door postoperatieve chemotherapie. Zoals getoond in Extra file 4, kreeg acht (32,0%) van de patiënten een totale gastrectomie. Dertien (52%) patiënten ondergingen gecombineerd hepatische resectie gastrectomie. Postoperatieve complicaties opgenomen gastroparese en abdominale infecties voorgedaan op de vier (16%) van de patiënten.
Patient overleven
Median lengtes van de follow-up in de operatie en controlegroep waren 19,6 en 9,5 maanden, respectievelijk. De mediane totale overleving (OS) van de patiënten in de operatie groep was 20,5 maanden, die statistisch gezien meer werd verlengd dan 9,1 maanden in de controlegroep (Fig. 1a, P
= 0,006). De 1- en 2-jaars overleving prijzen waren 72 en 32% in de chirurgie-groep en 41 en 8% in de controlegroep, respectievelijk. Bovendien, de mediane PFS in de behandelde groep was 13,0 maanden, met statistische significantie vergeleken met 5,8 maanden in de controlegroep (Fig. 1b, P
= 0,005). Fig. 1 Kaplan-Meier curves voor overleving bij AGC patiënten met levermetastasen. a, b Vergelijking van OS en PFS tussen de adjuvante chirurgie en chemotherapie groep. c Vergelijking van OS tussen de verschillende responsen op chemotherapie (PR, SD en PD). d Vergelijking van OS tussen patiënten die aanvankelijk bereikte PR na chemotherapie onderging adjuvante chirurgie en patiënten die alleen behandeld worden met chemotherapie in eerste instantie bereikt PR
wij naast analyseerden de overleving werkzaamheid van chemotherapie bij alle AGC patiënten. De patiënten werden verdeeld in drie groepen op basis van de respons op PX. De mediane OS van patiënten bereikte PR was 23,3 maanden significant langer dan 18,7 en 6,1 maanden bij patiënten die SD en ziekteprogressie (PD) bereikt, respectievelijk (figuur 1c, P
. ≪ 0,001). In deze studie meer patiënten die PR en SD bereikt werden ingeschreven in de chirurgie dan in de controlegroep na MDT discussie. Vervolgens voerden we de subgroep analyse overeenkomstig de respons op chemotherapie. De mediane OS bij patiënten die PR bereikt na chemotherapie bij de operatie en controlegroepen was 30,0 en 10,2 maanden respectievelijk met statistisch significant verschil (fig. 1d P
= 0,024). Geen significant verschil in OS geïdentificeerd bij patiënten die na chemotherapie SD bereikt (gegevens niet getoond). Belgique Om de effectiviteit van de hepatische resectie AGC met levermetastasen illustreren, hebben we de overleving van patiënten in de groep die chirurgie onderging gecombineerd leverresectie of niet. De mediane OS was 16,3 maanden bij patiënten met gecombineerde leverresectie, zonder statistische significantie vergeleken met 30,0 maanden bij patiënten zonder leverresectie (fig. 2a, P
= 0,235). Belangrijker, tussen de patiënten die PR bereikt na preoperatieve chemotherapie, de mediane OS bij patiënten ondergingen gecombineerde maag- en leverresectie was 23,3 maanden, zonder statistische significantie vergeleken met 30,0 maanden bij patiënten die gastrectomie (fig. 2b, P
= 0,338). Fig. 2 Kaplan-Meier krommen voor overleving bij patiënten die adjuvante geopereerd. Een vergelijking van OS tussen patiënten die gastrectomie en patiënten die werden behandeld met een gecombineerde maag en lever resectie ondergingen. b Vergelijking van OS tussen patiënten die aanvankelijk PR bereikt na chemotherapie onderging gastrectomie en patiënten die aanvankelijk bereikt PR na chemotherapie vervolgens behandeld met gecombineerde maag en leverresectie
Van alle 49 patiënten tijdens de 2 jaar follow-up, 43 patiënten ontwikkelde-imaging gedefinieerde progressie. Vervolgens ingedeeld we de patiënten in twee groepen: een ondergaan anti-tumorbehandeling na progressie van de ontvangen overige ondersteunende zorg na progressie. De mediane OS was 16,3 maanden in de groep onderging antitumorbehandeling met statistische significantie vergeleken met 5,6 maanden in de groep ondersteunende zorg die na progressie (fig. 3a, p
= 0,001). Van de 43 patiënten werden 16 patiënten PR na initiële chemotherapie bereikt. Elf van de 16 patiënten ondergingen adjuvans gastrectomie, terwijl de overige patiënten alleen behandeld met chemotherapie. De mediane OS van de 11 patiënten was 30,0 maanden significant verlengd dan 9,9 maanden in de overblijvende (fig. 3b, P
= 0,021). Fig. 3 Kaplan-Meier krommen voor overleving bij patiënten met tumorprogressie. Een vergelijking van OS tussen patiënten met anti-tumor behandeling en verzorging na tumorprogressie. b Vergelijking van OS tussen de chirurgie en adjuvante chemotherapie groep onder patiënten met tumorprogressie die aanvankelijk PR bereikten na chemotherapie
univariate en multivariate analyse van de prognose factoren
De resultaten van de univariate analyse wordt in aanvullende bestandsinformatie 5. De volgende twee factoren bleken univariate analyse worden gerelateerd aan een beter resultaat: respons op chemotherapie (P Restaurant < 0,001) en adjuvante gastrectomie (P
= 0,006). Geen verschil in overleving werd gevonden in leeftijd, geslacht, primaire tumor locatie, Bormann type, de pathologische classificatie, en T-stadium (P Restaurant > 0,05). Multivariate analyse toonde respons op chemotherapie als een onafhankelijke factor in het voorspellen van de prognose (tabel 2, P
= 0,026) .table 2 multivariate analyse van prognostische factoren voor OS van AGC patiënten met synchrone levermetastasen
Variabelen

HR
CI (95%)
P
waarde
Onderging gastrectomy
1,327
0,501-3,517
0,569
Response evaluatie
0,026
SD vs. PR
0,228
0,076-0,682
0.008
PD vs. PR
0,292
0,096-0,888
0,030
discussie
Maagkanker is de belangrijkste oorzaak van kanker-gerelateerde sterfgevallen in de wereld. Uitkomst voor patiënten met AGC is zeer slecht. De strategie voor de behandeling AGC met synchrone levermetastasen is nog steeds niet goed ingeburgerd. Gecombineerde chemotherapie is een manier om te overleven en de kwaliteit van leven van patiënten met AGC verbeteren. Kang et al. voerden een Fase II studie van PX deze combinatie AGC evalueren [6]. De resultaten waren veelbelovend die een hoge respons (44,5% PV's) en verlengde overleving van patiënten (mediaan OS: 11,3 maanden) inbegrepen. In onze huidige, single-center trial van AGC met synchrone levermetastasen, in overeenstemming met eerdere studies, voorbehandeling met PX resulteerde in een totale respons van 42,8% (PR).
Verwijzend de effectiviteit van de operatie voor AGC, wordt gastrectomy aangegeven om palliatie van de actieve symptomen zoals bloeden en obstructie verschaffen; echter de rol van maagresectie bij de behandeling van patiënten met minimale symptomen en niet-genezende factoren waaronder levermetastasen blijft controversieel. Studies hebben verbeterde overleving AGC patiënten die palliatieve gastrectomie ondergingen gerapporteerd in vergelijking met degenen die niet had [9, 10, 12]. Lin et al. gemeld dat zowel de overlevingstijd en palliatieve duur na palliatieve gastrectomie dan niet-resectie operaties [12] significant langer waren bij patiënten met stadium IV maagkanker; echter anderen gesuggereerd dat geen enkele patiënt of een geselecteerde subgroepen van patiënten met AGC kunnen profiteren van niet- curatieve gastrectomie [8, 11]. Li et al. aangetoond dat alleen patiënten met één peritoneale verspreiding had overlevingsvoordeel van palliatieve resectie terwijl anderen met enkele lever, verre lymfeknopen of meerdere plaatsen metastase had geen [11]. Een mogelijke reden voor de aanhoudende controverse die heterogene patiënten met verschillende klinische parameters werden ingeschreven in verschillende studies. Zo kan multiorgan metastase een factor voor het voorspellen slechte prognose AGC zijn.
Recent hebben studies verhogen het gecombineerde effect van niet-curatieve chirurgie met peri-operatieve systemische chemotherapie bij AGC geëvalueerd. De preoperatieve chemotherapie gericht op de primaire tumor voortoneel terwijl postoperatieve chemotherapie toegediend voor het behandelen van de residuele kanker en micrometastasen. Kokkola et al. dat patiënten met gemetastaseerde maagkanker ondergingen gastrectomie gevolgd door postoperatieve chemotherapie hadden betere mediane OS dan patiënten die gastrectomie ondergingen zonder chemotherapie [16]. In een andere studie was de mediane OS van AGC patiënten ondergingen gastrectomies na de reactie op chemotherapie bereikte 28,5 maanden [15], die langduriger dan het bereik mediane overleving (5 ~ 24 maanden) bij patiënten die niet-curatieve gastrectomie ondergingen [17 was ]. Patiënten kunnen profiteren van de niet-curatieve chirurgie bij preoperatieve chemotherapie effectief was. Echter, de meeste van deze studies waren retrospectieve studies met een beperkt aantal patiënten geïncludeerd en prospectieve studies zijn gerechtvaardigd om de waarde van adjuvante gastrectomy bepalen na preoperatieve chemotherapie bij AGC.
In deze studie hebben we vergeleken prospectief de effectiviteit van adjuvante chirurgie plus chemotherapie (PX) met chemotherapie alleen naar aanleiding van de respons op neoadjuvante /preoperatieve chemotherapie voor AGC met synchrone levermetastasen. Zowel de mediane OS en PFS van de patiënten in de operatie groep waren statistisch langduriger dan chemotherapie-enige groep. In de multivariate analyse respons op chemotherapie was het enige positieve voorspellende factor bij AGC, zonder effect op het adjuvans operatie. In deze studie meer patiënten die PR en SD bereikt werden ingeschreven in de chirurgie dan in de controlegroep voor een curatieve intentie. Slechte overleving in de controlegroep kan worden veroorzaakt door grote PD percentage in deze groep. In de subgroep analyses, de overleving van patiënten die PR bereikt werd verlengd indien zij adjuvante chirurgie ontvangen. Daarom kan een subgroep van patiënten baat hebben bij adjuvante operatie na de reactie op chemotherapie.
Ander belangrijk punt is de chirurgische resectie van levermetastasen van AGC. Leveruitzaaiingen van maagkanker worden zelden aan te raden om een ​​operatie want zij zijn vaak gecompliceerd met andere verre metastase. Een aantal studies hebben gemeld dat de werkzaamheid van hepatische resectie van levermetastasen van maagkanker twijfelachtig, terwijl anderen toonde dat de gecombineerde leverresectie leidt tot langdurige overleving bij enkele geselecteerde patiënten [7, 13, 14]. Ook al zou indicaties voor chirurgie beschouwd relais op de analyse van prognostische factoren voor maagkanker met levermetastasen. Patiënten met een goede prognose capaciteit kunnen profiteren van de lever resectie. Kodera et al. geconcludeerd dat beide "aantal metastatische knobbeltjes" en "solitaire tumor" waren gemeenschappelijke onafhankelijke prognostische factoren voor de maagkanker met lever- uitzaaiingen [18]. Anderen gaven aan dat patiënten met synchrone solitaire levermetastasen zonder serosale invasie kunt de criteria voor leverresectie [19, 20]. Om het bewijs voor gecombineerde lever resectie in AGC met levermetastasen verrijken, vergeleken we de overleving van patiënten die een operatie onderging lever of niet. De resultaten toonden aan dat patiënten die gastrectomie plus leverresectie leed slechte resultaten onderging. Geen klinisch voordeel van de lever resectie werd gevonden bij AGC patiënten met levermetastasen werden behandeld. De mogelijke reden is dat de meeste van de patiënten in deze studie werden gediagnosticeerd met meerdere metastase knobbeltjes. Systemische therapie nog steeds de belangrijkste strategie voor patiënten met meerdere metastasen laesies.
Verder falen van de behandeling is gebruikelijk AGC patiënten met levermetastasen. De optimale behandelingsstrategie na behandelingsmislukking blijft een klinische zorg. In onze studie, de meeste patiënten die de initiële behandeling niet hebben aanvaard een secundair anti-tumor therapie met systemische chemotherapie, radiotherapie of interventionele behandeling. De overige vier patiënten die ondersteunende zorg kregen allen gestorven in 10 maanden. De anti-tumor behandeling verlengde de overleving 16,3 maanden. Aldus zouden patiënten die de initiële behandeling baat hebben bij secundaire anti-tumortherapie. Interessant is dat bij patiënten met falen van de behandeling, 16 van hen bereikten PR na chemotherapie. Elf van de 16 patiënten die gastrectomie ondergingen hadden beter resultaat dan de rest die niet te behandelen met een operatie. Dienovereenkomstig, patiënten met een tumor progressie na een tijdelijke regressie naar chemotherapie kunnen ook profiteren van de adjuvant operatie na de eerste chemotherapie.
Conclusies
PX is een veelbelovende combinatie chemotherapie regime voor AGC met levermetastasen. Respons op chemotherapie is de enige onafhankelijke voorspellende factor voor de overleving van de patiënten. Adjuvant gastrectomy redelijk is bij patiënten respons op preoperatieve chemotherapie. . Meer bewijs is nodig voor de resectie van de lever metastase van AGC
Notes
Ziyu Li, Biao Fan en Fei Shan eveneens bijgedragen aan dit werk
Afkortingen
AGC:.
Geavanceerde maagkanker
CA19-9:
koolhydraat antigeen 19-9
CEA:
carcino-antigeen


CF:
cisplatine en fluorouracil
ECF:
epirubicine, cisplatine en fluorouracil
EGJ:
esofagogastrische junction
MDT:
multidisciplinair team
OS:
totale overleving


PD:
ziekteprogressie
PFS:
progressievrije overleving
PR:
gedeeltelijke respons
PX:
paclitaxel en capecitabine
SD:
stabiele ziekte

verklaringen
Dankwoord
Dit werk werd gefinancierd door de Natural Science Foundation of China (No. 81341072), National Science & Technology Pillar Program in de 12e vijfjarenplan periode (No. 2011BAZ03191), Beijing Municipal Science & Technologie Commissie (No. Z121100007512010), en het ministerie van Volksgezondheid speciaal fonds (nr 201202014). We willen graag alle patiënten die hebben deelgenomen aan dit onderzoek bedanken
Extra bestanden
Extra file. 1: De studie schema. Patiënten opgenomen in twee groepen op basis van hun voorkeur na MDT discussie. Extra file 2: Reactie van de evaluatie van alle AGC patiënten met synchrone levermetastasen na drie kuren chemotherapie (PX). Meer patiënten in de operatie groep realiseerde PR en SD na chemotherapie dan in de controlegroep. Extra file 3: Bijwerkingen van chemotherapie bij alle 49 patiënten. De patiënten werden in het algemeen goed verdragen in deze studie. Extra bestand 4: Samenvatting van 25 AGC patiënten onderging adjuvante gastrectomie. Ongeveer de helft van de patiënten ondergingen in combinatie leverresectie met gastrectomie. Extra bestand 5: Univariate analyse van prognostische factoren voor OS van AGC patiënten met synchrone levermetastasen. Respons op chemotherapie en adjuvante gastrectomy waren factoren die verband houden met betere resultaten. Tegenstrijdige belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.
Auteurs bijdragen
JJ en ZL bedacht het ontwerp van de studie en nam deel aan de kritische herziening van het manuscript en de studiebegeleiding. BF en FS verzameld en de gegevens geanalyseerd en de opstellers van het manuscript. LT, ZB, AW, LZ, XW, XZ, SL, en HR verzameld en samengevoegd de gegevens. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.

• De betekenis van NTR1 meningsuiting en de correlatie met β-catenine en EGFR bij maagkanker
• Mucine patroon weerspiegelt de oorsprong van het adenocarcinoom in barrettoesofagus: een retrospectief klinische en laboratoriumwaarden studie