Gastrectomie dans le traitement global du cancer gastrique avancé avec métastases hépatiques synchrones: une étude prospective comparative

Gastrectomie dans le traitement global du cancer gastrique avancé avec métastases hépatiques synchrones: une étude prospective comparative
chimiothérapie systémique de résumé de l'arrière-plan est le principal traitement pour le cancer gastrique avancé. Le bénéfice de la chirurgie adjuvante après une chimiothérapie préopératoire dans le cancer gastrique avec métastases hépatiques n'a pas été bien établie
Méthodes
Quarante-neuf patients atteints de cancer gastrique diagnostiqués avec synchrone métastases hépatiques initialement traités par chimiothérapie ont été classés dans les deux groupes suivants.: groupe de chirurgie: 25 patients ayant subi une gastrectomie et ensuite reçu une chimiothérapie et de contrôle post-opératoire groupe. les résultats de 24 patients qui ont reçu la chimiothérapie seule
la médiane de survie globale des patients dans le groupe et le groupe témoin la chirurgie était de 20,5 et 9,1 mois, respectivement (P = 0,006
). La survie sans progression médiane dans le groupe de la chirurgie était de 10,9 mois, avec une signification statistique par rapport à 5,0 mois dans le groupe témoin (P = 0,001)
. L'analyse multivariée a montré que la réponse à la chimiothérapie était le seul facteur indépendant pour prédire le pronostic. La survie des patients ayant obtenu une réponse partielle (RP) a été prolongée si elles ont reçu la chirurgie adjuvante (P = 0,024
). Aucune différence significative dans la survie des patients a subi une résection hépatique combinée par rapport aux patients effectué gastrectomie seulement Conclusions
.
Pour le cancer gastrique avec métastases hépatiques synchrones, gastrectomie suivie d'une chimiothérapie adjuvante pourrait être bénéfique pour la survie en comparant avec la chimiothérapie seule, en particulier chez les patients réponse à la chimiothérapie initiale préopératoire.
Mots-clés
avancée gastrique du foie de cancer métastatique adjuvant gastrectomie hépatique exérèse Contexte
le cancer gastrique est l'une des tumeurs malignes les plus courantes dans le monde. En Chine, il est la deuxième cause de cancer leader du classement de la mort après le cancer du poumon [1]. Il est couramment détectée à un stade avancé pour sa phase initiale manquent souvent de symptômes spécifiques. Métastases hépatiques est l'un des facteurs pronostiques prédisant une faible survie dans le cancer gastrique. Près de 5-10% des patients atteints de cancer gastrique ont implication des métastases hépatiques synchrones lorsque le diagnostic get [2].
Chimiothérapie systémique est le principal traitement pour le cancer gastrique avancé (AGC). Plusieurs sentiers de divers schémas chimiothérapeutiques ont été menées pour prolonger la survie des patients atteints d'AGC. chimiothérapies classiques pour AGC comprennent CF et ECF [3]. Le paclitaxel est un médicament anti-mitotique qui a été largement utilisé dans le traitement de diverses tumeurs telles que le cancer gastrique. Les essais cliniques ont confirmé l'innocuité et l'efficacité du paclitaxel et de la chimiothérapie capécitabine (PX) de combinaison AGC [4-6].
Bien que de grands progrès ont été accomplis dans la chimiothérapie, les résultats des patients avec AGC est encore faible. La progression tumorale est fréquente chez les patients avec une régression temporaire après la chimiothérapie en raison de la résistance aux médicaments. La chirurgie est une autre façon d'obtenir une survie à long temps chez le patient avec un cancer avancé. L'importance de la chirurgie pour AGC, en particulier pour les métastases hépatiques d'un cancer gastrique, est encore insaisissable [7-14]. Récemment, Suzuki et al. a rapporté que la chirurgie de l'adjuvant était efficace suite à la réponse de la chimiothérapie chez les patients AGC avec des métastases hépatiques [15]. Dans certains cas, la chirurgie de l'adjuvant supplémentaire entraîné une survie à long terme. Néanmoins, des preuves solides de l'étude prospective fait défaut.
Cette étude a donc pour but de déterminer si la chirurgie suivie d'une chimiothérapie adjuvante était plus bénéfique que la chimiothérapie seule chez les patients atteints de cancer gastrique avec métastases hépatiques synchrones après une chimiothérapie préopératoire.
Méthodes
Les patients et le schéma d'étude
Cette étude a porté sur 49 patients atteints d'AGC traités entre Juin 2008 et Décembre 2011 à l'hôpital du cancer de Beijing. Tous les patients ont été diagnostiqués avec des métastases hépatiques synchrones et placés sur une chimiothérapie, le paclitaxel capécitabine (PX). Ensuite, les patients ont été divisés en deux groupes en fonction de leur préférence après équipe multidisciplinaire (MDT) discussion. Le groupe de la chirurgie a subi une gastrectomie adjuvant (D2) suivie d'une chimiothérapie postopératoire (PX). Le groupe témoin a reçu la même chimiothérapie comme décrit ci-dessus sans aucune opération (fichier supplémentaire 1). le consentement écrit a été obtenu de tous les patients, et l'étude a été approuvé par le comité d'éthique de l'hôpital du cancer de Beijing, les critères de la Chine. Inclusion de
patients ont été histologiquement prouvé adénocarcinome gastrique avec métastases hépatiques identifiés par CT /IRM (AJCC TNM Version 7). Pas de métastases à distance péritonéale ou autre; tranche d'âge, 18 ans et plus; Karnofsky ≥70 partition; D2 dissection des ganglions lymphatiques au gastrectomie palliatifs (pas de ganglions lymphatiques ≥15.); pas de maladies concomitantes qui peuvent causer la mort en 3 mois; fonction d'un organe majeur adéquat (hémoglobine ≥90 g /L; nombre de neutrophiles ≥1.5 × 10 9 /L; numération plaquettaire ≥100 x 10 9 /L; ALB ≥30 g /L; AST, ALT, et ALP ≤ 2,5 fois la limite supérieure de la normale, bilirubine totale < 1,5 fois la limite supérieure de la normale, la créatinine inférieure à la limite supérieure de la normale)
chimiothérapie
capécitabine (1000 mg /m 2. ) a été administré par voie orale dans les 30 minutes après le matin et le repas du soir pendant 2 semaines, suivi d'un intervalle de 1 semaine (un cycle) sans drogue. Paclitaxel (80 mg /m 2) a été dilué dans 0,9% de solution saline et administré comme un 2-h infusion le matin du jour 1 et le jour 8 de chaque cycle (à savoir, toutes les 3 semaines). La perfusion de paclitaxel a été lancé en même temps que l'administration de la capécitabine. Les réponses ont été classées selon les directives RECIST. Les patients du groupe de chirurgie ont été placés sur une chimiothérapie postopératoire en 4 à 6 semaines après gastrectomie.
Définition d'adjuvant gastrectomie
Les patients atteints de maladie progressive sont considérés comme ne convient pas pour la résection. résection gastrique Adjuvant inclus l'absence de tumeur primaire, à la fois macroscopique et microscopique, par D2 lymphadénectomie. La marge de résection était pas moins de 5 cm pour une gastrectomie partielle. Dans gastrectomie totale, la marge de résection proximale était pas moins de 2 cm tandis que la marge de résection distale était pas moins de 5 cm. résection hépatique simultanée a été effectuée lorsque la métastase du foie pourrait être curative réséquée par l'évaluation.
Suivi
Les patients ont été évalués tous les mois pour détecter tout événement indésirable avec entretien verbal, l'examen physique et des tests sanguins, y compris une complète la numération globulaire des cellules et les mesures de la fonction hépatique et rénale, jusqu'à la progression de la maladie. Abdominal CT /IRM et les mesures de CEA et CA19-9 ont été effectuées tous les 3 mois. La survie globale a été définie comme le temps écoulé entre le diagnostic d'AGC avec métastases hépatiques synchrones à la mort de toute cause ou le dernier suivi. La survie sans progression (PFS) a été définie comme la longueur de temps après le traitement au cours de laquelle la maladie ne se dégrade pas. Les données d'analyse statistique
liés aux caractéristiques des patients ont été comparés entre les deux groupes en utilisant le chi carré tester. Les données sur les patients qui étaient en vie ou perdus pour le suivi ont été censurés. Le point final primaire était la survie. la survie cumulée a été estimée par la méthode de Kaplan-Meier (logiciel SPSS, version 19), et des comparaisons entre les groupes ont été fait avec un test du log-rank. Une analyse multivariée du modèle des risques proportionnels de régression de Cox (vers l'arrière, par étapes) a été créé pour évaluer l'influence de chaque variable sur la survie. La signification a été fixé à P
< 0.05 Les caractéristiques des patients
de. Les résultats
Un total de 49 patients AGC avec métastases hépatiques synchrones ont été traités dans cette étude. Le tableau 1 montre les caractéristiques des patients. Il n'y avait pas de grands déséquilibres entre les deux groupes en termes de caractéristiques du cancer gastrique primaire, sauf en ce qui concerne la localisation de la tumeur primaire. Dans le groupe de la chirurgie, 25% de la tumeur primaire est produit à JOG ou le tiers supérieur de l'estomac, sensiblement inférieur à 42,9% d'entre elles dans le groupe témoin (p = 0,003
). Aucune signification statistique a été identifié dans l'âge, le type Borrmann, le grade histologique, la classification pathologique, et le stade T entre les deux groupes (P
> 0,05) .Table 1 cliniques données pathologiques des patients AGC avec métastases hépatiques synchrones
clinique
de données pathologiques
Groupe a subi une gastrectomie adjuvant
groupe traité avec la chimiothérapie seule
P
valeur
61,4 ± 9,5
Age 60,8 ± 7,9
0,834
1.758 ± 0,186
1.743 ± 0,142 0,755

Sexe
BSA (homme vs femme)
3,2: 1
5: 1
0,725
localisation de la tumeur primaire
0,003
EGJ
4 (16,7%)
0 (0%)
U
2 (8,3%)
9 ( 42,9%)
M
3 (12,5%)
5 (23,8%)
L
15 (62,5%)
7 (33,3%)
Type Borrmann
0,355
I
0 (0%)
0 (0%)
II
3 (13,6%)
4 (21,1%)
III
19 (86,4%)
14 (73,7%)
IV
0 (0%)
1 (5,3%)
Le grade histologique
0,594
faible différenciation
9 (40,9%)
9 (45,0%)
différenciation médiane et basse
0 (0%)
1 (5,0%)
différenciation médian
4 (18,2%)
4 (20,0%) de haut et la différenciation médiane
9 (40,9%)
6 (30,0%)
classification anatomopathologique
22 (91,7%) de 0,273
adénocarcinome
21 (100%)
carcinome à petites cellules
1 (4,2%)
0 (0%)
carcinome Signet cellulaire anneau
1 (4,2%)
0 ( 0%)
stade T (version TNM 7)
0,387
T2
3 (13,0%)
1 (5,0%)
1 (4,3% de T3)
0 (0%)
17 (73,9%) de T4a
15 (75,0%)
T4b
2 (8,7%)
4 (20,0%)
Traitement
Tous les 49 patients ont été placés sur trois cycles de chimiothérapie (PX). l'évaluation de la réponse des patients après la chimiothérapie a été montré dans les fichiers supplémentaires 2. Dans le groupe de chirurgie, 14 (60,9%) patients ont obtenu une réponse partielle (RP) et 8 (34,8%) patients ont atteint une maladie stable (SD), sensiblement plus élevé par rapport à 7 (31,8%) PR et 3 (13,6%) SD dans le groupe témoin (P
= 0,001). Tous les patients ont été évalués pour les toxicités qui sont répertoriés dans le fichier supplémentaire 3. Les patients ont été généralement bien toléré pendant toute l'étude. Les événements indésirables associés à PX ont été observés chez 31 (63,3%) patients. Les effets indésirables les plus fréquents ont été la fatigue (44,9%) et l'anémie (36,7%). 4 e année des événements indésirables étaient rares. La réduction de dose en chimiothérapie a eu lieu dans cinq (12,2%) patients.
Un total de 25 patients ont subi une gastrectomie adjuvant suivie d'une chimiothérapie postopératoire. Comme le montre le fichier complémentaire 4, huit (32,0%) patients ont reçu une gastrectomie totale. Treize (52%) patients ont subi une résection hépatique combinés avec gastrectomie. Les complications postopératoires inclus gastroparésie et les infections abdominales ont eu lieu dans quatre (16%) patients.
La survie des patients
durée médiane de suivi dans le groupe et le groupe témoin chirurgie étaient 19,6 et 9,5 mois, respectivement. La médiane de survie globale (OS) des patients du groupe chirurgie était de 20,5 mois, qui a été statistiquement plus prolongée de 9,1 mois dans le groupe témoin (Fig. 1a, P
= 0,006). Les taux de survie à 1 et 2 ans étaient de 72 et 32% dans le groupe de chirurgie et 41 et 8% dans le groupe témoin, respectivement. En outre, les SSP médiane dans le groupe de chirurgie était de 13,0 mois, avec une signification statistique par rapport à 5,8 mois dans le groupe témoin (Fig. 1b, P
= 0,005). Figue. 1 Les courbes de Kaplan-Meier pour la survie chez les patients AGC avec métastases hépatiques. a, b Comparaison des OS et PFS entre la chirurgie adjuvante et le groupe de chimiothérapie. c Comparaison des OS entre les différentes réponses à la chimiothérapie (PR, SD, et PD). d Comparaison des OS entre les patients qui avaient initialement obtenus PR après la chimiothérapie a ensuite subi une chirurgie d'adjuvant et les patients qui ne traités par chimiothérapie initialement obtenu PR
Nous avons ensuite analysé l'efficacité de la survie de la chimiothérapie chez tous les patients AGC. Les patients ont été divisés en trois groupes en fonction de la réponse à PX. Le système d'exploitation médian des patients ayant obtenu PR était de 23,3 mois, beaucoup plus longue que 18,7 et 6,1 mois chez les patients qui ont atteint SD et de la maladie de progression (PD), respectivement (figure 1c, P
<. 0,001). Dans cette étude, plus de patients qui ont atteint PR et SD ont été recrutés dans le groupe de chirurgie que dans le groupe de contrôle après discussion MDT. Par la suite, on a effectué l'analyse de sous-groupes en fonction de la réponse à la chimiothérapie. Le système d'exploitation médiane chez les patients qui ont atteint PR après la chimiothérapie dans les groupes de chirurgie et de contrôle était de 30,0 et 10,2 mois, respectivement, avec différence statistiquement significative (Fig. 1d, P = 0,024
). Aucune différence significative du système d'exploitation a été identifiée chez les patients qui ont atteint SD après la chimiothérapie (données non montrées). Le plus Afin d'illustrer l'efficacité de la résection hépatique chez AGC avec des métastases hépatiques, nous avons comparé la survie des patients dans le groupe de chirurgie qui ont subi une combinaison résection hépatique ou non. Le système d'exploitation médian était de 16,3 mois chez les patients avec une résection hépatique combinée, sans signification statistique par rapport à 30,0 mois chez les patients sans résection hépatique (fig. 2a, P = 0,235
). Surtout, parmi les patients qui ont atteint PR après la chimiothérapie préopératoire, l'OS médiane chez les patients qui ont subi combiné une résection gastrique et hépatique était de 23,3 mois, sans signification statistique par rapport à 30,0 mois chez les patients traités avec gastrectomie (Fig. 2b, P
= 0,338). Figue. 2 courbes de Kaplan-Meier pour la survie chez les patients ayant subi une chirurgie adjuvant. Une comparaison des OS entre les patients qui ont subi une gastrectomie et les patients traités par gastrique combiné et résection hépatique. Comparaison b OS entre les patients qui avaient initialement obtenus PR après la chimiothérapie a ensuite subi une gastrectomie et les patients qui ont initialement obtenus PR après la chimiothérapie, puis traitée avec gastrique combinée et hépatique résection
Parmi les 49 patients, au cours de la 2-ans de suivi, 43 patients développé la progression de l'imagerie définie. Ensuite, nous avons classé les patients en deux groupes: un traitement anti-tumorale a subi après la progression et l'autre des soins de soutien reçues après la progression. Le système d'exploitation médiane était de 16,3 mois dans le groupe soumis à un traitement anti-tumoral, avec une signification statistique par rapport à 5,6 mois dans le groupe ont reçu des soins de soutien après progression (Fig. 3a, P
= 0,001). Parmi les 43 patients, 16 patients ont atteint PR après une chimiothérapie initiale. Onze des 16 patients ont subi une gastrectomie adjuvant, tandis que les patients ont été traités uniquement par chimiothérapie. Le système d'exploitation médiane des 11 patients était de 30,0 mois, significativement prolongée de 9,9 mois dans les restants (Fig. 3b, P
= 0,021). Figue. 3 courbes de Kaplan-Meier pour la survie chez les patients atteints de la progression tumorale. Une comparaison des OS entre les patients avec un traitement anti-tumoral et les soins de soutien après la progression tumorale. Comparaison b de l'OS entre la chirurgie adjuvante et le groupe de la chimiothérapie chez les patients présentant une progression de la tumeur qui a d'abord atteint PR après la chimiothérapie
univariée et multivariée analyse des facteurs pronostiques
Les résultats de l'analyse univariée sont présentés dans les fichiers supplémentaires 5. Voici deux facteurs se sont avérés être univariately liés à de meilleurs résultats: réponse à la chimiothérapie (P
< 0,001) et de l'adjuvant gastrectomie (P
= 0,006). Aucune différence de survie n'a été trouvée dans l'âge, le sexe, la localisation de la tumeur primaire, le type Bormann, classification pathologique, et le stade T (P
> 0,05). L'analyse multivariée a montré une réponse à la chimiothérapie comme un facteur indépendant pour prédire le pronostic (tableau 2, P = 0,026
) analyse .Table 2 multivariée des facteurs pronostiques pour OS des patients AGC avec les variables métastases hépatiques synchrones

HR
CI (95%)
P
valeur
gastrectomie
1.327
A subi 0,501 à 3,517
0,569
Réponse évaluation
0,026
SD vs PR
0,228
0,076 à 0,682
0,008
PD vs PR
0,292
de 0,096 à 0,888
0,030
le cancer gastrique de discussion est la principale cause de décès liés au cancer dans le monde. Résultat pour les patients avec AGC est extrêmement pauvre. La stratégie de traitement pour AGC avec métastases hépatiques synchrones est pas encore bien établi. la chimiothérapie combinée est un moyen d'améliorer la survie et la qualité de vie des patients avec AGC. Kang et al. a mené une étude de phase II de PX pour évaluer cette combinaison dans AGC [6]. Les résultats ont été prometteurs qui comprenait le taux de réponse élevé (44,5% de PR) et la survie des patients prolongée (OS médiane: 11,3 mois). Dans notre essai, un seul centre actuel de AGC avec métastases hépatiques synchrones, compatible avec les études précédentes, un prétraitement avec PX a donné lieu à un taux de réponse global de 42,8% (PR).
Référant l'efficacité de la chirurgie pour AGC, gastrectomie est indiqué de fournir la palliation des symptômes actifs tels que des saignements et de l'obstruction; Néanmoins, le rôle de la résection de l'estomac dans le traitement des patients présentant des symptômes minimaux et des facteurs non curatives, y compris des métastases hépatiques reste controversée. Des études ont rapporté une meilleure survie chez les patients ayant subi une gastrectomie AGC palliatifs par rapport à ceux qui avaient pas [9, 10, 12]. Lin et al. ont rapporté que les deux temps de survie et la durée palliatifs étaient significativement plus longue chez les patients atteints de cancer de l'estomac au stade IV après gastrectomie palliative que les opérations non-résection [12]; cependant, d'autres impliquent que aucun patient ou seulement sous-ensembles de patients avec AGC pourraient bénéficier d'une gastrectomie non curative [8, 11]. Li et al. démontré que seuls les patients atteints de dissémination péritonéale unique eu gain de survie de résection palliative tandis que d'autres avec le foie seul, les ganglions lymphatiques distants ou plusieurs sites de métastases avaient pas [11]. Une raison possible de la controverse persistante est que les patients hétérogènes avec différents paramètres cliniques ont été inscrits dans les différentes études. Par exemple, les métastases multiviscérale pourrait être un facteur de prédiction de mauvais pronostic de l'AGC.
Récemment, des études de plus en plus ont évalué l'efficacité combinée de chirurgie non curative avec une chimiothérapie systémique péri-opératoire en CAG. La chimiothérapie préopératoire visait à Downstage la tumeur primaire, tandis que la chimiothérapie post-opératoire a été administré pour traiter le cancer résiduel et micrométastases. Kokkola et al. rapporté que les patients atteints de cancer gastrique métastatique gastrectomie a subi suivie d'une chimiothérapie postopératoire avaient OS meilleure médiane que les patients ayant subi une gastrectomie sans chimiothérapie [16]. Dans une autre étude, le système d'exploitation médian des patients AGC a subi gastrectomies après la réponse à la chimiothérapie a atteint 28,5 mois [15], ce qui était plus longue que la plage pour la survie médiane (5 ~ 24 mois) chez les patients ayant subi une gastrectomie non curative [17 ]. Les patients peuvent bénéficier de la chirurgie non curative lorsque la chimiothérapie préopératoire était efficace. Cependant, la plupart de ces études étaient des études rétrospectives avec nombre limité de patients inscrits, et des études prospectives sont garantis pour déterminer la valeur de l'adjuvant gastrectomie après une chimiothérapie préopératoire dans CAG.
Dans cette étude, nous avons prospectivement comparé l'efficacité de la chirurgie adjuvant, plus chimiothérapie (PX) avec la chimiothérapie seule après la réponse à la chimiothérapie néoadjuvante /préopératoire pour AGC avec métastases hépatiques synchrones. Les deux OS médiane et PFS des patients dans le groupe de chirurgie étaient statistiquement plus prolongée que groupe chimiothérapie seule. Cependant, dans l'analyse multivariée, la réponse à la chimiothérapie était le seul facteur pronostique positif dans CAG, sans effet sur la chirurgie de l'adjuvant. Dans cet essai, plus de patients qui ont atteint PR et SD ont été recrutés dans le groupe de chirurgie que dans le groupe de contrôle pour une intention curative. Pauvre survie dans le groupe de contrôle pourrait être causé par le taux de PD élevé dans ce groupe. Dans les analyses de sous-groupe, la survie des patients ayant obtenu PR a été prolongée si elles ont reçu la chirurgie adjuvante. Pour cette raison, un sous-groupe de patients pourrait bénéficier de la chirurgie adjuvant après la réponse à la chimiothérapie. Le plus Une autre question importante est de la résection chirurgicale des métastases hépatiques d'AGC. métastases hépatiques de cancer gastrique sont rarement recommandé à la chirurgie car ils sont souvent compliquées avec d'autres métastases à distance. Un certain nombre d'études ont rapporté que l'efficacité de la résection hépatique pour métastases hépatiques de cancer de l'estomac était douteux, tandis que d'autres ont montré que la résection hépatique combinée conduit à la survie à long terme chez certains patients sélectionnés [7, 13, 14]. Même si les indications chirurgicales peuvent être considérées comme relais à l'analyse des facteurs pronostiques du cancer de l'estomac avec des métastases hépatiques. Les patients ayant une bonne capacité pronostique pourraient bénéficier d'une résection hépatique. Kodera et al. ont conclu que les deux "nombre de nodules métastatiques» et «tumeur solitaire» étaient des facteurs pronostiques indépendants communes pour le cancer gastrique avec métastases hépatiques [18]. D'autres ont indiqué que les patients avec synchrones solitaires métastases hépatiques et sans envahissement séreuse pourraient être les critères de résection hépatique [19, 20]. Pour enrichir les preuves de résection hépatique combinée AGC avec métastases hépatiques, nous avons comparé la survie des patients ayant subi une chirurgie du foie ou non. Les résultats ont montré que les patients qui ont subi une gastrectomie, plus une résection hépatique souffert de mauvais résultats. Aucun bénéfice clinique de résection hépatique a été trouvée lorsque les patients AGC avec métastases hépatiques ont été traités. La raison possible est que la plupart des patients inclus dans notre étude ont été diagnostiqués avec des nodules multiples métastases. La thérapie systémique est encore la principale stratégie pour les patients avec des lésions multiples métastases.
En outre, l'échec du traitement est fréquente chez les patients AGC avec métastases hépatiques. La stratégie de traitement optimale après l'échec du traitement demeure une préoccupation clinique. Dans notre étude, la plupart des patients qui ont échoué le traitement initial a accepté un traitement anti-tumeur secondaire, y compris la chimiothérapie systémique, la radiothérapie ou traitement interventionnel. Les quatre autres patients qui ont reçu des soins de soutien sont tous morts en 10 mois. Le traitement anti-tumoral a prolongé la survie à 16,3 mois. Ainsi, les patients qui ont échoué le traitement initial bénéficieraient d'un traitement anti-tumeur secondaire. Fait intéressant, chez les patients présentant une insuffisance de traitement, 16 d'entre eux ont atteint PR après la chimiothérapie. Onze des 16 patients qui ont subi une gastrectomie avaient de meilleurs résultats que les autres qui ne traite pas avec la chirurgie. En conséquence, les patients présentant une progression de la tumeur après une régression temporaire à la chimiothérapie pourraient également bénéficier de la chirurgie adjuvante après la chimiothérapie initiale.
Conclusions de la PX est un régime de chimiothérapie combinée prometteuse pour AGC avec métastases hépatiques. Réponse à la chimiothérapie est le seul facteur pronostique indépendant pour la survie des patients. gastrectomie Adjuvant est raisonnable chez les patients réponse à la chimiothérapie préopératoire. . Remarques
Ziyu Li Plus de preuves sont nécessaires pour la résection des métastases hépatiques d'AGC, Biao Fan et Fei Shan ont contribué également à ce travail
abréviations
AGC:.
Avancée cancer gastrique
CA19-9:
antigène carbohydrate 19-9
CEA: l'antigène carcinoembryonnaire


CF:
cisplatine et fluorouracile
ECF:
épirubicine, cisplatine et fluorouracile
EGJ:
jonction esophagogastric
MDT:
équipe multidisciplinaire
OS:
survie globale


PD:
maladie de progression
PFS:
la survie sans progression
PR:
réponse partielle
PX:
paclitaxel et capécitabine
SD:
maladie stable

Déclarations de Remerciements
Ce travail a été financé par la Fondation des sciences naturelles de Chine (No. 81341072), National Science & Programme de pilier de la technologie dans le 12ème plan quinquennal Période (n ° 2011BAZ03191), Beijing Municipal Science & Commission de la technologie (n ° Z121100007512010), et le ministère de la Santé Fonds spécial (n ° 201202014). Nous tenons à remercier tous les patients qui ont participé à cet essai
fichiers supplémentaires
fichiers supplémentaires 1:. Le schéma d'étude. Les patients ont été inscrits en deux groupes en fonction de leur préférence après discussion MDT. Fichier supplémentaire 2: évaluation de la réponse de tous les patients AGC avec métastases hépatiques synchrones après trois cycles de chimiothérapie (PX). Plus de patients dans le groupe de chirurgie atteints PR et SD après la chimiothérapie que dans le groupe témoin. Fichier supplémentaire 3: Les effets indésirables de la chimiothérapie dans les 49 patients. Les patients ont été généralement bien toléré dans cette étude. fichier complémentaire 4: Résumé des 25 patients AGC a subi une gastrectomie adjuvant. A propos de patients et demi ont subi une résection hépatique combinés avec gastrectomie. Fichier supplémentaire 5: L'analyse univariée des facteurs pronostiques pour OS de patients AGC avec métastases hépatiques synchrones. Réponse à la chimiothérapie et de l'adjuvant gastrectomie ont été des facteurs liés à de meilleurs résultats. Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts. Le JJ contributions des
auteurs et ZL conçu la conception de l'étude et ont participé à la révision critique du manuscrit et de l'étude de surveillance. BF et FS recueillies et analysées les données et rédigé le manuscrit. LT, ZB, AW, LZ, XW, XZ, SL, et HR collectés et assemblés les données. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

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