Gastrectomia in trattamento completo del carcinoma gastrico avanzato con metastasi epatiche sincrone: una gastrectomia study

prospettico comparativo nel trattamento completo di carcinoma gastrico avanzato con metastasi epatiche sincrone: uno studio prospettico comparativo
Abstract
sfondo
chemioterapia sistemica è la chiave trattamento per il cancro gastrico avanzato. Il vantaggio della chirurgia adiuvante dopo chemioterapia preoperatoria nel cancro gastrico con metastasi del fegato non è stato ben definito
Metodi
Quarantanove pazienti affetti da cancro gastrico con diagnosi di metastasi epatiche sincrone inizialmente trattati con chemioterapia sono stati classificati nelle seguenti due gruppi.: gruppo di chirurgia: 25 pazienti sottoposti a gastrectomia e successivamente hanno ricevuto la chemioterapia post-operatoria e controllo di gruppo:. 24 pazienti che hanno ricevuto la sola chemioterapia
Risultati
la sopravvivenza globale mediana dei pazienti nel gruppo di gruppo e di controllo intervento è stato 20,5 e 9,1 mesi, rispettivamente (P = 0,006
). La sopravvivenza libera da progressione mediana nel gruppo chirurgico è stata di 10,9 mesi, con significatività statistica rispetto ai 5.0 mesi nel gruppo di controllo (p = 0.001)
. L'analisi multivariata ha dimostrato che la risposta alla chemioterapia è stato l'unico fattore indipendente nel predire la prognosi. La sopravvivenza dei pazienti che hanno raggiunto risposta parziale (PR) è stata prolungata se hanno ricevuto la chirurgia adiuvante (P
= 0,024). Nessuna differenza significativa nella sopravvivenza dei pazienti sono stati sottoposti combinato resezione epatica rispetto ai pazienti gastrectomia solo
. Conclusioni Compra di cancro gastrico con metastasi epatiche sincrone eseguito, gastrectomia adiuvante seguita da chemioterapia potrebbe essere di beneficio per la sopravvivenza a confronto con la sola chemioterapia, specialmente nei pazienti risposta alla iniziale chemioterapia preoperatoria.
Parole
avanzata gastrico il cancro del fegato metastasi adiuvante gastrectomia epatica resezione Sfondo
cancro gastrico è una delle neoplasie più comuni nel mondo. In Cina, è la seconda causa di cancro leader di classifica morte dopo il cancro al polmone [1]. E 'comunemente rilevato in fase avanzata per la sua fase iniziale, spesso la mancanza di specifici sintomi. metastasi epatiche è uno dei fattori prognostici che predicono scarsa sopravvivenza nel carcinoma gastrico. Quasi il 5-10% dei pazienti affetti da cancro gastrico hanno coinvolgimento di metastasi epatiche sincrone quando la diagnosi get [2].
Chemioterapia sistemica è il trattamento chiave per il cancro gastrico avanzato (AGC). percorsi multipli di diversi regimi chemioterapici sono stati condotti per prolungare la sopravvivenza dei pazienti con AGC. regimi chemioterapici classici per AGC includono CF e ECF [3]. Paclitaxel è un farmaco anti-mitotico che era stato ampiamente utilizzato nel trattamento di una varietà di tumori tra cui il cancro gastrico. Gli studi clinici hanno confermato la sicurezza e l'efficacia di paclitaxel e chemioterapia capecitabina (PX) combinazione di AGC [4-6].
Anche se sono stati compiuti grandi progressi nella chemioterapia, la prognosi di pazienti con AGC è ancora scarsa. la progressione del tumore è comune nei pazienti con regressione temporanea dopo la chemioterapia a causa di resistenza ai farmaci. La chirurgia è un altro modo per ottenere una sopravvivenza a lungo tempo nel paziente con cancro avanzato. Il significato di un intervento chirurgico per AGC, soprattutto per le metastasi epatiche da cancro gastrico, è ancora sfuggente [7-14]. Recentemente, Suzuki et al. ha riferito che la chirurgia adiuvante è stato efficace a seguito della risposta della chemioterapia in pazienti con metastasi epatiche AGC [15]. In alcuni casi, la chirurgia adiuvante provocato ulteriore sopravvivenza a lungo termine. Tuttavia, prove concrete da studio prospettico è carente.
Questo studio ha lo scopo quindi di verificare se la chirurgia seguita da chemioterapia adiuvante è stato più vantaggioso rispetto alla sola chemioterapia in pazienti affetti da cancro gastrico con metastasi epatiche sincrone seguenti chemioterapia preoperatoria.
Metodi
pazienti e schema di studio
Questo studio ha incluso 49 pazienti con AGC trattati tra giugno 2008 e dicembre 2011 a Pechino Cancer Hospital. Tutti i pazienti sono stati diagnosticati con metastasi epatiche sincrone e collocato su un regime di chemioterapia, paclitaxel più capecitabina (PX). Poi, i pazienti sono stati divisi in due gruppi in base alla loro preferenza dopo team multidisciplinare (MDT) discussione. Il gruppo ha subito un intervento chirurgico gastrectomia adiuvante (D2) seguita da chemioterapia postoperatoria (PX). Il gruppo di controllo ha ricevuto la stessa chemioterapia come sopra descritto, senza alcuna operazione (sui file 1). consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti i pazienti, e lo studio è stato approvato dal comitato etico a Pechino Cancer Hospital, Cina.
Criteri di inclusione
I pazienti sono stati istologicamente adenocarcinoma gastrico con metastasi epatiche identificato dal TC /RM (AJCC TNM versione 7). Non metastasi a distanza peritoneale o altro; fascia di età, ≥ 18 anni; Karnofsky punteggio ≥70; D2 dissezione dei linfonodi a gastrectomia palliativa (numero di linfonodi ≥15.); nessun malattie concomitanti che possono causare la morte in 3 mesi; un'adeguata funzione d'organo grave (emoglobina ≥90 g /L; conta dei neutrofili ≥1.5 × 10 9 /L; numero di piastrine ≥100 × 10 9 /L; ALB ≥30 g /L; AST, ALT, e ALP ≤ 2,5 volte il limite superiore della norma; bilirubina totale < 1,5 volte il limite superiore della norma; creatinina inferiore al limite superiore della norma)
regime chemioterapico
capecitabina (1000 mg /m 2. ) è stato somministrato per via orale entro 30 minuti dopo la colazione ea cena per 2 settimane, seguite da un intervallo libero da droghe di 1 settimana (un ciclo). Paclitaxel (80 mg /m 2) è stato diluito in soluzione salina allo 0,9% e somministrato come un 2-ore di infusione del mattino del giorno 1 e il giorno 8 di ogni ciclo (cioè, ogni 3 settimane). L'infusione paclitaxel è stato avviato in contemporanea con l'amministrazione capecitabina. Le risposte sono state classificate secondo le linee guida RECIST. I pazienti del gruppo chirurgia sono stati immessi sul chemioterapia postoperatoria entro 4 a 6 settimane dopo gastrectomia.
Definizione adiuvante gastrectomia
I pazienti con malattia progressiva sono considerati non adatti per la resezione. Adiuvante resezione gastrica compresa l'assenza di tumore primario, sia macroscopicamente e microscopicamente, da linfoadenectomia D2. margine di resezione era non inferiore a 5 cm per gastrectomia parziale. In gastrectomia totale, il margine di resezione prossimale era non inferiore a 2 cm, mentre il margine di resezione distale era non inferiore a 5 cm. resezione epatica simultanea è stata condotta quando la metastasi del fegato potrebbe essere curativa asportato attraverso la valutazione.
Follow-up
I pazienti sono stati valutati ogni mese per rilevare eventuali eventi avversi con intervista verbale, esame fisico, e le analisi del sangue, tra cui un completo emocromo cellulare e misurazioni della funzionalità epatica e renale, fino alla progressione della malattia. Addominale TC /RM e le misure di CEA e CA 19-9 sono stati effettuati ogni 3 mesi. La sopravvivenza globale è stata definita come il tempo dalla diagnosi di AGC con metastasi epatiche sincrone a morte per qualsiasi causa o all'ultimo follow-up. La sopravvivenza libera da progressione (PFS) è stata definita come il periodo di tempo dopo il trattamento durante il quale la malattia non ha ottenuto peggio. Analisi statistica
dati relativi alle caratteristiche dei pazienti sono stati confrontati tra i due gruppi utilizzando il chi-quadro test. I dati sui pazienti che erano vivi o persi al follow-up sono stati censurati. L'end point primario era la sopravvivenza. la sopravvivenza cumulativa è stata stimata con il metodo di Kaplan-Meier (SPSS versione software 19), e il confronto tra i gruppi sono stati fatti con un log-rank test. L'analisi multivariata del modello di regressione dei rischi proporzionali di Cox (indietro, graduale) è stato creato per valutare l'influenza di ciascuna variabile sulla sopravvivenza. Significatività è stato fissato a P
< 0.05
. Risultati
Le caratteristiche dei pazienti
Un totale di 49 pazienti con metastasi epatiche AGC sincrone sono stati trattati in questo studio. La tabella 1 mostra le caratteristiche del paziente. Non ci sono stati grandi squilibri tra i due gruppi in termini di caratteristiche di cancro gastrico primaria, tranne per quanto riguarda la localizzazione del tumore primario. Nel gruppo chirurgico, il 25% del tumore primario si è verificato in EGJ o terzo superiore dello stomaco, significativamente inferiore 42,9% delle quali nel gruppo di controllo (P = 0,003
). No significatività statistica è stata identificata in età, tipo Borrmann, grado istologico, la classificazione patologica, e lo stadio T tra i due gruppi (P
> 0,05) .table 1 cliniche dati patologici di pazienti AGC con metastasi epatiche sincrone
clinica patologico dati
gruppo sottoposto a gastrectomia adiuvante
gruppo trattato con la chemioterapia solo
P
valore
Età
61,4 ± 9,5
60.8 ± 7.9
0,834
BSA
1.758 ± 0.186
1.743 ± 0,142 0,755

di genere (maschi e femmine)
3,2: 1
5: 1
0,725
localizzazione del tumore primario
0.003
EGJ
4 (16,7%)
0 (0%)
U Pagina 2 (8,3%)
9 ( 42,9%)
m 3 (12,5%)
5 (23,8%)
L
15 (62,5%)
7 (33,3%)
tipo Borrmann
0,355
I
0
II
3 (13,6%) (0%)
0 (0%)
4 (21,1%)
III
19 (86,4%)
14 (73,7%)
IV
0 (0%)
1 (5,3%)
grado istologico
0.594
basso differenziazione
9 (40,9%)
9 (45,0%)
differenziazione mediana e bassa
0 (0%)
1 (5,0%)
differenziazione mediana
4 (18,2%)
4 (20,0%)
alta e la differenziazione mediana
9 (40,9%) Pagina 6 (30,0%)
classificazione patologica
0,273
Adenocarcinoma
22 (91,7%)
21 (100%)
carcinoma a piccole cellule
1 (4,2%)
0 (0%)
carcinoma a cellule Signet anello
1 (4,2%)
0 ( 0%)
stadio T (TNM versione 7)
0.387
T2
3 (13,0%)
1 (5,0%)
T3
1 (4,3%)
0 (0%)
T4a
17 (73,9%)
15 (75,0%)
T4b
2 (8,7%)
4 (20,0%)
trattamento
Tutti i 49 pazienti sono stati collocati su tre cicli di chemioterapia (PX). valutazione della risposta dei pazienti dopo la chemioterapia è stato mostrato nel file aggiuntive 2. Nel gruppo chirurgico, 14 (60,9%) pazienti hanno raggiunto risposta parziale (PR) e 8 (34,8%) pazienti hanno raggiunto malattia stabile (SD), significativamente più alto se confrontato con 7 (31,8%) PR e 3 (13,6%) SD nel gruppo di controllo (P = 0,001
). Tutti i pazienti sono stati valutati per tossicità che sono elencati nel file di aggiuntivi 3. I pazienti sono stati generalmente ben tollerati durante lo studio. Gli eventi avversi associati a PX sono state osservate in 31 (63,3%) pazienti. Gli effetti indesiderati più comuni sono stati affaticamento (44,9%) e anemia (36,7%). Grade 4 eventi avversi sono stati rari. La riduzione della dose di chemioterapia si è verificato in cinque (12,2%) pazienti.
Un totale di 25 pazienti sono stati sottoposti a gastrectomia adiuvante seguita da chemioterapia post-operatoria. Come mostrato nel file aggiuntive 4, otto (32,0%) pazienti hanno ricevuto gastrectomia totale. Tredici (52%) pazienti sono stati sottoposti combinati resezione epatica con gastrectomia. Le complicanze postoperatorie inclusi gastroparesi e le infezioni addominali si è verificato in quattro (16%) pazienti.
sopravvivenza del paziente
lunghezze mediana del follow-up nel gruppo di gruppo e di controllo chirurgia erano 19,6 e 9,5 mesi, rispettivamente. La sopravvivenza mediana globale (OS) dei pazienti nel gruppo di intervento chirurgico è stato di 20,5 mesi, che è stato statisticamente più prolungata di 9.1 mesi nel gruppo di controllo (Fig. 1a, P
= 0.006). I tassi di sopravvivenza a 1 e 2 anni erano 72 e il 32% nel gruppo di chirurgia e 41 e l'8% nel gruppo di controllo, rispettivamente. Inoltre, le PFS mediana del gruppo chirurgico era 13,0 mesi, con significatività statistica rispetto a 5,8 mesi nel gruppo di controllo (Fig. 1b, P
= 0,005). Figura. 1 Curve di Kaplan-Meier per la sopravvivenza in pazienti con metastasi epatiche AGC. a, b confronto tra OS e PFS tra la chirurgia adiuvante e il gruppo della chemioterapia. c Confronto tra sistema operativo tra le varie risposte alla chemioterapia (PR, SD, e PD). D Confronto di OS tra i pazienti che hanno inizialmente raggiunto PR dopo la chemioterapia poi ha subito la chirurgia adiuvante e pazienti che solo trattati con chemioterapia inizialmente raggiunto PR
Abbiamo poi analizzato l'efficacia della chemioterapia la sopravvivenza in tutti i pazienti AGC. I pazienti sono stati divisi in tre gruppi in base alla risposta PX. Il sistema operativo mediana dei pazienti che hanno raggiunto PR era 23,3 mesi, significativamente più lungo di 18,7 e 6,1 mesi nei pazienti che hanno raggiunto SD e progressione della malattia (PD), rispettivamente (Fig 1c, P
. ≪ 0,001). In questo studio, più pazienti che hanno raggiunto PR e SD sono stati arruolati nel gruppo chirurgia rispetto al gruppo di controllo dopo la discussione MDT. Successivamente, abbiamo effettuato l'analisi dei sottogruppi in base alla risposta alla chemioterapia. Il sistema operativo mediana nei pazienti che hanno raggiunto PR dopo la chemioterapia nei gruppi di chirurgia e di controllo era 30,0 e 10,2 mesi, rispettivamente, con una significativa differenza statistica (Fig. 1D, P
= 0,024). Nessuna differenza significativa del sistema operativo è stato identificato in pazienti che hanno raggiunto SD dopo la chemioterapia (dati non riportati).
Per illustrare l'efficacia della resezione epatica in AGC con metastasi epatiche, abbiamo confrontato la sopravvivenza dei pazienti nel gruppo chirurgico che ha subito unito resezione epatica o no. Il sistema operativo mediana è stata di 16,3 mesi nei pazienti con resezione epatica combinato, senza significatività statistica rispetto a 30,0 mesi nei pazienti senza resezione epatica (Fig. 2a, P = 0.235
). È importante sottolineare che, tra i pazienti che hanno raggiunto PR dopo la chemioterapia preoperatoria, il sistema operativo mediana nei pazienti sottoposti combinato resezione gastrica ed epatica era 23,3 mesi, senza significatività statistica rispetto a 30,0 mesi nei pazienti trattati con gastrectomia (Fig. 2b, P
= 0,338). Figura. 2 curve di Kaplan-Meier per la sopravvivenza in pazienti sottoposti a chirurgia adiuvante. un confronto di sistema operativo tra i pazienti sottoposti a gastrectomia e pazienti trattati con combinato gastrica e resezione epatica. b Confronto di OS tra i pazienti che hanno inizialmente raggiunto PR dopo la chemioterapia poi sottoposto a gastrectomia e pazienti che inizialmente raggiunto PR dopo la chemioterapia poi trattata con combinato gastrica ed epatica resezione Con gli tutti i 49 pazienti, nel corso di 2 anni di follow-up, 43 pazienti progressione di immagini definite sviluppata. Poi, abbiamo classificato i pazienti in due gruppi: uno ha subito un trattamento anti-tumorale dopo la progressione e l'altra terapia di supporto ricevute dopo la progressione. Il sistema operativo mediana è stata di 16.3 mesi nel gruppo sono stati sottoposti a trattamento anti-tumorale, con significatività statistica rispetto a 5,6 mesi nel gruppo hanno ricevuto terapia di supporto dopo la progressione (Fig. 3 bis, P
= 0,001). Tra i 43 pazienti, 16 pazienti hanno raggiunto PR dopo la chemioterapia iniziale. Undici dei 16 pazienti sottoposti a gastrectomia adiuvante, mentre i restanti pazienti sono stati trattati solo con chemioterapia. Il sistema operativo mediana dei 11 pazienti era 30,0 mesi, significativamente prolungata di 9,9 mesi in quelli rimanenti (Fig. 3b, P = 0,021
). Figura. 3 curve di Kaplan-Meier per la sopravvivenza nei pazienti con progressione del tumore. un confronto di sistema operativo tra i pazienti con trattamento anti-tumorale e terapia di supporto dopo la progressione del tumore. b Confronto del sistema operativo tra la chirurgia adiuvante e il gruppo della chemioterapia nei pazienti con progressione del tumore che inizialmente raggiunto PR dopo la chemioterapia
univariata e multivariata analisi dei fattori di prognosi
I risultati dell'analisi univariata sono mostrati in file aggiuntive 5. La seguente due fattori sono stati trovati ad essere univariately legati a risultati migliori: la risposta alla chemioterapia (P
< 0,001) e adiuvante gastrectomia (P
= 0.006). Nessuna differenza di sopravvivenza è stato trovato in età, sesso, localizzazione del tumore primario, tipo Bormann, la classificazione patologica, e T fase (P
> 0,05). L'analisi multivariata ha dimostrato risposta alla chemioterapia come un fattore indipendente nel predire la prognosi (Tabella 2, P = 0.026
) analisi .table 2 multivariata dei fattori prognostici per OS dei pazienti AGC con sincrono fegato metastasi
Variabili

HR
CI (95%)
P valore
gastrectomia ha subito
1.327
0,501-3,517
0,569
risposta valutazione
0,026
SD vs PR
0,228
0,076-0,682
0.008
PD vs PR
0.292
0,096-0,888
0,030
discussione
cancro gastrico è la principale causa di morte per cancro nel mondo. Esito per i pazienti con AGC è estremamente povera. La strategia di trattamento per AGC con metastasi epatiche sincrone non è ancora ben definito. la chemioterapia combinata è un modo per migliorare la sopravvivenza e la qualità della vita per i pazienti con AGC. Kang et al. condotto uno studio di fase II di PX per valutare questa combinazione in AGC [6]. I risultati sono stati promettenti che comprendeva alto tasso di risposta (44,5% PR) e la sopravvivenza del paziente prolungata (OS mediana: 11,3 mesi). Nel nostro processo in corso, unico centro di AGC con metastasi epatiche sincrone, in linea con studi precedenti, il pretrattamento con PX ha portato ad un tasso di risposta globale del 42,8% (PR).
Riferimento l'efficacia di un intervento chirurgico per AGC, gastrectomia è indicata fornire palliazione dei sintomi attivi come sanguinamento e ostruzione; tuttavia, il ruolo della resezione gastrica nel trattamento di pazienti con sintomi minimi e fattori non curativi incluse metastasi epatiche rimane controverso. Gli studi hanno riportato un miglioramento della sopravvivenza nei pazienti sottoposti a gastrectomia AGC che palliative rispetto a quelli che non avevano [9, 10, 12]. Lin et al. hanno riferito che sia tempo di sopravvivenza e la durata palliative erano significativamente più lunga nei pazienti con stadio IV cancro gastrico dopo gastrectomia palliativa di operazioni non resezione [12]; Tuttavia, altri intendere che nessun paziente o solo sottogruppi selezionati di pazienti con AGC possono beneficiare di gastrectomia non curativa [8, 11]. Li et al. dimostrato che solo i pazienti con sola diffusione peritoneale avuto beneficio di sopravvivenza da resezione palliativa mentre altri con singolo fegato, linfonodi distanti, o più siti di metastasi avessero [11]. Una possibile ragione per la polemica persistente è che i pazienti eterogenei con differenti parametri clinici sono stati arruolati in diversi studi. Ad esempio, le metastasi multiorgan potrebbe essere un fattore per prevedere prognosi infausta di AGC.
Recentemente, sempre più studi hanno valutato l'efficacia combinata di chirurgia non curativa con peri-operatorio chemioterapia sistemica in AGC. La chemioterapia preoperatoria finalizzata al proscenio il tumore primario, mentre la chemioterapia post-operatoria è stato somministrato per curare il tumore residuo e micrometastasi. Kokkola et al. riferito che i pazienti con cancro gastrico metastatico gastrectomia sottoposto seguita da chemioterapia postoperatoria avevano OS meglio mediana rispetto ai pazienti sottoposti a gastrectomia senza chemioterapia [16]. In un altro studio, il sistema operativo mediana dei pazienti AGC ha subito gastrectomie dopo la risposta alla chemioterapia ha raggiunto 28,5 mesi [15], che è stato più prolungato rispetto al range di sopravvivenza mediana (5 ~ 24 mesi) nei pazienti sottoposti a gastrectomia non curativa [17 ]. I pazienti potrebbero trarre beneficio da un intervento chirurgico non curativa, quando la chemioterapia preoperatoria è stato efficace. Tuttavia, la maggior parte di questi studi sono stati studi retrospettivi con un numero limitato di pazienti arruolati, e studi prospettici sono garantiti per determinare il valore di adiuvante gastrectomia dopo chemioterapia preoperatoria in AGC.
In questo studio, abbiamo prospettico ha confrontato l'efficacia della chirurgia adiuvante più chemioterapia (PX), con la sola chemioterapia in seguito alla risposta alla chemioterapia neoadiuvante /preoperatoria per AGC con metastasi epatiche sincrone. Sia OS mediana e PFS dei pazienti del gruppo chirurgia erano statisticamente più prolungato rispetto al gruppo chemioterapia solo. Tuttavia, l'analisi multivariata, la risposta alla chemioterapia era l'unico fattore prognostico positivo AGCs, senza alcun effetto sulla chirurgia adiuvante. In questo studio, più pazienti che hanno raggiunto PR e SD sono stati arruolati nel gruppo chirurgia rispetto al gruppo di controllo per un intento curativo. Scadente sopravvivenza nel gruppo di controllo potrebbe essere causato da alto tasso PD in questo gruppo. In analizza il sottogruppo, la sopravvivenza dei pazienti che hanno raggiunto PR è stata prolungata se hanno ricevuto un intervento chirurgico adiuvante. Per questo motivo, un sottogruppo di pazienti potrebbe trarre vantaggio da un intervento chirurgico adiuvante dopo la risposta alla chemioterapia.
Un'altra questione importante riguarda la resezione chirurgica delle metastasi epatiche da AGC. Metastasi epatiche da cancro gastrico sono raramente invitati a un intervento chirurgico per essi sono spesso complicati con altre metastasi a distanza. Un certo numero di studi hanno riportato che l'efficacia della resezione epatica per le metastasi epatiche da cancro gastrico era dubbia, mentre altri hanno dimostrato che la resezione epatica combinato porta alla sopravvivenza a lungo termine in alcuni pazienti selezionati [7, 13, 14]. Anche se, le indicazioni per la chirurgia potrebbe essere considerato relè sull'analisi dei fattori prognostici per il cancro gastrico con metastasi epatiche. I pazienti con una buona capacità prognostica possono beneficiare di resezione epatica. Kodera et al. hanno concluso che entrambi "numero di noduli metastatici" e "tumore solitario" sono stati fattori prognostici indipendenti comuni per il cancro gastrico con metastasi epatiche [18]. Altri hanno indicato che i pazienti con metastasi epatiche sincrone solitario e senza invasione sierosa potrebbero essere i criteri per la resezione epatica [19, 20]. Per arricchire l'evidenza per la resezione epatica combinati in AGC con metastasi epatiche, abbiamo confrontato la sopravvivenza dei pazienti che hanno subito un intervento chirurgico al fegato o meno. I risultati hanno mostrato che i pazienti che sono stati sottoposti a gastrectomia più resezione epatica subito scarsi risultati. Nessun beneficio clinico di resezione epatica è stato trovato quando sono stati trattati pazienti con metastasi epatiche AGC. La possibile ragione è che la maggior parte dei pazienti arruolati nel nostro studio sono stati diagnosticati con noduli multipli metastasi. La terapia sistemica è ancora la principale strategia per i pazienti con lesioni multiple metastasi.
Inoltre, fallimento del trattamento è comune nei pazienti con metastasi epatiche AGC. La strategia di trattamento ottimale dopo il fallimento della terapia rimane una preoccupazione clinica. Nel nostro studio, la maggior parte dei pazienti che hanno fallito il trattamento iniziale accettato una terapia anti-tumorale secondaria tra cui la chemioterapia sistemica, radioterapia o trattamento interventistico. I rimanenti quattro pazienti che hanno ricevuto cure di supporto sono tutti morti in 10 mesi. Il trattamento anti-tumorale prolungato la sopravvivenza di 16,3 mesi. Pertanto, i pazienti che hanno fallito il trattamento iniziale potrebbero beneficiare di una terapia anti-tumorale secondario. È interessante notare che, tra i pazienti con fallimento del trattamento, 16 di loro hanno raggiunto PR dopo la chemioterapia. Undici dei 16 pazienti che sono stati sottoposti a gastrectomia era meglio esito di tutto il resto che non trattano con la chirurgia. Di conseguenza, i pazienti con progressione del tumore a seguito di una temporanea regressione alla chemioterapia potrebbe anche beneficiare della chirurgia adiuvante dopo la chemioterapia iniziale.
Conclusioni
PX è un promettente regime chemioterapico combinato per AGC con metastasi epatiche. La risposta alla chemioterapia è l'unico fattore prognostico indipendente per la sopravvivenza del paziente. gastrectomia adiuvante è ragionevole in pazienti risposta alla chemioterapia preoperatoria. . Altre prove sono necessarie per la resezione di metastasi epatiche da AGC
Note
Ziyu Li, Biao Fan e Fei Shan contribuito in maniera uguale a questo lavoro
Abbreviazioni
AGC:.
Avanzata cancro gastrico
CA19-9:
antigene carboidrato 19-9
CEA:
antigene carcinoembrionario


CF:
cisplatino e fluorouracile
ECF:
epirubicina, cisplatino e fluorouracile
EGJ:
giunzione esofago-gastrica
MDT:
team multidisciplinare
OS:
sopravvivenza globale


PD:
progressione della malattia
PFS:
la sopravvivenza libera da progressione
PR:
risposta parziale
PX:
paclitaxel e capecitabina
SD:
malattia stabile

Dichiarazione
Ringraziamenti
Questo lavoro è stato finanziato dalla Fondazione di Scienze naturali di Cina (n 81341072), Science &nazionale; Tecnologia Programma pilastro nel 12 ° piano quinquennale periodo (n 2011BAZ03191), municipale di Pechino Science & Commissione Technology (n Z121100007512010), e il Ministero della Salute fondo speciale (n ° 201.202.014). Vorremmo ringraziare tutti i pazienti che hanno partecipato a questo studio
Ulteriori
sui file. 1: Lo schema di studio. I pazienti sono stati arruolati in due gruppi in base alla loro preferenza dopo discussione MDT. file aggiuntivo 2: la valutazione di risposta di tutti i pazienti con metastasi epatiche AGC sincrono dopo tre cicli di chemioterapia (PX). Più pazienti nel gruppo chirurgia raggiunti PR e SD dopo chemioterapia rispetto al gruppo di controllo. file aggiuntivo 3: Gli eventi avversi di chemioterapia in tutti i 49 pazienti. I pazienti sono stati generalmente ben tollerati in questo studio. file aggiuntivo 4: Sintesi dei 25 pazienti sottoposti a gastrectomia AGC adiuvante. A proposito di pazienti mezzo stati sottoposti combinati resezione epatica con gastrectomia. file aggiuntivo 5: analisi univariata dei fattori prognostici per OS dei pazienti AGC con metastasi epatiche sincrone. Risposta alla chemioterapia adiuvante e gastrectomia erano fattori legati a risultati migliori. Conflitto di interessi
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
autori contributi
JJ e ZL concepito il disegno dello studio e hanno partecipato alla revisione critica del manoscritto e lo studio di supervisione. BF e FS raccolti e analizzati i dati e redatto il manoscritto. LT, ZB, AW, LZ, XW, XZ, SL, e HR raccolti e assemblati i dati. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

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