Gastrectomián átfogó kezelés előrehaladott gyomorrák szinkron májmetasztázisos: prospektív összehasonlító study

gastrectomián átfogó kezelés előrehaladott gyomorrák szinkron májmetasztázisos: prospektív összehasonlító tanulmány katalógusa Abstract Background katalógusa katalógusa szisztémás kemoterápia a kulcs módszer lehet az előrehaladott gyomorrák. Az előny adjuváns sebészeti következő műtét előtti kemoterápia gyomorrák májmetasztázisos még nem teljesen tisztázott. Katalógusa Módszerek katalógusa Negyvenkilenc gyomorrák diagnosztizált betegek szinkron májmetasztázisos kezdetben kemoterápiával kezelt soroltuk a következő két csoportra: műtét csoport: 25 beteg átesett gastrectomián és ezt követően kapott posztoperatív kemoterápia és a kontroll csoport: 24 beteg részesült kemoterápiában részesülő betegeknél. katalógusa Eredmények katalógusa a medián teljes túlélés a betegek a műtét csoport és a kontroll csoport 20,5 és 9,1 hónap, illetve (P = 0,006 katalógusa). A medián progressziómentes túlélés a műtét csoportban 10,9 hónap volt, a statisztikai szignifikancia képest 5,0 hónap a kontroll csoportban (P katalógusa = 0,001). A többváltozós elemzés igazolta, hogy a kemoterápiára adott válasz volt az egyetlen független tényező előrejelzésében prognózist. A túlélési elérő betegek részleges válasz (PR) hosszabb volt, hogy nem kapott adjuváns sebészeti (P ​​= 0,024 katalógusa). Nincs szignifikáns különbség a betegek túlélése átesett kombinált máj-reszekció, amikor betegekhez képest végzett gastrectomián csak. Katalógusa Következtetések
gyomorrák szinkron máj metasztázis, adjuváns gastrectomián majd kemoterápia hasznos lehet a túlélés összehasonlítva a csak kemoterápiával, különösen olyan betegeknél, válaszul a kezdeti preoperatív kemoterápia. katalógusa Kulcsszavak katalógusa Előrehaladott gyomorrák májmetasztázisos adjuváns gastrectomián Beszűkült reszekció Háttér katalógusa gyomorrák az egyik leggyakoribb rosszindulatú a világon. Kínában, ez a második vezető daganatos halálok rangsor a tüdőrák után [1]. Ez gyakran észlelhető előrehaladott szakaszában annak kezdeti szakaszában gyakran nem specifikus tünet. A máj metasztázis egyike a prognosztikai faktorok előrejelzésében szegény túlélési gyomorrák. Közel 5-10% gyomorrák betegek bevonásával szinkron máj metasztázis amikor get diagnózis [2].
Szisztémás kemoterápia a kulcs kezelés az előrehaladott gyomorrák (AGC). Több pályák különböző kemoterápiás végeztek, hogy meghosszabbítja a betegek túlélési AGC. Klasszikus kemoterápiás kezelés AGC közé CF és ECF [3]. A paclitaxel egy anti-mitotikus gyógyszer volt, amely széles körben használják a kezelésére a különböző daganatok, beleértve a gyomorrák. Klinikai vizsgálatok igazolták, biztonságának és hatékonyságának paclitaxel és kapecitabin (PX) kombinált kemoterápia AGC [4-6].
Bár nagy előrelépés történt a kemoterápiában, az eredmény a betegek AGC továbbra is gyenge. Tumor progressziójának szenvedő betegeknél gyakori átmeneti regresszió kemoterápia után miatti gyógyszer-rezisztencia. Műtét másik módja, hogy a hosszú idejű túlélés a beteg előrehaladott rákban. A jelentősége műtét AGC, különösen a máj metasztázis származó gyomorrák, még mindig megfoghatatlan [7-14]. Nemrégiben, a Suzuki et al. számolt be, hogy az adjuváns műtét hatékony volt követően a válasz a kemoterápia AGC májmetasztázisos páciensekben [15]. Egyes esetekben, az adjuváns a műtét eredményeként további hosszú távú túlélés. Mindazonáltal, szilárd bizonyíték prospektív vizsgálat hiányzik.
Ez a tanulmány tehát célja annak vizsgálata, hogy az adjuváns műtét követi kemoterápia kedvezőbb, mint a kemoterápia önmagában gyomorrákos betegek szinkron májmetasztázisos következő preoperatív kemoterápia. Katalógusa módszerek katalógusa betegek és vizsgálati program katalógusa Ebben a vizsgálatban 49 beteg AGC között kezelt 2008. június 2011. december Peking Cancer Kórház. Minden beteget diagnosztizáltak szinkron májáttétek elhelyeztek egy kemoterápia, paclitaxel + kapecitabin (PX). Ezután a betegeket két csoportba osztották alapján előnyben után multidiszciplináris (MDT) vitát. A műtét csoport ment adjuváns gastrectomián (D2), majd a műtét utáni kemoterápia (PX). A kontroll csoport megkapta ugyanazt a fent leírt kemoterápiával nélkül bármely művelet (Plusz fájlba 1). Tájékozott írásos beleegyezésüket adták az összes beteg, és a vizsgálat által jóváhagyott etikai bizottság a pekingi Cancer Kórház, Kína. Katalógusa befogadás kritériumai katalógusa betegek szövettanilag igazolt gyomor adenokarcinóma máj- metasztázis azonosított CT /MRI (AJCC TNM 7-es verzió). Nem peritoneális vagy egyéb távoli áttét; életkora, ≥18 év; Karnofsky pontszám ≥70; D2 nyirokcsomók palliatív gastrectomia (no. Nyirokcsomó ≥15); nem egyidejű betegségek halált okozhat 3 hónap; megfelelő fő szerv funkciója (hemoglobin ≥90 g /l; neutrophilszámot ≥1.5 × 10 9 /L; thrombocytaszám ≥100 × 10 9 /L; ALB ≥30 g /l; AST, ALT és ALP ≤2.5 szerese a normál felső határának, a teljes bilirubin < 1,5-szerese a normál érték felső határának; kreatinin alacsonyabb, mint a normál érték felső határának). katalógusa kemoterápia katalógusa kapecitabin (1000 mg /m 2 ) adtunk be orálisan után 30 percen belül a reggeli és esti étkezés 2 hétig, majd egy gyógyszer-mentes időszak 1 hét (egy ciklus). A paclitaxelt (80 mg /m 2) meghígítottuk 0,9% -os sóoldattal és adagolhatjuk, mint a 2-H infúzió nap reggelén az 1. és 8. napon mindegyik ciklus (azaz 3 hetente). A paklitaxel infúzió indult egyidejűleg a kapecitabin adagolás. A válaszok alapján osztályozták a RECIST irányelveket. A betegek a műtét csoportba kerültek a posztoperatív kemoterápia belül 4-6 hét után gastrectomia. Katalógusa meghatározása adjuváns gastrectomián katalógusa betegeket a betegség progresszióját nem tekintjük alkalmas reszekció. Adjuváns gyomor reszekció tartalmazza hiányában a primer tumor, mind a makroszkopikusan és mikroszkopikusan, D2 lymphadenectomiát. Reszekciós nem volt kevesebb, mint 5 cm részbeni eltávolítását. Összesen gastrectomián közelebbi reszekciós nem volt kevesebb, mint 2 cm, míg distalis reszekciós nem volt kevesebb, mint 5 cm. Egyidejű máj- reszekció végeztek, amikor a máj metasztázis lehet gyógyító eltávolított értékelésén keresztül. Katalógusa követése
betegeket vizsgáltak havonta felismerni a kedvezőtlen események verbális interjú, fizikális vizsgálat, vérvizsgálat, beleértve a teljes vérképet és mérések a máj- és vesefunkció, amíg a betegség progresszióját. Hasi CT /MRI és mérések CEA és CA19-9 végeztük 3 havonta. A teljes túlélés az az idő, a diagnózistól az AGC szinkron máj áttétek bármely okból bekövetkező halál vagy az utolsó nyomon követése. Progressziómentes túlélés (PFS) definiáltuk az időt a kezelés után, amely alatt a betegség nem rosszabbodik. Katalógusa Statisztikai analízis katalógusa kapcsolatos adatok betegek jellemzőit hasonlítottuk össze a két csoport között a khi-négyzet teszt. Adatok az életben maradó betegek, vagy elveszett a követés cenzorálták. Az elsődleges végpont a túlélés volt. Kumulatív túlélési megbecsültük a Kaplan-Meier módszer (SPSS version 19 szoftver), és az összehasonlítások a csoportok között végeztem log-rank teszt. A többváltozós elemzés a Cox-féle regressziós modell (visszafelé, lépésenként) jött létre, hogy értékelje a hatása az egyes változók a túlélésre. Szignifikancia P katalógusa < 0.05.
Eredmények katalógusa Betegjellemzők
Összesen 49 AGC betegek szinkron májmetasztázissal kezeltek ebben a vizsgálatban. Az 1. táblázatban a páciensek tulajdonságait. Nem volt jelentős egyensúlytalanságok a két csoport között tekintve jellemzői elsődleges gyomorrák kivéve azokat a primer tumor helyét. A műtét csoport, 25% -a a primer tumor történt EGJ vagy felső harmadában gyomor, lényegesen alacsonyabb, mint 42,9% -a, amely a kontroll csoportban (p
= 0,003). Nem szignifikancia azonosították kor, Borrmann típus, szövettani grade, patológiai osztályozás, és a T stádium a két csoport között (P katalógusa > 0,05) .table 1 klinikai patológiai adatait AGC betegek szinkron májmetasztázisos katalógusa Klinikai patológiai adatok Matton csoport ment adjuváns gastrectomián Matton Group kemoterápiával kezelt csak Matton P katalógusa érték Matton Kor katalógusa 61,4 ± 9,5 katalógusa 60,8 ± 7,9 katalógusa 0.834 katalógusa BSA katalógusa 1,758 ± 0,186 katalógusa 1,743 ± 0,142 katalógusa 0.755 katalógusa nemek (férfiak és nők) katalógusa 3,2: 1 katalógusa 5: 1
0,725 katalógusa elsődleges daganat helyét katalógusa 0.003 katalógusa EGJ katalógusa 4 (16.7%) hotelben 0 (0%) hotelben U
2 (8.3%) hotelben 9 ( 42,9%) hotelben M
3 (12.5%) hotelben 5 (23.8%) hotelben L katalógusa 15 (62,5%) hotelben 7 (33.3%) hotelben Borrmann típus
0.355 katalógusa I
0 (0%) hotelben 0 (0%) hotelben II katalógusa 3 (13.6%) hotelben 4 (21.1%) hotelben III
19 (86,4%) hotelben 14 (73,7%) hotelben IV katalógusa 0 (0%) hotelben 1 (5.3%) hotelben szövettani grade katalógusa 0,594 katalógusa alacsony differenciálódás katalógusa 9 (40,9%) hotelben 9 (45.0%) hotelben medián és alacsony differenciálódás katalógusa 0 (0%) hotelben 1 (5.0%) hotelben medián differenciálódás katalógusa 4 (18.2%)
4 (20.0%) hotelben magas és közepes differenciálódás katalógusa 9 (40.9%) hotelben 6 (30.0%) hotelben Kóros besorolás katalógusa 0.273 katalógusa Adenocarcinoma katalógusa 22 (91,7%) katalógusa 21 (100%) hotelben Kissejtes carcinoma
1 (4.2%) hotelben 0 (0%) hotelben pecsétgyűrű sejtes karcinóma
1 (4.2%) hotelben 0 ( 0%) hotelben T stádium (TNM 7-es verzió) hotelben 0,387 katalógusa T2 katalógusa 3 (13.0%) hotelben 1 (5.0%) hotelben T3 katalógusa 1 (4.3%)
0 (0%) hotelben T4a katalógusa 17 (73,9%) hotelben 15 (75,0%) hotelben T4B katalógusa 2 (8.7%) hotelben 4 (20.0%) hotelben kezelés Tanuld az összes 49 beteg került három kemoterápiás (PX). Response Evaluation után a betegek kemoterápia során kimutatták Kiegészítő fájl 2. A műtét csoport, 14 (60,9%) beteg érte el a részleges válasz (PR) és 8 (34,8%) beteg érte el a stabil betegség (SD), lényegesen magasabb, ha összehasonlítva 7 (31,8%) PR és 3 (13,6%) SD a kontrollcsoportban (p
= 0,001). Minden értékelték a betegek toxikus felsorolt ​​további fájlt 3. A betegek általában jól tolerálták a vizsgálat során. Társuló mellékhatások PX észleltek 31 (63,3%) betegnél. A leggyakoribb mellékhatások a fáradtság (44,9%) és az anaemia (36,7%). 4. fokozatú mellékhatások ritkák voltak. Az adag csökkentését kemoterápia történt öt (12,2%) beteg.
Összesen 25 beteg esett át adjuváns gastrectomián majd posztoperatív kemoterápia. Amint azt a kiegészítő fájl 4. nyolc (32,0%) beteg kapott teljes gastrectomia. Tizenhárom (52%) betegnél kombinált máj-reszekció a gasztrektómiának. A posztoperatív komplikáció gastroparesist és hasi fertőzések jelentkezett négy (16%) beteg.
Túléléssel katalógusa Medián hosszúságú nyomon követése a műtét csoport és a kontroll csoport 19,6, illetve 9,5 hónap volt. A medián teljes túlélés (OS) a betegek a műtét csoport volt 20,5 hónap volt, ami statisztikailag hosszabb ideig, mint 9,1 hónappal a kontroll csoportban (1A., P
= 0,006). Az 1- és 2 éves túlélési arány sorrendben 72 és 32% volt a műtét csoport és a 41 és 8% a kontroll csoportban, ill. Ezen túlmenően, a medián PFS a műtét csoport volt 13,0 hónap, a statisztikai szignifikancia képest 5,8 hónap a kontroll csoportban (ábra. 1b, p
= 0,005). Ábra. 1 Kaplan-Meier görbék a túlélésért AGC betegek májmetasztázisos. a, b összehasonlítása OS és a PFS között adjuváns műtét és a kemoterápia csoport. c összehasonlítása OS a különböző válaszok kemoterápia (PR, SD és PD). d összehasonlítása OS betegek között, akik kezdetben elért PR kemoterápia után aztán ment adjuváns sebészeti és a betegek, akik csak kemoterápiával kezelt kezdetben elért PR katalógusa Mi mellett elemezte a túlélés a kemoterápia hatékonyságát minden AGC betegeknél. A betegeket három csoportra osztottuk alapján választ PX. A medián OS elérő betegek PR volt 23,3 hónap, lényegesen hosszabb, mint a 18.7 és 6.1 hónapot elérő betegek SD és a progresszió-kór (PD), illetve (ábra. 1c, p
< 0,001). Ebben a vizsgálatban, több elérő betegek PR és SD vontunk be a műtét csoportban, mint a kontroll csoportban után MDT vitát. Ezt követően elvégeztük az alcsoport analízis szerint a kemoterápiára adott válasz. A medián OS elérő betegek PR kemoterápia után a műtét és a kontroll csoportban 30,0 és 10,2 hónap, illetve a statisztikailag jelentős különbséget (ábra. 1d, P katalógusa = 0,024). Nincs szignifikáns különbség az OS-ben azonosították a betegeknél, akik elérte SD kemoterápia után (adatokat nem mutatjuk).
Annak illusztrálására, a hatékonyságát a hepatikus reszekció AGC máj metasztázis, összehasonlítottuk a betegek túlélése a műtét csoport átesett kombinált máj- reszekció, vagy sem. A medián OS 16,3 hónap betegeknél kombinált máj- reszekció, statisztikai szignifikancia nem képest 30,0 hónapos betegeknél, akiknek a máj rezekció (2A., P katalógusa = 0,235). Fontos, hogy azokban a betegekben, akik elérték PR után preoperatív kemoterápia, a medián OS átesett betegek kombinált gyomor- és hepatikus reszekció volt 23,3 hónap, nincs statisztikai szignifikancia képest 30,0 hónapos kezelt betegeknél gastrectomia (ábra. 2b, P
= 0,338). Ábra. 2 Kaplan-Meier görbék a túlélésért átesett betegek adjuváns műtét. összehasonlítása OS között átesett betegek eltávolított gyomrú és kezelt betegek kombinált gyomor és a máj rezekció. b összehasonlítása OS betegek között, akik kezdetben elért PR kemoterápia után aztán ment gastrectomián és a betegek, akik kezdetben elért PR kemoterápia után ezután kombinált gyomor és a máj rezekció katalógusa Között 49 betegnél, ha a 2-éves követési, 43 beteg fejlett képalkotó meghatározott progresszió. Majd osztályoztuk a betegeket két csoportba: az egyik vetettük daganatellenes kezelés után progresszió és a többi kapott szupportív kezelést követően progressziót. A medián OS 16,3 hónap, a csoport ment daganatellenes kezelés, a statisztikai szignifikancia képest 5,6 hónap volt a csoportban kapott szupportív kezelés után progresszió (3A., P katalógusa = 0,001). Közül 43 beteg, 16 betegnél elérték PR kezdeti kemoterápia után. Tizenegy a 16 betegnél adjuváns gastrectomián míg a fennmaradó betegeket csak kemoterápiával kezeltek. A medián OS a 11 betegből 30,0 hónap, jelentősen meghosszabbította mint 9,9 hónapig a maradék (ábra. 3b P katalógusa = 0,021). Ábra. 3 Kaplan-Meier görbék betegek túlélésének tumor progresszióját. összehasonlítása OS betegek között daganatellenes kezelés és szupportív kezelés után a daganatok növekedését. b összehasonlítása OS között az adjuváns műtét és a kemoterápia csoport betegek körében a tumor progresszióját, akik kezdetben elért PR kemoterápia után katalógusa egyváltozós és többváltozós prognózis tényezők katalógusa Az eredményeket egyváltozós elemzésben mutatjuk be további fájlt 5. Az alábbi két tényező azt találták, hogy egyváltozós kapcsolatos jobb eredmények: a kemoterápiára adott válasz (P katalógusa < 0,001) és az adjuváns gastrectomián (P = 0,006 katalógusa). Nem túlélési találtunk különbséget életkor, nem, a primer tumor helyét, Bormann típus, patológiai osztályozás, és a T stádium (P katalógusa > 0,05). A többváltozós elemzés azt mutatta, a kemoterápiára adott válasz, mint önálló tényező előrejelzésében prognózis (2. táblázat, P katalógusa = 0,026) .table 2 többváltozós elemzése prognosztikai tényezők OS AGC betegek szinkron májmetasztázisos katalógusa változók katalógusa
HR Matton CI (95%) Matton P katalógusa érték Matton ment gastrectomián katalógusa 1.327 katalógusa 0,501-3,517 katalógusa 0,569 katalógusa válasz értékelés katalógusa 0.026 katalógusa SD vs PR katalógusa 0.228 katalógusa 0,076-0,682 katalógusa 0,008 katalógusa PD vs. PR katalógusa 0.292 katalógusa 0,096-0,888 katalógusa 0.030 katalógusa megbeszélés katalógusa gyomorrák a vezető oka a rák okozta halál a világon. Eredmény betegek AGC rendkívül gyenge. A kezelési stratégia AGC szinkron májmetasztázisos még nem teljesen tisztázott. Kombinált kemoterápia egy módja, hogy javítsa a túlélést és az életminőséget betegek számára AGC. Kang és mtsai. végzett fázis II vizsgálatban PX értékelni ezt a kombináció AGC [6]. Az eredmények ígéretesek, amely tartalmazza a magas válaszadási arány (44,5% PR) és az elhúzódó túlélés (medián OS: 11,3 hónap). A mi jelenlegi, egyközpontos vizsgálatban AGC szinkron máj metasztázis, összhangban áll a korábbi tanulmányokat, előkezelés PX köszönhetően a teljes válaszadási arány 42,8% (PR).
Hivatkozva hatásosságának műtét AGC, gasztrektómiának javallt hogy palliatív az aktív tünetek, mint a vérzés és elzáródást Mindazonáltal, a szerepe a gyomor reszekció a betegek kezelése során minimális tünetek és nem gyógyító tényezőket, beleértve a máj metasztázis vitatott maradt. Tanulmányok javulásáról számoltak túlélést AGC átesett betegek palliatív gastrectomián amikor azokhoz képest, akik nem volt [9, 10, 12]. Lin et al. számolt be, hogy mind a túlélési idő és a palliatív időtartama jelentősen hosszabb volt a stádiumban IV gyomorrák után palliatív resectio, mint a nem-rezekció műveletek [12]; Mások azonban azt jelentette, hogy nem betegek, vagy csak egy kiválasztott részhalmazát betegek AGC számára előnyös lehet, nem kuratív resectio [8, 11]. Li és mtsai. Kimutattuk, hogy csak azok a betegek egyetlen peritoneális terjesztése volt túlélési előny palliatív reszekció, míg mások egyetlen máj, távoli nyirokcsomók, vagy több telephellyel metasztázis sem [11]. Az egyik lehetséges oka a tartós vita, hogy a heterogén betegek különböző klinikai paraméterek vontak be különböző vizsgálatokban. Például több szervet érintő áttét tényező lehet előrejelzésére rossz prognózist AGC. Katalógusa Újabban egyre vizsgálatokban együttes hatékonyságát nem kuratív műtét perioperatív szisztémás kemoterápia AGCS. A preoperatív kemoterápia célja a színpad az elsődleges daganat műtét utáni kemoterápia adtuk kezelésére a maradék rák és mikrometasztázisok. Kokkola et al. számolt be, hogy a metasztatikus gyomorrák vetettük gastrectomián majd posztoperatív kemoterápia, jobb medián OS, mint átesett betegek gastrectomián kemoterápia nélkül [16]. Egy másik vizsgálatban a medián OS AGC betegnél gastrectomiák után kemoterápiára adott válasz elérte 28,5 hónap [15], ami hosszabb volt, mint a tartomány átlagos túlélés (5 ~ 24 hónap) átesett betegeknél nem kuratív resectio [17 ]. A betegek számára előnyös lehet a nem kuratív műtét során preoperatív kemoterápia hatékony volt. Azonban a legtöbb ilyen vizsgálatok retrospektív vizsgálatok korlátozott számú beteg bevonásával, és a prospektív vizsgálatokban garantáltan értékének meghatározásához adjuváns gastrectomián következő műtét előtti kemoterápia AGCS.
Ebben a vizsgálatban prospektív képest hatékonyságát adjuváns sebészeti plus kemoterápia (PX) csak kemoterápiával követő válasz neoadjuváns /preoperatív kemoterápiát AGC szinkron máj metasztázis. Mindkét medián OS és a PFS a betegek a műtét csoportban statisztikailag hosszabb ideig, mint a kemoterápia egyetlen csoport. Azonban a többváltozós elemzés, a kemoterápiára adott válasz volt az egyetlen pozitív prognosztikai faktor AGCS, és nincs hatással az adjuváns műtét. Ebben a vizsgálatban több elérő betegek PR és SD vontak be a műtét csoportban, mint a kontroll csoport gyógyító szándék. Gyenge túlélés a kontroll csoport által esetleg előidézett magas PD arány ebben a csoportban. A alcsoportelemzések túlélési elérő betegek PR meghosszabbították, hogy nem kapott adjuváns műtét. Emiatt egy alcsoportja beteg hasznot húzhat adjuváns sebészeti követően a kemoterápiára adott válasz.
A másik fontos kérdés a műtéti eltávolítása a máj metasztázis AGC. Májáttéteit származó gyomorrák ritkán ajánlott a műtét gyakran bonyolult más távoli áttét. Számos tanulmány arról számolt be, hogy a hatékonysága máj- reszekció Májmetasztázisok származó gyomorrák kétséges volt, míg mások azt mutatták, hogy a kombinált máj- reszekció vezet a hosszú távú túlélés néhány kiválasztott betegeknél [7, 13, 14]. Jóllehet, indikációk műtét lehet tekinteni relé elemzése a prognosztikai faktorok gyomorrák májmetasztázisos. Betegek jó prognosztikai kapacitású előnyös lehet a máj rezekció. Kodera et al. arra a következtetésre jutott, hogy mind a "több áttétes gócok" és a "magányos tumor" gyakori volt független prognosztikai tényezők a gyomorrák máj- áttét [18]. Mások jelezték, hogy a betegek a szinkron szoliter máj metasztázis, és anélkül, serosus invázió lehet a kritériumok májrezekció [19, 20]. Gazdagítása, a bizonyítékok kombinált máj- reszekció AGC májmetasztázisos, összehasonlítottuk a betegek túlélése átesett májműtéten vagy sem. Az eredmények azt mutatták, hogy a betegek, akiknél gastrectomián plusz a máj rezekció leromlott eredményeket. Nem klinikai előnye a máj rezekció találtak, amikor AGC betegek májmetasztázisos kezeltek. A lehetséges ok az, hogy a legtöbb beteg bevonásával, az általunk vizsgált diagnosztizáltak több metasztázis csomók. Szisztémás terápia még mindig a fő stratégia betegek több metasztázis elváltozások.
Ezen kívül a kezelés sikertelensége gyakori AGC betegek májmetasztázisos. Az optimális kezelési stratégia a kezelés után nem marad klinikai probléma. Tanulmányunkban a legtöbb beteg, akik nem a kezdeti kezelés elfogadott másodlagos tumor elleni terápiában, így szisztémás kemoterápia, sugárkezelés, vagy intervenciós kezelést. A fennmaradó négy kapó betegek szupportív kezelés mind meghaltak a 10 hónap. Az anti-tumor kezelés meghosszabbította a túlélés 16,3 hónap. Így a betegek, akik nem feleltek meg a kezdeti kezelés előnyös lenne másodlagos anti-tumor terápiában. Érdekes, hogy a betegek között szignifikánsan kezelés sikertelensége, közülük 16 jutott PR kemoterápia után. Tizenegy 16 átesett betegek gastrectomián volt jobb eredmény, mint a többi, aki nem kezeli a műtét. Ennek megfelelően a betegek tumor progresszióját követően átmeneti regresszió kemoterápia is részesülhetnek az adjuváns sebészeti után a kezdeti kemoterápiát.
Következtetések katalógusa PX egy ígéretes kombinált kemoterápia az AGC májmetasztázisos. Válasz a kemoterápia az egyetlen független prognosztikai tényezője a betegek túlélését. Adjuváns gastrectomián ésszerű betegeknél válaszként preoperatív kemoterápia. Több bizonyíték van szükség reszekciós máj metasztázis AGC. Katalógusa Notes katalógusa Ziyu Li, Biao Fan és Fei Shan hozzájárult egyaránt ezt a munkát. Katalógusa rövidítések katalógusa AGC: katalógusa fejlett gyomorrák
CA19-9: katalógusa szénhidrát antigén 19-9
CEA: katalógusa karcinoembrionális antigén katalógusa
katalógusa CF: katalógusa cisplatin és fluorouracil
ECF: epirubicin katalógusa, cisplatin és fluorouracil
EGJ:
nyelőcső találkozásánál
MDT: katalógusa multidiszciplináris
OS: teljes túlélés katalógusa katalógusa
katalógusa PD: katalógusa progresszió betegség
PFS: katalógusa progressziómentes túlélés
PR:
részleges választ
PX: katalógusa paclitaxel és kapecitabin
SD: katalógusa stabil betegség Matton
nyilatkozatok katalógusa Köszönetnyilvánítás katalógusa Ez a munka által finanszírozott Természettudományi Alapítvány Kína (No. 81341072), National Science & Technológia pillér Program a 12. ötéves terv időszakában (No. 2011BAZ03191), Pekingi Városi Science & Technológiai Bizottság (No. Z121100007512010) és az Egészségügyi Minisztérium különleges alap (No. 201202014). Szeretnénk megköszönni minden beteg, aki részt vett a vizsgálatban.
További fájlok
További fájl 1: A tanulmány program. Beteget vontak be két csoportba alapján előnyben után MDT vitát. Kiegészítő fájl 2: válasz értékelése az összes AGC betegek szinkron májmetasztázisos után három kemoterápiás (PX). Több beteg a műtét csoportban elért PR és SD kemoterápia után, mint a kontroll csoportban. Kiegészítő fájl 3: A mellékhatások a kemoterápia minden 49 betegnél. A betegek általában jól tolerálható volt ebben a vizsgálatban. Kiegészítő fájl 4: Összefoglaló 25 AGC betegnél adjuváns gastrectomián. Körülbelül fél betegnél kombinált máj-reszekció a gasztrektómiának. Kiegészítő fájl 5: egyváltozós elemzés prognosztikai faktorok OS AGC betegek szinkron májmetasztázisos. Kemoterápiára adott válasz és az adjuváns gastrectomián volt kapcsolatos tényezők jobb eredményeket. Versengő érdekek
A szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. Katalógusa szerzôk hozzájárulása katalógusa JJ és ZL fogant a vizsgálat kialakítása, és részt vett a kritikus felülvizsgálatát a kézirat és a tanulmányi felügyelet. BF és FS begyűjtött és elemzett adatok és elkészítette a kéziratot. LT, ZB, AW, LZ, XW, XZ, SL és a HR gyűjtött és összeállított adatok. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• A jelentősége NTR1 kifejezés és annak kapcsolatát a β-catenin és EGFR gyomorrákban
• A nyálka minta tükrözi az eredete a adenocarcinoma Barett oesophagus: a retrospektív klinikai és laboratóriumi vizsgálat