Gastrectomia em tratamento abrangente do cancro gástrico avançado com metástases hepáticas síncrona: a gastrectomia study

prospectivamente comparativo em tratamento abrangente do cancro gástrico avançado com metástases hepáticas síncrona: um estudo prospectivo comparativo da arte abstracta
Fundo
quimioterapia sistémica é a chave tratamento para o cancro gástrico avançado. O benefício da cirurgia adjuvante após a quimioterapia pré-operatória em câncer gástrico com metástase hepática não foi bem estabelecido
Métodos
Quarenta e nove pacientes com câncer gástrico diagnosticadas com metástase hepática síncrona inicialmente tratados com quimioterapia foram classificados em dois grupos seguintes.: grupo da cirurgia: 25 pacientes que foram submetidos a gastrectomia e, posteriormente, receberam no pós-operatório quimioterapia e controle de grupo:. 24 pacientes que receberam quimioterapia sozinha
resultados
a sobrevida global mediana dos pacientes no grupo de grupo de cirurgia e controle foi de 20,5 e 9,1 meses, respectivamente, (P
= 0,006). A sobrevida livre de progressão mediana no grupo da cirurgia foi de 10,9 meses, com significância estatística, quando comparado com 5,0 meses no grupo controle (P
= 0,001). A análise multivariada demonstrou que a resposta à quimioterapia foi o único fator independente em predizer o prognóstico. A sobrevivência dos pacientes que atingiram uma resposta parcial (PR) foi prolongada se eles receberam a cirurgia adjuvante (P
= 0,024). Não houve diferença significativa na sobrevida de pacientes submetidos combinada ressecção hepática, quando comparado com pacientes realizaram gastrectomia apenas.
Conclusões Compra de câncer gástrico com metástase hepática síncrono, gastrectomia adjuvante seguida de quimioterapia pode ser benéfico para a sobrevivência em comparação com quimioterapia sozinha, especialmente em pacientes de resposta à quimioterapia inicial pré-operatória.
Palavras-chave
avançada gástrica do fígado câncer metástase adjuvante gastrectomia hepática ressecção fundo
o câncer gástrico é um dos tumores malignos mais comuns no mundo. Na China, é a segunda causa de câncer líder de ranking de morte após o cancro do pulmão [1]. É comumente detectada em estágios avançados para seu estágio inicial, muitas vezes falta de sintoma específico. metástase hepática é um dos fatores prognósticos que predizem pior sobrevida no câncer gástrico. Quase 5-10% dos pacientes com câncer gástrico têm envolvimento de metástase hepática síncrona quando o diagnóstico get [2].
Quimioterapia sistémica é o tratamento chave para câncer gástrico avançado (AGC). Várias trilhas de vários esquemas quimioterápicos têm sido realizados para prolongar a sobrevida de pacientes com AGC. regimes de quimioterapia clássicos para AGC incluem CF e ECF [3]. O paclitaxel é um fármaco anti-mitótico que tinha sido amplamente utilizado no tratamento de uma variedade de tumores, incluindo o cancro gástrico. Ensaios clínicos confirmaram a segurança ea eficiência do paclitaxel e quimioterapia com capecitabina (PX) combinação em AGC [4-6].
Embora grande progresso foi alcançado na quimioterapia, a evolução dos pacientes com AGC ainda é pobre. a progressão do tumor é comum em pacientes com regressão temporária após a quimioterapia devido à resistência aos medicamentos. A cirurgia é outra maneira de obter uma sobrevivência de longo prazo no paciente com câncer avançado. O significado da cirurgia para CAG, especialmente para as metástases do fígado a partir de cancro gástrico, é ainda ilusória [7-14]. Recentemente, Suzuki et ai. relataram que a cirurgia adjuvante era eficaz após a resposta de quimioterapia em doentes com metástases hepáticas AGC [15]. Em alguns casos, a cirurgia adjuvante resultou em maior sobrevivência a longo prazo. No entanto, evidências sólidas de estudo prospectivo está faltando.
Este estudo, portanto, teve como objetivo investigar se a cirurgia adjuvante seguida de quimioterapia foi mais benéfico do que apenas quimioterapia em pacientes com câncer gástrico com metástase hepática síncrona seguintes quimioterapia pré-operatória.
Métodos
pacientes e esquema de estudo
Este estudo incluiu 49 pacientes com AGC tratados entre junho de 2008 e dezembro de 2011 no Hospital do Câncer Pequim. Todos os pacientes foram diagnosticados com metástases hepáticas síncronos e colocado em um regime de quimioterapia, paclitaxel e capecitabina (PX). Em seguida, os pacientes foram divididos em dois grupos com base na sua preferência após a equipe multidisciplinar (MDT) discussão. O grupo da cirurgia foram submetidos a gastrectomia adjuvante (D2) seguida por quimioterapia pós-operatória (PX). O grupo controle recebeu a mesma quimioterapia como descrito acima sem qualquer operação (arquivo adicionais 1). consentimento informado por escrito foi obtido de todos os pacientes, eo estudo foi aprovado pelo comitê de ética no Hospital do Câncer Pequim, China.
Os critérios de inclusão
Os pacientes foram histologicamente comprovada adenocarcinoma gástrico com metástases hepáticas identificado por CT /MRI (AJCC TNM versão 7). Sem metástase peritoneal ou outro; faixa etária, ≥18 anos; Karnofsky marcar ≥70; D2 linfonodo dissecação na gastrectomia paliativa (n.º de linfonodo ≥15.); sem doenças concomitantes que podem causar a morte em 3 meses; a função do órgão importante adequada (hemoglobina ≥90 g /L; contagem de neutrófilos ≥1.5 × 10 9 /L; contagem de plaquetas ≥100 x 10 9 /L; ALB ≥30 g /L; AST, ALT e ALP ≤2.5 vezes o limite superior do normal; bilirrubina total < 1,5 vezes o limite superior do normal; creatinina menor do que o limite superior do normal)
regime de quimioterapia
capecitabina (1000 mg /m 2. ) foi administrada oralmente, dentro de 30 minutos após a manhã e à noite refeições para 2 semanas, seguido de um intervalo sem droga de 1 semana (um ciclo). O paclitaxel (80 mg /m 2) foi diluído em 0,9% de solução salina e administrado como uma infusão de 2-horas da manhã do dia 1 e dia 8 de cada ciclo (i.e., a cada 3 semanas). A infusão de paclitaxel foi iniciado simultaneamente com a administração capecitabina. As respostas foram classificadas de acordo com as diretrizes RECIST. Os pacientes do grupo de cirurgia foram colocados em quimioterapia pós-operatória dentro de 4 a 6 semanas após a gastrectomia.
Definição de gastrectomia adjuvante
pacientes com doença progressiva não são considerados adequados para ressecção. ressecção gástrica adjuvante incluiu a ausência de tumor primário, tanto macro e microscopicamente, por linfadenectomia D2. margem de ressecção foi não inferior a 5 cm para gastrectomia parcial. Em gastrectomia total, margem de ressecção proximal não era inferior a 2 cm, enquanto margem de ressecção distal foi não inferior a 5 cm. ressecção hepática simultânea foi realizada quando a metástase hepática pode ser curativa ressecado através da avaliação.
Acompanhamento
Os pacientes foram avaliados a cada mês para detectar quaisquer eventos adversos com entrevista verbal, exame físico e exames de sangue, incluindo uma completa contagem de células sanguíneas e as medições da função hepática e renal, até progressão da doença. Abdominal CT /MRI e medidas do CEA e CA19-9 foram realizadas a cada 3 meses. A sobrevida global foi definido como o tempo de diagnóstico de AGC com metástases hepáticas síncronos para morte por qualquer causa ou último follow-up. sobrevida livre de progressão (PFS) foi definido como o período de tempo após o tratamento durante o qual a doença não piorar. análise
Estatística
Os dados relativos às características dos pacientes foram comparados entre os dois grupos usando o qui-quadrado teste. Os dados sobre os pacientes que estavam vivos ou perdidos para follow-up foram censurados. O desfecho primário foi a sobrevivência. sobrevida cumulativa foi estimado com o método de Kaplan-Meier (SPSS versão 19 do software), e as comparações entre os grupos foram feitas com um teste de log-rank. A análise multivariada do modelo de regressão de riscos proporcionais de Cox (para trás, passo a passo) foi criado para avaliar a influência de cada variável sobre a sobrevivência. Significância foi estabelecido em P Art < 0,05.

Resultados As características dos pacientes
Um total de 49 pacientes AGC com metástases hepáticas síncronas foram tratados neste estudo. A Tabela 1 mostra as características do paciente. Não houve grandes desequilíbrios entre os dois grupos em termos de características de câncer gástrico primário, excepto no que respeita à localização do tumor primário. No grupo da cirurgia, 25% do tumor primário ocorreu em JEG ou terço superior do estômago, significativamente menor do que 42,9% de que no grupo de controlo (P = 0,003
). Sem significância estatística foi identificado em idade, tipo de Borrmann, grau histológico, classificação patológica, e estágio T entre os dois grupos (P Art > 0,05) .table 1 dados patológicos clínicos de pacientes AGC com metástase hepática síncrona
Clinical patológica
dados
Grupo submetidos à gastrectomia adjuvante
Grupo tratado com quimioterapia única
P
valor
idade
61,4 ± 9,5
60,8 ± 7,9
0,834
BSA
1,758 ± 0,186
1.743 ± 0,142
0,755
sexo (masculino versus feminino)
3.2: 1 | 5: 1
0,725
localização primária do tumor
0,003
EGJ página 4 (16,7%)
0 (0%)
U
2 (8,3%)
9 ( 42,9%)
M Sims 3 (12,5%)
5 (23,8%)
L
15 (62,5%)
7 (33,3%)
tipo Borrmann
0,355
I
0 (0%)
0 (0%)
II Sims 3 (13,6%) página 4 (21,1%)
III
19 (86,4%)
14 (73,7%)
IV
0 (0%)
1 (5,3%)
grau histológico
0,594
baixa diferenciação
9 (40,9%)
9 (45,0%)
diferenciação mediana e baixa
0 (0%)
1 (5,0%)
diferenciação Median página 4 (18,2%)
4 (20,0%)
diferenciação mediana
9 (40,9%)
6 (30,0%)
classificação patológica
0,273
Adenocarcinoma
22 (91,7%) e alta
21 (100%)
carcinoma de pequenas células
1 (4,2%)
0 (0%)
carcinoma de células em anel de sinete
1 (4,2%)
0 ( 0%)
estágio T (TNM version 7)
0,387
T2 Sims 3 (13,0%)
1 (5,0%)
T3
1 (4,3%)
0 (0%)
T4a
17 (73,9%)
15 (75,0%)
T4b Página 2 (8,7%) página 4 (20,0%)
tratamento
Todos os 49 pacientes foram colocados em três sessões de quimioterapia (PX). avaliação da resposta dos pacientes após a quimioterapia foi mostrado no arquivo adicionais 2. No grupo da cirurgia, 14 (60,9%) pacientes obtiveram resposta parcial (PR) e 8 (34,8%) pacientes atingiram doença estável (SD), significativamente maior quando comparado com 7 (31,8%) PR e 3 (13,6%) SD no grupo controle (P
= 0,001). Todos os pacientes foram avaliados para toxicidades que são listados no arquivo adicionais 3. Os pacientes foram geralmente bem tolerado durante todo o estudo. Os efeitos adversos associados com PX foi observado em 31 (63,3%) pacientes. Os efeitos adversos mais comuns foram fadiga (44,9%) e anemia (36,7%). Grau 4 eventos adversos foram raros. A redução da dose de quimioterapia ocorreu em cinco (12,2%) pacientes.
Um total de 25 pacientes foram submetidos a gastrectomia adjuvante seguida de quimioterapia pós-operatória. Como mostrado no arquivo adicionais 4, oito (32,0%) pacientes receberam gastrectomia total. Treze (52%) pacientes foram submetidos a ressecção hepática combinada com gastrectomia. complicações pós-operatórias incluíram gastroparesia e infecções abdominais ocorreu em quatro (16%) pacientes.
sobrevivência do paciente
comprimentos medianos de follow-up no grupo de grupo de cirurgia e controle foram de 19,6 e 9,5 meses, respectivamente. A sobrevida global (SG) mediana dos pacientes do grupo de cirurgia foi de 20,5 meses, o que foi estatisticamente mais prolongado do que 9,1 meses no grupo controle (Fig. 1A, P
= 0,006). As taxas de sobrevivência de 1 e 2 anos foram de 72 e 32% no grupo de cirurgia e 41 e 8% no grupo controle, respectivamente. Além disso, os PFS mediana no grupo da cirurgia foi de 13,0 meses, com significância estatística quando comparado com 5,8 meses no grupo controle (Fig. 1b, P
= 0,005). FIG. 1 Curvas Kaplan-Meier para a sobrevida em pacientes AGC com metástase hepática. a, b Comparação de OS e PFS entre a cirurgia adjuvante e grupo de quimioterapia. C Comparação de OS entre as várias respostas à quimioterapia (RP, DP, e PD). d Comparação de OS entre os pacientes que inicialmente alcançados PR após a quimioterapia, em seguida, passou por uma cirurgia adjuvante e pacientes que só tratados com quimioterapia atingida inicialmente PR
Nós próxima analisaram a eficácia sobrevivência de quimioterapia em todos os pacientes AGC. Os pacientes foram divididos em três grupos com base na resposta de PX. O OS mediana de pacientes que alcançaram PR foi de 23,3 meses, significativamente mais do que 18,7 e 6,1 meses em pacientes que atingiram SD ea progressão da doença (PD), respectivamente (Fig 1c, P
. ≪ 0,001). Neste estudo, mais pacientes que atingiram PR e SD foram incluídos no grupo de cirurgia do que no grupo controle após MDT discussão. Posteriormente, foi realizada a análise de subgrupos de acordo com a resposta à quimioterapia. O OS mediana em pacientes que alcançaram PR após a quimioterapia nos grupos de cirurgia e de controlo foi de 30,0 e 10,2 meses, respectivamente, com diferença estatisticamente significativa (Fig. 1d, P
= 0,024). foi identificada nenhuma diferença significativa de OS em pacientes que chegaram SD após a quimioterapia (dados não mostrados).
Para ilustrar a eficácia da ressecção hepática em AGC com metástase hepática, comparamos a sobrevida dos pacientes no grupo da cirurgia que se submeteram combinado ressecção hepática ou não. O OS mediana foi de 16,3 meses em pacientes com ressecção hepática combinado, sem significado estatístico quando comparado com 30,0 meses em pacientes sem ressecção hepática (Fig. 2a, P
= 0,235). É importante salientar, entre os pacientes que alcançaram PR após a quimioterapia pré-operatória, o OS mediana em pacientes submetidos combinada ressecção gástrica e hepática foi de 23,3 meses, sem significado estatístico quando comparado com 30,0 meses nos doentes tratados com gastrectomia (Fig. 2b, P
= 0,338). FIG. 2 curvas de Kaplan-Meier para a sobrevida em pacientes submetidos à cirurgia adjuvante. Uma comparação de OS entre os pacientes que foram submetidos a gastrectomia e os pacientes tratados com gástrica combinados e ressecção hepática. b Comparação de OS entre os pacientes que inicialmente alcançados PR após a quimioterapia, em seguida, submetidos à gastrectomia e pacientes que inicialmente alcançados PR após a quimioterapia, em seguida, tratada com gástrica combinados e ressecção hepática
Entre todos os 49 pacientes, durante a 2 anos de follow-up, 43 pacientes progressão definida pelo imagiologia desenvolvida. Em seguida, classificamos os pacientes em dois grupos: um tratamento anti-tumor foram submetidos após a progressão e os outros cuidados de apoio recebidas após progressão. O OS mediana foi de 16,3 meses no grupo submetido a tratamento anti-tumor, com significância estatística quando comparado com 5,6 meses no grupo recebeu cuidados de suporte após a progressão (Fig. 3-A, P
= 0,001). Entre os 43 pacientes, 16 pacientes atingiram PR após a quimioterapia inicial. Onze dos 16 pacientes foram submetidos a gastrectomia adjuvante, enquanto que os pacientes restantes foram tratados apenas com quimioterapia. O OS mediana dos 11 pacientes foi de 30,0 meses, significativamente prolongado do que 9,9 meses nos restantes (Fig. 3b, P
= 0,021). FIG. 3 curvas de Kaplan-Meier para a sobrevida em pacientes com progressão do tumor. Uma comparação de SO entre pacientes com tratamento anti-tumoral e cuidados de suporte, após a progressão do tumor. b Comparação de OS entre a cirurgia adjuvante e grupo de quimioterapia em pacientes com progressão do tumor, que inicialmente alcançaram PR após a quimioterapia
univariada e multivariada de fatores prognósticos
Os resultados da análise univariada são mostrados no arquivo adicionais 5. A seguir dois fatores foram encontrados para ser univariada relacionada a melhores resultados: a resposta à quimioterapia (P Art < 0,001) e adjuvante gastrectomia (P
= 0,006). Nenhuma diferença na sobrevida foi encontrada na idade, sexo, localização do tumor primário, tipo de Bormann, classificação patológica, e estágio T (P Art > 0,05). A análise multivariada demonstrou resposta à quimioterapia como um fator independente em predizer o prognóstico (Tabela 2, P
= 0,026) Análise .table 2 multivariada de fatores prognósticos para OS de pacientes AGC com metástase hepática síncrona
Variáveis ​​

HR
IC (95%)
P
valor
submetidos à gastrectomia
1.327
0,501-3,517
0,569
Response avaliação
0,026
SD vs. PR
0,228
0,076-0,682
0,008
PD vs. PR
0,292
0,096-0,888
0,030
discussão
o câncer gástrico é a principal causa de morte relacionada ao câncer no mundo. Evolução dos pacientes com AGC é extremamente pobre. A estratégia de tratamento para AGC com metástase hepática síncrona ainda não está bem estabelecida. quimioterapia combinada é uma maneira de melhorar a sobrevida e qualidade de vida para pacientes com AGC. Kang et ai. realizado um estudo de fase II de PX para avaliar esta combinação na AGC [6]. Os resultados foram promissores que incluiu alta taxa de resposta (44,5% PRs) e sobrevida do paciente prolongada (OS mediana 11,3 meses). Em nosso estudo atual, único centro de AGC com metástase hepática síncrono, consistente com estudos anteriores, pré-tratamento com PX resultou em uma taxa de resposta geral de 42,8% (PR).
Referindo a eficácia da cirurgia para a AGC, gastrectomia é indicado para fornecer paliação dos sintomas activos, tais como hemorragia e obstrução; No entanto, o papel da ressecção gástrico no tratamento de pacientes com sintomas mínimos e factores não curativas, incluindo metástases do fígado permanece controverso. Estudos têm relatado melhora da sobrevida em pacientes AGC submetidos a gastrectomia paliativa, quando comparado com aqueles que não tinham [9, 10, 12]. Lin et ai. relatado que tanto o tempo de sobrevivência e duração paliativos foram significativamente maior em pacientes com câncer gástrico em estágio IV após gastrectomia paliativa do que as operações não-ressecção [12]; no entanto, outros a entender que nenhum paciente ou apenas subconjuntos selecionados de pacientes com AGC pode se beneficiar de não-curativa gastrectomia [8, 11]. Li et al. demonstraram que apenas os pacientes com único disseminação peritoneal teve benefício de sobrevida da ressecção paliativa enquanto outros com hepática única, gânglios linfáticos distantes ou múltiplos locais de metástase tinha nenhum [11]. Uma possível razão para a controvérsia persistente é que os pacientes heterogêneos com diferentes parâmetros clínicos foram registrados em diferentes estudos. Por exemplo, metástase de múltiplos órgãos poderia ser um fator para prever mau prognóstico da AGC.
Recentemente, estudos crescentes avaliaram a eficácia combinada de cirurgia não curativa com a quimioterapia sistêmica peri-operatória em AGCs. A quimioterapia pré-operatória visando à frente do palco do tumor primário, enquanto a quimioterapia pós-operatória foi administrada para tratar o câncer residual e micrometástases. Kokkola et ai. relataram que pacientes com câncer gástrico gastrectomia foram submetidos metastático seguida por quimioterapia pós-operatória teve OS melhor média do que os pacientes que foram submetidos a gastrectomia sem quimioterapia [16]. Em outro estudo, a sobrevida média dos pacientes AGC sofreu gastrectomias após a resposta à quimioterapia atingiu 28,5 meses [15], que foi mais prolongado do que o intervalo para a sobrevivência mediana (5 ~ 24 meses) em pacientes submetidos a gastrectomia não-curativa [17 ]. Os pacientes podem se beneficiar da cirurgia não curativa quando a quimioterapia pré-operatória foi eficaz. No entanto, a maioria desses estudos eram estudos retrospectivos com número limitado de pacientes atendidos, e estudos prospectivos são necessários para determinar o valor de gastrectomia adjuvante após a quimioterapia pré-operatória em AGCs.
Neste estudo, comparamos prospectivamente a eficácia da cirurgia adjuvante mais quimioterapia (PX) com quimioterapia sozinha na sequência da resposta à quimioterapia neoadjuvante /pré-operatória para AGC com metástase hepática síncrona. Ambos OS mediana e PFS dos pacientes do grupo de cirurgia foram estatisticamente mais prolongado do que o grupo só de quimioterapia. No entanto, na análise multivariada, a resposta à quimioterapia era o único factor de prognóstico positivo em AGC, com nenhum efeito sobre a cirurgia adjuvante. Neste estudo, mais pacientes que alcançaram PR e SD foram incluídos no grupo de cirurgia do que no grupo controle para uma intenção curativa. Pobre sobrevivência no grupo de controlo pode ser causada por uma elevada taxa de PD neste grupo. Nas análises de subgrupo, a sobrevivência de pacientes que alcançaram PR foi prolongada se eles receberam a cirurgia adjuvante. Por esta razão, um subgrupo de pacientes podiam beneficiar de uma cirurgia de adjuvante após a resposta à quimioterapia.
Um outro problema importante é sobre a ressecção cirúrgica das metástases hepáticas do AGC. metástases hepáticas de câncer gástrico raramente são recomendadas à cirurgia para eles são muitas vezes complicado com outra metástases à distância. Um número de estudos relataram que a eficácia de ressecção hepática para metástases hepáticas de cancro gástrico foi duvidoso, enquanto que outros mostraram que a ressecção hepática combinada conduz a sobrevivência a longo prazo em alguns pacientes seleccionados [7, 13, 14]. Mesmo assim, indicações para a cirurgia poderia ser considerado relé na análise de fatores prognósticos para câncer gástrico com metástase hepática. Pacientes com boa capacidade de prognóstico pode se beneficiar de ressecção hepática. Kodera et ai. concluiu que tanto o "número de nódulos metastáticos" e "tumor solitário" foram fatores prognósticos independentes comuns para o câncer gástrico com metástases hepáticas [18]. Outros indicaram que os pacientes com metástase hepática solitária síncrona e sem invasão serosa poderiam ser os critérios para a ressecção hepática [19, 20]. Para enriquecer a evidência para a ressecção hepática combinados em AGC com metástase hepática, comparou a sobrevivência de pacientes submetidos à cirurgia do fígado ou não. Os resultados mostraram que os pacientes que foram submetidos a gastrectomia mais ressecção hepática sofreu maus resultados. Nenhum benefício clínico da ressecção hepática foi encontrada quando os pacientes AGC com metástases hepáticas foram tratados. A possível razão é que a maioria dos pacientes incluídos no estudo foram diagnosticados com múltiplos nódulos de metástases. A terapia sistêmica ainda é a principal estratégia para pacientes com múltiplas lesões metástase.
Além disso, o insucesso do tratamento é comum em pacientes AGC com metástase hepática. A estratégia de tratamento ideal após falha do tratamento continua a ser uma preocupação clínica. No nosso estudo, a maioria dos doentes que falharam o tratamento inicial aceite uma terapia anti-tumoral secundária incluindo quimioterapia sistémica, radioterapia ou tratamento de intervenção. Os quatro restantes doentes que receberam tratamento de suporte, todos morreram em 10 meses. O tratamento anti-tumoral prolongou a sobrevivência de 16,3 meses. Assim, os pacientes que falharam o tratamento inicial iria beneficiar de terapia anti-tumoral secundária. Curiosamente, entre os pacientes com falha do tratamento, 16 deles atingiu PR após a quimioterapia. Onze dos 16 pacientes que foram submetidos a gastrectomia teve resultado melhor do que o resto que não tratar com cirurgia. Assim, pacientes com progressão do tumor após uma regressão temporária à quimioterapia também poderia beneficiar da cirurgia adjuvante após a quimioterapia inicial.
Conclusões
PX é um regime de quimioterapia combinada promissor para AGC com metástase hepática. Resposta à quimioterapia é o único factor de risco independente para a sobrevivência do paciente. gastrectomia adjuvante é razoável em pacientes resposta à quimioterapia pré-operatória. . São necessárias mais provas para a ressecção de metástases hepáticas de AGC
Notas
Ziyu Li, Biao Fan e Fei Shan contribuíram igualmente para este trabalho
abreviações
AGC:.
Avançada câncer gástrico
CA19-9:
antígeno de carboidrato 19-9
CEA:
antígeno carcinoembrionário


CF:
cisplatina e fluorouracil
ECF:
epirubicina, cisplatina e fluorouracil
EGJ:
junção esofagogástrica
MDT:
equipe multidisciplinar
OS:
sobrevida global


PD: progressão da doença
PFS:
sobrevida livre de progressão
PR:
resposta parcial
PX:
paclitaxel e capecitabina
SD:
doença estável

Declarações
Agradecimentos
Este trabalho foi financiado pela Fundação de Ciência Natural da China (No. 81341072), Science &Nacional; Programa Pillar Tecnologia na 12ª Período plano de cinco anos (No. 2011BAZ03191), Beijing Science &Municipal; Tecnologia da Comissão (No. Z121100007512010) e Ministério da Saúde Fundo Especial (nº 201.202.014). Nós gostaríamos de agradecer a todos os pacientes que participaram neste julgamento
arquivos adicionais
de arquivo adicionais. 1: O esquema de estudo. Os pacientes foram inscritos em dois grupos com base em suas preferências após MDT discussão. arquivo adicional 2: avaliação da resposta de todos os pacientes AGC com metástase hepática síncrona após três sessões de quimioterapia (PX). Mais pacientes no grupo da cirurgia alcançado PR e SD após a quimioterapia do que no grupo controle. arquivo adicional 3: Os eventos adversos da quimioterapia em todos os 49 pacientes. Os pacientes foram geralmente bem tolerados neste estudo. arquivo adicional 4: Resumo dos 25 pacientes submetidos à gastrectomia AGC adjuvante. Sobre a metade dos pacientes submetidos combinada ressecção hepática com gastrectomia. arquivo adicional 5: Análise univariada de fatores prognósticos para o OS de pacientes AGC com metástase hepática síncrona. Resposta à quimioterapia e adjuvante gastrectomia foram os fatores relacionados a melhores resultados. interesses concorrentes
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
JJ e ZL concebeu o desenho do estudo e participou da revisão crítica do manuscrito e estudo de supervisão. BF e FS recolhidos e analisados ​​os dados e elaborou o manuscrito. LT, ZB, AW, LZ, XW, XZ, SL, e HR coletados e montados os dados. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

• O significado da expressão NTR1 e sua correlação com β-catenina e EGFR em câncer gástrico
• Mucina padrão reflete a origem do adenocarcinoma no esôfago de Barrett: um estudo clínico e laboratorial retrospectiva