Želodca v celovito zdravljenje napredovalega raka želodca s sinhronim metastaz jeter: a naprej primerjalna študija

Želodca v celovito zdravljenje napredovalega raka želodca s sinhronim metastaz jeter: prospektivno primerjalna študija
Abstract
ozadju
sistemska kemoterapija je ključnega pomena za zdravljenje napredovalega raka želodca. Korist adjuvantno kirurgijo po predoperativno kemoterapijo raka želodca z metastaz jeter ni bila uveljavljena
Metode
Štirideset devet bolnikov z rakom želodca z diagnozo sinhrono metastaz jeter najprej zdravljeni s kemoterapijo, ki so bile razvrščene v naslednjih dveh skupin.: kirurgija skupina: 25 bolnikih, ki so želodca in nato prejeli pooperativno kemoterapijo in kontrolno skupino. 24 bolnikov, ki so prejemali kemoterapijo
Rezultati
mediana celokupnega preživetja bolnikov v skupini kirurgija skupine in nadzora je bila 20.5 in 9.1 mesecev, oziroma (P
= 0,006). Mediana preživetja brez napredovanja v skupini kirurgije je bil 10,9 meseca, pri statistično značilno v primerjavi s 5,0 meseca v kontrolni skupini (P
= 0,001). Multivariantna analiza je pokazala, da je bil odziv na kemoterapijo edini neodvisen dejavnik pri napovedovanju prognozo. Preživetje bolnikov, ki so dosegli delni odgovor (PR) je bil podaljšan, če so prejeli adjuvantno kirurgijo (P
= 0,024). Ni bistvene razlike v preživetju bolnikov doživel v kombinaciji jetrno resekcijo v primerjavi z bolniki opraviti želodca samo.
Sklepi
Za raka želodca s sinhronim metastaze na jetrih, lahko adjuvans želodca sledila kemoterapija koristna za preživetje primerjali samo s kemoterapijo, zlasti pri bolnikih odzivni začetnem preoperativno kemoterapijo.
Ključne besede
Napredno želodčni rak jeter, metastaze adjuvantno želodca jeter resekcijo Ozadje
raka želodca, je ena izmed najpogostejših malignih obolenj na svetu. Na Kitajskem je drugi najpogostejši rak vzrok smrti razvrstitev po pljučnega raka [1]. To je ponavadi prisoten v poznejših fazah za začetni fazi pogosto nimajo posebnih simptomov. Jetra metastaze je eden od napovednih dejavnikov napovedujejo slabo preživetje pri raku želodca. Skoraj 5-10% bolnikov z rakom želodca odločanjem sinhronih metastaz jeter get diagnoza [2].
Sistemska kemoterapija je ključnega pomena za zdravljenje napredovalega raka želodca (AGC). Več poti različnih kemoterapije niso bile izvedene, da se podaljša preživetje bolnikov z AGC. Klasični kemoterapijami za AGC vključujejo CF in sklada kapitala [3]. Paklitaksel je anti-mitotični droga, ki je bil na široko uporablja pri zdravljenju različnih tumorjev, vključno z rakom želodca. Klinična preskušanja so potrdila varnost in učinkovitost paklitaksela in kapecitabin (PX) kombinaciji s kemoterapijo v AGC [4-6].
Čeprav je bil dosežen velik napredek pri kemoterapiji, izid bolnikov z AGC je še vedno slaba. Tumor napredovanje je pogosta pri bolnikih z začasno nazadovanje po kemoterapiji zaradi odpornosti na zdravilo. Operacija je še en način, da bi dobili dolgoletni preživetje pri bolnikih z napredovalim rakom. Pomen operacijo za AGC, zlasti za metastaz jeter zaradi raka želodca, še izmika [7-14]. Nedavno Suzuki et al. je poročal, da je bilo adjuvans kirurgija učinkovita po odgovoru kemoterapije pri bolnikih AGC z metastaz jeter [15]. V nekaterih primerih je operacija adjuvans povzročila nadaljnjo dolgoročno preživetje. Kljub temu, trdni dokazi iz prospektivne študije manjkajo.
Ta študija torej cilj je raziskati, ali je adjuvans kirurgija sledila kemoterapija bolj koristno kot kemoterapijo pri bolnikih želodca z rakom, pri sinhronem metastaz jeter naslednjih predoperativno kemoterapijo.
Metode
bolniki in program študija
Ta študija je vključevala 49 bolnikov z AGC, zdravljenih med junijem 2008 in decembrom 2011 v Pekingu Cancer Hospital. Vsi bolniki so imeli diagnozo sinhroni jetrnimi metastazami in damo na kemoterapije, paklitaksela plus kapecitabin (PX). Potem so bolnike razdelili v dve skupini glede na njihove želje po multidisciplinarne ekipe (MDT) razpravo. Skupina kirurgija doživela adjuvans želodca (D2), sledi ji pooperativno kemoterapijo (PX). Kontrolna skupina je prejela enako kemoterapijo, kot je opisano zgoraj brez operacije (Dodatni datotek 1). Obveščeni pisno soglasje je bilo pridobljeno iz vseh bolnikih, in študija je odobril etične komisije v Pekingu Cancer Hospital, Kitajska.
Merila za vključitev
so Bolniki histološko dokazano želodčni adenokarcinom z jetrnimi metastazami označene z CT /MRI (AJCC TNM verzija 7). Nobena peritonealno ali drugo oddaljeno metastaze; starostne skupine, ≥ 18 let; Splošno bolnikovo rezultat ≥ 70; D2 bezgavka seciranju na paliativne želodca (ni na bezgavkah ≥ 15.); brez sočasne bolezni, ki lahko povzroči smrt v 3 mesecih; primerna Glavna naloga organov (hemoglobin ≥90 g /L; nevtrofilcev ≥1.5 x 10 9 /L; trombocitov ≥100 × 10 9 /L; ALB ≥30 g /L, AST, ALT in ALP ≤2.5 kratnik zgornje meje normalnih vrednosti, skupni bilirubin < 1,5-kratna zgornja meja normalnih vrednosti, kreatinina manjši od zgornje meje normalne vrednosti)
kemoterapija
kapecitabina (1.000 mg /m 2. ) smo dajali oralno v 30 minutah po zjutraj in zvečer obroke za 2 tedna, čemur sledi interval brez drog 1 teden (en cikel). Paklitaksel (80 mg /m 2) razredčimo v 0,9% raztopini soli in dajemo kot 2-h infuziji zjutraj dneva 1 in 8. dan vsakega cikla (tj, vsake 3 tedne). Infuzijo paclitaxel je hkrati začel z upravo kapecitabinom. Odzivi so bili razvrščeni v skladu s smernicami kriterijih RECIST. Bolniki v skupini operaciji so bili dani na pooperativno kemoterapijo v 4 do 6 tednov po odstranitvi želodca.
Opredelitev adjuvantno želodca
so bolniki z napredovalo boleznijo, da niso primerni za resekcijo. Adjuvans želodca resekcijo vključeni odsotnosti primarnega tumorja, tako makroskopsko in mikroskopsko, z D2 limfadenektomijo. Resekcijo marža ni bila manj kot 5 cm za delno želodca. V celotnega želodca, je bil bližnji resekcijo marža ne manj kot 2 cm, medtem ko distalno resekcijo marža ni bila manj kot 5 cm. Hkratno resekcijo jeter je bila opravljena, ko bi se metastaze jeter kurativno resekcija z vrednotenjem.
Nadaljnje up
Bolniki so bili ocenjeni vsak mesec za odkrivanje morebitnih neželenih dogodkov z verbalno intervjuju, fizičnem pregledu in krvne teste, vključno s popolno število krvnih celic in meritve delovanje jeter in ledvic, do napredovanja bolezni. Trebušne CT /MRI in meritve CEA in CA19-9 so bile opravljene na vsake 3 mesece. Celokupno preživetje je bil opredeljen kot čas od diagnoze AGC s sinhroni jetrnimi metastazami na smrt zaradi kateregakoli vzroka ali zadnjega spremljanja. Preživetje brez napredovanja bolezni (PFS) je opredeljen kot čas po zdravljenju, v katerem bolezen ne poslabša.
statistične analize
podatkov v zvezi s karakteristikami bolnikov smo primerjali med obema skupinama s pomočjo hi-kvadrat Test. Podatki o bolnikih, ki so bili pri življenju ali izgubljeni za spremljanje bila cenzurirana. Primarna končna točka je bilo preživetje. Kumulativno preživetje je bila ocenjena z metodo Kaplan-Meier (SPSS verzija 19 programske opreme), in primerjave med skupinami so bile izvedene z testa log-ranga. Multivariatno analizo Cox sorazmernih tveganj regresije modela (nazaj, postopoma) je bil ustvarjen za oceno vpliva posameznih spremenljivk na preživetje. Pomen je bila določena na P
< 0.05.
Rezultati
bolnikov značilnosti
skupno 49 bolnikov AGC z so sinhrone jetrne metastaze obravnava v tej študiji. Tabela 1 prikazuje značilnosti bolnikov. Ni bilo večjih neravnovesja med obema skupinama glede lastnosti primarnega raka želodca, razen pri primarnem mestu tumorja. V skupini kirurgijo, 25% primarnega tumorja prišlo pri EGJ ali zgornji tretjini želodca, znatno nižje od 42,9%, od katerih je pri kontrolni skupini (p
= 0,003). Ni statistično značilnih razlik je bilo ugotovljeno v starosti, tipa BORRMANN, histološko razred, patološko klasifikacijo in oder T med dvema skupinama (P
> 0,05) .table 1 Klinični patološki podatki bolnikov AGC s sinhronim metastaz jeter
Klinični patološko podatki
skupine doživel adjuvantno želodca
Group zdravili s kemoterapijo samo
P
vrednosti
starosti
61,4 ± 9,5
60,8 ± 7,9
0,834
BSA
1,758 ± 0,186
1,743 ± 0,142
0,755
Spol (moški vs ženska)
3,2: 1
5: 1
0,725
primarne lokacije tumorja
0.003
EGJ
4 (16,7%)
0 (0%)
U
2 (8,3%)
9 ( 42,9%)
M
3 (12,5%)
5 (23,8%)
L
15 (62,5%)
7 (33,3%)
tip BORRMANN
0,355
I
0 (0%)
0 (0%)
II
3 (13,6%)
4 (21,1%)
III
19 (86,4%)
14 (73,7%)
IV
0 (0%)
1 (5,3%)
histološki razred
0.594
nizko diferenciacijo
9 (40,9%)
9 (45,0%)
Mediana in nizka diferenciacija
0 (0%)
1 (5,0%)
Srednji razlikovanje
4 (18,2%)
4 (20,0%)
visoka in srednja diferenciacija
9 (40,9%)
6 (30,0%)
patološko klasifikacijo
0,273
adenokarcinom
22 (91,7%)
21 (100%)
drobnoceličnega karcinoma
1 (4,2%)
0 (0%)
karcinoma Pečatnjak celic
1 (4,2%)
0 ( 0%)
faza T (TNM različica 7)
0,387
T2
3 (13,0%)
1 (5,0%)
T3
1 (4,3%)
0 (0%)
T4A
17 (73,9%)
15 (75,0%)
T4b
2 (8,7%)
4 (20,0%)
zdravljenje
vseh 49 bolnikih so bili dani na treh ciklusov kemoterapije (PX). vrednotenje Odziv pacientov po kemoterapiji je bil prikazan v dodatni datoteki 2. V skupini kirurgijo, 14 (60,9%) bolnikov doseglo delni odziv (PR) in 8 (34,8%) bolniki dosegli stabilno bolezen (SD), bistveno višja v primerjavi s 7 (31,8%) PR in 3 (13,6%) SD v kontrolni skupini (p
= 0,001). Vsi bolniki so bili ocenjeni za toksične učinke, ki so navedene v dodatni datoteki 3. Bolniki so bili na splošno dobro prenašal ves čas študije. Neželeni učinki, povezani z PX so v 31 (63,3%) bolniki. Najpogostejši neželeni učinki so bili utrujenost (44,9%) in anemija (36,7%). Razred 4 neželeni učinki so bili redki. Zmanjšanje odmerka pri kemoterapiji je prišlo v petih (12,2%) bolnikov.
skupno 25 bolnikov je doživel adjuvantno želodca, ki ji sledi pooperativno kemoterapijo. Kot je prikazano v dodatni datoteki 4, osem (32,0%) bolnikov je prejelo celotnega želodca. Trinajst (52%) bolnikov je doživel v kombinaciji jetrno resekcijo z želodca. Pooperativni zapleti vključeni gastroparezo in trebušne okužbe prišlo v štirih (16%) bolnikov.
Preživetje bolnika
srednjo dolžino spremljanja v skupini kirurgija skupine in nadzora so bili 19,6 in 9,5 mesecev, v tem zaporedju. Mediana celokupnega preživetja (OS) bolnikov v skupini kirurgije je bil 20,5 meseca, ki je statistično bolj daljša od 9,1 meseca v kontrolni skupini (sl. 1a, P
= 0,006). Deleža preživetja 1- in 2-letnik je bilo 72 in 32% v skupini, kirurgije in 41 in 8% v kontrolni skupini, oz. Poleg tega mediana PFS v skupini kirurgiji znašala 13,0 mesecev, s statistično značilno v primerjavi s 5,8 meseca pri kontrolni skupini (sl. 1b, P
= 0,005). Fig. 1. Kaplan-Meier krivulje preživetja pri bolnikih AGC z metastaz jeter. a, b Primerjava OS in preživetja brez napredovanja med operacijo adjuvantno in kemoterapijo skupine. c Primerjava OS med različnimi odgovori na kemoterapijo (PR, SD in PD). d Primerjava OS med bolniki, ki so na začetku dosegli PR po kemoterapiji nato prestal adjuvantno operacijo in bolnikov, ki so zdravljeni samo s kemoterapijo najprej doseči PR
smo poleg analizirali učinkovitost preživetja kemoterapije pri vseh bolnikih AGC. Bolniki so bili razdeljeni v tri skupine glede na odziv PX. Mediana OS bolnikov, ki so dosegli PR je bil 23,3 meseca, kar je bistveno več kot 18,7 in 6,1 meseca pri bolnikih, ki so dosegli SD in napredovanje bolezni (PD), v tem zaporedju (slika 1c, P
. ≪ 0,001). V tej študiji je bilo več bolnikov, ki so dosegli PR in SD v skupini kirurgije vpisanih kot v kontrolni skupini po MDT razpravo. Nato smo izvedli analizo podskupin glede na odziv na kemoterapijo. Mediana OS pri bolnikih, ki so po kemoterapiji dosegli PR v skupinah kirurgije in nadzora je 30.0 in 10.2 mesecev, v tem zaporedju, s pomembno statistično razliko (sl. 1d, P
= 0,024). Ni bistvene razlike OS je bila ugotovljena pri bolnikih, ki so dosegli SD po kemoterapiji (podatki niso prikazani).
Za ponazoritev učinkovitosti jetrne resekcije v AGC z metastaz jeter, smo primerjali preživetje bolnikov v skupini kirurgije ki so bili v kombinaciji jetrno resekcijo ali ne. Mediana OS je bila 16,3 meseca pri bolnikih s kombinirano resekcijo jeter, brez statistično značilno v primerjavi z 30,0 meseca pri bolnikih brez jetrno resekcijo (sl. 2a, P
= 0,235). Pomembno je, da pri bolnikih, ki so dosegli PR po predoperativno kemoterapijo, je bila mediana celokupnega preživetja pri bolnikih, ki so v kombinaciji želodca in jeter resekcijo 23,3 mesecev, brez statistično značilno v primerjavi z 30,0 meseca pri bolnikih, zdravljenih s želodca (sl. 2b, P
= 0,338). Fig. 2 Kaplan-Meier krivulje preživetja pri bolnikih, ki so adjuvantno operacijo. Primerjava OS med bolniki, ki so jim opravili želodca in bolnikov, zdravljenih s kombinirano želodca in jeter resekcijo. b Primerjava OS med bolniki, ki so na začetku dosegli PR po kemoterapiji nato doživela želodca in bolniki, ki so se najprej dosegli PR po kemoterapiji nato obdelamo s kombiniranim želodca in jeter resekcijo
Med vsemi 49 bolnikov, med 2-letnem sledenju, 43 bolnikov razvita-preslikovanje opredeljen napredovanje. Nato smo razdeljeni bolnikov v dve skupini: ena vzpostavimo zdravljenju tumorja po napredovanje in druge prejeto podporno zdravljenje po napredovanju. Mediana OS je bila 16,3 meseca v skupini, v primerjavi s 5,6 meseca v skupini prejel podporno nego po napredovanju (sl. 3a, P
= 0,001) doživela nega proti tumorjem, s statistično pomembna. Med 43 bolniki, ki so 16 bolnikov doseglo PR po začetni kemoterapiji. Enajst od 16 bolnikov je doživel adjuvantno želodca, medtem ko so bili preostali bolniki zdravljeni samo s kemoterapijo. Mediana OS od 11 bolnikov je bila 30,0 mesecev, bistveno daljša od 9,9 meseca v preostalimi (sl. 3b, P
= 0,021). Fig. 3 Kaplan-Meier krivulje preživetja pri bolnikih z napredovanje tumorja. Primerjava OS med bolniki z zdravljenjem tumorja in podporno zdravljenje po napredovanja tumorja. b Primerjava OS med operacijo adjuvantno in kemoterapije skupine med bolniki z napredovanja tumorja, ki sprva dosegli PR po kemoterapiji
univariatne in multivariatne analize prognozo dejavnikov
se Rezultati univariantne analize pokazale v dodatni datoteki 5. Naslednji ugotovljeno je bilo dva dejavnika, ki se univariately povezana z boljšimi rezultati: odziv na kemoterapijo (P
< 0,001) in adjuvans želodca (P
= 0,006). Ne preživetje razlika je bila najdena v starosti, spola, primarna lokacija tumorja, vrsto Bormann, patološko klasifikacijo, in stopnja T (P
> 0,05). Multivariatna analiza je pokazala, odziv na kemoterapijo kot samostojni dejavnik pri napovedovanju prognoze (tabela 2, P
= 0,026) .table 2 multivariatna analiza napovednih dejavnikov za OS bolnikov AGC sinhronskim metastaz jeter
spremenljivk

HR
CI (95%)
P
vrednost
doživel želodca
1327
0,501-3,517
0.569
Response vrednotenje
0,026
SD vs PR
0,228
0,076-0,682
0,008
PD vs PR
0,292
0,096-0,888
0,030
razprava
rak želodca je najpogostejši vzrok smrti zaradi raka na svetu. Rezultat za bolnike z AGC je zelo slaba. Strategija za zdravljenje AGC sinhronskim metastaz jeter se še ni dobro uveljavljena. V kombinaciji s kemoterapijo je način za izboljšanje preživetja in kakovosti življenja bolnikov z AGC. Kang et al. izvedla študijo faze II PX, da oceni to kombinacijo v AGC [6]. Rezultati so bili obetavni ki vključuje visoko stopnjo odziva (44,5% PRS) in dolgotrajno preživetje bolnikov (mediana OS: 11.3 mesecev). V naši trenutni, single-center sojenju AGC s sinhronega metastaz jeter, ki je skladen s predhodnimi študijami, predobdelava z PX povzročilo splošni stopnji odziva 42,8% (PR).
Sklicujoč učinkovitost operaciji AGC, se želodca navedeno zagotavljanje paliativno aktivnih simptomov, kot so krvavitve in oviranje; Vendar vloga želodca resekcijo pri zdravljenju bolnikov z minimalnimi simptomov in brez zdravilnih dejavnikov, vključno jetrnih metastaz še vedno sporna. Študije so poročali izboljšano preživetje pri bolnikih AGC ki so doživeli paliativno želodca v primerjavi s tistimi, ki niso imeli [9, 10, 12]. Lin et al. poročali, da je bistveno daljša bila oba čas preživetja in paliativno trajanje pri bolnikih s stopnjo IV raka želodca po paliativne želodca kot operacije, ki niso resekcijo [12]; Vendar pa drugi pomenilo, da bi noben bolnik ali le izbrane podmnožice bolnikih z AGC koristi od non-kurativno želodca [8, 11]. Li et al. je pokazala, da je le pri bolnikih z eno samo peritonealno širjenju koristi za preživetje iz paliativno resekcijo drugi s samim jeter, oddaljene bezgavke, ali več krajih metastaz, medtem ko je imel nič [11]. Eden od možnih razlogov za vztrajno polemike je, da so heterogene bolniki z različnimi kliničnimi parametri, vpisanih v različnih študijah. Na primer, lahko več organov metastaze biti dejavnik za napovedovanje slabo prognozo AGC.
Zadnjem času povečuje študije ocenili kombinirano učinkovitost ne kurativno operacijo perioperativna sistemsko kemoterapijo v AGCS. Predoperativna kemoterapija namenjen za downstage primarnega tumorja, medtem ko je bila pooperativna kemoterapija dajemo za zdravljenje raka preostale in micrometastasis. Kokkola sod. poročali, da so imeli bolniki z metastatskim rakom želodca vzpostavimo želodca, ki ji sledi pooperativno kemoterapijo bolje mediano OS, kot pri bolnikih, ki so doživeli želodca brez kemoterapije [16]. V drugi študiji je mediana OS bolnikov AGC doživel gastrectomies ko je bil odziv na kemoterapijo dosegel 28,5 mesecev [15], kar je bolj dolgotrajno kot razpona za srednje preživetje (5 ~ 24 mesecev), pri bolnikih, ki so non-kurativno želodca [17 ]. Bolniki lahko koristi od ne-kurativno operaciji, ko je bil pred operacijo kemoterapija učinkovita. Vendar pa je bila večina teh študij retrospektivne študije z omejenim številom vključenih bolnikov, in prihodnji poskusi so upravičena za določitev vrednosti adjuvantno želodca po predoperativno kemoterapijo v AGCS.
V tej študiji smo prospektivno primerjali učinkovitost adjuvantne kirurgije plus kemoterapijo (PX) s kemoterapijo po odzivu na neoadjuvantno /predoperativno kemoterapijo AGC s sinhrono metastaze na jetrih. Oba mediano OS in PFS bolnikov v skupini operacijo so bile statistično bolj dolgotrajno kot le kemoterapijo skupine. Vendar pa je v multivariatno analizo, je bil odziv na kemoterapijo edini pozitivni napovedni dejavnik pri AGCS, brez vpliva na operacijo adjuvantno. V tem preskušanju so več bolnikov, ki so dosegli PR in SD v skupini kirurgije vpisanih kot v kontrolni skupini za kurativno namenu. Slaba preživetja v kontrolni skupini so lahko posledica visoke stopnje PD v tej skupini. V analiz podskupin, je preživetje bolnikov, ki so dosegli PR podaljša, če so prejeli adjuvantno operacijo. Iz tega razloga lahko podskupina pacienta ugodnosti adjuvantno operaciji po odziva na kemoterapijo.
Drugo pomembno vprašanje o kirurški odstranitvi jetrne metastaze iz AGC. Jetrne metastaze zaradi raka želodca redko priporočamo operacijo za so pogosto zapletena z drugimi daljni metastaz. Številne študije so poročali, da je bila učinkovitost jeter resekcijo za jetrnimi metastazami zaradi raka želodca vprašljivo, drugi pa so pokazali, da je skupni resekcije jeter vodi v dolgoročno preživetje v nekaterih izbranih bolnikih [7, 13, 14]. Čeprav bi indikacije za operacijo, se šteje, oprto na analizo napovednih dejavnikov za raka želodca s metastaz jeter. Bolniki z dobrim prognostičnega zmogljivosti lahko koristi od jetrno resekcijo. Kodera sod. ugotovila, da sta bila oba "število metastatskih vozličev" in "samotni tumor" skupni neodvisni napovedni dejavniki za raka želodca z okvaro metastaz [18]. Drugi je pokazala, da bi se lahko bolniki s sinhronim samotno metastaz jeter in brez serozne invazije merila za jetrno resekcijo [19, 20]. Obogatiti dokaze za kombinirano resekcijo jeter v AGC z metastaz jeter, smo primerjali preživetje bolnikov, ki so bili operirani na jetrih ali ne. Rezultati so pokazali, da imajo bolniki, ki so jim opravili želodca plus jetrno resekcijo utrpela slabe rezultate. Ni klinično korist jetrno resekcijo je bilo, ko je bilo zdravljenih bolnikov AGC z metastaz jeter. Možen razlog je, da je bila večina bolnikov, vključenih v naši raziskavi diagnosticirali več gomoljev metastaz. Sistemsko zdravljenje je še vedno glavna strategija za bolnike z več poškodb metastaz.
Poleg tega, neuspeh zdravljenja je pri bolnikih AGC z metastaz jeter. Optimalna strategija obravnava po neuspešnem zdravljenju ostaja klinični skrb. V naši raziskavi je večina bolnikov, ki jim ni uspelo začetno zdravljenje sprejeli sekundarni protitumorsko zdravljenje, vključno s sistemsko kemoterapijo, radioterapijo, ali interventni zdravljenja. Preostali štirje bolniki, ki so prejemali podporno nego vsi umrli v 10 mesecih. Zdravljenje proti tumorjem podaljšalo preživetja 16,3 mesecev. Tako bi bolniki, ki so prestale začetno zdravljenje koristi od sekundarnega zdravljenje tumorja. Zanimivo je, da pri bolnikih, pri katerih zdravljenje, 16 jih je dosegel PR po kemoterapiji. Enajst od 16 bolnikov, ki so doživeli želodca so imeli boljše rezultate kot ostali, ki niso zdravljenje z operacijo. Zato bi bolniki z napredovanja tumorja naslednje začasno nazadovanje na kemoterapijo koristi tudi operacijo adjuvantno po začetni kemoterapiji.
Sklepe
PX je obetaven kombinirana kemoterapija režim za AGC z metastaz jeter. Odziv na kemoterapijo je edini neodvisni napovedni dejavnik za preživetje bolnikov. Adjuvans želodca je smiselno pri bolnikih Odziv na predoperativno kemoterapijo. . Za resekcijo jeter metastaze iz AGC je potrebno več dokazov
Opombe
Ziyu Li, Biao Fan in Fei Shan prav tako prispevali k temu delu
Kratice
AGC.
Napredno rak želodca
CA19-9:
ogljikovih hidratov antigen 19-9
CEA:
karcinoembrionski antigen


CF:
cisplatinom in fluorouracilom
ECF:
epirubicin, cisplatina in fluorouracilom
EGJ:
esophagogastric junction
MDT:
multidisciplinarnega tima
OS:
celokupno preživetje


PD:
napredovanja bolezni
PFS:
preživetje brez napredovanja
PR:
delni odgovor
PX:
paclitaxel in kapecitabin
SD:
stabilna bolezen

IZJAVE
Zahvala
to delo je financirala Natural Science Foundation Kitajske (No. 81341072), National Science & Tehnologija steber Program v 12. petletnega načrta za obdobje (št 2011BAZ03191), Peking Mestni Science & Tehnologija Komisije (št Z121100007512010) in Ministrstvo za zdravje Posebni sklad (št 201202014). Radi bi se zahvalil vsem bolnikom, ki so sodelovali v tej raziskavi
Dodatne datoteke
Dodatne datoteke 1:. Shema študija. Bolniki so bili vključeni v dve skupini glede na njihove želje po MDT razpravo. Dodatna datoteka 2: vrednotenje Odziv vseh bolnikov AGC s sinhronim metastaz jeter po treh ciklusov kemoterapije (PX). Več bolnikov v skupini operaciji dosegli PR in SD po kemoterapiji kot v kontrolni skupini. Dodatna datoteka 3: Neželeni učinki kemoterapije v vseh 49 bolnikih. Bolniki so bili na splošno dobro prenašali v tej študiji. Dodatna datoteka 4: Povzetek 25 bolnikov AGC doživel adjuvantno želodca. Približno polovica bolnikov je prestalo kombinaciji jetrno resekcijo z želodca. Dodatna datoteka 5: Univariatna analiza napovednih dejavnikov za OS bolnikov AGC s sinhrono metastaz jeter. Odgovor na kemoterapijo in adjuvantno želodca so bili dejavniki, povezani z boljšimi rezultati. Konkurenčni interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov. Prispevkov
avtorjev
JJ in ZL zasnovan na zasnovo študije in sodeloval v kritičnem pregledu rokopisa in študijskega nadzorom. BF in FS zbirajo in analizirajo podatke in pripravila rokopis. LT, ZB, AW, LZ, XW, XZ, SL in HR zbirali in zbrali vse podatke. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Pomen NTR1 izražanja in korelacija z beta-catenin in EGFR pri raku želodca
• Mucin vzorec odraža izvor adenokarcinoma v Barretts požiralniku: retrospektiva klinične in laboratorijske study