Гастрэктомия в комплексном лечении распространенного рака желудка с синхронным метастазов в печени: в перспективно сравнительной study

гастрэктомия в комплексном лечении раком желудка с синхронным метастазов в печени: а перспективно сравнительное исследование
Аннотация
Справочная информация
Системная химиотерапия является ключевым для лечения поздних стадий рака желудка. Преимущество адъювантной хирургии следующие предоперационной химиотерапии при раке желудка с метастазами печени не была хорошо известна
Методы
Сорок девять больных раком желудка с диагнозом синхронном метастазов в печени первоначально обработанной с химиотерапией, были разделены на следующие две группы.: хирургии группа: 25 пациентов, перенесших резекции желудка, а затем полученные послеоперационной химиотерапии и контрольную группу:. 24 больных, получавших только химиотерапию
Результаты
медиана общей выживаемости пациентов в хирургии группы и контрольной группы составила 20,5 и 9,1 месяца, соответственно, (Р = 0,006
). Медиана выживаемости без прогрессирования заболевания в группе хирургического лечения составила 10,9 месяцев, со статистической значимостью по сравнению с 5,0 месяцев в контрольной группе (P = 0,001
). Многофакторный анализ показал, что реакция на химиотерапии был единственным независимым фактором в прогнозировании прогноза. Выживаемость пациентов, которые достигли частичного ответа (PR) был продлен, если они получали адъювантной операцию (P = 0,024
). Никаких существенных различий в выживаемости пациентов не выполнены комбинированные резекции печени по сравнению с пациентами проводили гастрэктомию только.
Выводы для
рака желудка с синхронным метастазов в печени, адъювантная резекция с последующей химиотерапией может быть полезным для выживания по сравнению с химиотерапией, особенно у пациентов, ответ на первоначальный предоперационной химиотерапии.
Ключевые слова
Advanced желудка рак печени метастазы адъювантной гастроэктомия резекция печени фон
рак желудка является одним из наиболее распространенных злокачественных опухолей в мире. В Китае, это второй основной причиной рака смерти рейтинге после рака легких [1]. Он обычно обнаруживается на поздних стадиях для начальной стадии часто не имеют специфических симптомов. метастазов в печени является одним из прогностических факторов, предсказывающих плохой выживаемости при раке желудка. Почти 5-10% больных раком желудка имеют причастность синхронном метастазов в печени при диагностике Get [2].
Системная химиотерапия является основным средством для лечения раком желудка (АРУ). Многочисленные следы различных химиотерапевтических препаратов были проведены, чтобы продлить выживаемость пациентов с АРУ. Классические режимы химиотерапии для AGC включают CF и ECF [3]. Паклитаксел представляет собой анти-митотический препарат, который был широко используется в лечении различных опухолей, в том числе рака желудка. Клинические испытания подтвердили безопасность и эффективность паклитаксела и капецитабин (PX) комбинированной химиотерапии в AGC [4-6].
Несмотря на значительный прогресс был достигнут в химиотерапии, исход пациентов с АРУ по-прежнему бедны. Прогрессия опухоли часто встречается у пациентов с временной регрессии после химиотерапии из-за лекарственной устойчивости. Хирургия другой способ, чтобы получить выживание долгое время у пациентов с распространенным раком. Значение операции для АРУ, особенно для метастазов в печени от рака желудка, по-прежнему неуловимым [7-14]. В последнее время, Сузуки и др. сообщили, что адъювантная операция была эффективна после ответа химиотерапии у пациентов АРУ с метастазами печени [15]. В некоторых случаях адъювант хирургии привело к дальнейшему долгосрочному выживанию. Тем не менее, твердые доказательства из проспективного исследования не хватает.
Это исследование, поэтому с целью изучить, является ли адъювант операция с последующей химиотерапией более выгодным, чем только химиотерапии в больных раком желудка с синхронным метастазов в печени после предоперационной химиотерапии.
Методы
Пациенты и схема исследования
в исследование было включено 49 пациентов с АРУ, обработанные в период с июня 2008 года по декабрь 2011 года в онкологическом госпитале в Пекине. У всех пациентов были диагностированы с синхронными метастазами в печень и помещали на режим химиотерапии, паклитаксел капецитабином (ПВ). Затем, пациенты были разделены на две группы в зависимости от их предпочтений после мультидисциплинарной команды (MDT) дискуссии. Группа хирургии подверглась адъювантной гастрэктомию (D2) с последующим послеоперационной химиотерапии (ПВ). Контрольная группа получала тот же курс химиотерапии, как описано выше, без какой-либо операции (дополнительный файл 1). Информированное письменное согласие было получено от всех пациентов, и исследование было одобрено этическим комитетом в онкологическом госпитале Пекин, Китай.
Критерии включения
Пациенты были гистологически доказанным аденокарциномы желудка с печеночной метастазирования, идентифицированной КТ /МРТ (AJCC TNM Версия 7). Нет перитонеальный или других отдаленных метастазов; возрастной диапазон, ≥18 лет; Карнофски оценка ≥70; D2 лимфодиссекция в паллиативной гастрэктомии (без лимфатических узлов ≥15.); нет сопутствующих заболеваний, которые могут вызвать смерть в течение 3 месяцев; адекватной из основных функций органа (гемоглобин ≥90 г /л; число нейтрофилов ≥1.5 × 10 9 /л; количество тромбоцитов ≥100 × 10 9 /л; ALB ≥30 г /л, АСТ, АЛТ, и ALP ≤2.5 раз верхний предел нормальный; общий билирубин &л; 1,5 раза выше верхней границы нормы, креатинин ниже верхнего предела нормы)
Химиотерапия режим
Капецитабин (1000 мг /м 2. ) вводили перорально в течение 30 минут после того, как утром и ужин в течение 2-х недель, а затем без наркотиков интервалом в 1 неделю (один цикл). Паклитаксел (80 мг /м 2) разводили в 0,9% физиологическом растворе и вводят в виде 2-часовой инфузии в утром 1 день и 8-й день каждого цикла (т.е. через каждые 3 недели). Вливания паклитаксела была начата одновременно с введением капецитабина. Ответы были классифицированы в соответствии с руководящими принципами RECIST. У пациентов в группе хирургии были размещены на послеоперационной химиотерапии в течение 4-х до 6 недель после гастрэктомии.
Определение адъювантной гастрэктомии
У больных с прогрессирующим заболеванием считаются не пригодны для резекции. Адъювантная резекция желудка включают в себя отсутствие первичной опухоли, как макроскопически и микроскопически, по D2 лимфаденэктомии. Запас Резекция не менее 5 см для частичной резекции желудка. В общей сложности гастрэктомии, проксимальный край резекции был не менее 2 см в то время как дистальный край резекции был не менее 5 см. Одновременная резекция печени была проведена при метастаз печени может быть целебным резекцию через оценку.
Последующие меры
пациентов оценивали каждый месяц для выявления каких-либо побочных эффектов со словесными интервью, физическое обследование и анализы крови, в том числе полный подсчет клеток крови и измерения печени и функции почек, вплоть до прогрессирования заболевания. КТ брюшной полости /МРТ и измерения CEA и CA19-9 проводились каждые 3 месяца. Общая выживаемость определялась как время от диагноза АРУ ​​с синхронными метастазами в печени до смерти от любой причины или последнего наблюдения. Выживаемость без прогрессирования (ВБП) была определена как длительность времени после лечения, в течение которого заболевание не ухудшалось. Сравнивались
Статистический анализ
Данные, относящиеся к характеристикам пациентов между двумя группами с помощью критерия хи-квадрат контрольная работа. Данные о пациентах, которые были живы или потерянные для последующего наблюдения были подвергнуты цензуре. Первичная конечная точка была выживаемость. Накопительное выживание оценивали с помощью метода Каплана-Мейера (SPSS версия 19 программное обеспечение), а также сравнение между группами проводили с помощью теста лог-ранга. Многофакторный анализ пропорциональных рисков регрессионной модели Кокса (назад, ступенчатого) была создана, чтобы оценить влияние каждой переменной на выживание. Значение была установлена ​​на уровне P &
ЛТ; 0.05.

Результаты Характеристики пациентов
в общей сложности 49 пациентов АРУ с синхронными метастазами печени были обработаны в этом исследовании. В таблице 1 приведены характеристики пациентов. Там не было никаких серьезных несоответствиях между двумя группами с точки зрения характеристик первичного рака желудка, за исключением в отношении расположения первичной опухоли. В группе хирургического лечения, 25% от первичной опухоли произошло в EGJ или верхней трети желудка, значительно ниже, чем 42,9% из которых в контрольной группе (Р = 0,003
). Ни одна статистическая значимость не была выявлена ​​в возрасте, тип Бормана, гистологическое класс, патологическая классификация, и Т стадией между двумя группами (P &
GT; 0,05) .table 1 Клинические патологические данные пациентов АРУ с синхронным метастаз печени
Клиническая патологическая
данные
группы подверглись адъювантной гастрэктомию

группа, обработанная с химиотерапией только

P
значение

Age
61,4 ± 9,5
60,8 ± 7,9
0,834
BSA
1,758 ± 0,186 1,743 ±
0,142
0,755
Пол (мужскую и женскую)
3.2: 1
5: 1
0,725
местоположение Первичная опухоль
0,003
EGJ
4 (16,7%)
0 (0%)
U
2 (8,3%)
9 ( 42,9%)
M
3 (12,5%)
5 (23,8%)
L
15 (62,5%)
7 (33,3%)
тип Боррманна <бр> 0,355
I
0 (0%)
0 (0%)
II
3 (13,6%)
4 (21,1%)
III
19 (86,4%)
14 (73,7%)
IV
0 (0%)
1 (5,3%)
Гистологическое комплектация
0,594
низкая дифференциация
9 (40,9%)
9 (45,0%)
Медиана и низкая дифференциация
0 (0%) 1
(5,0%)
Срединной дифференциацию
4 (18,2%) <бр> 4 (20,0%)
высокий и средний показатель дифференциации
9 (40,9%)
6 (30,0%)
Патологическая классификация
0,273
аденокарциномы
22 (91,7%)
21 (100%)
мелкоклеточный рак
1 (4,2%)
0 (0%)
Перстень-клеточного рака
1 (4,2%)
0 ( 0%)
Т стадии (TNM версия 7)
0,387
T2
3 (13,0%)
1 (5,0%)
T3
1 (4,3%) <ш> 0 (0%)
T4a
17 (73,9%)
15 (75,0%)
T4b
2 (8,7%)
4 (20,0%)
Лечение
Все 49 пациентов были размещены на трех курсов химиотерапии (ПВ). Оценка эффективности больных после химиотерапии показано в дополнительном файле 2. В группе хирургического лечения, 14 (60,9%) пациентов был достигнут частичный ответ (PR) и 8 (34,8%) пациентов достигли стабильное заболевание (SD), что значительно выше по сравнению с 7 (31,8%) и PR-3 (13,6%) СД в контрольной группе (Р = 0,001
). Все пациенты были оценены токсичностью, которые перечислены в дополнительном файле 3. Пациенты, как правило, хорошо переносятся на протяжении всего исследования. Нежелательные события, связанные с ПХ наблюдались у 31 (63,3%) пациентов. Наиболее распространенными побочными эффектами были усталость (44,9%) и анемия (36,7%). 4-й степени неблагоприятные события были редки. Снижение дозы химиотерапии произошло в пяти (12,2%) больных.
В общей сложности 25 пациентов подверглись адъювантной гастрэктомия с последующим послеоперационной химиотерапии. Как показано в дополнительном файле 4, восемь (32,0%) пациентов получали полную гастрэктомию. Тринадцать (52%) больных выполнены комбинированные резекции печени с гастрэктомии. Послеоперационные осложнения включали пареза желудка и брюшные инфекции имели место в четырех (16%) больных.
Выживаемость пациентов
Медиана длины наблюдения в хирургии группы и контрольной группы были 19,6 и 9,5 месяца соответственно. Медиана общей выживаемости (ОВ) пациентов в группе хирургического лечения составила 20,5 месяцев, что было статистически более продолжительным, чем 9,1 месяцев в контрольной группе (рис. 1а, P
= 0,006). Показатели выживаемости 1- и 2-летних составляет 72 и 32% в группе хирургического лечения и 41 и 8% в контрольной группе, соответственно. Кроме того, медиана ВБП в группе хирургического лечения составила 13,0 месяцев, со статистической значимостью по сравнению с 5,8 месяцев в контрольной группе (рис. 1b, Р
= 0,005). Инжир. 1 Кривые Каплана-Мейера для выживаемости у больных АРУ с метастазами печени. а, б Сравнение операционных систем и выживаемости без прогрессирования заболевания между адъювантной химиотерапии и хирургии группы. Сравнение с ОС среди различных ответов на химиотерапии (PR, SD и PD). d Сравнение OS между пациентами, которые первоначально достигли PR после химиотерапии затем прошли адъювантной хирургии и пациентов, которые только лечить с помощью химиотерапии сначала достигается PR
Затем мы проанализировали эффективность химиотерапии выживаемость у всех больных АРУ. Пациенты были разделены на три группы в зависимости от ответа на РХ. Медиана ОС пациентов, достигших PR был 23,3 месяцев, значительно больше, чем 18,7 и 6,1 мес у пациентов, достигших SD и прогрессирования заболевания (PD), соответственно (рис 1c, Р
≪. 0,001). В этом исследовании, больше пациентов, которые достигли PR и SD были зачислены в группе хирургического лечения, чем в контрольной группе после MDT обсуждения. Впоследствии мы провели анализ подгрупп в соответствии с ответом на химиотерапию. Медиана ОС у пациентов, которые достигли PR после химиотерапии в хирургии и контрольной группах составила 30,0 и 10,2 мес соответственно, со значительной статистической разницы (рис. 1д, Р = 0,024
). Никаких существенных различий ОС не было выявлено у пациентов, достигших SD после химиотерапии (данные не показаны).
Чтобы проиллюстрировать эффективность резекции печени в AGC с метастазами печени, мы сравнили выживаемость больных в группе хирургического лечения, которые выполнены комбинированные резекция печени или нет. Медиана ОВ составила 16,3 месяцев у пациентов с комбинированной резекции печени, без статистической значимости по сравнению с 30,0 месяцев у пациентов без резекции печени (рис. 2а, P = 0,235
). Важно отметить, что среди пациентов, которые достигли PR после предоперационной химиотерапии, медиана ОС у пациентов, перенесших в сочетании желудка и резекция печени был 23,3 месяцев, без статистической значимости по сравнению с 30,0 месяцев у пациентов, получавших гастрэктомии (рис. 2, б, р
= 0,338). Инжир. 2 Кривые Каплана-Мейера для выживаемости у больных, перенесших адъювантную операцию. Для сравнения ОС между пациентами, которые подверглись гастрэктомия и пациентов, получавших комбинированную желудка и резекции печени. б Сравнение ОС между пациентами, которые первоначально достигли PR после химиотерапии затем прошли гастрэктомию и пациенты, которые первоначально достигли PR после химиотерапии затем обрабатывают комбинированным желудка и резекция печени
Среди всех 49 пациентов, в течение 2-летнего периода наблюдения, 43 пациентов развитая визуализация определенных прогрессии. Тогда мы классифицировали пациентов на две группы: одна лечился противоопухолевой после прогрессирования, а другой получил поддерживающую терапию после прогрессии. Медиана ОВ составила 16,3 мес в группе прошел курс лечения противоопухолевым, статистическая значимость по сравнению с 5,6 мес в группе получали поддерживающую терапию после прогрессии (рис. 3а, P
= 0,001). Среди 43 пациентов, 16 пациентов достигли PR после начальной химиотерапии. Одиннадцать из 16 пациентов подверглись адъювантной гастрэктомию, в то время как остальные пациенты получали только с помощью химиотерапии. Медиана ОВ из 11 больных составила 30,0 месяцев, значительно увеличивал, чем 9,9 месяцев в остальных (рис. 3б, P = 0,021
). Инжир. 3 Кривые Каплана-Мейера для выживаемости у больных с опухолевой прогрессии. Для сравнения ОС между пациентами с лечением противоопухолевой и поддерживающей терапии после прогрессирования опухоли. б Сравнение между OS адъювантной химиотерапии и хирургии группы среди пациентов с опухолевой прогрессии, которые первоначально достигнутыми PR после химиотерапии
моновариантного и многомерный анализ факторов прогноза
Результаты однофакторного анализа приведены в дополнительном файле 5. Следующий были найдены два фактора, которые будут univariately связаны с лучшими результатами: ответ на химиотерапию (P &
л; 0,001) и адъювантной гастрэктомия (P
= 0,006). Никаких различий в выживаемости не было найдено по возрасту, полу, локализации первичной опухоли, типа Бормана, патологической классификации и Т стадии (P &
GT; 0,05). Многофакторный анализ показал ответ на химиотерапию в качестве независимого фактора при прогнозировании прогноза (таблица 2, P = 0,026
) .table 2 Многофакторный анализ прогностических факторов для ОС пациентов AGC с синхронным метастазов в печени
Переменные
<Ьг> HR

CI (95%)

P значение


гастроэктомия
Прошел 1,327
0.501-3.517
0,569
Response оценка
0,026
SD vs. PR
0,228
0.076-0.682
0,008
PD против PR
0,292
0.096-0.888
0,030
Обсуждение
рак желудка является ведущей причиной рака, связанных смерти в мире. Результат для пациентов с АРУ крайне бедна. Стратегия лечения АРУ с синхронным метастазов в печени до сих пор не установлена. Комбинированная химиотерапия является способ улучшить выживаемость и качество жизни пациентов с АРУ. Кан и др. провели исследование II фазы ПХ оценить эту комбинацию в AGC [6]. Результаты были обнадеживающими, которые включали высокую скорость отклика (44,5% ССБ) и длительной выживаемости пациентов (средний OS: 11.3 месяцев). В нашем, одноцентровом испытании АРУ с синхронным метастазов в печени, в соответствии с предыдущими исследованиями, предварительная обработка с PX привело к общей скорости реагирования на 42,8% (PR).
Что касается эффективности операции по AGC, гастрэктомия указывается чтобы обеспечить временное облегчение активных симптомов, таких как кровотечение и непроходимость; Тем не менее, роль резекции желудка при лечении больных с минимальными симптомами и не-лечебных факторов, включая метастаз печени остается спорным. Исследования сообщили об улучшении выживаемости у пациентов, перенесших АРУ паллиативное гастрэктомию по сравнению с теми, кто не имел [9, 10, 12]. Lin и др. Сообщается, что как продолжительность жизни и паллиативного продолжительность значительно дольше были у больных с IV стадией рака желудка после паллиативного гастрэктомии, чем не резекция операции [12]; Тем не менее, другие подразумевает, что ни один из пациентов или только выбранные подгруппы пациентов с АРУ не могли бы извлечь выгоду из не целебной гастрэктомии [8, 11]. Ли и др. показали, что только пациенты с одной перитонеального распространение имели преимущество в выживаемости от паллиативной резекции, а другие с одной печенью, отдаленные лимфатические узлы или множественные сайты метастазирования не было ни [11]. Одной из возможных причин сохраняющегося противоречия в том, что гетерогенные больных с различными клиническими параметрами были зарегистрированы в различных исследованиях. Например, множественная метастаз может быть фактором для предсказания плохой прогноз АРУ.
В последнее время все большее исследования оценивали эффективность комбинированного не-хирургическое лечение с периоперационную системной химиотерапии в АРУ. Предоперационной химиотерапии направлены на авансцене первичной опухоли в то время как послеоперационная химиотерапия вводят для лечения остаточного рака и микрометастазов. Коккола и др. Сообщалось, что у пациентов с метастатическим раком желудка перенесших резекции желудка с последующим послеоперационной химиотерапии лучше, чем медиана ОВ пациентов, перенесших гастрэктомию без химиотерапии [16]. В другом исследовании, медиана ОВ пациентов AGC прошли гастрэктомий после того, как реакция на химиотерапии достигла 28,5 месяцев [15], который был более продолжительным, чем диапазон для медианы выживаемости (5 ~ 24 месяцев) у пациентов, перенесших без целебное гастрэктомию [17 ]. Пациенты могли бы извлечь выгоду из не-хирургическое лечение при предоперационной химиотерапии была эффективна. Тем не менее, большинство из этих исследований были ретроспективные исследования с ограниченным количеством пациентов, включенных в исследование, и предполагаемые испытания оправдано для определения значения адъювантной гастрэктомии следующие предоперационной химиотерапии в АРУ.
В этом исследовании мы перспективно сравнивали эффективность адъювантной хирургии плюс химиотерапия (ПВ) с применением только химиотерапии после ответа на неоадъювантной /предоперационной химиотерапии для АРУ с синхронным метастазов в печени. Оба медиана ОВ и ВБП пациентов в группе хирургического лечения было статистически более продолжительным, чем химиотерапия только группы. Однако, в многомерном анализе, ответ на химиотерапии был единственным положительным прогностическим фактором при АРУ, не оказывают влияния на адъювантной хирургии. В этом исследовании, больше пациентов, которые достигли PR и SD были зачислены в группе хирургического лечения, чем в контрольной группе для лечебной целью. Плохо выживаемость в контрольной группе может быть вызвано высоким уровнем PD в этой группе. В анализе подгрупп, выживаемость пациентов, достигших PR был продлен, если они получали адъювантной операцию. По этой причине, подгруппа пациента может принести пользу от адъювантной хирургии после ответа на химиотерапию.
Еще один важный вопрос о хирургической резекции печени метастаз от AGC. Метастазы в печень от рака желудка редко рекомендуют хирургии они часто осложняется с другими отдаленными метастазами. Ряд исследований показал, что эффективность резекции печени метастазов в печени от рака желудка сомнительно, в то время как другие показали, что комбинированная резекция печени приводит к долгосрочному выживанию в некоторых отобранных пациентов [7, 13, 14]. Несмотря на то, показания к операции могут быть рассмотрены реле на анализе прогностических факторов для рака желудка с метастазами печени. Пациенты с хорошей прогностической способности может принести пользу от резекции печени. Кодера и др. пришел к выводу, что как "число метастатических узелков" и "одиночные опухоль" были обычными независимыми прогностическими факторами для рака желудка с метастазами в печени [18]. Другие отметили, что у пациентов с синхронным одиночную метастазов в печени и без серозной вторжения может быть критерии для резекции печени [19, 20]. Для того, чтобы обогатить доказательства для комбинированной резекции печени в AGC с метастазами печени, мы сравнили выживаемость пациентов, перенесших операцию печени или нет. Результаты показали, что у пациентов, перенесших гастрэктомию плюс резекции печени страдают плохие результаты. Ни одна клиническая польза резекции печени обнаружено не было, когда проводилось лечение пациентов АРУ с метастазами печени. Возможная причина заключается в том, что большинство пациентов, включенных в наше исследование с множественными узелками метастазирования были диагностированы. Системная терапия по-прежнему является основной стратегией для пациентов с множественными поражениями метастазирования.
Кроме того, неудача лечения часто встречается у пациентов с АРУ с метастазами печени. Стратегия оптимальное лечение после неудачи лечения остается клиническим проблемой. В нашем исследовании, большинство пациентов, которые не прошли первоначальное лечение приняло вторичную противоопухолевой терапии, включая системной химиотерапии, лучевой терапии, или интервенционного лечения. Остальные четверо пациентов, получавших поддерживающую терапию, все умерли в течение 10 месяцев. Лечение противоопухолевый длительное выживание до 16,3 месяцев. Таким образом, пациенты, которым не удалось первоначальное лечение было бы полезно вторичной противоопухолевой терапии. Интересно, что среди больных с неэффективности лечения, 16 из них достигли PR после химиотерапии. Одиннадцать из 16 пациентов, перенесших гастрэктомию имели лучший результат, чем остальные, кто не лечить хирургическим путем. Таким образом, у пациентов с опухолевой прогрессии после временной регрессии для химиотерапии также могут выиграть от адъювантной хирургии после начальной химиотерапии.
Выводы
PX является перспективным комбинированный режим химиотерапии для АРУ с метастазами печени. Ответ на химиотерапии является единственным независимым прогностическим фактором для выживания пациента. Адъювантная гастроэктомия разумно у пациентов ответ на предоперационной химиотерапии. . Больше доказательства необходимы для резекции метастазов в печени от AGC
Notes
Ziyu Li, Бяо вентилятора и Фэй Шань способствовали в равной степени к этой работе
Сокращения
AGC:.
Расширенный рак желудка


CA19-9:
углеводный антиген 19-9


CEA:
раково антигена
<бр>
CF:
цисплатин и фторурацил


ECF:
эпирубицин, цисплатин и фторурацил


EGJ:
пищеводножелудочное соединение


MDT:
мультидисциплинарной команды


ОС:
общей выживаемости
<бр>
PD:
болезнь прогрессии


PFS:
выживаемости без прогрессирования заболевания


PR:
частичный ответ


PX:
паклитаксел и капецитабин


SD:
стабильное заболевание


декларациях
Благодарности
Эта работа финансировалась фондом естественных наук Китая (No. 81341072), National Science &Amp; Программа Столб технологии в 12-й пятилетний план периода (№ 2011BAZ03191), Пекинского муниципального Наука &Amp; Технологии Комиссия (№ Z121100007512010) и Министерство здравоохранения Специальный фонд (№ 201202014). Мы хотели бы поблагодарить всех пациентов, принимавших участие в этом исследовании
Дополнительные файлы для дополнительного файла 1:. Схема исследования. Пациенты были зачислены на две группы в зависимости от их предпочтений после MDT обсуждения. Дополнительная информация 2: Оценка эффективности всех больных АРУ с синхронным метастаз печени после трех курсов химиотерапии (ПВ). Больше пациентов в группе хирургии достигается PR и SD после химиотерапии, чем в контрольной группе. Дополнительный файл 3: Побочные эффекты химиотерапии у всех 49 пациентов. Пациенты, как правило, хорошо переносится в данном исследовании. Дополнительный файл 4: Резюме 25 пациентов AGC прошли адъювантной гастрэктомию. Около половины больных выполнены комбинированные резекции печени с гастрэктомии. Дополнительный файл 5: Одномерный анализ прогностических факторов для ОС пациентов AGC с синхронным метастазов в печени. Ответ на химиотерапии и адъювантной гастрэктомии были факторы, связанные с лучшими результатами. Конкурирующие интересы
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Взносов Авторского
JJ и ZL задумана дизайн исследования и участвовал в критическом пересмотре рукописи и исследования надзора. BF и FS собрали и проанализировали данные и подготовили рукопись. LT, ZB, AW, LZ, XW, XZ, SL, и HR собирали и собирают данные. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Значение выражения NTR1 и его корреляция с бета-катенина и EGFR при раке желудка
• Муцин рисунок отражает происхождение аденокарциномы в Пищевод Барретта: ретроспективное клинико-лабораторн…