Pašalintas skrandis yra kompleksinio gydymo išplitusio skrandžio vėžio su sinchroniniais kepenų metastazių: a perspektyviai lyginamoji studija

Pašalintas skrandis yra kompleksinio gydymo išplitusio skrandžio vėžio su sinchroniniais kepenų metastazių: ar perspektyviai lyginamasis tyrimas
Anotacija
fone
sisteminės chemoterapijos yra raktas gydymas išplitusiu skrandžio vėžiu. Pagalbinių medžiagų operacijos nauda po Priešoperacinės chemoterapija skrandžio vėžiu sergantiems kepenų metastazių nebuvo nusistovėjusi
metodai
Keturiasdešimt devyni skrandžio vėžiu pacientams, kuriems diagnozuotas su sinchroniniais kepenų metastazių pradžių taikyta chemoterapija buvo suskirstyti į dvi grupes.: chirurgija grupė: 25 pacientų, kurie buvo pašalintas skrandis, o vėliau gavo pooperacinį chemoterapija ir kontrolinę grupę. 24 pacientus, vartojusius vien chemoterapija
rezultatai
mediana bendrajam išgyvenamumui pacientų operacijos grupės ir kontrolinės grupės tiriamųjų buvo 20,5 ir 9,1 mėnesio, atitinkamai, (P
= 0,006). Iki ligos progresavimo mediana išgyvenimo chirurgijos grupėje buvo 10,9 mėnesio, su statistinio reikšmingumo, palyginti su 5,0 mėnesių kontrolinėje grupėje (P
= 0,001). Daugiamatė analizė parodė, kad atsakas į chemoterapiją buvo vienintelis nepriklausomas faktorius, prognozuojant prognozę. Pacientų išgyvenimas, kuris pasiektas dalinis atsakas (Pr) buvo pratęstas, jeigu jie gavo adjuvantinis operacijos (p
= 0,024). Reikšmingai nesiskyrė pacientų išgyvenimo atlikta kartu kepenų rezekcija, kai, palyginti su pacientais atlieka pašalintas skrandis tik.
Išvados
skrandžio vėžio su sinchroniniais metastazių kepenyse, adjuvantinis skrandžio pašalinimas po chemoterapijos gali būti naudinga dėl išlikimo, palyginti su vien chemoterapija, ypač pacientams atsakas į pradinį priešoperacinė chemoterapija.
Raktiniai žodžiai
Išplėstinė skrandžio vėžio metastazių kepenyse Pagalbinis skrandžio pašalinimas Kepenų rezekcija faktai
skrandžio vėžys yra viena iš labiausiai paplitusių piktybinių navikų pasaulyje. Kinijoje, ji yra antra pagrindinė vėžio mirties priežastis reitinge po plaučių vėžio [1]. Tai dažniausiai aptinkamas stadijose jos pradiniame etape dažnai trūksta specifinių simptomų. Kepenų metastazė yra vienas iš prognostinių faktorių, kaip prognozuoti prastos išgyvenimą skrandžio vėžio. Beveik 5-10% skrandžio vėžiu sergančių pacientų turi dalyvauti sinchroninio kepenų metastazių, kai vakaronė diagnozė [2].
Sisteminė chemoterapija yra raktas gydymas išplitusiu skrandžio vėžiu (AGC). Keli takai įvairių chemoterapiniais režimų buvo atlikta pratęsti pacientams, sergantiems AGC išlikimą. Klasikinės chemoterapijos kursus AGC yra CF ir ĮKF [3]. Paklitakselis yra anti-mitozinis vaisto, kurio buvo plačiai naudojamas nuo auglių, įskaitant skrandžio vėžiui gydyti. Klinikiniai tyrimai patvirtino, saugumą ir efektyvumą paklitakselio ir kapecitabinas (PX) kombinuotos chemoterapijos į AGC [4-6].
Nors didelė pažanga buvo pasiekta chemoterapijos, pacientų baigtis su AGC vis dar prasta. Naviko progresavimas yra dažnas pacientams, sergantiems laikina regresijos po chemoterapijos Dėl atsparumo vaistams. Chirurgija yra dar vienas būdas gauti ilgą laiką išlikimą paciento progresavusiu vėžiu. Operacijos reikšmė AGC, ypač kepenų metastazių nuo skrandžio vėžio, vis dar yra silpnas [7-14]. Neseniai, Suzuki ir kt. Pranešama, kad adjuvantinis chirurgija buvo veiksmingas po chemoterapijos atsako AGC pacientams, sergantiems kepenų metastazių [15]. Kai kuriais atvejais, adjuvantas chirurgija sukėlė papildomų ilgalaikiam išlikimui. Nepaisant to, svarių įrodymų iš perspektyvų studiją yra
metodai trūksta.
Šis tyrimas, todėl buvo siekiama ištirti, ar adjuvantinis chirurgija po chemoterapijos buvo labiau naudingas nei vien chemoterapija skrandžio vėžiu sergantiems pacientams su sinchroniniu kepenų metastazių šių Priešoperacinės chemoterapija.
pacientai ir tyrimo schema
šiame tyrime dalyvavo 49 pacientai, sergantys AGC gydomi nuo 2008 birželio iki 2011 m Pekinas vėžio ligoninėje. Visi pacientai buvo diagnozuotas sinchroniniai kepenų metastazių ir ant chemoterapijos, paklitakseliu plius kapecitabinu (PX). Tada pacientai buvo suskirstyti į dvi grupes pagal jų pageidavimus, po įvairių specialistų komanda (MDT) diskusijoms. Operacija grupė patyrė adjuvantinis pašalintas skrandis (D2), po pooperacinio chemoterapijos (PX). Kontrolinė grupė gavo tą patį chemoterapija, kaip aprašyta aukščiau, be bet kokia operacija (Papildoma failo 1). Informuotas sutikimas raštu buvo gauta iš visų pacientų, o tyrimas buvo patvirtintas etikos komiteto Pekinas vėžio ligoninėje, Kinija.
Įtraukimo kriterijus
Pacientai buvo histologiškai patvirtintas skrandžio adenokarcinoma su kepenų metastazėmis žymimas CT /MRI (AJCC TNM versija 7). Nėra pilvaplėvės ar kitų tolimų metastazių; amžiaus ribos, ≥ 18 metų; Karnofsky rezultatas ≥ 70; D2 limfmazgių skrodimo metu paliatyviosios pašalintas skrandis (Nr limfmazgiuose ≥15.); nėra tuo pačiu metu ligų, kurios gali sukelti mirtį per 3 mėnesius; tinkamas pagrindinis organas funkcija (hemoglobino ≥90 g /l; neutrofilų skaičius ≥1.5 × 10 9 /l; trombocitų skaičius ≥100 x 10 9 /l; ALB ≥30 g /l; AST, ALT ir ALP ≤2.5 kartus viršija viršutinę normos ribą; bendras bilirubinas < 1,5 kartus didesnis už viršutinę normos ribą; kreatinino mažesnis nei viršutinę normos ribą)
chemoterapijos
kapecitabino (1000 mg /m 2. ) buvo geriama per 30 min po rytinio ir vakare su maistu 2 savaites, o po to intervalu 1 savaitę (vienas ciklas) be narkotikų. Paklitakselis (80 mg /m 2) buvo atskiesti 0,9% fiziologiniu tirpalu ir vartojamas kaip 2-h infuzijos 1 dieną ir kiekvieno ciklo (pvz, kas 3 savaites) dieną 8 ryto. Paklitakselis infuzija pradėta tuo pačiu metu su kapecitabinu administravimo. Atsakymai buvo suskirstyti pagal RECIST gaires. Pacientai operacijos grupės buvo pateikti pooperaciniu chemoterapijos per 4 iki 6 savaičių po pašalintas skrandis.
Apibrėžimas pagalbinį pašalintas skrandis
Pacientams, sergantiems progresuojančia liga yra laikoma netinka rezekcija. Pagalbinis skrandžio rezekcija įtraukti pirminio naviko nėra, tiek makroskopinis ir mikroskopiškai, kurį D2 limfadenektomija. Rezekcija marža buvo ne mažiau kaip 5 cm dalinio pašalintas skrandis. Iš viso pašalintas skrandis, proksimalinės rezekcija marža buvo ne mažiau kaip 2 cm, o distalinė rezekcija marža buvo ne mažiau kaip 5 cm. Sinchroninis kepenų rezekcija buvo atliktas, kai kepenų metastazės gali būti gydomasis rezekcijos per vertinimą.
Tolesni
Pacientai buvo vertinamas kas mėnesį siekiant nustatyti galimus nepageidaujamus reiškinius su žodinio interviu, fizinę apžiūrą, ir kraujo tyrimai, įskaitant išsamią kraujo kūnelių ir matavimai kepenų ir inkstų funkciją tol, kol liga neprogresuoja. Pilvo ct /MRT ir matavimai CEA ir CA19-9 buvo atlikti kas 3 mėnesius. Bendras išgyvenamumas buvo apibrėžiama kaip laikas nuo diagnozės AGC su sinchroniniais kepenų metastazių mirties dėl bet kokios priežasties arba paskutinės tolesnių. Be ligos progresavimo (IBP) buvo apibrėžta kaip, kiek laiko po gydymo, kurio metu liga negavau blogiau.
Statistinė analizė
Duomenys, susiję su paciento savybių buvo lyginami tarp šių dviejų grupių naudojant chi kvadrato testas. Duomenų apie pacientus, kuriems buvo gyvas, ar neteko imtis tolesnių buvo cenzūruojamas. Pagrindinis galutinis taškas buvo išgyvenamumas. Kaupiamasis išlikimo buvo apskaičiuota su Kaplan-Meier metodu (SPSS versija 19 programinės įrangos) ir palyginimai tarp grupių buvo padaryta su prisijungimo rangas testą. buvo sukurtas Dispersinės analizės iš Cox proporciniai pavojų regresijos modelio (atgal, laipsnišką) įvertinti kiekvieno kintamojo išgyvenimui įtakos. Reikšmė buvo nustatytas P
< 0.05.
Rezultatai
Pacientų charakteristikos
A 49 AGC pacientai su sinchroniniais metastazių kepenyse buvo gydomi šiame tyrime. 1 lentelė rodo, paciento duomenimis. Nebuvo jokių didelių skirtumų tarp šių dviejų grupių požiūriu charakteristikas pirminis navikas, išskyrus susijusius su pirminio tumoro vietą. Operacinėje grupės, 25% pirminio naviko įvyko EGJ arba viršutinio trečdalio skrandžio, žymiai mažesnis nei 42,9%, iš kurių į kontrolinės grupės (P
= 0,003). Nėra statistinis reikšmingumas buvo nustatytas amžius, BORRMANN tipas histologinis laipsnio patologinis klasifikacija ir T stadija tarp dviejų grupių (p
> 0,05) .table 1 Klinikiniai patologiniai duomenys AGC pacientams, sergantiems sinchroninio kepenų metastazių
Klinikinis patologinių duomenų
grupės atlikta adjuvantinis pašalintas skrandis
grupė chemoterapija tik pervežimas pervežimas P pervežimas vertės
Amžius
61,4 ± 9,5 pervežimas 60,8 ± 7,9
0,834
BSA
1,758 ± 0,186
0,142
0,755
1,743 ± Lytis (vyras vs moteris)
3,2: 1
5: 1
0,725
pirminio naviko vietą
0,003
EGJ
4 (16,7%)
0 (0%)
U
2 (8,3%)
9 ( 42,9%)
m
3 (12,5%)
5 (23,8%)
l
15 (62,5%)
7 (33,3%)
BORRMANN tipą
0,355
Aš
0 (0%)
0 (0%)
II
3 (13,6%)
4 (21,1%)
III
19 (86,4%)
14 (73,7%)
IV
0 (0%)
1 (5,3%)
histologinis laipsnio
0.594
Žemas diferenciaciją
9 (40,9%)
9 (45,0%)
mediana ir žemo diferenciacijos
0 (0%)
1 (5,0%)
vidutinį diferenciaciją
4 (18,2%)
4 (20,0%) Viesbutis High ir mediana diferenciacija
9 (40,9%)
6 (30,0%)
Patologinė klasifikacija
0.273
adenokarcinoma
22 (91,7%)
21 (100%)
Mažos ląstelių karcinoma
1 (4,2%)
0 (0%)
Signet žiedas ląstelių karcinoma
1 (4,2%)
0 ( 0%)
T etapas (TNM versija 7)
0,387
T2
3 (13,0%)
1 (5,0%)
T3
1 (4,3%)
0 (0%)
T4A
17 (73,9%)
15 (75,0%)
T4b
2 (8,7%)
(20,0%)
4 gydymo
visi 49 pacientai buvo pateikti trijų kursų chemoterapijos (PX). Atsakymo vertinimas pacientų po chemoterapijos buvo parodyta Papildoma failą 2. chirurgija grupės, 14 (60,9%) pacientų pasiekė dalinį atsaką (Pr) ir 8 (34,8%) pacientų pasiekė stabilų liga (SD), žymiai didesnis, lyginant su 7 (31,8%) PR ir 3 (13,6%) SD kontrolinės grupės (P
= 0,001). Visi pacientai buvo tiriami dėl toksinio poveikio, išvardytų papildomų failų 3. Pacientai paprastai buvo gerai toleruojamos viso tyrimo metu. Nepageidaujami reiškiniai, susiję su PX buvo pastebėtas 31 (63,3%) pacientams. Dažniausios nepageidaujamos reakcijos buvo nuovargis (44,9%) ir anemija (36,7%). 4 laipsnio nepageidaujamų reiškinių buvo reti. Dozę reikia mažinti, chemoterapijos įvyko penki (12,2%) pacientų.
A 25 pacientai patyrė adjuvantinis pašalintas skrandis po pooperacinio chemoterapija. Kaip parodyta papildomų failų 4, aštuoni (32,0%) pacientai gavo bendrą pašalintas skrandis. Trylika (52%) pacientams buvo derinamas kepenų rezekcija su pašalintas skrandis. Pooperacinės komplikacijos įtraukti gastroparezę ir pilvo infekcijų įvyko keturių (16%) pacientų.
Pacientų išgyvenamumo mediana
ilgio tolesnės operacijos grupės ir kontrolinės grupės buvo 19,6 ir 9,5 mėnesių, atitinkamai. Vidutinis bendrasis išgyvenamumas (BI) pacientų chirurgija grupėje buvo 20,5 mėnesių, kuris buvo statistiškai ilgesniu nei 9.1 mėnesių kontrolinės grupės (. 1a pav P
= 0,006). 1- ir 2-jų metų išgyvenamumas buvo 72 ir 32% chirurgija grupės ir 41 ir 8% kontrolinėje grupėje, atitinkamai. Be to, vidutinis IBP į chirurgijos grupėje buvo 13,0 mėnesių, su statistinio reikšmingumo, lyginant su 5,8 mėnesio kontrolinės grupės (pav. 1b, p
= 0,005). Pav. 1 Kaplan-Meier kreivė dėl išlikimo AGC pacientams, sergantiems kepenų metastazių. A, B palyginimas OS ir PFS tarp pagalbinį chirurgijos ir chemoterapijos grupėje. c palyginimas OS tarp įvairių atsakymų į chemoterapijos (PR, SD, PD). d palyginimas OS tarp pacientų, kurie iš pradžių pasiekti PR po chemoterapijos tada patyrė adjuvantinis operacijos ir pacientams, kurie tik gydomi chemoterapija pradžių pasiektas PR
Mes šalia analizavo išgyvenimo veiksmingumą chemoterapijos visose AGC pacientams. Pacientai buvo suskirstyti į tris grupes pagal atsaką į PX. Mediana OS pacientams, kurie pasiekė PR buvo 23,3 mėnesių, žymiai ilgiau nei 18,7 ir 6,1 mėnesių pacientų, pasiekusių SD ir progresavimo liga (PD), atitinkamai (pav 1c, p
. ≪ 0,001). Šiame tyrime, vis daugiau pacientų, kurie pasiekė PR ir SD buvo įtraukti į chirurgijos grupėje, nei kontrolinėje grupėje po MDT diskusijoje. Vėliau mes atliko pogrupių analizę pagal atsaką į chemoterapiją. Mediana OS pacientų, pasiekusių PR po chemoterapijos operacijos ir kontrolinėje grupėse buvo 30,0 ir 10,2 mėnesių, atitinkamai gerokai statistinis skirtumas (pav. 1d P
= 0,024). Nėra didelio skirtumo OS buvo nustatyta pacientams, sulaukusiems SD po chemoterapijos (duomenys neparodyti).
Kad būtų aiškiau, kepenų rezekcijos į AGC su kepenų metastazėmis veiksmingumą, mes palyginti pacientų išgyvenamumą chirurgija grupės, kuriems buvo atlikta kartu Kepenų rezekcija ar ne. Mediana OS buvo 16,3 mėnesių pacientams, sergantiems kombinuoto kepenų rezekcijos, be statistinio reikšmingumo, palyginti su 30,0 mėnesių pacientams be kepenų rezekcijos (. 2a pav P
= 0,235). Svarbu, kad tarp pacientų, kurie pasiekė PR po Priešoperacinės chemoterapija, BI mediana pacientams, kuriems buvo atlikta kartu skrandžio ir kepenų rezekcija buvo 23,3 mėnesių, be statistinio reikšmingumo, palyginti su 30,0 mėnesius gydytų pašalintas skrandis (pav. 2b, p
= 0,338). Pav. 2 Kaplan-Meier kreivė dėl išlikimo pacientams, kuriems buvo atlikta adjuvantinis operacijos. iš OS palyginimas tarp pacientų, kuriems buvo atlikta pašalintas skrandis ir pacientai, gydomi kartu skrandžio ir kepenų rezekcijos. b palyginimas OS tarp pacientų, kurie iš pradžių pasiekti PR po chemoterapijos tada patyrė pašalintas skrandis, o pacientai, kurie iš pradžių pasiekti PR po chemoterapijos tada gydomi kartu skrandžio ir kepenų rezekcija
tarp visų 49 pacientų per 2 metus tolesnių, 43 pacientai išvystyta vaizdo apibrėžtos progresavimo. Tada, mes klasifikuojamos pacientus į dvi grupes: vienos buvo atlikta priešnavikinis gydymo po progresavimo ir kitą informaciją, gautą palaikomasis gydymas po progresavimo. Mediana OS buvo 16,3 mėnesiai grupės atlikta Priešnavikinio gydymą su statistinio reikšmingumo, lyginant su 5,6 mėnesio į grupės gavo palaikomasis gydymas po ligos progresavimo (. 3a pav, p
= 0,001). Tarp 43 pacientų, 16 pacientai pasiekė PR po pirminio chemoterapija. Vienuolika iš 16 pacientų patyrė adjuvantinis pašalintas skrandis, o likusieji pacientai buvo gydomi tik chemoterapija. Mediana OS iš 11 pacientų buvo 30,0 mėnesių, reikšmingai pailgino nei 9,9 mėnesių likusių (. 3b pav P
= 0,021). Pav. 3 Kaplan-Meier kreivė dėl išlikimo pacientams, sergantiems naviko progresavimą. iš OS palyginimas tarp ligonių su anti-vėžinių gydymo ir palaikomojo gydymo po naviko progresavimo. b palyginimas OS tarp pagalbinį chirurgijos ir chemoterapijos grupėje tarp pacientų, sergančių naviko progresavimo, kurie iš pradžių pasiekė PR po chemoterapijos pervežimas vienmatės ir matricų analizės prognozavimo veiksniai
Šio vieną požymį analizės rezultatai pateikti papildomų failų 5. Toliau buvo rasta du veiksniai turi būti univariately susiję su geresniais rezultatais: atsakas į chemoterapiją (p
< 0,001) adjuvantinis skrandžio pašalinimas (p
= 0,006). Nėra išlikimo skirtumas buvo rastas amžių, lytį, pirminės auglio vietą, BORMANN tipo, patologinės klasifikavimo ir T etapas (P
> 0,05). Daugiamatė analizė parodė atsaką į chemoterapiją, kaip nepriklausomas faktorius prognozuojant prognozę (2 lentelė, p
= 0,026) .table 2 daugiamatė analizė prognozinių veiksnių OS AGC pacientams su sinchroniniais metastazių kepenyse
Kintamieji

> HR
PI (95%)
P
vertė
atlikta skrandžio pašalinimas
1,327
0,501-3,517
0.569
reagavimo vertinimas
0,026 pervežimas SD vs PR pervežimas 0,228
0,076-0,682
0,008 pervežimas PD vs PR pervežimas 0,292
0,096-0,888
0,030
diskusija
Skrandžio vėžys yra pagrindinė priežastis, dėl vėžio susijusių mirčių pasaulyje. Rezultatai pacientams, sergantiems AGC yra labai prasta. Gydymas strategija AGC su sinchroniniais kepenų metastazių dar nėra nusistovėjusi. Kombinuoti chemoterapija yra būdas pagerinti išgyvenamumą ir gyvenimo kokybę pacientams, sergantiems AGC. Kang ir kt. atliko II fazės tyrimas PX įvertinti šį derinį AGC [6]. Rezultatai buvo perspektyvus, kuri įtraukta aukštą atsako dažnis (44,5% VRP) ir ilgą laiką pacientų išgyvenamumas (mediana OS: 11.3 mėnesius). Mūsų srovė, vieno centro bandomąją AGC su sinchroniniais metastazių kepenyse, laikantis ankstesnių tyrimų, apdirbant PX lėmė bendras atsako dažnis 42,8% (PR).
Kalbėdamas apie operacijos už AGC efektyvumą, nurodoma skrandžio pašalinimas teikti mažinantys veikliųjų simptomų, tokių kaip kraujavimas ir obstrukcija; Nepaisant to, skrandžio rezekcijos vaidmuo pacientų su minimaliomis simptomų ir ne gydomųjų veiksnių, įskaitant kepenų metastazių gydymo išlieka kontraversiškas. Tyrimai pranešė geresnį išgyvenamumą AGC pacientams, kuriems buvo atlikta paliatyviosios pašalintas skrandis, lyginant su tais, kurie turėjo ne [9, 10, 12]. Lin ir kt. Pranešama, kad abu išlikimo laikas ir paliatyviosios trukmė reikšmingai ilgesnis pacientams su IV stadijos skrandžio vėžio po paliatyviosios pašalintas skrandis, nei ne rezekcijos operacijų [12]; Tačiau kiti reiškė, kad nėra pacientų, ar tik atrinkti sutrumpinti pacientų, sergančių AGC gali pasinaudoti ne gydomojo pašalintas skrandis [8, 11]. Li ir kt. parodė, kad tik pacientams, sergantiems viena peritoninės sklaidos turėjo išgyvenimo naudos iš paliatyvios rezekcija, o kiti su vienu kepenų, tolimų limfmazgius ar kelias svetaines metastazių nieżonaci [11]. Vienas iš galimų priežasčių, dėl kurių nuolat prieštaringai yra tai, kad nevienalyčių pacientai, sergantys įvairių klinikinių parametrų buvo įtraukti į įvairių tyrimų. Pavyzdžiui, multiorganiniu metastazės gali būti veiksnys prognozuojant bloga prognozę AGC.
Neseniai didėjantys tyrimų metu buvo įvertintas kartu veiksmingumas ne chirurginio gydymo su apylinkių-operative sistemine chemoterapija AGCs. Išeminis chemoterapija siekiama Draugišką pirminio naviko, o pooperacinis chemoterapija buvo vartojamas gydyti likutinę vėžį ir micrometastasis. Kokola ir kt. Pranešama, kad pacientams, sergantiems skrandžio vėžiui atlikta pašalintas skrandis po pooperacinio chemoterapijos būtų geriau BI mediana, nei pacientams, kuriems buvo atlikta pašalintas skrandis be chemoterapijos [16]. Kito tyrimo duomenimis, vidutinė OS AGC pacientų patyrė gastrectomies po atsakas į chemoterapiją sudarė 28,5 mėnesius [15], kuris buvo daugiau užsitęsęs nei už išgyvenamumo mediana (5 ~ 24 mėnesiai) pacientams, kuriems buvo atlikta ne gydomasis pašalintas skrandis [17 asortimentą ]. Pacientai gali pasinaudoti ne chirurginio gydymo, kai Ikioperacinė chemoterapija buvo veiksmingas. Tačiau dauguma šių tyrimų metu buvo retrospektyvinių tyrimų su ribotam skaičiui pacientų dalyvavo ir būsimieji bandymai garantuoja, kad nustatyti pagalbinį pašalintas skrandis vertę po Priešoperacinės chemoterapija AGCs.
Šiame tyrime mes perspektyviai palygino pagalbinį operacijos veiksmingumas plius chemoterapija (PX) vien chemoterapija po atsakas į neoadjuvantas /Priešoperacinės chemoterapija AGC su sinchroniniais kepenų metastazių. Tiek BI mediana ir PFS pacientų chirurgija grupėje buvo statistiškai daugiau užsitęsęs nei tik chemoterapija grupei. Tačiau Dispersinės analizės duomenimis, atsakas į chemoterapiją buvo vienintelė teigiama prognostinė veiksnys AGCs, be dėl pagalbinį operacijos efekto. Šio tyrimo metu, vis daugiau pacientų, kurie pasiekė PR ir SD buvo įtraukti į chirurgijos grupėje, nei kontrolinėje grupėje dėl gydomojo ketinimą. Prastos išlikimo su kontroline grupe gali būti sukeltas aukštos PD dažnis šioje grupėje. Be pogrupis analizes, pacientų išgyvenimo, kuris pasiekiamas PR buvo pratęstas, jeigu jie gavo adjuvantinis operacija. Dėl šios priežasties, iš paciento pogrupis galėtų pasinaudoti pagalbinį operacijos po atsakas į chemoterapiją.
Kitas svarbus klausimas yra apie chirurginės rezekcijos kepenų metastazių iš AGC. Metastazių kepenyse iš skrandžio vėžiu retai rekomenduojama operacija, nes jie dažnai sudėtinga su kitų tolimų metastazių. Daugybė tyrimų, pranešė, kad kepenų rezekcija kepenų metastazių iš skrandžio vėžio veiksmingumas yra abejotinas, o kiti parodė, kad bendras kepenų rezekcija veda prie ilgalaikio išlikimo parinktiems pacientams [7, 13, 14]. Nors, indikacijos operacijos gali būti laikomos relė nuo prognozinių veiksnių skrandžio vėžiu sergantiems kepenų metastazių analizė. Pacientai, kurių geros prognostinį talpa gali pasinaudoti kepenų rezekcijos. Kodera ir kt. padarė išvadą, kad tiek "numeris metastazavusiu mazgelių" ir "vienišas auglys" buvo bendri nepriklausomi prognostiniai veiksniai skrandžio vėžio su kepenų metastazių [18]. Dar kitos valstybės nurodė, kad pacientai su sinchroniniais vienišas metastazių kepenyse ir be serosal invazijos gali būti kepenų rezekcija [19, 20] kriterijai. Praturtinti kombinuoto kepenų rezekcijos į AGC su kepenų metastazėmis įrodymų, mes palyginti pacientų, kuriems buvo atlikta kepenų operacija ar ne išlikimą. Rezultatai parodė, kad pacientai, kurie patyrė pašalintas skrandis plius kepenų rezekcija patyrė prastos rezultatus. Nerastas klinikinė nauda kepenų rezekcijos, kai AGC pacientams, sergantiems kepenų metastazių buvo gydomi. Galima priežastis yra ta, kad dauguma pacientų, dalyvavusių mūsų tyrime buvo diagnozuota su keliais metastazės mazgelių. Sisteminis gydymas vis dar yra pagrindinis strategijos pacientams su keliais metastazės pažeidimų.
Be to, gydymas nepakankamumas yra paplitęs AGC pacientams, sergantiems kepenų metastazių. Optimalus gydymo taktika po nesėkmingo gydymo išlieka klinikinė problema. Mūsų tyrime, dauguma pacientų, kuriems nepavyko ankstesnį gydymą gyvūnus antrinį priešnavikinis gydymas įskaitant sisteminė chemoterapija, radioterapija, arba intervencinis gydymas. Likę keturi pacientai, kuriems palaikomasis gydymas visi mirė 10 mėnesių. Priešnavikinis gydymas ilgai išlikti iki 16,3 mėnesių. Taigi, kuriems nebuvo pirminio gydymo turėtų naudos iš antrinio priešnavikinis gydymas. Įdomu tai, kad tarp pacientų, kuriems gydymo nesėkmės, 16 iš jų pasiekė PR po chemoterapijos. Vienuolika iš 16 pacientų, kuriems buvo atlikta pašalintas skrandis turėjo geresnių rezultatų nei kiti, kurie nebuvo gydyti chirurginiu būdu. Todėl pacientai, kurių navikų progresavimo šie laikiną pablogėjimą chemoterapija taip pat galėtų pasinaudoti pagalbiniam operacijos po pradinio chemoterapija.
Išvadas
PX perspektyvus kartu chemoterapijos už AGC su kepenų metastazėmis. Atsakas į chemoterapijos yra vienintelis nepriklausomas prognozinis veiksnys pacientų išgyvenimo. Pagalbinis skrandžio pašalinimas yra pagrįstas pacientų atsakas į Priešoperacinės chemoterapija. . Reikia daugiau įrodymų dėl metastazių kepenyse rezekcijos nuo AGC
Notes
Ziyu Li Biao gerbėjas ir Fei Shan taip pat prisidėjo prie šio darbo
Santrumpos
AGC:.
Išplėstinė skrandžio vėžio
CA19-9: Rīga, angliavandenių antigenas 19-9
CEA: Rīga, karcinoembrioninį antigenas


SF: Rīga, cisplatina ir fluorouracilu
ECF: Rīga, epirubicino, cisplatina ir fluorouracilu
EGJ: Rīga, esophagogastric sankryžos
MDT: Rīga, įvairių specialistų komanda
OS: Rīga, bendro išgyvenamumo


NA: Rīga, progresavimo liga
PFS: Rīga, be ligos progresavimo
PR:
dalinis atsakas
PX: Rīga, paklitakselio ir kapecitabinu
SD
stabili liga

dEKLARACIJOS
Padėka
šis darbas buvo finansuojamas Gamtinių mokslo fondo Kinijos (Nr 81341072), Nacionalinis mokslo "& Technologijos ramstis programa 12 penkerių metų planas laikotarpiu (Nr 2011BAZ03191), Pekino savivaldybės Mokslas & Technologijos Komisija (Nr Z121100007512010) ir Sveikatos apsaugos ministerija Specialusis fondas (Nr 201.202.014). Norėtume padėkoti visiems pacientams, kurie dalyvavo šiame tyrime
papildomų failų
Papildoma failą 1. Tyrimas schemą. Pacientai buvo įtraukti į dvi grupes, remiantis jų pageidavimus po MDT diskusijoje. Papildoma failą 2: Atsakas vertinimas visų AGC pacientams, sergantiems sinchroninio metastazių kepenyse po trijų kursų chemoterapijos (PX). Daugiau pacientų, chirurgijos grupę pasiekė PR ir SD po chemoterapijos nei kontrolinėje grupėje. Papildoma failą 3: nepageidaujami reiškiniai chemoterapijos visose 49 pacientų. Pacientai paprastai buvo gerai toleruojamos šiame tyrime. Papildoma failas 4: Santrauka 25 AGC pacientų patyrė adjuvantinis pašalintas skrandis. Apie pusė ligoniams atlikta kartu kepenų rezekcija su pašalintas skrandis. Papildoma failą 5: vienmatės analizės prognozinių veiksnių OS AGC pacientams, sergantiems sinchroninio kepenų metastazių. Atsakas į chemoterapijos ir pagalbinį pašalintas skrandis buvo veiksniai, susiję su geresniais rezultatais. Konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
Autoriai įnašai
JJ ir Zl sumanyta tyrimo dizainą ir dalyvavo kritinio peržiūrėjimo rankraštinio ir studijų priežiūra. surinkti BF FS ir analizuoti duomenis ir parengė rankraštį. surinkti ir sumontuoti duomenis LT, ZB, AW, LZ, XW, XZ, SL, ir vyriausiajam įgaliotiniui. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Iš NTR1 išraiškos reikšmė ir jo koreliacija su beta-kateninai ir EGFR skrandžio cancer
• Mucino modelis atspindi į BARRETTS stemplės adenokarcinoma kilmę: retrospektyvus klinikinę ir laboratorinis tyrimas