La gastrectomía en el tratamiento integral del cáncer gástrico avanzado con metástasis hepáticas sincrónicas: una gastrectomía study

prospectiva comparativa en el tratamiento integral del cáncer gástrico avanzado con metástasis hepáticas sincrónicas: un estudio prospectivo comparativo
Resumen Antecedentes

La quimioterapia sistémica es la clave tratamiento para el cáncer gástrico avanzado. El beneficio de la cirugía adyuvante después de la quimioterapia preoperatoria en el cáncer gástrico con metástasis hepáticas no ha sido bien establecida
Métodos
Cuarenta y nueve pacientes con cáncer gástrico diagnosticados con metástasis hepáticas sincrónicas inicialmente tratados con quimioterapia se clasificaron en los siguientes dos grupos.: grupo de cirugía: 25 pacientes que fueron sometidos a una gastrectomía y posteriormente recibieron quimioterapia y el control postoperatorio grupo:. 24 pacientes que recibieron quimioterapia sola
resultados
la mediana de supervivencia global de los pacientes en el grupo de grupo de cirugía y el control fue de 20,5 y 9,1 meses, respectivamente, (P = 0,006
). La mediana de supervivencia libre de progresión en el grupo de cirugía fue de 10,9 meses, con significación estadística en comparación con 5,0 meses en el grupo de control (P = 0,001)
. El análisis multivariado demostró que la respuesta a la quimioterapia fue el único factor independiente para predecir el pronóstico. La supervivencia de los pacientes que alcanzaron una respuesta parcial (PR) se prolongó si recibieron la cirugía adyuvante (P = 0,024
). No hubo diferencias significativas en la supervivencia de los pacientes fueron sometidos a resección hepática combinada en comparación con los pacientes gastrectomía realizado solamente.
Conclusiones Opiniones de cáncer gástrico con metástasis hepáticas sincrónicas, gastrectomía adyuvante seguida de quimioterapia podría ser beneficioso para la supervivencia en comparación con la quimioterapia sola, especialmente en pacientes respuesta a la quimioterapia inicial preoperatorio.
Palabras clave
avanzada gástrica hígado metástasis del cáncer adyuvante gastrectomía la resección hepática Antecedentes
el cáncer gástrico es una de las neoplasias más frecuentes en el mundo. En China, es la segunda causa de cáncer más importantes de la clasificación de la muerte después del cáncer de pulmón [1]. Se detecta habitualmente en las etapas avanzadas de su etapa inicial a menudo carecen de síntomas específicos. metástasis de hígado es uno de los factores pronósticos que predicen una baja supervivencia en el cáncer gástrico. Casi el 5-10% de los pacientes con cáncer gástrico tienen implicación de metástasis hepáticas sincrónicas cuando el diagnóstico get [2].
La quimioterapia sistémica es el tratamiento clave para el cáncer gástrico avanzado (AGC). Se han realizado múltiples senderos de diversos regímenes quimioterapéuticos para prolongar la supervivencia de los pacientes con AGC. regímenes de quimioterapia clásicos para AGC incluyen CF y ECF [3]. Paclitaxel es un fármaco anti-mitótico, que había sido ampliamente utilizado en el tratamiento de una variedad de tumores, incluyendo el cáncer gástrico. Los ensayos clínicos han confirmado la seguridad y la eficacia de la quimioterapia paclitaxel y capecitabina (PX) en combinación AGC [4-6].
Si bien se han logrado grandes avances en la quimioterapia, el pronóstico de los pacientes con AGC sigue siendo pobre. La progresión tumoral es frecuente en pacientes con regresión temporal después de la quimioterapia debido a la resistencia a los medicamentos. La cirugía es otra manera de conseguir una supervivencia de largo plazo en el paciente con cáncer avanzado. La importancia de la cirugía para el AGC, especialmente para la metástasis hepáticas de cáncer gástrico, es todavía difícil de alcanzar [7-14]. Recientemente, Suzuki et al. informó que la cirugía adyuvante fue efectiva después de la respuesta de la quimioterapia en pacientes con metástasis hepáticas de AGC [15]. En algunos casos, la cirugía adyuvante dio como resultado aún más la supervivencia a largo plazo. Sin embargo, se carece de evidencia sólida de estudio prospectivo.
Este estudio tuvo como objetivo investigar, por tanto, si la cirugía seguida de quimioterapia adyuvante era más beneficiosa que la quimioterapia sola en pacientes con cáncer gástrico con metástasis hepáticas sincrónicas después de la quimioterapia preoperatoria.
Métodos
Los pacientes y el esquema de estudio
en este estudio se incluyeron 49 pacientes con AGC tratados entre junio de 2008 y diciembre de 2011 en el hospital de cáncer de Beijing. Todos los pacientes fueron diagnosticados con metástasis hepáticas sincrónicas y se colocan en un régimen de quimioterapia, paclitaxel y capecitabina (PX). A continuación, los pacientes fueron divididos en dos grupos en función de su preferencia después de la discusión equipo multidisciplinario (MDT). El grupo de cirugía se sometió a una gastrectomía adyuvante (D2), seguida de quimioterapia postoperatoria (PX). El grupo control recibió la misma quimioterapia como se ha descrito anteriormente, sin ninguna operación (archivo adicional 1). Consentimiento informado, se obtuvo de todos los pacientes, y el estudio fue aprobado por el comité de ética del Hospital de Cáncer de Beijing, China.
Los criterios de inclusión fueron pacientes
demostrado histológicamente adenocarcinoma gástrico con metástasis hepáticas identificado por TC /RM (AJCC TNM La versión 7). No metástasis a distancia peritoneal u otro; rango de edad, ≥ 18 años; Karnofsky ≥70; D2 disección de ganglios linfáticos en la gastrectomía paliativos (sin ≥15 de los ganglios linfáticos.); sin enfermedades concurrentes que pueden causar la muerte en 3 meses; la función del órgano importante adecuada (hemoglobina ≥90 g /L; recuento de neutrófilos ≥1.5 × 10 9 /L; recuento de plaquetas ≥100 x 10 9 /L; ALB ≥30 g /L; AST, ALT y ALP inferiores a 2,5 veces el límite superior de lo normal; bilirrubina total < 1,5 veces el límite superior de lo normal; creatinina menor que el límite superior de la normalidad) régimen de quimioterapia
capecitabina (1000 mg /m 2. ) se administró por vía oral a los 30 minutos después del desayuno y la cena para 2 semanas, seguido de un intervalo libre de drogas de de 1 semana (un ciclo). Paclitaxel (80 mg /m 2) se diluyó en 0,9% de solución salina y se administra como una infusión de 2-h en la mañana del día 1 y día 8 de cada ciclo (es decir, cada 3 semanas). La infusión de paclitaxel se inició simultáneamente con la administración de capecitabina. Las respuestas fueron clasificadas de acuerdo con las directrices RECIST. Los pacientes en el grupo de cirugía se colocaron en la quimioterapia postoperatoria en un lapso de 4 a 6 semanas después de la gastrectomía.
Definición de gastrectomía adyuvante
pacientes con enfermedad progresiva no se consideran adecuados para la resección. resección gástrica adyuvante incluye la ausencia de tumor primario, tanto macroscópicamente y microscópicamente, por linfadenectomía D2. margen de resección fue no menos de 5 cm para gastrectomía parcial. En una gastrectomía total, el margen de resección proximal era no menos de 2 cm, mientras que el margen de resección distal era no menos de 5 cm. La resección hepática simultánea se llevó a cabo cuando la metástasis hepática podría ser curativa resecada a través de la evaluación.
Seguimiento
ha Los pacientes fueron evaluados cada mes para detectar cualquier evento adverso con entrevista verbal, el examen físico y análisis de sangre, incluyendo un completo hemograma y las mediciones de la función hepática y renal, hasta la progresión de la enfermedad. Abdominal TC /RM y la medición de CEA y CA 19-9 se llevaron a cabo cada 3 meses. La supervivencia global se define como el tiempo desde el diagnóstico de AGC con metástasis hepáticas sincrónicas a muerte por cualquier causa o el último seguimiento. La supervivencia libre de progresión (SLP) se define como la cantidad de tiempo después del tratamiento durante el cual la enfermedad no empeore. Se compararon los análisis estadísticos
Los datos relativos a las características del paciente entre los dos grupos utilizando el chi-cuadrado prueba. fueron censurados datos sobre pacientes que estaban vivos o perdidos durante el seguimiento. El criterio principal de valoración fue la supervivencia. La supervivencia acumulada se estimó con el método de Kaplan-Meier (software SPSS versión 19), y las comparaciones entre los grupos se realizaron con la prueba de log-rank. Un análisis multivariante del modelo de riesgos proporcionales de regresión de Cox (hacia atrás, pasos) fue creado para evaluar la influencia de cada variable en la supervivencia. La significación se fijó en P Hotel < 0.05.
Resultados
Características de los pacientes
Un total de 49 pacientes con metástasis hepáticas de AGC sincrónicas fueron tratados en este estudio. La Tabla 1 muestra las características de los pacientes. No hubo desequilibrios importantes entre los dos grupos en cuanto a las características de cáncer gástrico primario, excepto en lo que respecta a la localización del tumor primario. En el grupo de cirugía, el 25% del tumor primario se produjo en la UEG o tercio superior del estómago, significativamente menor que 42,9% de los cuales en el grupo control (P
= 0,003). Sin significación estadística fue identificado en la edad, tipo Borrmann, el grado histológico, clasificación patológica, y la etapa T entre los dos grupos (P Hotel > 0,05) .Tabla 1 patológicos datos clínicos de los pacientes con metástasis hepáticas de AGC síncrono
Clínica datos patológica
grupo se sometió a una gastrectomía adyuvante
grupo tratado con quimioterapia solamente
P
valor
Edad
61,4 ± 9,5
60,8 ± 7,9
0.834
BSA
1.758 ± 0.186 1.743 ± 0.142

0,755
Género (masculino vs. femenino)
3,2: 1 página 5: 1
0,725
la localización del tumor primario
0,003
UEG página 4 (16,7%)
0 (0%) sobre U página 2 (8,3%) página 9 ( 42,9%)
M Estrellas: 3 (12,5%) página 5 (23,8%)
L
15 (62,5%) página 7 (33,3%)
Borrmann escriba
0,355
I
0 (0%)
0 (0%)
II página 3 (13,6%) página 4 (21,1%)
III página 19 (86,4%) página 14 (73,7%)
IV
0 (0%)
1 (5,3%)
El grado histológico
0,594
baja diferenciación página 9 (40,9%) página 9 (45,0%)
diferenciación de mediana y baja
0 (0%): perfil 1 (5,0%)
diferenciación mediana página 4 (18,2%)
4 (20,0%)
alta y la diferenciación mediana página 9 (40,9%) página 6 (30,0%)
clasificación patológica
0,273
Adenocarcinoma
22 (91,7%)
21 (100%)
carcinoma de células pequeñas
1 (4.2%)
0 (0%)
carcinoma de células en anillo de sello
1 (4.2%)
0 ( 0%)
estadio T (TNM versión 7)
0,387
T2 página 3 (13,0%)
1 (5,0%)
T3
1 (4,3%)
0 (0%)
T4a
17 (73,9%) guía 15 (75,0%)
T4b página 2 (8,7%) página 4 (20,0%)
tratamiento
Todos los 49 pacientes se colocaron en tres ciclos de quimioterapia (PX). Evaluación de la respuesta de los pacientes después de la quimioterapia se muestra en archivo adicional 2. En el grupo de cirugía, 14 (60,9%) pacientes alcanzaron una respuesta parcial (PR) y 8 (34,8%) pacientes alcanzaron una enfermedad estable (SD), significativamente superior en comparación con el 7 (31,8%) PR y 3 (13,6%) SD en el grupo de control (P
= 0,001). Todos los pacientes fueron evaluados para las toxicidades que se enumeran en el archivo adicional 3. Los pacientes fueron generalmente bien tolerados durante todo el estudio. Se observaron eventos adversos asociados con PX en 31 (63,3%) pacientes. Los efectos adversos más comunes fueron fatiga (44,9%) y anemia (36,7%). Grado 4 eventos adversos fueron poco frecuentes. reducción de la dosis de la quimioterapia se produjo en cinco (12,2%) pacientes.
Un total de 25 pacientes fueron sometidos a una gastrectomía adyuvante seguida de quimioterapia postoperatoria. Como se muestra en el archivo adicional 4, ocho (32,0%) pacientes recibieron una gastrectomía total. Trece (52%) pacientes fueron sometidos a resección hepática combinan con gastrectomía. Las complicaciones postoperatorias incluyen gastroparesia e infecciones abdominales se produjeron en cuatro (16%) pacientes.
La supervivencia del paciente
longitudes La mediana de seguimiento en el grupo de grupo de cirugía y de control fueron 19,6 y 9,5 meses, respectivamente. La mediana de supervivencia global (OS) de los pacientes en el grupo de cirugía fue de 20,5 meses, que fue estadísticamente más prolongada de 9,1 meses en el grupo de control (Fig. 1a, P = 0,006
). Las tasas de supervivencia de 1 y 2 años fueron del 72 y 32% en el grupo de cirugía y 41 y 8% en el grupo control, respectivamente. Además, los mediana de la SSA en el grupo de intervención fue de 13,0 meses, con significación estadística en comparación con 5,8 meses en el grupo de control (Fig. 1b, P = 0,005
). Higo. 1 Curvas de Kaplan-Meier para la supervivencia de los pacientes con metástasis hepáticas de AGC. a, b Comparación del SG y SLP entre la cirugía y el grupo de quimioterapia adyuvante. c Comparación de la SG entre las distintas respuestas a la quimioterapia (PR, SD y PD). d Comparación de la SG entre los pacientes que inicialmente alcanzaron PR después de la quimioterapia adyuvante luego se sometió a cirugía y los pacientes que sólo tratados con quimioterapia alcanzado inicialmente PR
A continuación analizaron la eficacia de la quimioterapia de supervivencia en todos los pacientes AGC. Los pacientes se dividieron en tres grupos en función de la respuesta a PX. La mediana de SG de pacientes que alcanzaron PR fue de 23,3 meses, significativamente más largo que 18,7 y 6,1 meses en los pacientes que lograron SD y progresión de la enfermedad (PD), respectivamente (figura 1c, P
. ≪ 0,001). En este estudio, más pacientes que lograron PR y SD fueron incluidos en el grupo de cirugía que en el grupo control después de MDT discusión. Posteriormente, se realizó el análisis de subgrupos de acuerdo con la respuesta a la quimioterapia. La mediana de SG en pacientes que lograron PR después de la quimioterapia en los grupos de cirugía y de control fue de 30,0 y 10,2 meses, respectivamente, con diferencia estadística significativa (Fig. 1d, P = 0,024
). No hubo diferencias significativas de OS se identificó en pacientes que alcanzaron SD después de la quimioterapia (datos no mostrados).
Para ilustrar la eficacia de la resección hepática en AGC con metástasis en el hígado, se comparó la supervivencia de los pacientes en el grupo de cirugía que se sometieron a combinar resección hepática o no. La mediana de SG fue de 16,3 meses en los pacientes con resección hepática combinado, sin significación estadística en comparación con 30,0 meses en los pacientes sin resección hepática (Fig. 2A, P = 0,235
). Es importante destacar que, entre los pacientes que han logrado PR después de la quimioterapia preoperatoria, la mediana de SG en pacientes que se sometieron a combinar la resección gástrica y hepática fue de 23,3 meses, sin significación estadística en comparación con 30,0 meses en los pacientes tratados con gastrectomía (Fig. 2b, P
= 0,338). Higo. 2 curvas de Kaplan-Meier para la supervivencia en los pacientes que se sometieron a cirugía adyuvante. Una comparación de la SG entre los pacientes que fueron sometidos a una gastrectomía y los pacientes tratados con gástrica combinada y resección hepática. b Comparación de la SG entre los pacientes que inicialmente alcanzaron PR después de la quimioterapia y luego se sometió a una gastrectomía y los pacientes que inicialmente alcanzaron PR después de la quimioterapia después se trata con gástrica combinada y resección hepática Estar entre los 49 pacientes, durante los 2 años de seguimiento, 43 pacientes la progresión de formación de imágenes definidas desarrollada. A continuación, se clasificaron los pacientes en dos grupos: un tratamiento antitumoral se sometió después de la progresión y el otro cuidado de apoyo recibidas después de la progresión. La mediana de SG fue de 16,3 meses en el grupo fueron sometidos a tratamiento antitumoral, con significación estadística en comparación con 5,6 meses en el grupo recibieron atención de apoyo después de la progresión (Fig. 3a, P
= 0,001). Entre los 43 pacientes, 16 pacientes han alcanzado PR después de la quimioterapia inicial. Once de los 16 pacientes fueron sometidos a una gastrectomía adyuvante, mientras que el resto de pacientes fueron tratados solamente con quimioterapia. La mediana de SG de los 11 pacientes fue de 30,0 meses, prolongado significativamente de 9,9 meses en los restantes (Fig. 3b, P = 0,021
). Higo. 3 curvas de Kaplan-Meier para la supervivencia en pacientes con progresión tumoral. Una comparación de la SG entre los pacientes con tratamiento anti-tumoral y la atención de apoyo después de la progresión del tumor. b Comparación de la SG entre la cirugía y el grupo de quimioterapia adyuvante en pacientes con progresión tumoral que inicialmente llegaron a PR después de la quimioterapia
análisis univariante y multivariante de factores pronóstico
Los resultados del análisis univariante se muestran en archivo adicional 5. En la siguiente se encontraron dos factores que deben univariately relacionada con mejores resultados: respuesta a la quimioterapia (P Hotel < 0,001) y adyuvante gastrectomía (P = 0,006
). No hay diferencia en la supervivencia se encontró en edad, sexo, localización del tumor primario, tipo Bormann, la clasificación patológica, y la etapa de T (P Hotel > 0,05). El análisis multivariado demostró respuesta a la quimioterapia como un factor independiente para predecir el pronóstico (Tabla 2, P = 0,026
) .Tabla análisis multivariante 2 de los factores pronósticos para el sistema operativo de los pacientes con metástasis hepáticas de AGC síncrono
variables

HR
IC (95%)
P
valor
gastrectomía Se sometió a
1.327
0,501-3,517 0,569

respuesta evaluación
0,026
SD vs PR
0,228
0,076-0,682 0,008

PD vs PR
0,292
0,096-0,888 0,030

discusión
el cáncer gástrico es la causa principal de muerte por cáncer en el mundo. El resultado en los pacientes con AGC es extremadamente pobre. La estrategia de tratamiento para AGC con metástasis hepáticas sincrónicas todavía no está bien establecido. La combinación de quimioterapia es una forma de mejorar la supervivencia y la calidad de vida de los pacientes con AGC. Kang et al. llevó a cabo un estudio de fase II de PX para evaluar esta combinación de AGC [6]. Los resultados fueron prometedores que incluía alta tasa de respuesta (44,5% RP) y la supervivencia del paciente prolongada (mediana de SG: 11,3 meses). En nuestro ensayo actual, de un solo centro de AGC con metástasis hepáticas sincrónicas, consistentes con estudios previos, el tratamiento previo con PX resultó en una tasa de respuesta global del 42,8% (PR).
Refiriéndose a la eficacia de la cirugía para el AGC, gastrectomía se indica para proporcionar la paliación de los síntomas activos tales como sangrado y obstrucción; sin embargo, el papel de la resección gástrica en el tratamiento de pacientes con síntomas mínimos y los factores no curativos incluyendo metástasis hepática sigue siendo controvertido. Los estudios han informado de mejora de la supervivencia en los pacientes que se sometieron a gastrectomía AGC paliativos en comparación con aquellos que no lo había hecho [9, 10, 12]. Lin et al. informaron que tanto el tiempo de supervivencia y la duración paliativos fueron significativamente mayores en los pacientes con cáncer de estómago en estadio IV después de la gastrectomía paliativos de las operaciones no resección [12]; sin embargo, otros a entender que no hay pacientes o sólo unos subconjuntos seleccionados de pacientes con AGC podrían beneficiarse de gastrectomía no curativo [8, 11]. Li et al. demostrado que sólo los pacientes con diseminación peritoneal solo tenía beneficio en la supervivencia de la resección paliativa mientras que otros con enfermedad hepática única, los ganglios linfáticos distantes o múltiples sitios de metástasis no tenían ninguno [11]. Una posible razón de la controversia persistente es que los pacientes heterogéneos con diferentes parámetros clínicos se inscribieron en diferentes estudios. Por ejemplo, metástasis múltiples órganos podría ser un factor de predicción de mal pronóstico de AGC.
Recientemente, los estudios cada vez mayores han evaluado la eficacia combinada de la cirugía curativa no con quimioterapia sistémica perioperatorio en AGC. La quimioterapia preoperatoria dirigida al proscenio el tumor primario, mientras que la quimioterapia adyuvante se administra para tratar el cáncer residual y micrometástasis. Kokkola et al. informaron que los pacientes con cáncer gástrico se sometieron a gastrectomía metastásica seguida de la quimioterapia postoperatoria tuvieron mejor OS mediana de los pacientes que fueron sometidos a una gastrectomía sin quimioterapia [16]. En otro estudio, la mediana de supervivencia de los pacientes AGC sometió gastrectomıas después de la respuesta a la quimioterapia alcanzó 28,5 meses [15], que fue más prolongado que el rango para la supervivencia media (5 ~ 24 meses) en pacientes que fueron sometidos a una gastrectomía no curativo [17 ]. Los pacientes podrían beneficiarse de la cirugía no curativa cuando la quimioterapia preoperatoria fue eficaz. Sin embargo, la mayoría de estos estudios fueron estudios retrospectivos con número limitado de pacientes incluidos, y ensayos prospectivos están garantizados para determinar el valor de la gastrectomía adyuvante después de la quimioterapia preoperatoria en AGC.
En este estudio, se comparó prospectivamente la eficacia de la cirugía adyuvante más quimioterapia (PX) con quimioterapia sola después de la respuesta a la quimioterapia neoadyuvante /preoperatoria para AGC con metástasis hepática sincrónica. Tanto la mediana de SG y la SSP de los pacientes en el grupo de cirugía fueron estadísticamente más prolongada que grupo de quimioterapia solamente. Sin embargo, en el análisis multivariante, la respuesta a la quimioterapia fue el único factor pronóstico positivo en el AGC, sin efecto sobre la cirugía adyuvante. En este ensayo, los pacientes que alcanzaron más de PR y SD fueron incluidos en el grupo de cirugía que en el grupo de control por una intención curativa. pobre supervivencia en el grupo de control podría ser causada por la alta tasa de PD en este grupo. En los análisis de subgrupos, la supervivencia de los pacientes que alcanzaron PR se prolongó si recibieron la cirugía adyuvante. Por esta razón, un subgrupo de pacientes podría beneficiarse de la cirugía adyuvante después de la respuesta a la quimioterapia.
Otra cuestión importante es acerca de la resección quirúrgica de la metástasis hepática de AGC. metástasis hepáticas de cáncer gástrico rara vez se recomienda la cirugía para los que suelen complicarse con otras metástasis a distancia. Un número de estudios han informado de que la eficacia de la resección hepática por metástasis hepáticas de cáncer gástrico era dudoso, mientras que otros mostraron que la resección hepática combinada conduce a la supervivencia a largo plazo en algunos pacientes seleccionados [7, 13, 14]. A pesar de que, indicaciones para la cirugía podrían considerarse relé en el análisis de los factores pronósticos del cáncer gástrico con metástasis en el hígado. Los pacientes con buena capacidad pronóstica podrían beneficiarse de la resección hepática. Kodera et al. llegaron a la conclusión de que tanto "número de nódulos metastásicos" y "tumor solitario" fueron factores pronósticos independientes comunes para el cáncer gástrico con metástasis hepática [18]. Otros indicaron que los pacientes con metástasis hepática solitaria síncrono y sin invasión serosa podrían ser los criterios para la resección hepática [19, 20]. Para enriquecer la evidencia para la resección hepática combinada de AGC con metástasis en el hígado, se comparó la supervivencia de los pacientes que se sometieron a cirugía hepática o no. Los resultados mostraron que los pacientes que fueron sometidos a una gastrectomía más resección hepática sufrido malos resultados. No se encontró beneficio clínico de la resección hepática cuando los pacientes con metástasis hepáticas de AGC fueron tratados. La posible razón es que la mayoría de los pacientes incluidos en nuestro estudio fueron diagnosticados con múltiples nódulos de metástasis. La terapia sistémica sigue siendo la principal estrategia para pacientes con lesiones múltiples metástasis.
Además, el fracaso del tratamiento es común en pacientes con metástasis hepáticas de AGC. La estrategia óptima de tratamiento después de fracaso del tratamiento sigue siendo una preocupación clínica. En nuestro estudio, la mayoría de los pacientes que han fracasado con el tratamiento inicial aceptó una terapia anti-tumor secundario incluyendo la quimioterapia sistémica, radioterapia o tratamiento intervencionista. Los otros cuatro pacientes que recibieron atención de apoyo todos murieron en 10 meses. El tratamiento anti-tumor prolongó la supervivencia a 16,3 meses. Por lo tanto, los pacientes que no el tratamiento inicial se beneficiarían de la terapia anti-tumor secundario. Curiosamente, entre los pacientes con fracaso del tratamiento, 16 de ellos llegaron a PR después de la quimioterapia. Once de los 16 pacientes que fueron sometidos a una gastrectomía tenían mejores resultados que el resto que no tratar con cirugía. En consecuencia, los pacientes con la progresión del tumor después de una regresión temporal a la quimioterapia también podrían beneficiarse de la cirugía adyuvante después de la quimioterapia inicial.
Conclusiones
PX es un régimen de quimioterapia combinada prometedor para AGC con metástasis de hígado. Respuesta a la quimioterapia es el único factor pronóstico independiente de la supervivencia del paciente. gastrectomía adyuvante es razonable en pacientes respuesta a la quimioterapia preoperatoria. . Se necesitan más pruebas para la resección de metástasis hepáticas de AGC
Notas
Ziyu Li, Biao Fan Fei Shan y contribuyeron igualmente a este trabajo
abreviaciones
AGC:.
Avanzada cáncer gástrico
CA 19-9: antígeno carbohidrato 19-9

CEA: antígeno carcinoembrionario


CF:
cisplatino y fluorouracilo
ECF:
epirubicina, cisplatino y fluorouracilo
UEG:
unión esofagogástrica
MDT:
equipo multidisciplinario
OS:
supervivencia global


PD: progresión de la enfermedad
PFS:
supervivencia libre de progresión
PR:
respuesta parcial
PX:
paclitaxel y capecitabina
SD:
enfermedad estable

Declaraciones
Agradecimientos
Este trabajo fue financiado por la Fundación de Ciencias Naturales de China (Nº 81341072), National Science & Programa Pilar tecnología en el período del plan de cinco años 12 (núm 2011BAZ03191), Beijing Municipal de Ciencia & Tecnología de la Comisión (núm Z121100007512010), y el Ministerio de Salud Fondo Especial (Nº 201202014). Nos gustaría dar las gracias a todos los pacientes que participaron en esta prueba gratis Archivos adicionales
archivo adicional 1:. El esquema de estudio. Los pacientes fueron incluidos en dos grupos en función de su preferencia después de MDT discusión. la disposición 2: Evaluación de la respuesta de todos los pacientes con metástasis hepáticas de AGC síncrono después de tres ciclos de quimioterapia (PX). Más pacientes en el grupo de cirugía lograron PR y SD después de la quimioterapia que en el grupo control. la disposición 3: Los efectos adversos de la quimioterapia en los 49 pacientes. Los pacientes fueron generalmente bien tolerados en este estudio. la disposición 4: Resumen de los 25 pacientes se sometieron a gastrectomía AGC adyuvante. Acerca de la mitad de los pacientes fueron sometidos a resección hepática combinan con gastrectomía. la disposición 5: El análisis univariado de los factores pronósticos de la SG de los pacientes con metástasis hepáticas de AGC síncrona. Respuesta a la quimioterapia adyuvante y la gastrectomía fueron factores relacionados con mejores resultados. Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
contribuciones de los autores JJ y ZL concebido el diseño del estudio y participó en la revisión crítica del manuscrito y la supervisión del estudio. BF y FS recogidos y analizados los datos y redactó el manuscrito. LT, ZB, AW, LZ, XW, XZ, SL, y HR recogidos y ensamblan los datos. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

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